hiponatremia neonatal
Introducción
Introducción a la hiponatremia neonatal. El sodio sérico por debajo de 130 mmol / L se llama hiponatremia, la hiponatremia se puede dividir en: 1 hiponatremia de sodio. 2 hiponatremia diluida. 3 hiponatremia consuntiva. Es un síndrome clínico causado por deficiencia de sodio y / o retención de agua debido a varias razones. La cantidad total de fluidos corporales y sodio corporal se puede reducir, normal o aumentar. El sodio sérico normal está regulado principalmente por el riñón bajo la acción de la vasopresina y la aldosterona. La regulación renal neonatal es pobre, propensa a los trastornos del metabolismo del sodio. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: deshidratación hipotónica, coma de coma, convulsiones neonatales
Patógeno
Causas de hiponatremia neonatal
(1) Causas de la enfermedad
1. Características fisiológicas.
El sodio en el cuerpo humano está presente principalmente en el líquido extracelular, y el contenido de líquido intracelular es muy pequeño. El requerimiento diario de sodio del recién nacido a término es de aproximadamente 1-2 mmol / kg, y el bebé prematuro es de aproximadamente 3-4 mmol / kg. La ingesta diaria de agua y sodio. No es constante. El mantenimiento del sodio sérico normal se logra mediante la combinación de la hormona antidiurética (ADH), la aldosterona, la hormona diurética (péptido natriurético auricular) y el sistema nervioso simpático, y la reducción adecuada de la excreción de sodio y agua. El riñón es un órgano importante que regula el equilibrio de agua, electrolitos y ácido-base. Cuanto más pequeño es el niño, más inmadura es la función reguladora del riñón.
(1) baja tasa de filtración glomerular (TFG): la tasa de filtración glomerular neonatal (TFG) es menor que la de los adultos, los niños a término alcanzan el nivel humano de 1 a 2 años (según el área de superficie corporal de la unidad), parto prematuro Los niños con TFG más baja no alcanzan a los recién nacidos a término hasta las 40 semanas de gestación, por lo que no pueden tolerar cargas excesivas de agua y electrolitos.
(2) Ingestión de agua: aunque el recién nacido puede diluir la orina para alcanzar el nivel humano (30-50 mOsm / L) después de 1 semana de nacimiento, la tasa de excreción de agua es lenta debido al bajo FG, y el edema y la baja son propensos a ocurrir cuando la ingesta de agua es demasiado alta. Sodiumemia
(3) Función de bajo enriquecimiento renal: la función de concentración renal en recién nacidos a término y prematuros es muy baja, porque las células epiteliales tubulares renales tienen una baja respuesta a la ADH, y el gradiente de concentración del saco medular corto y la zona hipertónica de la médula renal es bajo, incluso en En el caso de pérdida de agua, la orina solo se puede concentrar a 600-700 mOsm / L (1400 mOsm / L para adultos), por lo que la cantidad de agua requerida para excretar la misma cantidad de soluto es mayor que la de los adultos, y la pérdida de agua no dominante neonatal es relativamente grande. Cuando la ingesta de agua es insuficiente o la pérdida de agua aumenta, es fácil superar el límite de la función de concentración renal y se produce retención de metabolitos y deshidratación hipertónica.
(4) función de regulación deficiente: los niños a término tienen un equilibrio positivo de sodio para el crecimiento, porque la aldosterona en plasma es más alta, los túbulos renales distales reabsorben más sodio; pero cuando aumenta la carga de sodio, el sodio renal es bajo, fácil de El sulfato de sodio, la corteza suprarrenal de los recién nacidos prematuros tiene una respuesta baja a la renina plasmática y los túbulos renales distales a la aldosterona, y su Na + -K + -ATPasa (bomba de sodio) tiene una baja capacidad para transportar activamente sodio, poca capacidad de retención de sodio y excreción básica de sodio. Más cantidad, fácil de perder sodio; si la ingesta diaria de sodio es inferior a 2 mmol / kg, puede producirse hiponatremia, cuando la ingesta de sodio de 3 mmol / kg, el sodio sérico puede llegar a niños y adultos a término y a bebés prematuros La capacidad de desviar la sangre de la nefrona casi medular a la nefrona cortical deficiente en sodio es muy baja, y también es propensa a la expansión de sodio, hipernatremia o líquido extracelular. Además, la pérdida de agua no dominante neonatal es relativamente alta. La deshidratación hipertónica grande es propensa a ocurrir cuando la cantidad de agua es insuficiente. Debido a las características fisiológicas anteriores, el recién nacido no ajusta activamente la capacidad de ingerir agua y sal. Por lo tanto, los recién nacidos, especialmente los bebés prematuros, tienen más probabilidades de tener un desequilibrio electrolítico.
2. Causas comunes
(1) Ingesta insuficiente: niños en ayunas, niños en estado crítico, dificultades de alimentación en bebés prematuros, ingesta reducida de sodio, pueden causar hiponatremia.
(2) Aumento de la pérdida:
1 Pérdida del tracto gastrointestinal: diarrea, drenaje quirúrgico, etc.
2 pérdida urinaria de sodio: diurético, insuficiencia renal aguda, poliuria.
3 deficiencia de mineralocorticoides: insuficiencia suprarrenal causada por varias causas, como hiperplasia suprarrenal congénita, deficiencia de aldosterona.
Se pierde 4 pieles.
5 deficiencia de pseudoaldosterona: los túbulos renales distales y los conductos colectores no responden a la aldosterona.
(3) Retención de agua: el consumo excesivo de agua o los trastornos de excreción pueden causar hiponatremia diluida.
1 ingesta excesiva de agua: sal suplementaria oral o intravenosa o solución baja en sal demasiado.
2 trastornos del drenaje renal: insuficiencia renal aguda.
3 insuficiencia cardíaca congestiva.
(4) Redistribución en el cuerpo: en la hipocalemia, el líquido intracelular pierde potasio y el sodio en el líquido extracelular ingresa a la célula, lo que disminuye el sodio en la sangre.
(dos) patogénesis
La deficiencia de sodio relativa o absoluta (exceso de agua) es característica de la pérdida de sodio y la hiponatremia diluida. En el caso de la hiponatremia por deficiencia de sodio, el sodio corporal total y el volumen intracelular y extracelular se reducen, y el volumen sanguíneo circulante efectivo es Más bajo, el sodio es menor que el agua, la cantidad total de sodio corporal en la hiponatremia normal se puede reducir o aumentar, lo que está relacionado con la ingesta de sodio; líquido corporal total e intracelular, aumento de la capacidad de líquido externo, circulación efectiva Volumen sanguíneo normal o aumentado, pero disminuido en la insuficiencia cardíaca congestiva, el agua es proporcional a más que sodio, y la excreción urinaria de sodio está relacionada con el volumen sanguíneo circulante efectivo. Cuando el volumen sanguíneo circulante efectivo se reduce, excepto para aquellos que pierden sodio por vía renal, El sodio en la orina a menudo es <10 ~ 20 mmol / L, el volumen sanguíneo circulante efectivo causado por la pérdida de sodio por la vía renal y el volumen sanguíneo circulante efectivo mencionado anteriormente es normal o aumenta, el sodio en la orina es a menudo> 20 mmol / L.
El sodio sérico es el factor principal que determina la presión osmótica del líquido extracelular. Además de la pseudo-hipernatremia, la presión osmótica plasmática elevada (hiperglucemia) o normal (hiperlipidemia e hiperproteinemia), la hiponatremia se acompaña de hiponatremia. Existe un síndrome hipotónico, la presión osmótica plasmática puede aumentar cuando la azotemia, porque la urea es un solutos osmóticos ineficaces, presión osmótica plasmática efectiva [ 2 × sodio sérico (mmol / L) glucosa sérica (mg / dl) / 18 o pacientes La presión osmótica plasmática-BUN / 2.8] (normalmente 270-285 mOsm / L) sigue siendo baja, la hiponatremia reduce la presión osmótica ECF, la presión osmótica ICF es relativamente alta y el agua se mueve de ECF a ICF, causando células, especialmente las células nerviosas del cerebro. Hinchado, produciendo una serie de síntomas neurológicos como irritabilidad, letargo, letargo, coma y convulsiones.Después de un cierto período de tiempo (dentro de las 24 horas), las células cerebrales se adaptan al estado hipotónico al descargar N +, K +, Cl- y / o La combinación de estos iones con proteínas intracelulares reduce la presión osmótica de las células cerebrales, elimina el agua de las células cerebrales, reduce el edema cerebral, restaura parcial o completamente el volumen original y alivia los síntomas, por lo que la gravedad de los síntomas y la tasa y extensión de la presión osmótica plasmática disminuyen directamente. Relacionado pero muscular y otros Las células de tejido no tienen esta adaptación.
Prevención
Prevención de hiponatremia neonatal
El sodio en el cuerpo humano está presente principalmente en el líquido extracelular.El requerimiento diario de sodio para los recién nacidos a término es de 1 a 2 mmol / kg, y los bebés prematuros son de 3 a 4 mmol / kg o más.
Debido a que los recién nacidos, especialmente los bebés prematuros, tienen una baja capacidad para regular el agua, los electrolitos y el equilibrio ácido-base, el edema y la hiponatremia son propensos a ocurrir cuando se ingiere demasiada agua. Por lo tanto, los bebés prematuros deben controlar la ingesta excesiva de agua.
La prevención de la hiponatremia debe comenzar con la atención del embarazo:
1. Las madres embarazadas con presión arterial alta que usan una dieta diurética o baja en sal pueden afectar la hiponatremia neonatal.
2. Prevención activa y tratamiento de anormalidades gastrointestinales como diarrea después del nacimiento.
3. Prevención de asfixia, isquemia, encefalopatía hipóxica, hemorragia cerebral y otras enfermedades.
4. Prevención y tratamiento de enfermedades renales, para evitar trastornos del drenaje renal, baja respuesta a la aldosterona, disfunción renal, etc.
5. Es necesario prevenir la hiponatremia causada por la ingesta excesiva de agua causada por una alimentación iatrogénica o inadecuada y una ingesta demasiado baja de sodio.
El sodio en el cuerpo humano está presente principalmente en el líquido extracelular. El requerimiento diario de sodio para los recién nacidos a término es de 1 a 2 mmol / kg, y los bebés prematuros son de 3 a 4 mmol / kg o más. Los recién nacidos, especialmente los prematuros, regulan el agua y los electrolitos. La capacidad de equilibrar con ácido y álcali es baja, y el edema y la hiponatremia son propensos a ocurrir cuando se ingiere demasiada agua.
La prevención de la hiponatremia debe comenzar desde el cuidado de la salud durante el embarazo, y el uso de diuréticos o una dieta baja en sal en madres embarazadas puede afectar la hiponatremia causada por los recién nacidos. Las anomalías activas del tracto gastrointestinal, como la diarrea, deben prevenirse activamente después del nacimiento. Prevención de asfixia, isquemia, encefalopatía hipóxica, hemorragia cerebral y otras enfermedades; prevención y tratamiento de enfermedades renales, para evitar trastornos del drenaje renal, baja respuesta de aldosterona, disfunción renal, etc .; para prevenir la ingesta iatrogénica o inadecuada de agua de alimentación Excesiva, hiponatremia causada por muy poca ingesta de sodio.
Complicación
Complicaciones de la hiponatremia neonatal Complicaciones deshidratación hipotónica shock coma convulsiones neonatales
Deshidratación hipotónica concurrente, caída de la presión arterial, shock, edema de células cerebrales, coma o convulsiones.
Síntoma
Síntomas de hiponatremia neonatal Síntomas comunes El líquido extracelular reduce la deshidratación extremidades enfría a los niños antes de la depresión del esputo retención de agua somnolencia hormona antidiurética (A ... irritabilidad, presión arterial, caída de choque
Los síntomas pueden ocurrir cuando el sodio sérico es inferior a 125 mmol / L.Las manifestaciones principales son deshidratación hipotónica, disminución del líquido extracelular, concentración sanguínea, cuencas oculares, depresión del saco anterior, mala elasticidad de la piel, extremidades frías, disminución de la presión arterial y shock severo. En la hiponatremia aguda grave, como el sodio en la sangre por debajo de 115 mmol / L, puede producirse edema de células cerebrales, irritabilidad, letargo, coma o convulsiones, pero la hiponatremia crónica no es evidente, el hiponatremia diluida Cuando ocurre la enfermedad, el líquido extracelular aumenta, la sangre se diluye, la presión osmótica se reduce, la presión arterial no se reduce y el edema no es obvio.
Síndrome de secreción anormal de la hormona antidiurética (SIADH): disfunción pituitaria, hormona antidiurética (ADH) en la asfixia, encefalopatía isquémica hipóxica, infección, meningitis, hemorragia intracraneal, disfunción cardiopulmonar, ventilación mecánica, etc. Aumento de la secreción, que causa retención de agua e hiponatremia diluida, manifestaciones clínicas similares a la hiponatremia, pero el edema no es obvio, el diagnóstico de SIADH se basa en:
1 sodio en sangre es inferior a 130 mmol / L.
2 presión osmótica plasmática disminuida, <280mOsm / L.
3 La presión osmótica de la orina aumenta, y la presión osmótica de la orina no puede reducirse a menos de 100 mOsm / L durante la prueba de dilución.
Examinar
Examen de hiponatremia neonatal
El sodio sérico <130 mmol / L, puede tener un aumento de azúcar en sangre, o hiperlipidemia o hiperproteinemia; puede tener creatinina sérica elevada, hipocalemia, sodio en orina <10 ~ 20 mmol / L, también puede ser> 20 mmol / L Si hay daño renal, puede haber proteína en la orina o hematuria microscópica.
De acuerdo con las necesidades clínicas, se puede hacer un examen de rayos X, un examen de ultrasonido B, un electrocardiograma y un examen de CT.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hiponatremia neonatal.
Diagnóstico
De acuerdo con las manifestaciones clínicas y se puede diagnosticar la determinación de sodio en suero, la hiponatremia puede tener trastornos del metabolismo ácido-base, debe tenerse en cuenta, además, también debe determinarse con hiponatremia con hipotensión o retención de agua causada por hiponatremia diluida Síntomas
Diagnóstico diferencial
Asfixia, hipoxia, hipovolemia (extracción frecuente de sangre), presión intratorácica alta (fuga de aire, ventilación con presión positiva), disfunción cardiopulmonar, infección, hemorragia intracraneal, encefalopatía isquémica hipóxica, meningitis, neumonía, cirugía Después del tratamiento, se estimula el barorreceptor, lo que provoca el aumento de la secreción de ADH, el aumento de la reabsorción de agua tubular renal y la eliminación de sodio, de modo que se produce hiponatremia, pero debe distinguirse del verdadero síndrome anormal de secreción de ADH (SIADH). SIADH solo puede diagnosticarse si la hiponatremia se asocia con volumen sanguíneo normal, corazón, riñón, glándula suprarrenal, función tiroidea normal, pérdida continua de sodio urinario y dilución máxima de orina, aunque la hipoxia y la lesión craneocerebral pueden estimular directamente el hipotálamo. SIADH ocurre, pero es muy raro que los recién nacidos alcancen este criterio de diagnóstico. Además, la insuficiencia renal aguda, la nefritis congénita o la enfermedad renal también pueden ocurrir con la retención de líquidos.
