hipotermia neonatal
Introducción
Introducción a la hipotermia neonatal. Cuando la temperatura de la piel de los recién nacidos se mantiene a 36-37 ° C, el consumo de oxígeno es el más bajo y se puede garantizar un metabolismo normal. La llamada hipotermia se refiere a la temperatura corporal central (rectal) 35 ° C, caracterizada por hipotermia, superficie corporal fría, baja respuesta. El mecanismo de la hipotermia es la reducción de la producción de calor o el aumento de la disipación de calor, o ambos. Por lo tanto, en las enfermedades neonatales, cualquier disminución en la producción de calor o aumento de la disipación de calor puede verse como un síntoma principal debido a la hipotermia. La hipotermia no solo puede causar hinchazón dura de la piel, sino también dañar los órganos vitales del cuerpo, afectar la función e incluso provocar la muerte. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la incidencia de los recién nacidos es de aproximadamente 0.5% -1% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipoglucemia neonatal, neumonía, sepsis, sangrado gastrointestinal
Patógeno
Hipotermia neonatal
Estimulado por el frío (20%):
El área de superficie corporal neonatal es relativamente grande, la disipación de calor es mayor que la producción de calor, cuando la temperatura ambiente es más baja que la temperatura neutra, no es efectivamente cálida, no puede mantener la temperatura corporal, a menudo la temperatura de la piel cae por debajo de 35 ° C, formando una temperatura corporal baja.
Ingesta insuficiente de alimentos (25%):
La cantidad de glucógeno almacenada en el hígado del recién nacido es muy pequeña. Si la comida es insuficiente, puede agotarse entre las 18 y 24 horas posteriores al nacimiento.
Hipoxia y disfunción del sistema nervioso (20%):
La parte principal de la producción de calor neonatal es la descomposición metabólica de los ácidos grasos en la grasa marrón y la grasa marrón. Necesita una función neurológica perfecta y suficiente suministro de oxígeno. Cuando los recién nacidos tienen deficiencia de oxígeno y disfunción del sistema nervioso, la grasa marrón no se puede utilizar. Química El proceso de producción de calor a menudo es imposible, y la temperatura corporal no es propensa a aumentar.
Impacto de la enfermedad: (15%):
Cuando los recién nacidos sufren de sepsis, neumonía y otras enfermedades infecciosas, debido a una alimentación reducida, la ingesta calórica es insuficiente; el shock, la acidosis y los trastornos microcirculatorios afectan la descomposición de la grasa marrón, por lo que la producción de calor corporal se reduce, en este momento, si la temperatura ambiente es baja, Calor insuficiente, el bebé es fácil de causar hipotermia.
Patogenia
1. La disipación de calor es mayor que la producción de calor: cuando la temperatura corporal es de 33 35 ° C, el cuerpo puede alcanzar el equilibrio al aumentar la producción de calor y la pérdida de calor. Cuando la temperatura corporal es inferior a 33 ° C, el cuerpo no puede generar suficiente calor para reponer el calor. En este momento, la disipación de calor debe reducirse. Al mínimo o el calentamiento externo puede restaurar la temperatura corporal a la normalidad, cuando la temperatura corporal es inferior a 22 ° C, es imposible recuperarse y el cuerpo no reacciona a la temperatura ambiente.
Si el bebé a término o prematuro es estimulado por el frío, puede producir una reacción de vasoconstricción de la piel. Cuando la temperatura de la piel es superior a 35 ° C, el efecto de contracción es más fuerte. Cuando la temperatura cae por debajo de 35 ° C, el vaso sanguíneo cambia de contracción a expansión. Con la exudación líquida, la reacción de vasoconstricción periférica causada por la estimulación en frío puede aumentar el calor del tejido profundo del cuerpo, pero el efecto de calentamiento de los recién nacidos es limitado: cuando la estimulación en frío es fuerte o la duración es larga, la disipación de calor es mayor que la producción de calor, la temperatura corporal. Será bajado.
Cuando la temperatura del recién nacido cae por debajo de la temperatura neutral, la producción de calor del cuerpo aumenta, pero no puede aumentar la producción de calor al aumentar la actividad muscular (enfriamiento), principalmente al aumentar el consumo de oxígeno y aumentar la tasa metabólica para compensar la producción de calor. Esta producción de calor compensatorio no es suficiente en un día: cuando la estimulación en frío es fuerte, aunque el metabolismo aumenta, la temperatura corporal no puede mantenerse y se forma la hipotermia.
2. La cantidad de glucógeno almacenado es pequeña: la cantidad de glucógeno almacenada en el hígado del recién nacido es muy pequeña, y si la comida es insuficiente, el calor endógeno es insuficiente.
3. La grasa marrón no se puede usar: la parte principal de la producción de calor neonatal en la grasa marrón, la grasa marrón, el metabolismo de los ácidos grasos, debe tener una función perfecta del sistema nervioso y un suministro adecuado de oxígeno, neonatal en ausencia de oxígeno y disfunción del sistema nervioso La grasa marrón no se puede usar, el proceso de producción de calor químico no se puede llevar a cabo con frecuencia, la temperatura corporal no es fácil de aumentar, la sepsis neonatal, la neumonía y otras enfermedades infecciosas, debido a la ingesta reducida de alimentos, la ingesta calórica insuficiente; debido a shock, acidosis y trastornos microcirculatorios Afecta la descomposición de la grasa marrón y reduce la producción de calor corporal. En este momento, si la temperatura ambiente es baja, el calor no es suficiente y es fácil que el bebé cause hipotermia.
4. Cambios en varios sistemas a baja temperatura corporal.
(1) Cardiovascular: dentro de la respuesta efectiva a la estimulación por frío (aproximadamente tan bajo como 33 ° C), la frecuencia cardíaca aumenta y mejora la respuesta simpática. Por debajo de este rango, la frecuencia cardíaca disminuye, inicialmente disminuye lentamente, luego disminuye gradualmente y la frecuencia cardíaca cambia. La lentitud se debe a la inhibición del miocardio, el tiempo de contracción prolongado y la inhibición de la información del impulso central normal. La arritmia no es común en los recién nacidos y se observan cambios en la microcirculación de los pliegues de los recién nacidos con un microscopio de microcirculación del pliegue ungueal (temperatura corporal baja). Se puede ver que las uñas están deformadas por el vasoespasmo capilar, el flujo sanguíneo se ralentiza y las células sanguíneas se estancan. La velocidad del flujo sanguíneo de las extremidades se ralentiza desde el diagrama de flujo sanguíneo de las extremidades, lo que indica que el trastorno microcirculatorio existe en la hipotermia neonatal, y la presión arterial es progresiva a baja temperatura corporal. La disminución se debe a una disminución en el gasto cardíaco y la vasodilatación periférica.
(2) Respiración: cuando el bebé es estimulado por el frío, la respiración aumentará al principio y la temperatura corporal disminuirá gradualmente. A medida que se restringe el centro respiratorio, la respiración se ralentiza gradualmente. Por ejemplo, la frecuencia respiratoria no disminuye con la disminución de la temperatura corporal, lo que sugiere que la lesión pulmonar puede combinarse. Neumonía, hemorragia pulmonar, etc.
(3) Sangre: debido a la vasodilatación, el plasma se extravasa al tejido desde la circulación circundante, la sangre se concentra y el hematocrito aumenta. A baja temperatura corporal, el número de plaquetas en la sangre periférica se reduce significativamente, a menudo tan bajo como 100,000 o menos, y la trombocitopenia causada por el frío. La patogénesis puede ser: la prostaglandina (PGI2) es un potente inhibidor de la agregación plaquetaria, su producción se reduce a baja temperatura corporal y la capacidad de las prostaglandinas formadas para inhibir la agregación plaquetaria también se debilita, el adenosina difosfato (ADP) es uno. Importante condensado fisiológico de plaquetas, bajo la influencia del frío, se reduce la actividad de las enzimas que descomponen el ADP, se debilita el efecto de prevenir la agregación plaquetaria, las plaquetas neonatales reaccionan débilmente a la adrenalina y, a una temperatura corporal más baja, las catecolaminas plasmáticas se elevan a Hasta cierto punto, las plaquetas pueden producir una segunda onda condensada, una gran cantidad de plaquetas se agotan. Cuando la temperatura corporal es baja, la curva de iones de oxígeno se inclina hacia el lado izquierdo, se libera oxígeno al tejido y el pH de la sangre disminuye. Esto se debe a la hipoxia tisular y la acumulación de ácido láctico para producir ácido metabólico. Envenenamiento y retención de CO2.
(4) Función renal: el frío reduce la actividad de las enzimas tubulares renales distales, de modo que la función de reabsorción tubular renal, especialmente la reabsorción de glucosa, se reduce, lo que resulta en un "diurético frío". A medida que la temperatura corporal disminuye, la presión arterial también disminuye y el flujo sanguíneo se vuelve más lento. La tasa de filtración glomerular se reduce, lo que resulta en una cantidad menor o nula de orina, y la hipotermia severa a menudo tiene azotemia.
(5) Sistema digestivo: la motilidad gastrointestinal se debilita a baja temperatura corporal, se reduce la secreción digestiva del jugo digestivo, la disfunción digestiva es pobre, debido a una reacción débil, la acción de deglución no está coordinada, los vómitos y la aspiración son fáciles de producir durante la alimentación, por lo que la temperatura corporal no vuelve a la normalidad En el pasado, era mejor no alimentarlo.
(6) sistema nervioso: cuando la temperatura corporal es inferior a 35 ° C, la reacción es lenta, cuando es inferior a 33 ° C, está en un estado de semi-coma, la pupila comienza a expandirse, cuando la temperatura es inferior a 30 ° C, la reacción externa desaparece, la extremidad es rígida y el latido respiratorio se vuelve más lento que 26 ° C. Está cerca de la muerte.
(7) Metabolismo: cuando la temperatura corporal disminuye, la tasa metabólica del cuerpo también disminuye. Cuando la temperatura corporal disminuye en 1 ° C, la tasa metabólica disminuye en un 5%. Debido a que las actividades de insulina y hexoquinasa se inhiben, el proceso de absorción celular y la utilización de glucosa se reduce, y la glucosa se administra a baja temperatura corporal. El cuerpo no se puede utilizar por completo, y es más grave cuando la temperatura corporal es inferior a 33 ° C.En este momento, se puede aumentar el azúcar en la sangre, por ejemplo, el suplemento de glucosa tiende a permanecer en el líquido extracelular, y el agua se extrae de las células para diluir el líquido extracelular, por lo que la temperatura corporal es baja. Todavía es controvertido si es razonable administrar una gran cantidad de glucosa.
(8) Infección: cuando la temperatura corporal es baja, la función inmune del cuerpo se reduce y es fácil infectarse. Después de que la hipotermia del recién nacido dura 24 horas, la mayoría de las infecciones se combinan. Después de la muerte, el cultivo de sangre a menudo puede obtener resultados positivos.
Prevención
Prevención de la hipotermia neonatal.
1. Haga un buen trabajo en salud perinatal: haga un buen trabajo en cuidado perinatal (especialmente en áreas rurales) y educación, fortalezca los controles prenatales, prevenga complicaciones del embarazo, evite el parto prematuro, los bebés con bajo peso al nacer y las lesiones al nacer.
2. Manténgase caliente: en la estación fría y en el área, se debe armar un equipo caliente para la sala de partos. Una vez que se da a luz al recién nacido, se debe envolver con toallas precalentadas para mantener el calor, de modo que la temperatura corporal del recién nacido sea estable, especialmente para los niños de alto riesgo. Suficiente calor.
3. Tratamiento activo de la infección: tratamiento activo de enfermedades subyacentes que causan escleredema, como infección, hemorragia intracraneal, deformidad, asfixia, lesiones de nacimiento, etc.
Complicación
Complicaciones de la hipotermia neonatal Complicaciones hipoglucemia neonatal neumonía sepsis hemorragia gastrointestinal
La hipotermia induce fácilmente hipoglucemia neonatal, acidemia; combinada con lesiones pulmonares como neumonía, hemorragia pulmonar; combinada con hemorragia gastrointestinal; puede ocurrir DIC grave; a menudo asociada con infección como sepsis, cerebro y neumonía.
Síntoma
Síntomas de hipotermia neonatal Síntomas comunes Tipo bipolar temperatura corporal caída de la presión arterial aumento de la frecuencia cardíaca aumento de la respuesta convulsión lenta coma arritmia hipocalcemia azotemia sepsis
Las manifestaciones clínicas características son: baja temperatura corporal y baja respuesta, baja respuesta, bajo llanto, baja absorción de leche, baja tensión muscular, manos y pies fríos, tiempo de llenado capilar prolongado (> 5s) y acidosis Después de la corrección, la hipocalcemia ocurre con convulsiones, si no se acompaña de otro daño orgánico (hemorragia intracraneal, neumonía por aspiración, daño miocárdico o renal, etc.), se puede recalentar después de la preservación del calor.
1. Temperatura corporal: por debajo de 35 ° C.
2. Cardiovascular: la frecuencia cardíaca leve aumenta, la frecuencia cardíaca disminuye cuando la afección empeora, inicialmente se ralentiza rápidamente, luego disminuye gradualmente, algunos recién nacidos tienen arritmia, como excitabilidad ectópica auricular, contracción prematura ventricular, fibrilación auricular y fibrilación ventricular Etc., la presión arterial disminuye progresivamente a baja temperatura corporal.
3. Respiración: la respiración aumenta al principio y la respiración se ralentiza gradualmente más tarde.
4. Sangre: la sangre se concentra, el hematocrito aumenta, y el número de plaquetas en la sangre periférica se reduce significativamente, a menudo tan bajo como 100,000 o menos, y el pH de la sangre se reduce, lo que resulta en acidosis metabólica y retención de CO2.
5. Función renal: produce "diurético frío", con presión arterial más baja, menos orina o sin orina, los casos graves a menudo tienen azotemia.
6. Sistema digestivo: propenso al vómito, aspiración.
7. Sistema nervioso: la reacción es lenta, la severa está en un estado semi-consciente, la pupila está agrandada, la reacción externa desaparece, la extremidad es rígida, el latido cardíaco respiratorio es lento y está cerca de la muerte cuando está por debajo de 26 ° C.
8. Metabolismo: se reduce la tasa metabólica del cuerpo. Cuando la temperatura corporal se reduce en 1 ° C, la tasa metabólica se reduce en un 5%. Cuando la temperatura corporal es inferior a 33 ° C, se puede aumentar el azúcar en la sangre.
9. Infección: la función inmune del cuerpo se reduce y es fácil infectarse. Después de que la hipotermia del recién nacido dura 24 horas, la mayoría de las infecciones incluyen sepsis, cerebro y neumonía. Después de la muerte, el hemocultivo a menudo puede obtener resultados positivos.
Examinar
Examen de hipotermia neonatal
Análisis de gases en sangre, rutina de sangre y plaquetas, determinación de nitrógeno ureico en sangre y electrolitos, glucemia y hemocultivo, pruebas de detección DIC, etc., algunos recién nacidos deben medir la función tiroidea.
1. Sangre: el hematocrito aumenta, el número de plaquetas se reduce significativamente, a menudo tan bajo como 100,000 o menos. La disminución en el recuento de plaquetas a menudo es paralela a la gravedad de la enfermedad, pero rara vez se produce cianosis.
2. Análisis de gases en sangre: debido a hipoxia tisular, acumulación de ácido láctico, disminución del pH sanguíneo, acidosis metabólica y retención de CO2, la acidosis metabólica obvia indica que el tejido es hipóxico, los órganos son disfuncionales y la condición es más pesada.
3. Insuficiencia renal: oliguria obvia o ausencia de orina, azotemia, aumento de creatinina sérica y nitrógeno sin urea, lo que sugiere insuficiencia renal aguda, los niños a menudo mueren de arritmias causadas por hipercalemia.
4. Otros: una vez que hay una tendencia al sangrado o una prueba de DIC positiva, el pronóstico es peligroso, y el hemocultivo o el hemocultivo post mortem a menudo pueden obtener resultados positivos.
Las películas de rayos X y los electrocardiogramas deben revisarse de forma rutinaria y revisarse más tarde si es necesario.
1. Radiografía de rayos X del tórax: lactantes de baja temperatura sin complicaciones pulmonares Las películas de rayos X muestran campos pulmonares claros, causados por vasoconstricción pulmonar, como el engrosamiento de los vasos sanguíneos, sombras irregulares o similares a masas. La posibilidad de sangrado pulmonar.
2. Electrocardiograma: se puede ver que el tiempo QRS se prolonga, el segmento ST se prolonga y disminuye, la onda T se puede invertir y la frecuencia cardíaca se reduce debido a la inhibición del miocardio, el tiempo de contracción prolongado y la inhibición de la información normal del impulso central. Puede ocurrir arritmia. La excitabilidad ectópica auricular, la contracción prematura ventricular, la fibrilación auricular y la fibrilación ventricular, etc., pueden tener un alto rendimiento de potasio.
3. Disfunción microcirculatoria: al observar los cambios de la microcirculación del pliegue ungueal en neonatos con un microscopio de microcirculación de arrugas (temperatura corporal baja), se puede ver que las arrugas de las uñas se deforman, el flujo sanguíneo se vuelve lento y las células sanguíneas se estancan, lo que se puede ver en el diagrama de flujo sanguíneo de las extremidades. La velocidad de flujo sanguíneo más lenta de las extremidades indica que hay un trastorno microcirculatorio en la hipotermia neonatal.
Diagnóstico
Diagnóstico de hipotermia neonatal.
Diagnóstico
1. Historia y características clínicas: debe preguntarse en detalle sobre el parto, si hay angustia intrauterina y asfixia primaria, ordeño y alimentación postnatales, condiciones de preservación del calor y la temperatura ambiental y otros síntomas de la enfermedad, la razón para distinguir la hipotermia es la estimulación por frío Principalmente basado en la enfermedad, es importante guiar el tratamiento y evaluar el pronóstico. Cabe señalar que la hipotermia es a menudo la manifestación tardía de ciertas enfermedades en los recién nacidos. Bajo una temperatura ambiental razonable y condiciones suficientes de preservación del calor, si la temperatura corporal no aumenta, Se sugiere que el niño tenga una afección grave, frecuencia cardíaca clínica, respiración, presión arterial, temperatura de la superficie profunda y corporal y cambios en el volumen de líquido.
2. Examen de laboratorio y auxiliar: El examen de laboratorio y auxiliar de los recién nacidos con hipotermia tiene los cambios correspondientes.
Diagnóstico diferencial
1. Hipotiroidismo congénito: temperatura corporal baja de 1 a 3 semanas después del nacimiento, bajo índice metabólico, hipotermia debido a la baja producción de calor, características faciales especiales y otras características clínicas, función tiroidea anormal, índice de absorción de yodo Normalmente inferior al 10%, la T4 disminuye, la TSH aumenta, si la TSH es baja, se puede realizar una prueba de carga de TRH. Si también hay una falta de secretina en la hipófisis, la TSH no aumenta, de lo contrario aumenta, es eficaz con el tratamiento con tiroxina, examen de rayos X del fémur distal Aparece un centro de osteogénesis.
2. Infección severa causada por hipotermia: el examen físico puede encontrar lesiones infectadas, hay síntomas y signos de lesión correspondientes, el estado general es grave, la baja temperatura corporal dura mucho tiempo, se puede encontrar en la historia de la infección.
