hipoglucemia neonatal
Introducción
Introducción a la hipoglucemia neonatal. El metabolismo de la glucosa neonatal es propenso a la hipoglucemia, la hipoglucemia neonatal (hipoglucemia neonatal) se refiere a niveles de glucosa en sangre más bajos que los bebés normales de la misma edad, la hipoglucemia es fácil de causar daño cerebral, lo que lleva a la encefalopatía hipoglucemia, que causa una central irreversible Daño al sistema nervioso, prevención tan activa. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 5% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock
Patógeno
Causas de la hipoglucemia neonatal.
Almacenamiento insuficiente de glucógeno y grasa (20%):
El almacenamiento de glucógeno hepático fetal se produce principalmente en las últimas 4 a 8 semanas de edad gestacional. La diferenciación de la grasa marrón fetal comienza de 26 a 30 semanas de edad gestacional y continúa hasta 2 a 3 semanas después del nacimiento. Por un lado, los bebés con bajo peso al nacer incluyen Los bebés prematuros y los niños pequeños para la edad gestacional (SGA) tienen menos almacenamiento de glucógeno y grasa. Por otro lado, la energía requerida para el metabolismo postnatal es relativamente alta, que es propensa a la hipoglucemia. Los datos confirman la síntesis de glucógeno de los niños SGA. La actividad enzimática es baja, por lo que la síntesis de glucógeno es menor, y la cantidad de azúcar requerida para el metabolismo de algunos órganos y tejidos importantes es relativamente grande. El requerimiento cerebral y la tasa de utilización de los niños con SGA aumentan significativamente, y la proporción de peso cerebral con respecto al hígado es El aumento normal de 3: 1 a 7: 1, el cerebro usa el doble de azúcar que el hígado.
Demasiado azúcar (15%):
Los recién nacidos con enfermedades graves como asfixia, SDR, escleredema, etc. son propensos a la hipoglucemia, estos estados de estrés a menudo van acompañados de un aumento de la tasa metabólica, hipoxia, disminución de la temperatura corporal y la ingesta, la hipoxia puede promover la hipoglucemia, falta El oxígeno tiene diferentes efectos sobre el metabolismo de la glucosa en los recién nacidos a término y prematuros.La hipoglucemia se produce en recién nacidos con puntajes de Apgar de 1 a 3, que son los recién nacidos a término debido al uso rápido de glucosa en niños a término con estrés. La capacidad de los niños para usar glucosa es pobre. Los estudiosos nacionales han confirmado que la incidencia de hipoglucemia en los recién nacidos con frío o hipotermia es alta, lo que está relacionado con la capacidad de la hipotermia para satisfacer la necesidad de termorregulación. La tasa de metabolismo de la glucosa aumenta durante la infección neonatal. La tasa promedio de consumo de glucosa es aproximadamente 3 veces mayor que la de los niños normales. La actividad enzimática de la gluconeogénesis neonatal es baja, mientras que la infección agrava la deficiencia de gluconeogénesis. El aminoácido no se convierte fácilmente en glucosa. La gluconeogénesis neonatal depende principalmente de La grasa marrón libera glicerina. Cuando la infección es grave, la grasa marrón se agota, la fuente de gluconeogénesis se interrumpe y el azúcar en la sangre disminuye. Además, la ingesta del paciente se reduce durante la infección. Debilitado la digestión y absorción, puede conducir fácilmente a la hipoglucemia.
Hiperinsulinemia (10%):
La hiperinsulinemia temporal es común en los bebés con diabetes en sus madres. Debido al alto nivel de azúcar en la sangre en mujeres embarazadas, el azúcar en la sangre fetal también aumenta. La hipoglucemia ocurre después del nacimiento de glucosa de la madre. El feto de la enfermedad hemolítica severa es destruido por los glóbulos rojos. La liberación de glutatión en plasma puede contrarrestar la acción de la insulina y también puede causar hiperinsulinemia en la hiperplasia de islotes de las células fetales de los islotes B. La transfusión de sangre de niños con policitemia después del tratamiento con glucosa de citrato como fluido de mantenimiento Puede producirse hipoglucemia, debido a una mayor concentración de glucosa en la solución de mantenimiento, estimular la secreción de insulina, los niveles de insulina aún son altos en poco tiempo después de la transfusión, y la hiperinsulinemia persistente incluye adenoma de células de islote, proliferación de células de islote y síndrome de Beckwith (Las características son grandes, lengua grande, hernia umbilical y algunas malformaciones con hiperinsulinemia).
Enfermedades endocrinas y metabólicas (10%):
En los recién nacidos con galactosemia, la cantidad de galactosa en la sangre aumenta, la glucosa disminuye en consecuencia, la descomposición de glucógeno de los niños con enfermedad de almacenamiento de glucógeno disminuye, la cantidad de glucosa en la sangre es baja y el recién nacido con alergia a la leucina, leche materna La leucina en el cuerpo puede aumentar la secreción de insulina, y otras disfunciones congénitas como la glándula pituitaria, la tiroides o la glándula suprarrenal también pueden afectar los niveles de azúcar en la sangre.
Enfermedad metabólica genética (2%):
Puedo verlo
Patogenia
1. Características del metabolismo de la glucosa.
La glucosa es el nutriente más importante en el metabolismo de la energía fetal, se puede dispersar fácilmente de la madre a través de la placenta como otros monosacáridos (si es azúcar, galactosa), mientras que el feto no puede usar disacáridos como la sacarosa y la lactosa a través de la barrera placentaria. En los últimos años, una gran cantidad de estudios sobre el proceso de transferencia de nutrientes entre la madre y el feto han confirmado que los otros nutrientes además del suministro de monosacáridos por la placenta de la madre son extremadamente limitados, incluyendo solo la cantidad correcta de aminoácidos, ciertos péptidos y ácidos grasos insaturados, por lo que la glucosa es Tiene un significado importante.
En circunstancias normales, el suministro de glucosa a través de la placenta es extremadamente constante, suficiente para satisfacer todas sus necesidades de energía. El nivel de glucosa en sangre fetal es aproximadamente del 60% al 75% de la glucosa en sangre de las mujeres embarazadas. El mecanismo por el cual el feto se toma de la madre y alcanza esta proporción aún no está claro. La diferencia en la concentración de glucosa en sangre medida desde la arteria umbilical y la vena umbilical fue de aproximadamente 3 a 10 mg / dl (la diferencia promedio fue de 5 a 6 mg / dl).
Tanto la placenta como el feto pueden almacenar una cierta cantidad de glucógeno para regular el azúcar en la sangre del feto. A las 20 a 24 semanas de gestación, el hígado tiene menos glucógeno sintasa, y el almacenamiento de glucógeno no es suficiente para regular la concentración de azúcar en la sangre, mientras que el glucógeno en la placenta Más sintetasa, en este momento se basa principalmente en la placenta para liberar glucógeno para regular el azúcar en la sangre, y luego el glucógeno placentario disminuye gradualmente hasta las últimas semanas de embarazo a término, debido al rápido aumento de la glucógeno sintasa en varios órganos, almacenamiento de glucógeno hepático La cantidad aumenta significativamente, alcanzando 80-100mg / gm (tejido húmedo) a término completo, que es el doble del valor normal para adultos; asimismo, la cantidad de glucógeno miocárdico puede ser hasta 10 veces el valor para adultos; la cantidad de glucógeno en el músculo esquelético puede ser tan alta como los adultos El valor del pulmón es de 3 a 5 veces; la cantidad de glucógeno en el pulmón alcanza el pico más alto en el segundo trimestre y ha disminuido al valor adulto en el término completo, y el almacenamiento de glucógeno a menudo se agota en el feto con desnutrición y retraso del crecimiento intrauterino. Esta escasez también se puede observar en madres diabéticas con síndrome de hipertensión inducida por el embarazo y en fetos con función vascular placentaria inadecuada.
Además, el glucógeno almacenado obviamente se consume después del nacimiento. En circunstancias normales, el feto tiene un amplio suministro de glucógeno hasta el parto a término; está bajo estrés durante unas horas antes del parto y el suministro de oxígeno es bajo. El glucógeno proporciona suficiente energía para el parto; y debido a la baja ingesta de energía del bebé durante el período posterior al nacimiento, es más necesario suministrar energía del glucógeno, ya que el uso de glucógeno aumenta rápidamente durante este período. La cantidad de glucógeno hepático disminuyó al 10% del valor inicial, y alcanzó el valor adulto 2 a 3 semanas después del nacimiento; mientras que la disminución del glucógeno en el músculo esquelético y el miocardio fue más lenta, pero la cantidad de glucógeno miocárdico podría ser rápida si hubiera asfixia. Baja
Al mismo tiempo que la cantidad de glucógeno disminuyó rápidamente después del nacimiento, el cociente respiratorio (producción de CO2 / consumo de oxígeno) de los bebés solteros se puede reducir de 1.0 al nacer a 0.75 en el segundo y tercer día, y solo aumenta después de establecer una alimentación suficiente. De 0,8 a 0,85; lo que indica que el metabolismo energético en este momento depende primero de la grasa en lugar de la glucosa, y la reserva de glucógeno se ha agotado rápidamente, por lo que es necesario mantener las reservas necesarias como glucosa indispensable en el metabolismo del cerebro y los glóbulos rojos. Fuente
La concentración de glucosa en la sangre está determinada por el equilibrio entre la cantidad de glucosa que ingresa a la sangre y la tasa de utilización del tejido. La primera depende de la cantidad de glucógeno almacenado, la cantidad de glucosa que ingresa a la sangre después de la alimentación, la descomposición del glucógeno y la adrenalina, 17-hidroxilo. La gluconeogénesis inducida por esteroides; esta última depende del grado de actividad muscular, la cantidad total de tejido metabólicamente activo, la utilización y consumo de oxígeno, el pH y la secreción de insulina, como se mencionó anteriormente, el primer día de nacimiento. La secreción de insulina es extremadamente aburrida, por lo que cualquier anomalía en el equilibrio anterior puede provocar hipoglucemia e hiperglucemia.
Hay una gran cantidad de datos de investigación que indican el efecto de las hormonas en el metabolismo de la glucosa. El feto comienza a secretar insulina en la semana 14 a 20, lo que no afecta la estabilidad del azúcar en la sangre en el cuerpo; pero puede afectar la concentración de arginina en la sangre, lo que sugiere que está en el período fetal. La secreción de insulina puede actuar sobre el metabolismo de las proteínas; la insulina en las mujeres embarazadas no tiene efecto sobre el feto porque no puede pasar a través de la placenta; la función de la secreción de insulina de las células B del islote pancreático no es suficiente hasta el parto del feto, y el efecto de regular la concentración de glucosa en sangre es extremadamente lento, en la baja edad gestacional Es más pronunciado; a menudo necesita regular el metabolismo de la glucosa después de la alimentación después del nacimiento. Además de la insulina, las hormonas que regulan el metabolismo de la glucosa fetal son las hormonas pituitarias y las hormonas adrenocorticales. Estas hormonas son la acumulación de glucógeno. Es necesario que cuando las dos hormonas anteriores son deficientes, la actividad de la difosfato uridina glucosa transferasa (que eventualmente forma glucosa como glucógeno) y el contenido de glucógeno hepático se reducen significativamente; y cuando el glucógeno se divide en glucosa, se puede requerir glucagón. La implicación de la adrenalina.
2. La hipoglucemia causa daño cerebral
La única fuente de energía para el sistema nervioso central es el azúcar. La energía debe ser extremadamente grande, pero el almacenamiento de glucógeno es mínimo. Por ejemplo, la hipoglucemia afectará inevitablemente la actividad metabólica de las células cerebrales. Debido a que el sistema nervioso central es sensible a la hipoglucemia. El orden de las lesiones y los síntomas correspondientes aparecen de manera diferente, en primer lugar, la corteza cerebral y el cerebelo, seguidos de la corteza, la hipoglucemia que conduce al daño del sistema nervioso central, la encefalopatía por hipoglucemia neonatal, la hipoglucemia que afecta el sistema de suministro de energía del cerebro, Na - La función K-ATPasa se ve afectada en primer lugar, causando la salida de potasio en las células, el sodio extracelular ingresa a las células, causando hinchazón, degeneración y necrosis de las células.También se informa que la hipoglucemia puede reducir la perfusión del flujo sanguíneo cerebral y causar daño al tejido cerebral. Es una amplia gama de degeneración neuronal y necrosis en la corteza cerebral; la hiperplasia de células gliales, los ganglios basales y occipitales más graves, a veces puede dañar la parte central inferior del hipotálamo, el movimiento, el centro sensorial y el nervio autónomo, como el hipotálamo, los ganglios basales, etc. En casos severos, pueden ocurrir síntomas de disfunción cerebral en el cerebro.
Estudios recientes han demostrado que los animales recién nacidos y los recién nacidos humanos son inmaduros en el transporte de glucosa desde la sangre al cerebro; los experimentos con animales también han demostrado que la tasa de infiltración de glucosa en el cerebro desde la sangre recién nacida es solo un quinto de la de las ratas adultas; En comparación con los animales adultos, el cerebro inmaduro tiene una baja tasa de utilización de glucosa. Bajo el suministro normal de oxígeno, el consumo de energía del cerebro es aproximadamente 1/10 del cerebro adulto 7 días después del nacimiento. Además, bajo hipoxia, El aumento de la glucólisis anaeróbica puede no ser significativo.
El daño de la hipoglucemia al tejido cerebral depende de la gravedad y la duración de la hipoglucemia, que es similar al daño cerebral hipóxico.
Prevención
Prevención de hipoglucemia neonatal
La prevención es más importante que el tratamiento: la monitorización periódica del azúcar en sangre en los recién nacidos propensos a la hipoglucemia, la suplementación temprana de jarabe o la rehidratación intravenosa, para garantizar las calorías adecuadas y mantener el calor.
1. Abra la leche temprano: comience a alimentar dentro de media hora después del nacimiento, alimente una vez cada 2 horas dentro de las 24 horas, y alimente por la noche.
2. Glucosa suplementaria: para aquellos que pueden tener hipoglucemia, agregue glucosa 1 hora después del nacimiento. Alimentación (o alimentación nasal) solución de glucosa 10% de solución de glucosa, 5 ~ 10 ml / kg cada vez, una vez por hora, de 3 a 4 veces.
3. Infusión de glucosa: se debe administrar un peso inferior a 2 kg, asfixia, dificultad de recuperación o mucho tiempo, tan pronto como una solución de glucosa del 5% al 10% 2 ~ 6 ml / kg. En este punto, la concentración de glucosa en la infusión no debe ser demasiado alta para prevenir la hiperosmolaridad y la hiperglucemia.
4. Método de monitoreo de glucosa en sangre
(1) Método en papel: Clínicamente, el método en papel y el micro medidor de glucosa en sangre se utilizan para medir el azúcar en la sangre y la sangre venosa de la sangre capilar del talón. Monitoreo programado temprano a las 1, 3, 6, 9, 12 y 24 horas después del nacimiento o ingreso al hospital en ese momento y monitoreo regular.
(2) Método de puntuación: Tianjin Children's Hospital propuso la aplicación de computadora electrónica para discriminar los factores de riesgo (edad del día, peso corporal, edad gestacional, infección e hipoxia) de la hipoglucemia interna, y establecer la fórmula discriminante Y = -0.18295 × 1-0.90382 × 2-0.0519 × 3 5.6895 × 4 5.10437 × 5, los recién nacidos fueron calificados por esta fórmula, y aquellos con Y-33.80474 se consideraron niños de alto riesgo con hipoglucemia. Se deben tomar precauciones para reducir la incidencia de glucosa en sangre. De 310 recién nacidos, la precisión es alta, y la tasa de falsos positivos es de 2.42%, que se puede utilizar.
5. Para los recién nacidos propensos a la hipoglucemia, la glucosa en sangre debe controlarse a las 3, 6, 9, 12 y 24 horas después del nacimiento, y la hipoglucemia o hiperglucemia debe descubrirse tarde o temprano.
6. Para los bebés de bajo peso al nacer y los niños de alto riesgo que pueden comer después del nacimiento, deben ser alimentados tarde o temprano, y comenzar a alimentar con jarabe o leche de 2 a 4 horas después del nacimiento. Aquellos que no pueden ser alimentados por vía oral o nasal deben recibir una infusión de glucosa para mantener la nutrición.
7. Nutrición parenteral, preste atención a los aminoácidos suplementarios y la leche gorda al suplementar calorías, la glucosa no debe ser demasiado alta.
8. Para los niños de alto riesgo y los bebés prematuros, se debe controlar la velocidad de infusión de glucosa, no 8 mg / (kg · min), y se debe hacer un monitoreo de glucosa en sangre. Si el aumento es alto, la concentración y velocidad de entrada deben reducirse inmediatamente, y la infusión no debe detenerse para prevenir la hipoglucemia reactiva. .
9. La concentración de glucosa utilizada en la reanimación por asfixia neonatal es del 5%.
Complicación
Complicaciones de la hipoglucemia neonatal Complicaciones
Choque hipoglucémico; la baja duración de la glucosa en sangre o los niveles bajos de azúcar en la sangre pueden causar encefalopatía por hipoglucemia neonatal, causando daños irreversibles al sistema nervioso.
Síntoma
Síntomas de hipoglucemia neonatal Síntomas comunes Hipoglucemia, temblor, temblor, esclerosis, aturdimiento, somnolencia, asfixia, eritrocitosis, hipoglucemia
La hipoglucemia neonatal a menudo carece de síntomas. Al mismo nivel de glucosa en sangre, los síntomas de los niños son leves y la diferencia es muy grande. La causa aún se desconoce. La hipoglucemia asintomática es de 10 a 20 veces más que la hipoglucemia sintomática.
1. Síntomas y signos: los síntomas y signos a menudo son inespecíficos, a menudo aparecen dentro de las horas a 1 semana después del nacimiento, o se ocultan debido a otras enfermedades, principalmente debido a una mala respuesta, cianosis paroxística, temblor, Los globos oculares no giran adecuadamente, convulsiones, apnea, letargo, no comen, etc., algunos parecen sudorosos, pálidos y de baja respuesta.
2. Encefalopatía por hipoglucemia: la hipoglucemia puede causar daño al sistema nervioso central y, en casos graves, pueden aparecer síntomas de disfunción cerebral.
La hipoglucemia neonatal a menudo carece de síntomas, por lo tanto, el clínico debe estar atento a esta enfermedad, principalmente en función de la historia clínica, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico de glucosa en sangre, la historia clínica correspondiente y los síntomas y signos clínicos no específicos, es decir, pruebas de laboratorio oportunas, Se puede diagnosticar un diagnóstico temprano, como el nivel de glucosa en sangre del recién nacido que es más bajo que el nivel normal de azúcar en la sangre de la misma edad.
Examinar
Control de hipoglucemia neonatal
1. Medición de glucosa en sangre: la medición de glucosa en sangre es el método principal para el diagnóstico y la detección temprana de esta enfermedad. La glucosa en sangre debe controlarse dentro de 1 hora después del nacimiento. Para aquellos que pueden tener hipoglucemia (como SGA), debe ser 3, 6, 12, 24 h después del nacimiento. Monitorear el azúcar en la sangre.
Se analizó la muestra de sangre completa. La glucosa en sangre en los primeros 3 días de los recién nacidos a término fue inferior a 1,7 mmol / L (30 mg / dl), y la glucosa en sangre fue inferior a 2,2 mmol / L (40 mg / dl) después de 3 días. El menor que la edad gestacional y los bebés prematuros nacieron. La glucosa en sangre fue inferior a 1.1 mmol / L (20 mg / dl) en 3 días, y la glucosa en sangre fue inferior a 2.2 mmol / L después de 3 días, lo que se llama hipoglucemia neonatal. Sin embargo, se considera que el umbral diagnóstico de hipoglucemia es bajo, de hecho, el azúcar en sangre. Los síntomas de hipoglucemia a menudo ocurren a 1.7-2.2 mmol / L, y los síntomas desaparecen después de la administración de glucosa.El estándar de bajo índice glucémico para lactantes con bajo peso al nacer se deriva del valor medio de glucosa en sangre menos 2 desviaciones estándar, pero no representa valores normales debido a este valor. Se deriva de un grupo anormal. Algunos datos sugieren que el nivel promedio de glucosa en sangre dentro de los 3 días posteriores al nacimiento es de 2.8-3.4 mmol / L (50-60 mg / dl). También se informa que los bebés prematuros que son amamantados después del nacimiento están dentro de las 36 horas. El nivel promedio de glucosa en sangre fue de 3 mmol / L (54 mg /: dl).
2. Otros exámenes: si el diagnóstico no es claro, verifique el tipo de sangre, la hemoglobina, el calcio en sangre, el magnesio en sangre, la rutina de orina y el cuerpo de cetona, según sea necesario, y haga un examen de líquido cefalorraquídeo si es necesario. Y rayos X de rayos X de tórax, electrocardiograma, ecocardiografía, EEG, tomografía computarizada del cerebro y otros exámenes.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipoglucemia neonatal.
Criterios diagnósticos
1. Antecedentes: a menudo hay antecedentes de diabetes materna, antecedentes de síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, lactantes con policitemia, incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO o Rh, asfixia perinatal, infección, escleredema, SDR, etc., especialmente lactantes prematuros, Niños SGA y ordeño temprano, ingesta insuficiente, etc.
2. Manifestaciones clínicas: las manifestaciones clínicas anteriores, especialmente aquellas que han mejorado los síntomas de la infusión de glucosa, o aquellas con síntomas neurológicos sin explicación, deben considerarse en este caso.
3. Medición de glucosa en sangre y otras pruebas: la medición de glucosa en sangre es el principal medio de diagnóstico y detección temprana de esta enfermedad. La glucosa en sangre debe controlarse dentro de 1 hora después del nacimiento. Para aquellos que pueden tener hipoglucemia (como SGA), después del nacimiento, 3, 6, 12 24h monitorizando la glucosa en sangre, el diagnóstico no está claro, de acuerdo con la necesidad de verificar el tipo de sangre, la hemoglobina, el calcio en sangre, el magnesio en sangre, la rutina de orina y el cuerpo de cetona, si es necesario, verifique el líquido cefalorraquídeo, la radiografía de tórax, el ECG o la ecocardiografía.
Diagnóstico diferencial
1. Hipocalcemia: la hipocalcemia es una de las causas importantes de convulsiones neonatales. La hipoglucemia y la hipocalcemia pueden ocurrir en el período neonatal temprano, pero la hipocalcemia ocurre en cualquier tipo de recién nacido, calcio total en sangre. La cantidad es inferior a 1.75-2mmol / L (7.0-8.0mg / dl) o el calcio libre es inferior a 0.9mmol / L (3.5mg / dl), y la hipoglucemia es más común en lactantes con bajo peso al nacer, con antecedentes médicos y manifestaciones clínicas correspondientes. Las pruebas de laboratorio para la hipoglucemia pueden ayudar en el diagnóstico.
2. Encefalopatía hipóxico-isquémica: ocurre principalmente en bebés prematuros y asfixia, y la ecografía intracraneal es útil para el diagnóstico.
