Recién nacido hiporreactivo
Introducción
Introducción a la baja respuesta neonatal La capacidad de respuesta decreciente es un grupo de síntomas clínicos que incluyen cierto grado de alteración de la conciencia, disminución del tono muscular, disminución de la actividad física, llanto débil y debilidad por succionar. Los recién nacidos no solo muestran baja respuesta en enfermedades del sistema nervioso central, sino otras manifestaciones como infección severa, shock, deshidratación, acidosis, trastornos metabólicos, anemia, hipotermia e insuficiencia respiratoria. La respuesta clínica baja a menudo se usa para determinar la gravedad de diversas enfermedades. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Población susceptible: recién nacido Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragia subaracnoidea, sepsis, insuficiencia respiratoria, shock
Patógeno
Reacción neonatal de baja causa
(1) Causas de la enfermedad
Encefalopatía isquémica hipóxica, infección (40%):
La encefalopatía isquémica hipóxica después de la asfixia perinatal es la causa más común de baja respuesta neonatal temprana. La infección por sepsis puede ocurrir en el útero, en el momento del parto o después del parto. Los bebés prematuros solo pueden mostrar una respuesta baja, y los bebés a término tienen una respuesta baja en la meningitis purulenta, lo que sugiere agravación.
Insuficiencia respiratoria hipoglucemia (27%):
Cuando el recién nacido es hipóxico, entra rápidamente en un estado de inhibición y la reacción es baja. Cuando la hipoglucemia ocurre en niños pequeños para la edad gestacional y prematuros, a menudo es la primera en mostrar una respuesta baja y, a veces, la respuesta más baja se convierte en el único síntoma.
Drogas (15%):
Las madres usaron medicamentos antihipertensivos o anestésicos antes del parto, como las madres con hipertensión inducida por el embarazo antes del parto, con una gran cantidad de infusión intravenosa de sulfato de magnesio, los bebés pueden desarrollar hipermagnesemia con baja respuesta, incluso inhibición respiratoria; madre antes del parto Los anestésicos como la petidina en 2 horas no solo hacen que los recién nacidos sean propensos a la asfixia primaria, sino que también muestran una baja respuesta después del nacimiento.
Otro (10%):
En general, se considera que cuando la temperatura corporal es inferior a 35 ° C, la reacción es lenta y se encuentra en un estado de semi-coma por debajo de 33 ° C. Muchas enfermedades en el período neonatal, como la acidosis por deshidratación, insuficiencia cardíaca, shock, anemia, hemorragia intracraneal, síndrome de 21-trisomía e insuficiencia renal aguda pueden mostrar una respuesta baja.
(dos) patogénesis
1. Examen del estado de excitación neonatal: el sistema nervioso neonatal es inmaduro, el sistema nervioso central es imperfecto y es muy diferente del adulto. Por lo general, se utiliza para el examen neurológico en niños y adultos. No es adecuado para los recién nacidos. Cuando se realiza un examen neonatal del reflejo nervioso, debe tenerse en cuenta que los bebés de diferentes edades gestacionales pueden tener respuestas muy diferentes a los estímulos externos. Las reacciones neurológicas clínicamente utilizadas y los exámenes neurorreflejos son uno de los métodos para la evaluación de la edad gestacional.
En los primeros días después del nacimiento, el recién nacido duerme durante aproximadamente 20 horas todos los días. Al hacer una prueba de reacción neurológica para un recién nacido, primero se debe despertar al bebé. La forma más común de despertar al recién nacido es sacudir suavemente el pecho del bebé con el dedo índice y el pulgar. La luz brillante y la suela elástica también se pueden usar para despertar al bebé. El llamado despertar se refiere a la apertura de los ojos, el movimiento de la cabeza y las extremidades, el movimiento de la expresión facial o el llanto. Cabe señalar que el movimiento de la extremidad no significa que la corteza cerebral responda, por ejemplo, a la suela del bebé. Un estímulo doloroso, las extremidades inferiores pueden flexionarse y recuperarse, esto es solo el reflejo de la médula espinal. El llamado despertar de la corteza cerebral debe incluir la expresión facial y / o el ejercicio sistémico. Los bebés prematuros con edad gestacional menor de 28 semanas no tienen reacción de excitación, y las extremidades casi no tienen tensión; 28-30 Los bebés prematuros semanales tienen una reacción de despertar, pero la tensión de las extremidades es muy pobre, cuanto menor es la edad gestacional, menor es la duración del estado de despertar.Al examinar el estado de reacción de los recién nacidos, especialmente los bebés prematuros, se debe prestar atención a las características fisiológicas anteriores.
2. Evaluar el nivel de respuesta del bebé: el estado de despertar del recién nacido está estrechamente relacionado con la evaluación del nivel de respuesta del bebé. Brazelton divide el estado de despertar de la condición fisiológica del recién nacido en los siguientes seis estados de acuerdo con el rendimiento conductual.
(1) Sueño profundo: cierra los ojos, respira con regularidad, sin movimientos en las extremidades y el tronco, y se retrasará cuando realices una estimulación fuerte, y no es fácil cambiar a otro estado.
(2) sueño ligero (sueño de movimiento rápido de los ojos): los párpados están cerrados, los globos oculares giran rápidamente, la respiración es irregular y es fácil despertarse con una fuerte estimulación, y es fácil cambiar a otro estado.
(3) Somnolencia: los ojos están abiertos o cerrados, y las extremidades y los troncos son menos y de corta duración.
(4) Despertar en silencio: los ojos se abren, el globo ocular responde a estímulos externos y las extremidades tienen menos actividad.
(5) Despertar de la actividad: los ojos están abiertos y las extremidades están activas y poderosas.
(6) llorando: los gritos son poderosos y no es fácil dejar de llorar.
En diferentes estados de despertar, el nivel de respuesta neonatal también es diferente. Cuando se realiza un control de reacción neurológica para un recién nacido, es mejor hacerlo en un estado de despertar tranquilo o activo. Balancee suavemente al bebé o agite el pecho con los dedos para despertarlo y mantenerlo. El estado de despertar más apropiado, si se realiza en un estado de sueño profundo, se juzgará erróneamente como falta de respuesta o actividad reducida. La temperatura ambiente durante la prueba debe mantenerse entre 27 y 30 ° C para evitar que la temperatura excesiva o la irritación por frío afecten los resultados de la prueba.
Prevención
Prevención de respuesta neonatal
1. Haga un buen trabajo en el embarazo y la atención perinatal para evitar el parto prematuro, las lesiones al nacer y la asfixia.
2. Proporcione un buen ambiente y limpie con la temperatura y humedad ambiente adecuadas, la sala de partos general y la temperatura de la habitación del bebé es mejor alrededor de 24 ° C, la sala neonatal debe implementar estrictamente el sistema de desinfección y aislamiento para proporcionar un buen ambiente y limpieza para los recién nacidos Las herramientas para eliminar todo tipo de oportunidades de infección cruzada.
Complicación
Respuesta neonatal a complicaciones bajas Complicaciones, cerebro, hemorragia subaracnoidea, sepsis, insuficiencia respiratoria, shock
Dependiendo de la enfermedad primaria, existen diferentes complicaciones, como la encefalopatía isquémica hipóxica con hemorragia subaracnoidea o hemorragia intraparenquimatosa; infección y sepsis del sistema nervioso central, si el color de la piel es pálido, las extremidades son frías, los capilares de la piel Si el tiempo de recarga se prolonga y el sonido del corazón es bajo y contundente, etc., se debe considerar combinar el shock. Debido a la baja respuesta, a menudo es un grupo de manifestaciones clínicas, y la condición es más intensa o la enfermedad progresa. Si la condición no se puede controlar de manera efectiva, es probable que ocurran varias complicaciones. El examen de los niños con baja respuesta debe centrarse en la insuficiencia respiratoria, insuficiencia circulatoria, shock, fiebre alta e hipotermia, y exámenes neurológicos.
Síntoma
Reacción neonatal Síntomas bajos Síntomas comunes Reacción , irritación, inquietud, somnolencia, disfagia, reacción de Moro, reflejo lento del esputo, desaparición, frío, coma, debilidad, deshidratación.
Los recién nacidos pueden mostrar baja respuesta en enfermedades del sistema nervioso central y otras infecciones graves como shock, deshidratación, acidosis, trastornos metabólicos, anemia, hipotermia e insuficiencia respiratoria.
1. Encefalopatía hipóxico-isquémica: a menudo se irrita el primer día después del nacimiento. Después de 2 a 3 días, la reacción es gradualmente baja, y hay trastornos como letargo, opacidad y coma superficial. Los músculos de las extremidades se reducen y las extremidades superiores son más evidentes que las extremidades inferiores. Al realizar la reacción de tracción, la cabeza se hunde hacia atrás en un ángulo de 90 ° con respecto al tronco, abraza el reflejo y el reflejo de succión se debilita o desaparece, a menudo acompañado de convulsiones y aumento de la presión intracraneal, a menudo con edema cerebral, casos graves con hemorragia subaracnoidea o cerebro Sangrado sustancial.
2. Septicemia: a menudo con respuesta baja, el rechazo es el primer síntoma, sin fiebre o incluso temperatura corporal, los bebés prematuros son más comunes, a menudo acompañados de ictericia, erupción cutánea, distensión abdominal y agrandamiento del hígado y el bazo. Miembros pálidos, fríos, capilares cutáneos, tiempo de llenado y sonidos cardíacos bajos, contundentes y otros resultados de choque.
3. Insuficiencia respiratoria: cuando el recién nacido es hipóxico, es diferente del bebé. No muestra irritabilidad ni convulsiones. Los recién nacidos, especialmente los bebés prematuros, entran rápidamente en un estado de inhibición, mostrando impotencia, baja respuesta, disminución del tono muscular, disminución de la respiración e incluso apareciendo. El ritmo respiratorio no es uniforme ni apnea. En el caso de insuficiencia respiratoria grave tipo II, la respuesta del niño es aún peor. Aunque el oxígeno no puede mejorar la respuesta y mejorar la respiración, se requiere un respirador para la ventilación mecánica.
4. Hipotermia: cuando la temperatura corporal es inferior a 35 ° C, la reacción es lenta y es semiconsciente por debajo de 33 ° C. Debido a la estimulación del frío, la conservación del calor no es suficiente para hacer que la temperatura corporal baje y la reacción sea lenta. Después del calentamiento, la reacción es mejor con el aumento de la temperatura corporal. Debido al agravamiento de la enfermedad primaria, la disminución de la temperatura corporal debido a la disminución de la alimentación y la producción de calor, provocando falta de respuesta, a menudo caracterizada por otras enfermedades primarias, como la neumonía neonatal, la sepsis neonatal, etc.
5. Hipoglucemia: la respuesta de bajo rendimiento, antecedentes de baja alimentación o asfixia, debe considerar si hay hipoglucemia.
6. Infección del sistema nervioso central: los recién nacidos a término muestran a menudo irritación en la etapa temprana de la meningitis purulenta. Alérgica a la irritación, la lesión progresa en cierta medida y la reacción puede ser baja, lo que sugiere que la afección aumenta y que los bebés prematuros no pueden irritarse. Solo muestran una respuesta baja, a menudo acompañada de convulsiones, hernia anterior y otros síntomas de infección, se puede diagnosticar la punción lumbar.
7. Medicamentos: las madres usaron medicamentos antihipertensivos o anestésicos antes del parto, como sulfato de magnesio, paclitaxel, etc., de modo que los recién nacidos son propensos a la asfixia primaria y el rendimiento postoperatorio es bajo, el tono muscular es débil y la respiración es débil, e incluso la respiración Suprimido
8. Otros: muchas enfermedades en el período neonatal como la acidosis por deshidratación, insuficiencia cardíaca, shock, anemia, hemorragia intracraneal, síndrome de 21-trisomía e insuficiencia renal aguda pueden mostrar una respuesta baja.
Examinar
Baja respuesta neonatal
Leucocitosis periférica o disminución de la sepsis neonatal, aumento del núcleo en forma de bastón, disminución del recuento de plaquetas, aumento de la proteína C reactiva, aumento de la bilirrubina, el hemocultivo positivo es útil en el diagnóstico de insuficiencia respiratoria, niños con encefalopatía isquémica hipóxica, El análisis de gases en sangre incluye hipoxemia, hipercapnia, acidosis respiratoria o metabólica, insuficiencia respiratoria severa tipo II, PaCO2 hasta 9.3 kPa (70 mmHg), el monitoreo de glucosa en sangre contribuye al diagnóstico de hipoglucemia, sistema nervioso central Se pueden diagnosticar infecciones tales como meningitis purulenta, punción lumbar, madres con sulfato de magnesio a bebés con hipermagnesemia, magnesio en sangre> 1.75 mmol / L (3.5 mEq / L); cuando ocurre insuficiencia renal aguda, hay rutina de orina y No se repiten una serie de cambios en la bioquímica sanguínea, etc.
La encefalopatía isquémica hipóxica a menudo tiene cambios anormales en el electroencefalograma (EEG). La CT cerebral y la ecografía B cerebral se pueden ver en edema cerebral, hemorragia subaracnoidea o hemorragia intraparenquimatosa. Al igual que técnicas como la resonancia magnética (MRI), la exploración de alcanfor, la TC, la ecografía intracraneal Doppler y los potenciales evocados del tronco encefálico.
Diagnóstico
Respuesta neonatal bajo diagnóstico e identificación
Criterios diagnósticos
Si el recién nacido tiene una respuesta baja, primero determine el grado de respuesta baja, luego verifique los síntomas que lo acompañan, realice el examen auxiliar necesario y determine la enfermedad primaria lo antes posible. Los siguientes elementos pueden usarse como referencia.
1. Trastorno de la conciencia El método para detectar la alteración neonatal de la conciencia es estimular al recién nacido, incluidos los estímulos de dolor, para observar la respuesta y el grado de respuesta. El método de estimulación se puede utilizar para sacudir suavemente el pecho, y el dedo se puede utilizar para rebotar el pie. Si no hay reacción, se puede utilizar la acupuntura. Como estímulo doloroso, Fenichel divide la alteración neonatal en cuatro estados:
(1) Somnolencia: es fácil despertarse, pero no es fácil mantener un estado de vigilia.
(2) retardado: puede despertarse con estímulos no dolorosos, pero se despierta muy tarde y no está completamente despierto, no puede mantener el estado de despertar.
(3) Coma ligero (dormir): solo la estimulación dolorosa puede despertar.
(4) Coma: la estimulación del dolor no puede despertarse.
2. Hipotonía muscular La hipotonía neonatal puede ser un síntoma del sistema nervioso o lesiones musculares, y también es una manifestación de inhibición del sistema nervioso central en muchas enfermedades sistémicas graves. La hipotonía muscular se manifiesta como abducción de ambas extremidades inferiores, brazos Es suave, aumenta el rango de las articulaciones del codo y la rodilla, y no hay resistencia cuando las extremidades se mueven pasivamente. Al tirar de las manos del bebé, las manos del bebé cuelgan de la posición supina a la posición sentada, y la cabeza puede colgar hacia atrás, y no puede mantener la línea con el torso durante unos segundos. Al estar de pie, la cabeza no puede ser vertical, las extremidades están suaves y agitadas; cuando se eleva el nivel, la cabeza y las extremidades son débiles y débiles, y la tensión muscular neonatal a menudo se acompaña de llanto débil, debilidad por succión, dificultad para tragar y el movimiento autónomo se reduce significativamente.
3. El examen físico se enfoca en la capacidad de mantener la vida y los síntomas que lo acompañan. Los signos vitales como la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca, la respiración y la presión sanguínea deben registrarse de manera oportuna. El examen del sistema nervioso incluye la circunferencia de la cabeza, presión cardiaca, presencia o ausencia de convulsiones, ritmo respiratorio, movimiento ocular, pupila El tamaño y la respuesta a la luz, así como el reflejo original, deben examinarse en detalle. Si es necesario, revise el fondo del ojo para detectar edema de disco y hemorragia del fondo. El examen de los niños con baja respuesta debe centrarse en la insuficiencia respiratoria, insuficiencia circulatoria, shock, hipertermia y temperatura corporal. No se levanta, así como los exámenes del sistema nervioso.
Diagnóstico diferencial
Cuando las diversas enfermedades en el período neonatal progresen en cierta medida, habrá una respuesta casi baja: se debe consultar el historial médico, combinado con síntomas clínicos, signos y laboratorios correspondientes, exámenes auxiliares, y diagnóstico claro y diagnóstico diferencial.
Enfermedad del sistema nervioso central
(1) infección del sistema nervioso central: la meningitis supurativa neonatal tiene una respuesta baja, lo que sugiere que la enfermedad aumenta de peso, a menudo acompañada de convulsiones, hernia anterior y otros síntomas de infección, se puede diagnosticar la punción lumbar.
(2) Encefalopatía isquémica hipóxica: la mayoría de los recién nacidos a término, con antecedentes de angustia intrauterina y asfixia grave; primera manifestación de irritación, baja respuesta posterior, reflejos fisiológicos debilitados o desaparecidos, a menudo acompañados de convulsiones y aumento de la presión intracraneal El EEG, la tomografía computarizada del cerebro y la ecografía B del cerebro pueden ayudar al diagnóstico diferencial.
2. Identificación de la hipotermia: debido a la estimulación del frío, la preservación insuficiente del calor, la temperatura corporal se reduce y la respuesta del niño es baja. Después del tratamiento de recalentamiento, con la recuperación de la temperatura corporal, la respuesta es mejor; si la enfermedad primaria es causada por la hipotermia La baja respuesta, las enfermedades primarias graves comunes y las complicaciones, como las enfermedades infecciosas neonatales, a menudo muestran una baja respuesta a medida que la enfermedad progresa.
(1) Escleredema neonatal: se refiere al endurecimiento de la piel y la grasa subcutánea causado por varias razones en el período neonatal, acompañado de edema, síndrome clínico de hipotermia y simplemente causado por el frío, también conocido como lesión por frío neonatal. Signos, casos graves combinados con disfunción orgánica múltiple, las características clínicas no son temperatura corporal elevada, hinchazón de la piel y daño de la función multisistémica.
(2) sepsis neonatal: la principal característica clínica es la falta de características, a menudo con baja respuesta, rechazo como primer síntoma, más antecedentes de infección intrauterina, infección intraparto o posparto, análisis de sangre de laboratorio. Leucopenia positiva en sangre periférica, disminución del recuento de plaquetas, proteína C reactiva aumentada significativamente, útil para el diagnóstico.
(3) neumonía neonatal: mal estado general, baja respuesta, llanto débil, rechazo de la leche, ordeño y espuma en la boca, respiración superficial, irregular, etc., cambios rápidos en la condición, propenso a insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca Pone en peligro la vida.
3. Hipoglucemia: la hipoglucemia causada por varias causas (ver hipoglucemia neonatal) es menor que la edad gestacional y la hipoglucemia en bebés prematuros. A menudo es la primera en mostrar baja respuesta, a veces baja respuesta se convierte en el único síntoma, combinado con el historial médico, después del nacimiento. Hay antecedentes de insuficiencia alimentaria o asfixia en 3 días, y se pueden diagnosticar manifestaciones clínicas y monitoreo de glucosa en sangre.
4. Inducida por medicamentos: la madre usó medicamentos antihipertensivos antes del parto, la baja respuesta del bebé después del nacimiento, combinada con magnesio en sangre infantil> 1.75 mmol / L (3.5 mEq / L) se puede diagnosticar; las madres dentro de las 2 horas antes del parto Se pueden diagnosticar anestésicos como la piridina, que tienen asfixia al nacer y baja respuesta postnatal.
