hiperglucemia neonatal
Introducción
Introducción a la hiperglucemia neonatal. Las características del metabolismo de la glucosa en los recién nacidos son pobres en la absorción de carbohidratos en la leche y los productos lácteos y la estabilidad de la glucosa en la sangre, que es propensa a la hiperglucemia. La hiperglucemia se refiere a glucosa en sangre> 7mmo1 / L (125mg / dl), o glucosa en plasma> 8.12 8.40mmol / L (145 150mg / dl) para hiperglucemia. Debido al bajo umbral de azúcar renal en los recién nacidos, la diabetes a menudo ocurre cuando la glucosa en sangre es> 6.7 mmol / L (120 mg / dl). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 1% - 5% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: deshidratación, cetoacidosis diabética, hemorragia intraventricular
Patógeno
Causas de la hiperglucemia neonatal.
Iatrogénico (27%):
La hiperglucemia iatrogénica es más alta que otras causas, generalmente en bebés prematuros, principalmente debido a que la velocidad de infusión de la solución de glucosa es demasiado rápida o intolerable, iatrogénica causa más azúcar en la sangre, principalmente:
(1) Función de regulación de glucosa en sangre inmadura: en neonatos con poca tolerancia a la glucosa, especialmente en bebés prematuros y SGA, falta de efecto Staub-Traugott en adultos (es decir, disminución del nivel de glucosa en sangre y desaparición de glucosa después de una transfusión de glucosa repetida) ), esto está relacionado con la insuficiencia de la función de las células del islote B, la insensibilidad al aporte de glucosa y la baja actividad de la insulina, la pequeña edad gestacional, el bajo peso corporal y la menor edad, lo más obvio es la tolerancia al azúcar el primer día después del nacimiento El más bajo, peso <1 kg, incluso no puede tolerar la velocidad de infusión de glucosa de 5 ~ 6 mg / (kg · min).
(2) Efectos de la enfermedad: en condiciones de estrés, como asfixia, resfriado y sepsis, los receptores suprarrenales pueden excitarse, la liberación de catecolaminas y glucagón puede aumentar, o las células endocrinas de los islotes pueden dañarse y ser disfuncionales. Puede causar hiperglucemia, que es principalmente transitoria, pero también hay algunas que pueden durar mucho tiempo. Por ejemplo, los recién nacidos con hipotermia en el grupo de hipotermia tienen más probabilidades de tener un aclaramiento de glucosa que aquellos en el grupo de temperatura normal y el grupo de recuperación. Baja tolerancia a la glucosa, disminución de la utilización de glucosa en los tejidos, que se asocia con una pobre respuesta de los islotes, disminución de la secreción de insulina o disminución de la sensibilidad del receptor a la insulina, y también puede aumentar la secreción de catecolaminas, acelerar la descomposición del glucógeno o con niveles sanguíneos altos. Los niveles de glucagón y cortisol están elevados, lo que está relacionado con el aumento de la gluconeogénesis.Se informa que los recién nacidos con hipotermia severa, infección y escleredema tienen niveles de cortisol en plasma significativamente mayores y se asocian fácilmente con los recién nacidos. Glucosa, daño del sistema nervioso central, el efecto sobre la regulación de la glucosa en sangre aún no está claro, puede estar asociado con un deterioro de la función hipotalámica-hipofisaria, nervio, azúcar endocrino La función de regulación es causada por el desorden.
(3) Otros: la hiperglucemia iatrogénica a menudo es causada por una infusión excesiva de glucosa en bebés prematuros y de muy bajo peso al nacer, o en una nutrición intravenosa total, la infusión exógena de azúcar no puede inhibir la producción endógena de azúcar, el parto materno El azúcar y los glucocorticoides se han usado por un corto tiempo antes; los bebés han usado glucosa hipertónica, adrenalina y el uso a largo plazo de glucocorticoides en la recuperación de la sala de partos, que tienen un efecto sobre los niveles de azúcar en la sangre; Active la descomposición del glucógeno hepático e inhiba la síntesis de glucógeno.
Diabetes neonatal temporal (30%):
La diabetes neonatal temporal es una hiperglucemia autolimitada poco frecuente, que a menudo ocurre en niños pequeños para la edad gestacional, también conocida como pseudo-diabetes neonatal. La etiología y la patogénesis no se conocen bien y pueden estar relacionadas con la función de las células B del islote. Temporalmente bajo, algunas personas reportan diabetes temporal; los niveles de insulina en la sangre son bajos, después de la recuperación, aumenta, aproximadamente 1/3 de los niños tienen antecedentes familiares de diabetes, más común en niños con SGA, la mayoría de ellos ocurren dentro de las 6 semanas posteriores al nacimiento, el curso de la enfermedad Temporalmente, el azúcar en la sangre suele ser superior a 14 mmol / L (250 mg / dl), la pérdida de peso, la deshidratación y el azúcar en la orina son positivos, el cuerpo de cetona en la orina a menudo es negativo o débilmente positivo, no se repite después de la curación, a diferencia de la diabetes verdadera.
Diabetes verdadera (10%):
La diabetes neonatal es rara.
Patogenia
La hiperglucemia es significativa o de larga duración puede ocurrir hiperosmolaremia, aumento de la presión osmótica plasmática, diurético hipertónico, gran pérdida de agua y electrolitos, que causa deshidratación, polidipsia, poliuria, etc., incluso shock, debido a la pared de los vasos intracraneales neonatales. Mal desarrollo, hipertonicemia severa, extravasación de líquido intracelular, vasodilatación cerebral, aumento del volumen sanguíneo, deshidratación hipertónica de las células cerebrales, los casos severos pueden causar hemorragia intracraneal.
Prevención
Prevención de la hiperglucemia neonatal.
La hiperglucemia es principalmente iatrogénica y también puede causar daño cerebral. Por lo tanto, debemos prestar atención al monitoreo del azúcar en la sangre, para lograr la prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno, a fin de reducir la incidencia y el daño cerebral. La medida principal de prevención es controlar la velocidad de entrada de glucosa. Los siguientes puntos deben tenerse en cuenta clínicamente:
1. Fortalecer el monitoreo
(1) Para los recién nacidos propensos a la hipoglucemia, la glucosa en sangre debe controlarse a las 3, 6, 9, 12 y 24 horas después del nacimiento, y la hipoglucemia o hiperglucemia debe detectarse tarde o temprano.
(2) Para aquellos que han usado glucosa en el corto tiempo antes del parto y cuando el recién nacido es resucitado en la sala de partos, verifique la glucosa en sangre (usando el método de la tira reactiva o el método de micro azúcar en la sangre) después de ingresar a la sala, y luego determine la tasa de transferencia de azúcar requerida.
2. Use la glucosa hipertónica con precaución: en el caso de resucitación e hipotermia por asfixia neonatal, se debe usar con precaución una glucosa hipertónica al 25%. Se recomienda diluir el medicamento con glucosa al 5%. Se debe considerar que bajo estrés, la glucosa en sangre a menudo no Bajo y fácil de tener un alto nivel de azúcar en la sangre.
3. Ajuste la velocidad y la concentración de glucosa: para los niños de alto riesgo y los bebés prematuros, se debe controlar la velocidad de infusión de glucosa y se debe hacer un monitoreo de glucosa en sangre.Si el aumento es alto, la concentración y la velocidad de entrada se deben reducir de inmediato, y la infusión no se debe detener para prevenir la hipoglucemia reactiva.
4. Nutrición parenteral: para los recién nacidos que se someten a nutrición parenteral, las calorías suplementarias no se pueden resolver aumentando la concentración de glucosa sola. Se debe agregar una variedad de soluciones de aminoácidos y lipidoides para lograr una nutrición intravenosa total.
5. Para los lactantes de bajo peso al nacer y los niños de alto riesgo que pueden comer después del nacimiento, deben ser alimentados tarde o temprano. La alimentación de azúcar o leche de 2 a 4 horas después del nacimiento no puede ser alimentada por vía oral o nasal. La infusión intravenosa de glucosa para mantener la nutrición.
Complicación
Complicaciones de la hiperglucemia neonatal Complicaciones deshidratación cetoacidosis diabética hemorragia intraventricular
La hiperglucemia, la deshidratación y la cetoacidosis pueden ocurrir en niños con glucosa en sangre significativa o de larga duración, en la hipertonicemia severa, pueden ocurrir hemorragia intracraneal y hemorragia intraventricular.
Síntoma
Síntomas de hiperglucemia neonatal Síntomas comunes Diabetes polidipsia Cetoacidosis por consumo múltiple Pérdida de peso Deshidratación por orina múltiple Hemorragia intracraneal Cierre de párpados
La hiperglucemia no es grave, no hay síntomas clínicos, y los pacientes con azúcar en sangre marcadamente alta o de larga duración pueden tener deshidratación, polidipsia, poliuria, etc., que muestran una apariencia única, el cierre de los ojos no es estricto, acompañado de pánico, pérdida de peso, presión osmótica plasmática El aumento de los casos graves puede ocurrir hemorragia intracraneal, a menudo aparecen diabetes, el cuerpo de cetona en orina positivo, puede estar asociado con cetoacidosis.
Examinar
Examen de hiperglucemia neonatal.
1. Aumento del azúcar en la sangre: los criterios de diagnóstico para la hiperglucemia neonatal aún no están unificados. Los académicos usan glucosa en sangre superior a 7,7.8,8.0mmol / L (125,140,145,150mg / dl) como el estándar para la hiperglucemia. Los académicos nacionales utilizan principalmente glucosa en sangre total> 7 mmo1 / L (125 mg / dl) como criterio de diagnóstico. Se informa que la hemorragia intraventricular es propensa a ocurrir cuando la glucosa en sangre de los bebés prematuros es> 33.6 mmol / L (600 mg / dl).
2. Cuerpo de cetona en orina: la diabetes mellitus verdadera a menudo es positiva, puede estar asociada con cetoacidosis, hiperglucemia iatrogénica o diabetes temporal, el cuerpo de cetona en orina a menudo es negativo o débilmente positivo.
3. Azúcar en la orina: debido al bajo umbral de azúcar renal en los recién nacidos, la diabetes a menudo ocurre cuando la glucosa en la sangre es> 6.7 mmol / L (120 mg / dl).
B-ultrasonido, rayos X y examen de CT cerebral si es necesario.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hiperglucemia neonatal.
Diagnóstico
Debido a que la hiperglucemia neonatal a menudo no tiene manifestaciones clínicas específicas, el diagnóstico se basa principalmente en las pruebas de glucosa en sangre y glucosa en orina, pero la causa debe identificarse a tiempo para facilitar el tratamiento. Según las características clínicas y el historial médico relacionado, las pruebas de laboratorio para glucosa en sangre total> 7 mmo1 / L ( 125 mg / dl) pueden diagnosticarse como hiperglucemia.
Diagnóstico diferencial
A diferencia de otras causas de deshidratación y enfermedad hemorrágica intracraneal neonatal, la hemorragia intracraneal neonatal es causada principalmente por hipoxia y lesiones de nacimiento, historial médico y pruebas de laboratorio, el examen de CT cerebral puede ayudar a identificar.
