Infección neonatal por coxsackievirus B
Introducción
Introducción a la infección neonatal por virus Coxsackie B La infección por Coxsackievirusirus B (CVB) se ha informado desde el informe de 1954 en Coxsack, Nueva York, EE.UU .. Además de causar infecciones esporádicas neonatales, ha sido una epidemia repetida en algunas partes del mundo, principalmente la inmunidad invasora. Neonatos inferiores y áreas con saneamiento deficiente, caracterizados clínicamente por lesiones inflamatorias miocárdicas, cerebrales y de muchos otros órganos, el brote grave de esta enfermedad, su tasa de mortalidad fue tan alta como 26% a 69.4%, que es más dañina para los recién nacidos. Ha atraído la atención de académicos neonatales de todo el mundo. En los últimos años, China, Beijing, Huangshan, Shenyang y otras regiones también han experimentado diferentes escalas de popularidad en la habitación del bebé. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0012% Personas susceptibles: niños Modo de infección: extensión del tracto digestivo Complicaciones: ictericia de choque
Patógeno
Causas de la infección neonatal por el virus de la coxsackie B
(1) Causas de la enfermedad
El virus Coxsackie pertenece a la clase de virus ARN (Gate), familia pequeña de virus ARN y grupo de enterovirus. Es relativamente estable a temperatura ambiente. Cuando la temperatura ambiente aumenta a 50 ° C, solo sobrevive durante 1 hora. El virus es más resistente al ambiente ácido. No es sensible a los antibióticos ni a las drogas químicas, pero sí a los oxidantes. Se destruye fácilmente con permanganato de potasio al 1%, peróxido de hidrógeno al 1% u oxidante que contiene cloro. Según las características de daño de los órganos, el virus Coxsack se divide en A. En el grupo B, el grupo A causó principalmente infecciones neurológicas, musculares y sistémicas, meningitis aséptica, enfermedades paralíticas, infecciones del tracto respiratorio superior, angina de herpes, etc. El grupo B invadió principalmente el corazón, el cerebro, el hígado y otros Los órganos, que causan miocarditis, pericarditis, encefalitis viral, etc., coxsackievirus del grupo B mediante la prueba de neutralización y el ensayo de unión del complemento para determinar el antígeno se pueden dividir en 6 tipos (CVB1 ~ 6), según informes recientes a CVB3, tipo CVB5 La infección es la más dañina para los recién nacidos y la mayor incidencia.
(dos) patogénesis
Se ha confirmado que, además de causar daño cardíaco, la infección epidémica neonatal por CVB puede causar daño a múltiples órganos.Los cambios patológicos son infiltrados por las células inflamatorias del tejido afectado, la degeneración de las células del tejido y la necrosis focal es más común.
1. Corazón: la miocarditis es el cambio principal, congestión miocárdica, edema, necrosis y exudación inflamatoria, linfocitos, monocitos, reticulocitos, células plasmáticas y células polimorfonucleares infiltradas y diseminadas al endocardio, Pericardio, edema y reacciones celulares inflamatorias, y parte del agrandamiento de la cavidad cardíaca.
2. Cerebro: es un cambio de meningitis viral y meningoencefalitis. Los principales cambios patológicos son los siguientes:
(1) congestión meníngea, edema y respuestas celulares inflamatorias.
(2) El cerebro y la médula espinal mostraron lesiones focales. Las células corticales en la lesión mostraron degeneración eosinofílica. Se infiltraron monocitos y células gliales, especialmente la agregación de leucocitos alrededor de los vasos sanguíneos.
3. Pulmón: cambios en la neumonía focal:
1 Infiltración de células mononucleares alrededor de los bronquios.
2 Hay un cambio de sangrado en los alvéolos.
3 bronquiectasias capilares.
4 algunos casos de ampollas pulmonares.
4. Otros órganos
1 agrandamiento del hígado, necrosis focal e infiltración de células mononucleares.
2 necrosis medular renal, edema tubular y deposición de sal de calcio.
3 necrosis cortical suprarrenal, hiperemia e infiltración celular inflamatoria.
4 células de los islotes tienen degeneración focal.
5 la médula ósea mostró una reacción inflamatoria: el sistema rojo granular estaba activo y las células del tejido proliferaron, pero los megacariocitos se inhibieron significativamente.
Prevención
Prevención de infecciones neonatales por coxsackievirus B
Fortalezca el trabajo de atención médica durante el embarazo, prevenga y trate activamente diversas enfermedades infecciosas, la prevención debe llevarse a cabo desde el pre-embarazo hasta el prenatal:
Los elementos y el contenido del examen médico prematrimonial incluyen principalmente el examen serológico (como el virus de la hepatitis B, treponema pálido, VIH), el examen del sistema reproductivo (como la detección de inflamación cervical), el examen físico general (como la presión arterial, el electrocardiograma) y la consulta sobre los antecedentes familiares de la enfermedad. Historial médico, etc.
Las mujeres embarazadas deben evitar los factores nocivos en la medida de lo posible, incluso lejos del humo, el alcohol, las drogas, la radiación, los pesticidas, el ruido, los gases nocivos volátiles, los metales pesados tóxicos y nocivos, etc. En el proceso de atención prenatal durante el embarazo, se requiere una detección sistemática de defectos congénitos, incluyendo Examen de ultrasonido regular, detección serológica, etc., si es necesario, también realice exámenes de cromosomas y haga un buen trabajo en la consulta de enfermedades genéticas.
Una vez que se produce un resultado anormal, es necesario determinar si se debe interrumpir el embarazo; la seguridad del feto en el útero; si hay secuelas después del nacimiento, si se puede tratar, cómo pronosticar, etc., y tomar medidas prácticas para el diagnóstico y el tratamiento.
Complicación
Complicaciones neonatales de la infección por coxsackieirus B Complicaciones shock ictericia
Puede haber shock, ictericia, hígado y bazo, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal aguda y otra insuficiencia orgánica múltiple (MOF), hasta muerte súbita, arritmia, convulsiones, coma y daño hepático, también conocido como cerebro - Miocarditis hepática, puede producirse una tendencia hemorrágica e incluso se producen cambios como DIC y hemorragia pulmonar.
Síntoma
Recién nacido Síntomas de infección por virus Coxsackie B síntomas comunes pálido pálido hinchazón hinchazón síntomas gastrointestinales antes de la tensión del esputo aumento de diarrea náuseas convulsiones disnea ictericia
El período de incubación de la infección neonatal por el virus Coxsackie puede ser muy diferente. Generalmente, de 7 a 14 días después del nacimiento, la infección vertical intrauterina es más común dentro de los 5 días posteriores al nacimiento. Después de la infección, la infección ocurre después de 5 días y el período de incubación es largo. También relacionada con diferentes serotipos, factores individuales neonatales (edad gestacional, edad, estado inmunitario, etc.), la infección CVB neonatal leve no puede tener manifestaciones clínicas obvias, mientras que los casos graves pueden invadir múltiples sistemas orgánicos, incluso la muerte, la diferencia CVB Las infecciones por serotipos pueden tener manifestaciones clínicas similares, y las manifestaciones clínicas de diferentes individuos infectados con el mismo serotipo también son muy diferentes.
1. Fiebre y manifestaciones similares a la sepsis: la mayoría de los niños tienen un inicio agudo, fiebre, la temperatura corporal es superior a 38 ° C, el tipo de calor es irregular y se recupera gradualmente después de varios días o incluso más de 10 días. Puede ir acompañado de irritabilidad durante la fiebre. Menos, vómitos, diarrea y otros nervios, síntomas del sistema digestivo, con la recuperación de la temperatura corporal, la mayoría de los casos de autocuración, moderados y severos con manifestaciones sistémicas agudas similares a sepsis, 1 a 2 días después del inicio del shock, ictericia, bazo hepático Dificultad para respirar, convulsiones, incluso DIC, hemorragia pulmonar, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria y muerte súbita.
2. Rendimiento del sistema cardiovascular: este tipo de infección es principalmente una infección CVB2 4, que muestra principalmente daño grave al miocardio. Este tipo suele ser de 5 a 9 días después del nacimiento. Puede tener fiebre, marchitez, diarrea, rechazo y después de unos días. Signos de miocarditis, taquicardia, agrandamiento del corazón, galope, palidez, dificultad para respirar, disminución de la presión arterial y otras fallas cardíacas o shock cardiogénico, el ECG mostró bajo voltaje, onda T baja o invertida, intervalo PR prolongado Y una variedad de arritmia, el examen de ultrasonido puede tener una amplia gama de daño miocárdico, como la progresión rápida de la enfermedad, puede ser mortal, algunos casos tienen convulsiones, coma y daño hepático, también conocido como miocarditis cerebro-hígado, este tipo de condición es crítica.
3. Daño en la función del sistema de múltiples órganos: en el caso de una infección epidémica por brote de CVB neonatal, los casos graves a menudo se acompañan de daño de múltiples órganos en los sistemas cardíaco, cerebral, pulmonar, hepático, renal y sanguíneo, e incluso falla orgánica múltiple (MOF) Además del coma, las convulsiones, el daño del sistema nervioso central, puede haber un aumento de la tensión del tendón anterior, cambios en la tensión muscular, reflejo anormal, aumento de la proteína del líquido cefalorraquídeo, azúcar, cloruro normal, el número de células generalmente es inferior a 500 / mm3, la mayoría de los datos informaron nervios El daño sistémico se restablece principalmente en 7 a 10 días. El daño del sistema digestivo se caracteriza por síntomas gastrointestinales y daño hepático. Puede tener distensión abdominal, náuseas, vómitos, hepatoesplenomegalia, trastornos de la función hepática, alanina aminotransferasa (ALT), ictericia. El daño renal se manifiesta como oliguria, ausencia de orina, edema, hematuria, proteinuria, azotemia y otras manifestaciones de insuficiencia renal aguda. El daño pulmonar es principalmente neumonía y hemorragia pulmonar. Clínicamente, puede haber dificultad para respirar, cianosis y voz intrapulmonar. Las radiografías de tórax mostraron una textura pulmonar mejorada, sombras irregulares, daños en el sistema sanguíneo, incluida la tendencia al sangrado, manchas de sangrado en la piel, equimosis y disminución del recuento de plaquetas y cambios en la DIC.
Examinar
Examen de la infección neonatal por virus coxsackie B
El examen de laboratorio es la base principal para el diagnóstico precoz y el diagnóstico de la enfermedad, incluido el aislamiento del virus y la detección de anticuerpos serológicos específicos.
1. Aislamiento del virus: CVB debe aislarse y cultivarse temprano para mejorar la tasa de detección positiva de patógenos.Los especímenes pueden seleccionarse de las secreciones de los niños (hisopos de garganta, hisopos rectales, heces, etc.), sangre, líquido cefalorraquídeo y células de tejido. Subcultivar con células Hela y fibroblastos de pulmón embrionario humano hasta que las lesiones de las células parezcan ser positivas, pero debe enfatizarse:
(1) El virus debe aislarse del líquido corporal (sangre, líquido cefalorraquídeo, líquido pericárdico, etc.) o en el tejido de la autopsia del niño.
(2) Algunos síndromes típicos (como meningitis, miocarditis, etc.) aparecen en la clínica. Es un valor diagnóstico aislar repetidamente el mismo virus serotipo de los exudados y excrementos de garganta.
2. Detección serológica: los principales métodos de aplicación del examen serológico CVB son la prueba de neutralización y la técnica de inmunofluorescencia indirecta, que es un método de detección en el que el virus es neutralizado por anticuerpos específicos in vivo o cultivo celular. Para verificar el crecimiento de anticuerpos en el suero de niños o para verificar el nivel de anticuerpos después de una infección latente en la población, la especificidad de los anticuerpos neutralizantes es mayor, el tiempo de mantenimiento es más largo, adecuado para la investigación epidemiológica, la prueba de inmunofluorescencia clínicamente más indirecta, la inmunofluorescencia La tecnología puede detectar directamente los antígenos virales y también puede usar su ensayo de inmunofluorescencia indirecta para determinar los anticuerpos CVB, es decir, la IgM específica, que es un método de diagnóstico serológico clínicamente efectivo y rápido para la enfermedad actual.
3. Detección por PCR e hibridación dot blot: desde 1980, académicos extranjeros han aplicado técnicas de virología molecular para el diagnóstico de patógenos virales, y se han utilizado métodos de hibridación de ácidos nucleicos para detectar ADN y ARN de enterovirus en muestras de suero y miocardio. Tiene una alta especificidad y características rápidas y es adecuado para aplicaciones clínicas.
4. Examen de la médula ósea: puede haber gránulos, la hiperplasia eritroide está activa, el sistema gigante está suprimido y un pequeño número de pacientes con eritrocitosis severa son bajos.
5. Examen de electrocardiograma: muestra bajo voltaje, onda T baja o invertida, intervalo PR prolongado y diversas arritmias.
6. Examen de ultrasonido: puede haber daño miocárdico extenso.
7. Examen de rayos X: la radiografía de tórax muestra una mejor textura pulmonar y sombras irregulares.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la infección neonatal por el virus Coxsackie B
El diagnóstico clínico debe analizarse a partir de las características clínicas y los datos epidemiológicos de los pacientes.
1. Características clínicas de los lactantes: morbilidad neonatal perinatal, fiebre inexplicable; infección del tracto respiratorio superior o manifestaciones similares a sepsis, combinadas con daño miocárdico; manifestaciones clínicas de infección, pero la enfermedad progresa rápidamente, la condición es crítica, no es compatible con bacterias Infectados
2. Datos epidemiológicos: episodios concentrados de neonatos, verano y otoño; el personal médico de la habitación de la madre o el bebé recientemente tuvo antecedentes de fiebre y otras infecciones, similares a las infecciones del tracto respiratorio superior en la habitación del bebé, niños con fiebre al mismo tiempo o aparición sucesiva.
Las características clínicas anteriores se pueden confirmar en combinación con pruebas de laboratorio y pruebas auxiliares.
Se diferencia de la sepsis y del síndrome TORCH.
