Síndrome de lesión por frío neonatal
Introducción
Introducción al síndrome de lesión neonatal por frío El síndrome de lesión por frío en los recién nacidos (síndrome de lesión por frío), conocido como lesión por frío en los recién nacidos, también conocido como esclerosis neonatal (escleredema del recién nacido), es un síntoma integral, principalmente causado por el daño por frío, caracterizado principalmente por hipotermia y daño de la función de múltiples órganos, grave La piel parece dura e hinchada, más común en bebés prematuros y estaciones frías, también puede ocurrir en sepsis severa, caracterizada por piel, esclerosis subcutánea de tejido adiposo, edema, prematuros, asfixiados, los recién nacidos infectados son comunes, severos La disfunción orgánica múltiple puede ocurrir. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0025% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, coagulación intravascular difusa
Patógeno
Causas del síndrome de lesión neonatal por frío
Factor corporal (20%):
En los recién nacidos, especialmente en los bebés prematuros, la función de regulación de la temperatura corporal aún no se ha desarrollado completamente, el área de la superficie corporal es relativamente grande, la piel es delgada, los vasos sanguíneos se distribuyen más, es fácil disipar el calor, la grasa subcutánea es menor (<1500g los niños de muy bajo peso corporal tienen muy poca grasa subcutánea) y la falta de ácidos grasos saturados. Una enzima que se convierte en un ácido graso insaturado, tiene un alto contenido de ácidos grasos saturados en el tejido adiposo subcutáneo, 29% de ácido palmítico y 3% de ácido esteárico. Se condensa fácilmente a una temperatura ligeramente más baja, y los bebés prematuros producen principalmente calor del metabolismo de la grasa marrón, pero Esta grasa no se almacena lo suficiente y se agota fácilmente.
Ambiente frío (15%):
El frío hace que los vasos sanguíneos periféricos se contraigan, la secreción de noradrenalina aumenta, lo que hace que la grasa marrón se descomponga, aumenta la producción de calor para mantener la temperatura corporal, el tiempo de frío es largo, la grasa marrón se agota, la capacidad de producción de calor químico disminuye drásticamente, lo que provoca lesiones por frío en los recién nacidos, la función cardíaca y pulmonar El ciclo maligno de inhibición, la temperatura corporal desciende con la temperatura ambiente después del parto del feto; la asfixia, la anestesia, los sedantes maternos, la infección y las lesiones al nacer y otros factores pueden afectar la regulación de la temperatura corporal y es más probable que ocurra hipotermia.
Ingesta insuficiente (20%):
La ingesta calórica insuficiente en bebés prematuros, combinada con una pequeña cantidad de reservas de glucógeno neonatal, fuentes limitadas de producción de calor.
Enfermedad (10%):
La neumonía, la sepsis, la diarrea, la asfixia, la cardiopatía congénita grave o la malformación afectan el metabolismo neonatal y la función circulatoria, especialmente en infecciones graves, pueden causar trastornos microcirculatorios y la DIC, hipoxia, acidosis, shock pueden inhibir la regulación neurotransfleja y La grasa marrón produce calor.
Patogenia
En los últimos años, ha habido una mayor comprensión de los cambios fisiopatológicos causados por la baja temperatura. Los eruditos extranjeros han sugerido que cuando la mayoría de las células están expuestas al frío, la estructura de las células y las membranas intracelulares cambia severamente. Los lípidos primero se coagulan y se separan de los componentes de la membrana, haciendo que la membrana La estructura pierde la barrera de permeabilidad, por lo que el daño por frío tiene un gran impacto en el cuerpo.Los estudiosos nacionales han propuesto trastornos microcirculatorios en el escleredema, el shock y los procesos patológicos DIC, que han cambiado el metabolismo y la función de los órganos principales.
1. Obstáculos para la regulación de la temperatura corporal: después de que la temperatura corporal desciende a 20-25 ° C, se inhibe el sistema nervioso central.
2. Sistema cardiovascular: el frío inhibe el nódulo sinusal, la frecuencia cardíaca es lenta, la temperatura corporal es <28 ° C, es propenso a arritmia, vasoconstricción, aumento de la viscosidad sanguínea, aumento de la circulación pulmonar y la circulación sistémica, aumento de la presión venosa central; el mapa de flujo sanguíneo de las extremidades muestra el área afectada La amplitud del flujo sanguíneo disminuye y el flujo sanguíneo disminuye.
3. Sistema respiratorio: la frecuencia respiratoria, la ventilación y el volumen corriente disminuyen en proporción a la temperatura corporal, la apnea ocurre cuando la temperatura corporal es de 16-20 ° C, la temperatura corporal <25 ° C disminuye el tono vascular pulmonar, el volumen sanguíneo pulmonar aumenta, el lecho vascular pulmonar disminuye con la temperatura corporal Y expansión, edema pulmonar y hemorragia pulmonar.
4. Sistema nervioso central: la hipotermia causa vasoconstricción cerebral, disminuye el flujo sanguíneo, aparece gradualmente trastorno de la sensación y el movimiento, pupila dilatada, coma, la forma de onda EEG desaparece cuando la temperatura corporal desciende a 18-20 ° C.
5. Sistema sanguíneo: a medida que la temperatura corporal disminuye, el hematocrito aumenta gradualmente, el volumen plasmático disminuye, las plaquetas y los leucocitos disminuyen, los glóbulos rojos se deforman, los glóbulos rojos rotos aumentan, la carga superficial de los glóbulos rojos disminuye, la agregación ocurre fácilmente, la curva de oxigenación de la sangre se desplaza hacia la izquierda, la temperatura corporal <29 El tiempo de protrombina se prolonga a ° C, la concentración del factor AT-III, VII disminuye y la actividad fibrinolítica aumenta para causar coagulopatía y coagulación intravascular difusa.
6. Función renal: disminución del flujo sanguíneo renal con la temperatura corporal, que conduce a oliguria, falta de orina y aumento de la creatinina sérica.
7. Tracto gastrointestinal: el peristaltismo intestinal se debilita, la función de desintoxicación del hígado y la actividad fagocítica fagocítica disminuyen, la quimiotaxis leucocitaria, la fagocitosis y la función del producto peroxidasa se reducen significativamente, es probable que ocurra infección, la concentración de catalasa disminuye, riñón, LDH cardíaca La actividad isoenzima está relativamente aumentada.
8. Metabolismo: la absorción de oxígeno y el consumo de oxígeno disminuyen en paralelo con la temperatura central, el cociente respiratorio es más bajo de lo normal. Cuando la temperatura corporal central es de 30 ° C, el cociente respiratorio cae a 0.65; la tasa metabólica de glucosa disminuye, la utilización se reduce y la hipoglucemia es fácil de producir; el flujo sanguíneo del tejido se reduce. Acumulación de ácido láctico inducida por oxígeno, que produce acidosis metabólica; inhibición del centro respiratorio, reducción de las emisiones de CO2, acidosis respiratoria.
Prevención
Prevención del síndrome neonatal de lesiones por frío
La prevención es más importante que el tratamiento.
1. Haga un buen trabajo en salud perinatal: haga un buen trabajo en cuidado perinatal (especialmente en áreas rurales) y educación, fortalezca los controles prenatales, prevenga complicaciones del embarazo, evite el parto prematuro, los bebés con bajo peso al nacer y las lesiones al nacer.
2. Manténgase caliente: en la estación fría y en el área, se debe armar un equipo caliente para la sala de partos. Una vez que se da a luz al recién nacido, se debe envolver con toallas precalentadas para mantener el calor, de modo que la temperatura corporal del recién nacido sea estable, especialmente para los niños de alto riesgo. Suficiente calor.
3. Tratamiento activo de la infección: tratamiento activo de enfermedades subyacentes que causan escleredema, como infección, hemorragia intracraneal, deformidad, asfixia, lesiones de nacimiento, etc.
Complicación
Complicaciones del síndrome neonatal de lesión por frío Complicaciones, coagulación intravascular difusa
El escleredema severo a menudo ocurre en estado de shock y coagulación intravascular difusa (DIC), presión arterial baja, sonidos cardíacos bajos, oliguria o incluso sin orina; a menudo pulmón, tracto digestivo, mucosa de la piel y otras hemorragias antes de morir.
Síntoma
Síntomas del síndrome de lesión neonatal por frío Síntomas comunes Escleredema edema ictericia respuesta neonatal shock bajo insuficiencia cardíaca sepsis sofocación
Historia
La mayoría ocurre en la temporada de frío; los recién nacidos prematuros y neonatales tempranos son más comunes; hay parto prematuro, asfixia, lesión de nacimiento, infección, falta de suministro de calorías y otros antecedentes médicos, la mayor parte del verano es causada por una infección severa e hipoxia.
2. Síntoma
(1) hipotermia: la temperatura corporal (temperatura de 5 cm en el ano) a menudo cae a 35 ° C, severa <30 ° C, solo alrededor de 26 ° C.
(2) Rendimiento general: baja respuesta, llanto débil o bajo, dificultad para succionar, cuerpo y extremidades fríos, respiración superficial, pulso débil.
(3) hinchazón dura: la parte del cuerpo de la acumulación de grasa subcutánea puede aparecer hinchazón dura, edema o dura pero no hinchada, tocar como goma, común en los lados del muslo, las nalgas, la pantorrilla, los hombros, puede extenderse hacia atrás, el pecho, Abdominal y bucal, la mano y el pie severos también pueden ser duros, comenzar el enrojecimiento de la piel como el color del cangrejo cocido, si se acompaña de hipoxia puede ser púrpura, sangrado, el trastorno circulatorio es de color gris pálido, con ictericia es de color amarillo pálido como cera, la condición De acuerdo con los estándares establecidos por la Segunda Conferencia Nacional sobre Infantes Neonatales en 1999, ver Tabla 1. Los cambios en la función de los órganos incluyen no comer, no llorar, baja respuesta, frecuencia cardíaca lenta o ECG, anormalidades bioquímicas en la sangre, etc. La falla orgánica se refiere al shock, Insuficiencia cardíaca, DIC, hemorragia pulmonar, insuficiencia renal, etc., cálculo del rango de hinchazón dura, 20% de cabeza y cuello, 18% de extremidades superiores, 14% de tórax y abdomen, 14% de región lumbar y lumbar, 8% de glúteos, doble 26% de las extremidades inferiores, cuando la temperatura corporal <35 ° C, la diferencia de temperatura negativa del esputo anal indica que el cuerpo no produce calor, 0 o el valor positivo no se agota.
(4) Infección: la infección coexistente a menudo implica neumonía, sepsis.
Examinar
Examen del síndrome de lesión por frío neonatal
1. Rutina de sangre: no hay un cambio significativo en el número total de glóbulos blancos periféricos. El número total de glóbulos blancos y neutrófilos puede aumentar o disminuir en diferentes grados. Si los neutrófilos aumentan o disminuyen significativamente, el pronóstico es malo y la DIC está involucrada. Las plaquetas se reducen significativamente.
2. Prueba de detección DIC: tiempo prolongado de protrombina de coagulopatía severa, tiempo prolongado de tromboplastina con DIC, prueba positiva 3P, disminución del fibrinógeno, y las siguientes seis pruebas deben realizarse para pacientes con cirrosis crítica: 1) Recuento de plaquetas: el recuento de plaquetas a menudo disminuye progresivamente, y el recuento de plaquetas de aproximadamente 2/3 niños es <100 × 109 / L (100,000 / mm3).
(2) Tiempo de protrombina: tiempo de protrombina prolongado en casos severos, 20s en 4 días después del nacimiento y 15s en el día 5 y más.
(3) Tiempo de tromboplastina: el tiempo parcial de tromboplastina en arcilla blanca es> 45 s.
(4) Tiempo de trombina en plasma: el valor normal de los recién nacidos fue de 19-44 s (16 s más), que fue más diagnóstico que el grupo de control de la misma edad> 3 s.
(5) Fibrinógeno: el fibrinógeno <1,17 g / L (117 mg / dl), <1,16 g / L (160 mg / dl) tiene un valor de referencia.
(6) Prueba 3P (prueba de paracoagulación con protamina en plasma): el 65% de los recién nacidos normales tienen una actividad fibrinolítica del 65% y pueden tener productos de degradación de fibrina (FDP), por lo que la prueba 3P puede ser positiva, aún positiva después de 24 h No es normal, pero la prueba DIC 3P tardía puede ser negativa.
3. Bioquímica de la sangre: debido al rechazo de la leche a baja temperatura, el aumento del consumo de glucógeno y energía, el azúcar en la sangre a menudo disminuyó, la creatinina, el nitrógeno sin proteínas aumentó.
4. Análisis de gases en sangre: con la acidosis como rendimiento principal, debido a la hipoxia y la acidosis, el pH sanguíneo disminuyó, la PaO2 disminuyó y la PaCO2 aumentó.
5. Medición del tiempo de electroforesis en ultra micro-eritrocitos: debido al aumento de la viscosidad de la sangre, el tiempo de electroforesis de glóbulos rojos se prolonga.
6. Electrocardiograma: algunos casos pueden tener cambios en el ECG, principalmente mostrando un tiempo QT prolongado, bajo voltaje, onda T baja o invertida y caída del segmento ST.
7. Radiografía de tórax: se puede observar seudoneumonía dispersa en sombras irregulares.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome de lesión neonatal por frío
Diagnóstico
Según el historial médico, las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio pueden hacer un diagnóstico, de acuerdo con el grado de hinchazón fuerte, el estado general, la temperatura corporal y si no hay shock, la hemorragia pulmonar se divide en leve, moderada y grave.
1. Diagnóstico de inflamación de la piel dura.
Según el tamaño de la piel, el tamaño de la piel es ligero, medio y pesado, leve: el rango de hinchazón leve es inferior al 30%; moderado: el rango de hinchazón dura es del 30% al 50%; grave: el rango de hinchazón dura es superior al 50%.
2. Indicación diagnóstica de dureza grasa subcutánea hinchada dura
Grado I: la grasa subcutánea es ligeramente dura, el color de la piel es ligeramente rojo; Grado II: el edema es más obvio, la elasticidad de la grasa subcutánea básicamente desaparece, el color de la piel es ligeramente rojo oscuro; Grado III: el edema es obvio, la elasticidad de la grasa subcutánea desaparece, dureza gomosa, tez oscura Rojo
3. Criterios de diagnóstico para el escleredema crítico.
De acuerdo con el "Programa de prueba para el método de calificación de casos críticos" preparado por la Oficina del Proyecto de primeros auxilios para niños del Ministerio de Salud del Ministerio de Salud, se especifican los siguientes dos indicadores:
(1) La temperatura del ano es inferior a 30 ° C, y el grado de hinchazón dura es superior a 2 grados, independientemente del tamaño.
(2) La temperatura rectal es inferior a 33 ° C, la hinchazón dura es superior a 2 grados y el rango supera el 60%.
Cualquiera que cumpla con una de las dos condiciones anteriores puede ser diagnosticado como críticamente enfermo.
Diagnóstico diferencial
1. Edema neonatal: esta enfermedad debe diferenciarse del edema neonatal, el edema neonatal en la cardiopatía congénita, la insuficiencia, la hemólisis neonatal, la hipoproteinemia, la hipocalcemia y la vitamina B1, la deficiencia de vitamina E es propensa a ocurrir, Las niñas recién nacidas pueden tener edema labial parcial temporal y, a veces, los recién nacidos normales, especialmente los bebés prematuros, pueden aparecer en la parte posterior del pie, cuero cabelludo, edema orbitario y están asociados con una excreción insuficiente de sodio y cloro.
2. Gangrena subcutánea: también debe diferenciarse de la gangrena subcutánea y la necrosis grasa subcutánea.
