estridor laríngeo neonatal
Introducción
Introducción a las sibilancias laríngeas neonatales El estridor laríngeo del recién nacido indica que el sonido sibilante de la garganta que ocurre durante el parto o unas pocas semanas después del parto es causado por el flujo de aire a través del segmento estrecho de la vía aérea durante la respiración, y la estenosis de la vía aérea puede ser causada por una variedad de causas. Ocurre en la temporada de invierno y primavera. Es más común en bebés y niños pequeños, especialmente en recién nacidos y bebés. En casos severos, puede causar dificultad para respirar o incluso insuficiencia respiratoria. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infección respiratoria de pechuga de pollo
Patógeno
Causas de sibilancias laríngeas neonatales
Trauma (45%)
El trauma induce los nervios que inervan las cuerdas vocales, es decir, el daño recurrente del nervio laríngeo puede causar la enfermedad. Si el nervio laríngeo recurrente está dañado, aparecerá una parálisis de las cuerdas vocales. Debido a que el nervio laríngeo recurrente en el lado izquierdo es más largo y está más distorsionado, es susceptible a lesiones al nacer. Además, las lesiones cardiovasculares, pulmonares o esofágicas pueden suprimir el nervio laríngeo causado por el nervio laríngeo recurrente.
Factores congénitos (15%)
Sibilancias laríngeas simples congénitas (ablandamiento del cartílago traqueal laríngeo), displasia laringotraqueal congénita (garganta, epiglotis, epiglotis, estenosis subglótica, estenosis traqueal, etc.), anomalías macrovasculares congénitas (arco aórtico doble) ), quiste o tumor laríngeo congénito (quiste laríngeo, hemangioma laríngeo, papiloma laríngeo, tiroides intralaríngeo, etc.), deformidad mandibular pequeña congénita. Principalmente debido a que el tejido de la garganta es demasiado débil, la garganta se colapsa hacia adentro cuando se inhala y las sibilancias que se producen cuando se bloquea la boca de la garganta, también se llama ablandamiento de la garganta.
Patogenia
La garganta es causada por la turbulencia del flujo de aire a través de la sección estrecha de la vía aérea durante la inhalación o la exhalación.
1. Características fisiológicas y anatómicas: los recién nacidos son propensos a la estenosis debido al pequeño diámetro de la vía aérea, mientras que el cartílago que sostiene la vía aérea está poco desarrollado, lo que lo hace propenso a la distorsión y el colapso. Por lo tanto, es más probable que ocurra la vía aérea neonatal que otros grupos de edad. Estenosis fisiológica.
Anatómicamente, la vía aérea se puede dividir en tres partes:
1 puerta superior: incluye la nariz, la cavidad nasofaríngea, la orofaringe y la hipofaringe.
2 segmentos de la garganta (segmento de deslizamiento sonoro): incluyendo cuerdas vocales, área subglótica, sección traqueal del cuello.
3 segmento intratorácico: incluyendo la tráquea y los bronquios en el tórax.
2. Laringe inspiratoria: la parte superior de la glotis es la parte más débil del recién nacido. Las enfermedades obstructivas en esta área a menudo pueden causar laringe inspiratoria, como la mandíbula pequeña o la deformidad de la lengua gigante, que puede bloquear el gas debido a la lengua hacia atrás. Camino.
3. Laringe bifásica: la laringe es la parte más estrecha anatómicamente de la vía aérea del recién nacido. Las enfermedades aquí son ablandamiento de la garganta congénita, parálisis de las cuerdas vocales, estenosis subglótica, garganta, hemangioma subglótico y quiste laríngeo. Puede causar obstrucción laríngea, y el flujo de aire también se ve afectado durante la inhalación y la exhalación, por lo que es típico de la garganta bifásica.
4. Garganta exhalada: las anomalías congénitas de la tráquea y los bronquios en la cavidad torácica son relativamente raras, como ablandamiento traqueal, estenosis traqueal, anomalías congénitas de vasos grandes, opresión de las vías respiratorias o reflujo gastroesofágico recurrente causado por las vías respiratorias. La inflamación puede causar obstrucción de las vías respiratorias en este segmento, y se caracteriza por la garganta espiratoria.
Prevención
Prevención de sibilancias laríngeas neonatales
Se cree que debido a la desnutrición durante el embarazo, la falta de calcio en el feto a menudo puede hacer que el cartílago laríngeo se ablande, por lo tanto, es necesario prestar atención al trabajo de atención médica durante el embarazo, fortalecer la nutrición durante el embarazo y prevenir diversas enfermedades infecciosas. Por lo general, preste atención para prevenir el frío y el miedo, para evitar infecciones respiratorias y la garganta, y aumentar la obstrucción de la garganta. Si el ataque es más intenso, es difícil inhalar y se puede ajustar la posición del bebé, la posición lateral puede aliviar los síntomas y, en ocasiones, la obstrucción laríngea severa requiere traqueotomía.
Complicación
Complicaciones de deformación laríngea neonatal Complicaciones Infección respiratoria de pechuga de pollo
Puede complicarse por hipoxemia. En el caso de infecciones respiratorias secundarias, los síntomas de disnea se agravan significativamente, mientras que las secreciones del tracto respiratorio no se descargan bien y se producen chirridos. La laringe a largo plazo puede causar pechugas de pollo.
Síntoma
Síntomas de sibilancias laríngeas neonatales Síntomas comunes Dificultad para respirar, sibilancias de garganta neonatales, dificultad para tragar, parálisis de las cuerdas vocales, temblor
1. Sibilancias laríngeas simples congénitas : las sibilancias laríngeas simples congénitas se refieren a tejido laríngeo excesivamente débil, colapso interno al inhalar y sibilancias que bloquean la boca superior de la cavidad laríngea. La debilidad del tejido laríngeo puede ser durante el embarazo. La desnutrición, causada por la falta o el desequilibrio de calcio u otros electrolitos en el feto, también se conoce como ablandamiento laríngeo y es la causa más común de sibilancias laríngeas en los recién nacidos, que representan del 60% al 70% de la laringe neonatal. Es un silbido agudo similar a un pollo, y también puede ser un temblor bajo. Suele ocurrir solo cuando se inhala, y cuando una persona pesada exhala, también puede sonar. Los síntomas son principalmente intermitentes, desapareciendo al dormir o en silencio. Cuando llora y se balancea, es obvio cuando está acostado. Se alivia o desaparece cuando está acostado. Es obvio cuando está acostado sobre la espalda. Cuando se escucha la garganta, puede estar acompañada por la fosa esternal, el espacio intercostal y la parte superior del abdomen están deprimidos, pero el crecimiento y el desarrollo son buenos, el llanto es normal y la garganta a menudo tiene 18 años. Desapareció gradualmente por sí solo dentro de los 24 meses, no se necesitó un tratamiento especial y algunos casos graves pueden tener dificultad para respirar y cianosis.
2. Parálisis de las cuerdas vocales : la parálisis de las cuerdas vocales también es una causa común de laringe neonatal, solo superada por el ablandamiento laríngeo, la parálisis unilateral de las cuerdas vocales es más común, principalmente en el lado izquierdo, debido al nervio laríngeo recurrente izquierdo más largo y más distorsionado. Es susceptible a la tracción y a las lesiones al nacer, y puede ir acompañado de otras lesiones nerviosas periféricas ipsilaterales, como parálisis del nervio facial, plexo braquial y parálisis del nervio radial. Si no hay antecedentes obvios de lesiones de nacimiento o lesiones de nervios periféricos, unilateral La parálisis de las cuerdas vocales debe prestar atención a la exclusión de lesiones cardiovasculares, pulmonares o esofágicas, porque el nervio laríngeo recurrente izquierdo rodea el extremo distal de la abertura del catéter de la arteria del arco aórtico, propenso a los vasos sanguíneos grandes estirados, el nervio laríngeo recurrente derecho se encuentra debajo de la arteria subclavia izquierda. Protegido, por lo que el lado derecho de la parálisis de la cuerda vocal derecha es extremadamente raro, la parálisis unilateral de la cuerda de la garganta es bifásica, a menudo acompañada de ronquera o afonía, sin cianosis y dificultades de alimentación, más pueden aliviarse sin tratamiento, parálisis bilateral de la cuerda vocal En su mayoría central, debido al daño cerebral por hipoxia prenatal o postnatal, puede ir acompañado de disfagia y otros daños en los nervios craneales, que a menudo lloran con una garganta de fase dual aguda y aguda. la angustia de succión, a veces después de que requiere intubación o traqueotomía, algunos pacientes pueden reanudar su propia intervención quirúrgica lenta, por lo que aún debe retrasarse hasta 4 años.
3. Laringe congénita : displasia traqueal anormal Este grupo de enfermedades incluye diversas anomalías anatómicas que producen laringe y estenosis traqueal. Las gargantas congénitas tienen un chirrido en la garganta al nacer, ronquera o debilidad, y las personas con esputo grande pueden tener dificultad para respirar. Es necesario diagnosticarlo y tratarlo temprano, la hipertrofia congénita del tejido elástico del cono subglótico o la malformación del cartílago anular pueden causar estenosis subglótica, obstrucción, garganta severa al nacer, pero la pronunciación y el llanto son normales, la estenosis traqueal congénita puede ser tráquea La lesión en sí (anillo de cartílago traqueal incompleto, ablandamiento del anillo traqueal, fístula traqueal, quiste traqueal, etc.) o lesiones extratraqueales (tumor de cuello, tumor mediastínico o anormalidades vasculares, etc.) causadas por compresión, más niños que al nacer o poco después del nacimiento. Es decir, hay un sonido laríngeo persistente, que es más obvio cuando la exhalación, los gritos y la pronunciación son normales, y los casos graves pueden tener dificultad para respirar.
4. Anomalías macrovasculares congénitas : las anormalidades de los vasos grandes son causadas por la posición incorrecta del arco aórtico o uno o más vasos grandes de la arteria aórtica. Cuando estos vasos sanguíneos anormales forman un anillo vascular apretado, la tráquea o el esófago pueden comprimirse. El anillo vascular formado por el doble arco aórtico es el más apretado. La mayor parte de la flema se forma al momento del nacimiento o poco después del nacimiento. La exhalación es más obvia. En casos severos, es difícil respirar y cianosis. Es raro tragar, pero comer. La garganta puede agravarse, porque el anillo vascular formado por el doble arco aórtico no puede aumentar con el crecimiento del niño, por lo que los síntomas de compresión se vuelven más pesados a medida que el niño crece y necesita realizar la cirugía ortopédica lo antes posible, otros se pierden. Los vasos sanguíneos grandes (como el arco aórtico derecho, el laberinto de la arteria subclavia, la arteria innominada, la arteria pulmonar, etc.) y el anillo vascular formado por el ligamento arterial o el catéter arterial están mayormente abiertos y pueden aumentar con el crecimiento del niño, por lo que es muy Menos síntomas aparecen en el período neonatal.
5. Quistes o tumores laríngeos congénitos : los quistes laríngeos congénitos, los tumores tiroideos o laríngeos en la laringe (hemangioma, papiloma) pueden causar sibilancias laríngeas neonatales, que se manifiestan como mudos o afasia, sibilancias bipolares, El grado de dificultad para respirar depende del tamaño del tumor.
Los tejidos cercanos como los quistes de agua cervical, los quistes de la lengua tiroidea, la lengua gigante congénita o la tiroides vaga y el bocio congénito en la base de la lengua pueden causar dificultad respiratoria, pero rara vez causan sibilancias.
6. Otros : la excitabilidad y la falta de coordinación de los músculos nerviosos de la laringe también pueden ser un factor en la producción de sonido laríngeo. Debido a la alta excitabilidad del nervio vago neonatal, la estimulación leve del tracto respiratorio y gastrointestinal puede convertirse en un impulso patológico a través del nervio vago. Las fibras aferentes actúan en el centro vocal del cuarto ventrículo y causan laringe. Los bloqueadores colinérgicos (escopolamina, atropina) son medicamentos efectivos para bloquear la garganta nerviosa y los niños con intubación traqueal a largo plazo ventilación mecánica Debido al edema local causado por la lesión del cartílago de las cuerdas vocales o del anillo o la estenosis subglótica secundaria, la laringe a menudo ocurre después de la extubación, la incidencia es de aproximadamente el 10% de los niños con intubación, utilizando un tubo traqueal suave, una técnica de intubación experta, buena La fijación y la aplicación de dexametasona antes de la extubación pueden reducir la aparición de esta complicación.
Examinar
Sibilancias en la garganta del recién nacido
La garganta causada por la mano, el pie y el tobillo infantiles puede tener niveles bajos de calcio en la sangre; además, los leucocitos y neutrófilos de la sangre periférica aumentan cuando se infectan.
1. Laringoscopia directa: es el método de diagnóstico más importante. La laringoscopia laríngea simple congénita sibilante directa muestra que el tejido laríngeo es suave y flojo. Al inhalar, el tejido laríngeo se curva hacia la laringe, y cuando se exhala, se expulsa. Cuando el laringoscopio directo será provocado o estirado en el vestíbulo de la laringe, los sonidos de la garganta desaparecerán y el diagnóstico, el quiste laríngeo, el tumor, la epiglotis y la parálisis de las cuerdas vocales solo pueden confirmarse mediante laringoscopia.
2. Broncoscopia: las lesiones subglóticas y traqueales deben examinarse por broncoscopia para confirmar el diagnóstico, si es necesario, por broncoscopia.
3. Examen de rayos X: la radiografía y el examen de deglución esofágica del cuello y el tórax son útiles para diagnosticar la causa de la garganta neonatal.
4. Examen de ultrasonido: si es necesario, el examen de ultrasonido cardíaco puede ayudar a diagnosticar la causa de la garganta neonatal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de sibilancias laríngeas neonatales
Diagnóstico
Según la historia y los síntomas, no es difícil hacer un diagnóstico de sibilancias laríngeas neonatales.Además de la historia y las características clínicas, se debe utilizar la laringoscopia directa o la laringoscopia fibroóptica para determinar la naturaleza de la malformación laríngea. Puede identificar sibilancias laríngeas simples congénitas, quistes laríngeos, tumores, garganta, epiglotis, epiglotis y parálisis de las cuerdas vocales, etc., pero las lesiones subglóticas y traqueales deben diagnosticarse mediante broncoscopia, si es necesario Película de rayos X y examen de deglución esofágica, etc., para determinar la causa del diagnóstico laríngeo neonatal lo antes posible.
Diagnóstico diferencial
A través de la historia clínica, si hay una lesión en el parto, si hay una operación inadecuada, daño al nervio laríngeo recurrente, antecedentes de ventilación mecánica con o sin intubación traqueal y estado nutricional de la madre durante el embarazo, con o sin hipocalcemia, más laringoscopia directa y examen de imágenes. Nos permite identificar si es una garganta congénita o adquirida, e identificar varios diagnósticos etiológicos.
Para descartar la garganta que se ve en la mano, el pie y el tobillo infantiles, a veces es necesario determinar el calcio sérico, además, debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
1. Otras enfermedades de la garganta: los quistes laríngeos congénitos pueden ocurrir en el área glótica superior o cerca de la epiglotis. En el período neonatal, muestra sibilancias laríngeas y disnea inspiratoria. Al acostarse de lado o de cabeza, los síntomas pueden ser diferentes. El grado de alivio, generalmente silencioso, puede diagnosticarse mediante laringoscopia directa o laringoscopia de fibra óptica, y la cirugía debe realizarse lo antes posible.
2. Anormalidades traqueales: la fístula traqueal congénita, la estenosis traqueal, etc. pueden causar sibilancias, el anillo del cartílago traqueal es débil, deformado, residual como ausente o ausente, el aplanamiento del anillo traqueal en forma de herradura puede debilitar la pared traqueal, no puede resistir la tráquea La presión fuera de la cavidad, o porque la parte de la membrana de la pared traqueal está cerca de la pared anterior de la tráquea, de modo que la tráquea puede colapsarse y puede producirse un silbido en la garganta.
Además, puede ser secundario a la compresión a largo plazo de la tráquea o el bronquio, causando laringe o disnea, como tumores en el cuello, ganglios linfáticos agrandados e hipertrofia del timo, que pueden comprimir la tráquea y los bronquios para causar un ablandamiento secundario y causar laringe. Y la disnea, la radiografía de tórax, la angiografía traqueal de lipiodol, la broncoscopia fibroóptica, la TC de tórax en espiral y otros exámenes pueden ayudar a diagnosticar.
3. Mandíbula pequeña: se caracteriza por una mandíbula pequeña, lengua corta o relativamente gruesa, inhalación con ronquidos y dificultad inspiratoria obvia. Al inhalar, la mandíbula inferior del paciente está hacia atrás y la boca está bien cerrada. Las raíces de la lengua caen hacia atrás, el paladar blando se levanta, la cavidad nasofaríngea se bloquea, lo que causa dificultades respiratorias graves, y la vaina es más obvia, por lo tanto, el embudo congénito a veces se considera erróneamente clínicamente, como llevar al niño a un lado o en decúbito prono. Con la mano levantada la mandíbula inferior, la dificultad para respirar se alivia de inmediato. El niño enfermo a menudo no puede amamantar debido a la dificultad para respirar, lo que resulta en desnutrición e infección respiratoria. Por lo general, solo se coloca al niño en la posición lateral, a veces la mandíbula inferior se levanta con un simple soporte de mandíbula. También puede colocar un tubo de silicona a lo largo de la esquina para mejorar la ventilación.
