infección del tracto urinario neonatal
Introducción
Introducción a las infecciones neonatales del tracto urinario. La infección del sistema urinario (recién nacido) se refiere al aumento de glóbulos blancos o células de pus en la bacteriuria u orina causadas por ciertas infecciones bacterianas.Las bacterias pueden infectarse por la circulación sanguínea o invadir directamente el tracto urinario, incluyendo pielonefritis, cistitis y uretra. Inflamación, porque la infección es difícil de limitar a cierta parte del tracto urinario, clínicamente incapaz de localizar, conocida colectivamente como infección del tracto urinario. La presencia de infecciones del tracto urinario a menudo sugiere si tenemos una posible malformación del tracto urinario (fístula ureteral, obstrucción de la unión ureteropélvica), reflujo vesicoureteral o anomalías funcionales de la vejiga. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de 0.01% - 0.04% del recién nacido Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ictericia
Patógeno
Causas de infección neonatal del tracto urinario
Infección sanguínea (20%):
La ruta más común para las infecciones neonatales del tracto urinario es común en septicemia, meningitis purulenta, neumonía, impétigo, etc., y se asocia con una función inmune inferior en los recién nacidos.
Infección aguas arriba (15%):
El tracto urinario neonatal se caracteriza por una pelvis y un uréter anchos, displasia de los músculos de la pared ureteral y fibras elásticas, curvatura grande, fácil de presionar y torcer, fácil retención urinaria y drenaje e infección deficientes; conexión uretra-vejiga neonatal La función de la válvula es débil. Cuando aumenta la presión de llenado de la vejiga, la orina fluye fácilmente hacia arriba y la infección es urinaria. La uretra de la niña recién nacida mide solo 1 cm de largo (la madurez sexual es de 3 ~ 5 cm), y la boca externa queda expuesta y cerca del ano. Hay muchas oportunidades para la infección ascendente. Aunque la uretra es más larga en los recién nacidos varones, la orina en la vejiga no es fácil de vaciar cada vez que orina. Especialmente en los niños con fimosis, la acumulación de suciedad también es propensa a la infección ascendente. Las características anteriores son propensas a la infección. Factores
Infección linfática (15%):
Hay una vía linfática entre los intestinos y los riñones y el tracto urinario.Las infecciones intestinales en el recién nacido, especialmente la enteritis por Escherichia coli y la enteritis por Salmonella typhimurium, son propensas a las infecciones del tracto urinario.
Infección directa (20%):
Menos común, pero los órganos o tejidos adyacentes tienen infecciones supurativas, como la peritonitis supurativa, el absceso perirrenal, etc., pueden afectar directamente la infección del tracto urinario.
Patogenia
1. Factores susceptibles a la infección del tracto urinario en recién nacidos
(1) Características fisiológicas: debido al uso de pañales, la abertura uretral es susceptible a la infección por heces; la capacidad antibacteriana neonatal es deficiente y es fácil sufrir sepsis, lo que hace que la sangre bacteriana se propague. Además, algunos niños tienen proteínas superficiales producidas por la mucosa de la vejiga. La alta afinidad de los receptores con antígenos en la pared celular bacteriana hace que estos niños sean más susceptibles a las infecciones del tracto urinario.
(2) deformidad congénita y obstrucción urinaria: la estenosis pélvica ureteral, la válvula uretral posterior, el quiste ureteral o el uréter ectópico pueden causar un drenaje deficiente y una infección secundaria.
(3) reflujo vesicoureterico: en circunstancias normales, cuando la orina en la vejiga se llena y orina, puede comprimir el uréter que camina en la pared de la vejiga, de modo que la orina cerrada no puede refluirse. En el período neonatal, Debido al uréter corto que camina en la pared de la vejiga, el uréter se cierra y se reagrupa al orinar. Cuando hay reflujo vesicoureteral, la pielitis es fácil de producir.
2. Patógenos: la mayoría de los patógenos son bacterias gramnegativas, las bacterias son altamente tóxicas y las bacterias producen pili, de modo que pueden adherirse a la uretra, moverse hacia arriba, propagar fácilmente el patógeno al parénquima renal y el tratamiento es incompleto o está acompañado de malformación del tracto urinario. Las bacterias son propensas a la resistencia a los medicamentos y pueden causar infecciones repetidas.
3. Ruta de infección: los recién nacidos se infectan principalmente con sangre y, además, las características fisiológicas y anatómicas del sistema urinario de la niña pueden causar una infección ascendente.
4. Infección del tracto urinario: cuando las bacterias ingresan al parénquima renal, causa infección y una serie de reacciones inflamatorias. Si no se trata a tiempo, la infección conducirá a daño renal severo y formación de cicatrices. En casos más graves, las infecciones repetidas no se diagnostican y tratan adecuadamente. Causa severa formación de cicatrices renales y nefropatía por reflujo, entrando en enfermedad renal terminal.
Prevención
Prevención de infecciones del tracto urinario neonatal
Tratamiento de las infecciones del tracto urinario en recién nacidos y lactantes: las infecciones del tracto urinario infantil son propensas al daño renal, que puede estar relacionado con la sensibilidad del riñón en desarrollo a la pielonefritis en adultos. En el tratamiento de las infecciones neonatales del tracto urinario, deben tenerse en cuenta varias. Pregunta:
1. Las infecciones neonatales del tracto urinario a menudo se transmiten por la sangre y son parte de infecciones sistémicas.
2. Puede haber una grave malformación congénita del tracto urinario.
3. En la primera semana de neonatal, a menudo hay un reflujo vesicoureteral severo, que gradualmente mejora o desaparece con la edad.
4. Los recién nacidos, especialmente los bebés prematuros o aquellos cuya función renal aún no está bien desarrollada, tienen poca capacidad para regular el equilibrio de los fluidos corporales y electrolitos y los cambios metabólicos, y son susceptibles al daño renal debido a los medicamentos. Por lo tanto, se debe prestar atención a los efectos secundarios al seleccionar medicamentos antibacterianos.
5. Infecciones del tracto urinario del recién nacido, principalmente síntomas no específicos, principalmente fiebre, convulsiones, irritabilidad, vómitos, anorexia, hinchazón, estreñimiento e íleo paralítico, palidez o hematomas, respiración irregular, pérdida de peso. Aumento, etc., a veces ictericia, estas son manifestaciones de toxemia sistémica, Bergstrom et al informaron que 1.4% de los recién nacidos tienen infecciones del tracto urinario, y actualmente recomiendan el uso de bolsas de plástico esterilizadas para recolectar muestras de orina, si el cultivo es positivo, luego Realice una punción suprapúbica para confirmar el diagnóstico.
En el tratamiento, se pueden usar ampicilina y cefalosporina, generalmente 10 días para un curso de tratamiento, bacteriuria recurrente, dentro de un año con una pequeña dosis de antibióticos para prevenir la recurrencia, no se deben usar aminoglucósidos y quinolonas, Si se encuentra reflujo vesicoureteral severo u obstrucción del tracto urinario, es fácil desarrollar nefropatía obstructiva, y debe revisarse regularmente y corregirse quirúrgicamente si es necesario.
Complicación
Complicaciones de la infección del tracto urinario neonatal Complicaciones
Puede complicarse por ictericia, convulsiones, vómitos, distensión abdominal, obstrucción uretral puede complicarse por hidronefrosis, pero también por cicatrización renal y nefropatía por reflujo, presión arterial alta, etc.
Síntoma
Síntomas de infecciones neonatales del tracto urinario Síntomas comunes Infecciones urinarias tez pálida Recién nacido proteinuria hinchazón ictericia pérdida de peso somnolencia convulsiones diarrea
La mayoría de las infecciones del tracto urinario en el período neonatal son infecciones transmitidas por la sangre, y hay infecciones sistémicas o locales. Los síntomas son extremadamente inconsistentes. Los síntomas sistémicos son predominantes y carecen de especificidad. Se caracterizan por fiebre o hipotermia, letargo, piel oscura, mala alimentación y vómitos. O la diarrea, hinchazón, palidez, marchitez o inquietud y pérdida de peso, puede tener ictericia o convulsiones, como por obstrucción uretral, pueden tocar la vejiga hinchada en el abdomen, o hidronefrosis o hidropesía ureteral. Bulto
Manifestación clínica
Los síntomas de la infección del tracto urinario en el período neonatal son atípicos, y es muy vigilante cuando aparecen síntomas clínicos. Se informa que el 100% de las infecciones del tracto urinario en 100 casos tienen fiebre, el 70% de la cual excede los 39 ° C, el 60% de irritabilidad, 50 El% de alimentación es difícil, el 40% tiene vómitos o diarrea.En los primeros días después del nacimiento, el recién nacido debe tener sangre, orina, rutina de líquido cefalorraquídeo y cultivo bacteriano para confirmar el diagnóstico.
2. Examen de laboratorio
(1) Cultivo de orina: el número de colonias es> 100,000 / ml.
(2) Rutina de orina: sedimento glóbulos blancos> 5 / HP, o los síntomas clínicos anteriores aparecen en los recién nacidos.
(3) Examen de patógenos: la punción púbica toma la muestra de orina positiva.
Examinar
Examen de infecciones neonatales del tracto urinario
1. Examen de rutina de orina
(1) Recolección de orina: los métodos comunes para recolectar muestras de orina de la orina del recién nacido son la bolsa de recolección de orina y el método de cateterización. El método de recolección de orina es limpiar el plástico en la vulva y desinfectar (bromuro de benzalconio 1: 1000) con plástico limpio. La bolsa se fija en la vulva para retener la orina, pero si no se deja en la orina durante 30 minutos, el método de cateterización es simple y conveniente, y puede proporcionar resultados de cultivo confiables, especialmente después de desechar los primeros 2 a 3 ml de orina potencialmente contaminada. La orina de punción urinaria es el estándar de oro para las muestras de orina de cultivo de orina. Raramente se usa clínicamente. El método es tomar la posición supina del niño. En el estado de llenado de la vejiga, la piel se desinfecta rutinariamente y la sínfisis púbica es una línea media ancha transversal. Punción, tome 1 ~ 2 ml de orina para enviar cultivo, con experiencia puede operar con seguridad, rara vez sangrado, infección y perforación intestinal.
(2) examen de orina de rutina: microscopía de sedimentos después de la sedimentación de orina, como glóbulos blancos> 10 / campo de alta potencia, o examen microscópico de muestras de orina no centrífugas, glóbulos blancos> 5 / campo de alta potencia, que deben considerarse para la infección del tracto urinario, Por ejemplo, hay un tipo tubular en la orina, especialmente un tipo de tubo granular, lo que sugiere que el parénquima renal ha sido dañado.
2. Frotis directo de orina para encontrar bacterias
Mezclar orina fresca, si se puede encontrar más de una bacteria en cada campo de visión bajo el microscopio de aceite, esto indica que las bacterias en la orina están por encima de 100,000 / ml, lo cual es de importancia diagnóstica.
3. Cultivo de orina y recuento de colonias
Es una base importante para el diagnóstico. El método consiste en tomar una muestra de orina con una punción vesical suprapúbica. Las bacterias se cultivan inmediatamente después de tomar la orina. Si hay crecimiento bacteriano, se puede hacer el diagnóstico. Al mismo tiempo, se debe hacer el recuento de colonias y el recuento de colonias es> 105 / ml. Se puede diagnosticar, 104 ~ 105 / ml es sospechoso, <104 / ml de contaminación multilínea, el cultivo de orina debe realizarse al mismo tiempo prueba de sensibilidad al fármaco para guiar el tratamiento clínico.
4. Otras inspecciones
La prueba al lado de la cama de muestras de orina fresca es útil para el diagnóstico: la piuria (niños> 10 glóbulos blancos / l, niñas> 50 glóbulos blancos / l) tiene un buen valor predictivo negativo, la prueba de reducción de nitrito tiene una buena predicción positiva El valor, si la prueba de nitrito, la prueba de detección de leucocitos esterasa y el examen microscópico de orina limpia son resultados negativos, puede excluir por completo la infección del tracto urinario, porque en el recién nacido a menudo con sepsis o meningitis, un examen completo que incluye hemocultivo Y el examen del líquido cefalorraquídeo es necesario.
Si el tratamiento no se cura o no se repite, se debe realizar un examen adicional, que incluye una película simple abdominal, pielografía intravenosa, urografía de la vejiga, ultrasonido, escáner renal, mapa renal, etc., para comprender si hay anormalidad o disfunción.
Examen radiográfico: alrededor del 30% de las infecciones del tracto urinario en bebés y niños tienen anomalías anatómicas del sistema urinario. Cuando se establece y trata el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones del tracto urinario, es importante utilizar métodos radiográficos para eliminar posibles anormalidades anatómicas. El examen de imagen generalmente se realiza de 2 a 4 semanas después de la infección. Los exámenes radiográficos comunes incluyen el examen de ultrasonido del sistema urinario y el cistoureterograma de vaciado (VCUG). Si es necesario, se debe observar la TC renal o el examen con radionúclidos. Antes del examen de VCUG, el examen de la muestra de orina debe ser estéril y un tratamiento antibiótico preventivo. El VCUG juega un papel importante en el descubrimiento de anormalidades anatómicas y clasificación del reflujo vesicoureteral.
El examen de imágenes estáticas renales de 99mTc-DMSA (ácido ditiosuccínico), si se muestra la distribución anormal de la radioactividad de DMSA, puede ayudar al diagnóstico de infección del tracto urinario en neonatos, especialmente aquellos que han sido tratados con un tratamiento preventivo antiinfeccioso.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de infección neonatal del tracto urinario.
De acuerdo con las características clínicas más las pruebas de laboratorio de acuerdo con el primero, el segundo o el tercero se pueden diagnosticar, al mismo tiempo, preste atención a la presencia o ausencia de malformaciones del tracto urinario, estenosis, cálculos, si los antibióticos no son efectivos después del uso o hallazgos positivos en el examen físico (paquete de riñón El bloqueo, las anomalías de la línea reproductiva y de la línea media lumbosacra, la hipertensión arterial y el aumento de la creatinina sérica deben examinarse de inmediato para determinar si hay malformación del tracto urinario y reflujo.
Debe diferenciarse de las enfermedades infecciosas neonatales, como la sepsis, la infección intracraneal, etc., debe tenerse en cuenta que las enfermedades anteriores pueden ocurrir en la circulación sanguínea, causando infecciones del tracto urinario, confiando en la alta vigilancia de la enfermedad y las pruebas de laboratorio correspondientes para confirmar el diagnóstico.
