Dermatitis del pañal neonatal
Introducción
Introducción a la dermatitis del pañal neonatal. La dermatitis del pañal neonatal es causada por la estimulación de las nalgas del bebé con orina, heces y pañales desordenados. Después del frotamiento, causa enrojecimiento de la piel. En casos severos, puede producirse erosión y exfoliación de la piel, y se produce contacto en el pañal que cubre partes alrededor del ano y las nalgas del bebé. La dermatitis sexual puede incluso provocar sepsis. La dermatitis del pañal neonatal ocurre en los bebés, y las lesiones cutáneas a menudo se limitan a áreas que tocan el pañal, como las caderas, la vulva, la parte inferior del abdomen y el lado medial del fémur, cuya extensión es comparable a la del pañal. Las lesiones cutáneas comienzan con un leve enrojecimiento e hinchazón, y pueden ocurrir pápulas, ampollas, erosiones, etc. durante el curso de la enfermedad. Pústulas y úlceras superficiales pueden ocurrir en pacientes con infecciones secundarias. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis por infecciones del tracto urinario
Patógeno
Etiología de la dermatitis del pañal neonatal
La textura y el reemplazo del pañal no son oportunos (20%):
Pañales ásperos o tela de goma, lona, plástico, de modo que la piel local a menudo está húmeda o sumergida, combinada con el reemplazo no es oportuno, el caucho o el plástico a veces pueden convertirse en un factor estimulante, inducen la enfermedad.
El pañal no se limpia (25%):
Las manchas de orina y las heces residuales se descomponen fácilmente por las bacterias parasitarias para producir sustancias de amoníaco, que irritan la piel, los tintes en los pañales y el jabón residual también pueden ser un factor estimulante que induce la enfermedad.
Infección bacteriana (20%):
Los pañales no se pueden desinfectar por completo, las bacterias se acumulan y provocan la infección por patógenos.
Patogenia
Irritación primaria dermatitis del pañal
(1) La impregnación de la epidermis y el debilitamiento de la función de barrera cutánea son la base de la enfermedad:
1 Hidratación: contaminación de orina y orina, pañales herméticos, ropa, etc., lo que provoca un aumento de la temperatura local de la piel y un aumento de la sudoración, lo que hace que la piel esté en un ambiente húmedo continuo, lo que contribuye a la hidratación de la piel, lo que en última instancia conduce a la impregnación de la epidermis. .
2 fricción: la fricción entre el pañal áspero y la piel o la fricción mutua entre la piel y la piel, de modo que la epidermis impregnada se daña aún más, y finalmente se reduce la función de barrera de la epidermis y se forma el entorno del ambiente de reproducción bacteriana, que se encuentra clínicamente en la vulva del niño. Las partes que sobresalen, las áreas de fricción como las nalgas y la cintura son propensas a la enfermedad.
(2) Efectos secundarios de una serie de estímulos:
1 heces: la contaminación a largo plazo de las heces es la más susceptible a la enfermedad de la piel del recién nacido, las proteasas y la lipasa en las heces, los ingredientes ácidos o alcalinos dañarán aún más la barrera cutánea, las heces alcalinas se ven en la leche o los alimentos ricos en proteínas Niños alimentados; las heces ácidas se encuentran en niños con diarrea causada por la alimentación con leche de soya o diarrea causada por diarrea. Debido a que la diarrea contiene más ácidos grasos en el estiércol, se encuentra clínicamente que una vez que se detiene la diarrea, la dermatitis del pañal también es Mejorará
2 orina: el amoníaco en la orina (producido por la urea que disuelve el amoníaco en la orina) y el ambiente de solución alcalina dañan aún más la barrera cutánea y agravan la respuesta inflamatoria de la piel, el uso previo de amoníaco en la orina como irritante primario de la dermatitis del pañal Está mal. Ahora se cree que el amoníaco en la orina solo irritará la piel cuando la piel está dañada.
3 irritantes químicos: el contacto frecuente o el uso de irritantes químicos como desodorantes, conservantes, agentes blanqueadores en pañales, jabones desinfectantes, cremas y aceites, son directamente perjudiciales para la piel de los niños, además, la piel de los niños. La tolerancia a muchos agentes antifúngicos también es pobre.
4 Candida albicans, el crecimiento excesivo de bacterias anaerobias agravará aún más la respuesta irritante de la piel.
5 Temperatura: el aumento de la temperatura de la piel en el área del pañal causará vasodilatación y agravará la respuesta inflamatoria de la piel.
2. Candida dermatitis del pañal
(1) Fuente del patógeno: el patógeno puede provenir del canal de parto materno con vaginitis por Candida; la lactancia materna debe controlar la glándula mamaria de la madre en busca de mastitis; verifique si la tetina de goma está contaminada con Candida, si el niño Si hay aftas repetidas en la boca, la Candida en el área del pañal proviene del tracto gastrointestinal del niño.
(2) Pregunte a los niños sobre la historia reciente del uso frecuente de antibióticos de amplio espectro.
(3) Los niños con diarrea tienen más probabilidades de infectarse con Candida.
(4) El pañal proporciona un ambiente de crecimiento muy cálido y húmedo para Candida, que puede multiplicarse en la superficie de la piel.
(5) La mayoría de los estudiosos creen que la Candida es una infección secundaria basada en el daño de la piel, que puede penetrar el estrato córneo y activar el sistema del complemento a través de la vía de derivación para inducir inflamación de la piel.
(6) Algunos estudiosos creen que la gravedad de la dermatitis del pañal y la duración de la enfermedad no están relacionadas con el tipo de dermatitis del pañal, sino con el número de Candida albicans.
Prevención
Prevención de dermatitis del pañal neonatal
1. Requisitos de textura de los pañales: tela blanca de algodón fino y suave, buena higroscopicidad, los académicos extranjeros recomiendan el uso de pañales desechables que contengan material de gel acrílico (AGM), porque este pañal tiene un buen rendimiento de absorción de humedad y no irrita la piel. Una tela teñida con un tinte de anilina está prohibida como pañal.
2. Requisitos de lavado de los pañales: no recomiende el lavado con desinfectante, lave el jabón residual con agua y hierva y desinfecte si es necesario.
3. Requisitos para el uso de pañales: Cambie los pañales con frecuencia para evitar el contacto a largo plazo con los pañales húmedos. Al cambiar los pañales, aplique polvo de talco no irritante para secar la piel, no use almohadillas de goma o plástico debajo del bebé, ni envuelva los pañales. Afuera.
4. Requisitos para la recolección de pañales: pañales prohibidos que contienen naftaleno o alcanfor para recolectar pañales.
Complicación
Complicaciones de la dermatitis del pañal neonatal Complicaciones, infección del tracto urinario, sepsis.
Puede complicarse por infecciones del tracto urinario e incluso complicarse por sepsis.
Síntoma
Síntomas de dermatitis del pañal neonatal síntomas comunes pápula glúteos del bebé edema rojo infección secundaria infección pústula escamosa pústula
Las lesiones cutáneas, que ocurren en los lactantes, a menudo se limitan a áreas que tocan el pañal, como las nalgas, los genitales, el abdomen inferior y el fémur medial, cuyo rango es comparable a la cubierta del pañal, las lesiones cutáneas son inicialmente enrojecimiento leve, hinchazón, Se pueden presentar granos, ampollas, erosiones, etc. durante el curso de la enfermedad, y pústulas y úlceras superficiales en infecciones secundarias.
Irritación primaria dermatitis del pañal
(1) Esta enfermedad es el tipo más común de daño cutáneo neonatal en la clínica.
(2) El daño más obvio está en el área donde el pañal está en contacto, como la parte elevada de las nalgas, la parte interna del muslo, el escroto, la bruma o los labios mayores.
(3) La piel que no toca las arrugas del pañal suele ser normal, por lo tanto, las lesiones cutáneas afectadas a menudo se ven en la vulva de la niña y en la piel arrugada normal, mostrando una forma de "W".
(4) El daño básico es un eritema de fusión suave y brillante, a veces como un escaldado; además, la parte afectada también puede tener pápulas rojas, edema y descamación, y la aparición de una arruga similar a un pergamino después de curar la erupción, lo cual es especial. El significado de la pista.
(5) La enfermedad se puede dividir en varios subtipos:
1 tipo de eritema frotador: más común, las lesiones cutáneas pueden afectar las arrugas del área del pañal.
2 Dermatitis de etiquetado de "marea": menos común, las lesiones cutáneas están agrupadas con eritema que aparece en el borde del pañal, que se encuentra comúnmente en el muslo o el abdomen, debido a la constante humedad y sequedad del pañal (como el reflujo y el flujo), además de los pañales El borde del plástico es causado por la estimulación excesiva de la piel circundante.
3Dermatitis de jaquet: síntomas menos comunes y más graves, que se manifiestan como pápulas, seguidas de erosión y la formación de bordes perforados y la aparición de úlceras en forma de cráter. En niños a largo plazo, en niños varones, las úlceras pueden afectar el glande y la uretra, causando molestias o dificultad para orinar.
2. Dermatitis alérgica de contacto por pañal
(1) Más común en niños menores de 2 años.
(2) El eritema en el área del pañal, pequeñas ampollas y cambios similares al eccema después de que las ampollas se rompen. Al principio, las ampollas no son necesariamente obvias.
(3) La enfermedad a menudo se complica por la dermatitis del pañal irritante primaria. Por lo tanto, la distribución de la erupción es la misma que la de la primera, es decir, se encuentra en la parte sobresaliente cubierta por el pañal. Sin embargo, la erupción de la enfermedad en el sitio de flexión también es obvia, especialmente la erupción usada. El sitio de arrugas donde se acumula el fármaco externo sensibilizante.
3. Candida dermatitis del pañal
(1) En el área del pañal, vea los puntos rojos brillantes con límites claros y escamas en la superficie.
(2) Hay pápulas y pústulas planas tipo satélite, y el daño similar a un satélite a menudo tiene escamas en forma de anillo.
(3) En casos severos, puede haber grandes áreas de erosión.
(4) involucrando los genitales, puede ver la fusión del eritema en el escroto o los labios.
(5) Erupción alérgica similar a la psoriasis: más común en niños con dermatitis del pañal con infección severa por Candida, poco después del comienzo del tratamiento, aparecen pápulas y placas escamosas similares a la bursilla rápidamente en el área del tronco. El final a menudo no está cansado.
La erupción puede durar varios días o semanas, y el cultivo de Candida es negativo, lo que actualmente se considera una reacción alérgica a Candida.
Examinar
Examen de dermatitis del pañal neonatal
1. Examen de rutina: ocurre en bebés, y las lesiones cutáneas a menudo se limitan a las partes que tocan el pañal, como la parte convexa de la cadera, el área genital, la parte inferior del abdomen y la parte interna del fémur, y el rango es equivalente a la parte que cubre el pañal. Las lesiones cutáneas comienzan con un leve enrojecimiento e hinchazón, y pueden ocurrir pápulas, ampollas, erosiones, etc. durante el curso de la enfermedad. Pústulas y úlceras superficiales pueden ocurrir en pacientes con infecciones secundarias.
2, inspección de laboratorio:
Examen de rutina de sangre: recuento de leucocitos de sangre periférica y aumento de neutrófilos; infección concurrente del tracto urinario, examen de rutina de orina: el análisis de orina mostró aumento de glóbulos blancos; hemocultivo de sepsis concurrente: el resultado fue positivo
3, la dermatitis del pañal simple no necesita hacer un examen auxiliar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la dermatitis del pañal neonatal.
Diagnóstico
De acuerdo con el historial médico y las manifestaciones clínicas, los bebés y niños pequeños que usan pañales durante 1 a 4 meses pueden desarrollar dermatitis del pañal en el área del pañal, que puede disolverse preliminarmente en una solución de KOH al 5% y observarse bajo el microscopio. Para las seudohifas, las hifas o las esporas ovales, pueden diagnosticarse adicionalmente como dermatitis del pañal Candida, si existe una gran cantidad de pseudohifas, lo que indica que Candida está en un estado patogénico, tiene valor diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Dermatitis seborreica en el área del pañal: además de la erupción en el área de la ingle y en toda el área del pañal, el cuero cabelludo, la parte posterior de la oreja, la axila y el cuello también tienen una erupción; el daño básico es una placa transparente escamosa de color rojo anaranjado. El escamoso es ligeramente amarillento y grasiento, pero no hay lesiones similares a satélites alrededor de la lesión, y la mayoría de los niños se recuperan naturalmente después de 3 a 6 meses.
2. Dermatitis atópica en el área del pañal: la erupción es similar a la dermatitis del pañal irritante primaria, pero la erupción es prolongada y difícil de curar, y hay cambios musgosos, rasguños y cicatrices, erupciones similares en otras partes y Atopia en la familia. Historia medica
3. Psoriasis en el área del pañal: después de la hidratación de la piel en esta área, las escamas en la superficie del daño de la psoriasis son pocas, la aplicación local de la preparación de corticosteroides es efectiva, la familia tiene antecedentes de psoriasis y otras partes del cuerpo tienen El daño por psoriasis, las uñas un poco hundidas, etc., sugieren la importancia de la enfermedad, de lo contrario, el diagnóstico es muy difícil.
4. Estreptococosis perianal infantil: causada por estreptococo -hemolítico del grupo A, manifestaciones clínicas de eritema claro en el límite perianal, acompañado de fisuras mucosas, niños con dolor, especialmente llorando durante la solución, solución Es difícil y finalmente conduce a heces tardías. Los miembros de la familia a menudo tienen faringitis estreptocócica recurrente. Los bastoncillos de algodón en el área afectada se cultivan y pueden usarse para sugerir la enfermedad.
5. Granuloma de cadera infantil: el niño tenía antecedentes de dermatitis de pañal irritante primaria. Sobre esta base, había un nódulo sólido, indoloro, de color marrón rojizo a púrpura con un tamaño de 0,5 a 4,0 cm. La erupción se localizó en las nalgas. En el abdomen medio e inferior, se desconoce la causa de la enfermedad, pero después de varias semanas a varios meses, la erupción finalmente desaparece.
6. Impétigo ampolloso en el área del pañal: a menudo causado por la infección del cordón umbilical del fago grupo II Staphylococcus aureus, en el muslo, las nalgas y la parte inferior del abdomen del niño ve múltiples rostros rojos con la cara desnuda, hay un color amarillo miel. La piel de la gamuza es visible en el borde de la pared de la pústula libre.
