cianosis neonatal
Introducción
Introducción a la cianosis neonatal. La cianosis, también conocida como púrpura, es una manifestación del aumento de la concentración de hemoglobina en la sangre y en la piel y las membranas mucosas. Es más probable que ocurra en áreas donde la piel es más delgada, el pigmento es menor y los capilares son más abundantes, como los labios y los dedos. Dedos de los pies) Puntas, punta de la nariz y lóbulo de la oreja. Las imperfecciones del cabello pueden ser causadas por una vía aérea insuficiente en los pulmones. También es un síntoma de muchas enfermedades cardíacas congénitas de derivación de derecha a izquierda, y también se puede ver en el daño del sistema nervioso central y ciertas enfermedades de la sangre. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.1% - 0.3%, más común en la hipoxia intrauterina Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema cerebral, acidosis metabólica
Patógeno
Hematomas neonatales
(1) Causas de la enfermedad
Hematomas temporales
(1) Cianosis fisiológica: los recién nacidos normales pueden presentar cianosis dentro de los 5 minutos posteriores al nacimiento, porque el catéter arterial y el agujero oval no se han cerrado y aún mantienen una derivación de derecha a izquierda, el pulmón no se ha expandido completamente y la función de ventilación pulmonar no Perfecta y pobre perfusión de sangre alrededor de la piel, 5 minutos después, el sistema circulatorio ha cambiado, el flujo sanguíneo arteriovenoso se separa por completo, los labios y el lecho ungueal se vuelven rosados, pero a veces la piel sigue siendo una cianosis leve, especialmente después del nacimiento. Expuesto al ambiente frío, el flujo sanguíneo local en el extremo distal de la extremidad se vuelve más lento y la hemoglobina reducida aumenta. Por lo tanto, aunque la PaO2 no es baja, las extremidades siguen siendo obviamente cianóticas, lo que se denomina cianosis periférica. Después de fortalecer la preservación del calor, la cianosis puede aliviarse o desaparecer.
(2) Hematomas temporales: los recién nacidos normales pueden aparecer cianosis al llorar con fuerza, porque la presión intratorácica aumenta al llorar, la presión auricular derecha aumenta, excede la presión auricular izquierda y forma la derecha a izquierda a través del orificio ovalado. Desvío, este hematoma temporal desaparece inmediatamente después de que cesa el llanto.
2. La cianosis central es causada por una enfermedad cardiopulmonar, que reduce el SO2 arterial y la PaO2, y puede dividirse en pulmonar y cardiogénico según la causa.
(1) hematomas inducidos por el pulmón: como asfixia neonatal, malformaciones congénitas del tracto respiratorio como el síndrome de Pierre-Robin, obstrucción de la fosa nasal posterior, enfermedad de la membrana hialina, insuficiencia pulmonar, neumonía, enfisema, neumotórax, parálisis congénita, congénita Fístula arteriovenosa pulmonar, circulación fetal continua, etc.
(2) Cianosis cardíaca: cardiopatía congénita con derivación de derecha a izquierda, común en el período neonatal, tetralogía de Fallot, translocación de grandes vasos, síndrome de displasia ventricular izquierda, retorno venoso pulmonar , tronco arterial total, atresia tricuspídea y estenosis pulmonar severa.
3. La cianosis periférica debido a la circulación sanguínea a través del capilar circundante, la velocidad de flujo sanguíneo es lenta, el consumo de oxígeno en los tejidos aumenta y la cantidad de hemoglobina reducida local aumenta, pero el SO2 arterial y la PaO2 son normales.
(1) Enfermedades sistémicas: circulación lenta de la circulación sanguínea durante la insuficiencia cardíaca, disminución del gasto cardíaco durante el shock, disminución del suministro de sangre periférica, flujo sanguíneo estancado en los capilares, aumento de la viscosidad sanguínea durante la policitemia y baja esclerosis Cuando se reduce la temperatura corporal, se reduce el flujo sanguíneo, y el flujo sanguíneo puede reducirse y aparece la cianosis.
(2) trastorno del flujo sanguíneo local: la primera parte expuesta del cuerpo está estresada, como la cara, las caderas, etc., puede aparecer cianosis, además de las condiciones fisiológicas neonatales, las extremidades también pueden aparecer cianosis.
Otras fallas respiratorias como trastornos del sistema nervioso central, hipoglucemia, apnea secundaria causada por hipocalcemia, hemoglobina anormal como metahemoglobinemia hereditaria, metahemoglobinemia adquirida, hemoglobinemia M, etc. Puede causar cianosis.
(dos) patogénesis
La cianosis cardíaca se observa en la cardiopatía congénita de derivación de derecha a izquierda. La sangre venosa que no pasa a través de los pulmones y el oxígeno en los alvéolos se deriva directamente al sistema arterial, lo que resulta en una reducción excesiva de la hemoglobina en la sangre arterial y la cianosis. El mecanismo de la hipoxia por cianosis sexual es causado por ventilación insuficiente y ventilación insuficiente. Se observa en diversas malformaciones y enfermedades inflamatorias del sistema respiratorio. La hemorragia intracraneal en los recién nacidos, especialmente la hemorragia intraventricular en bebés prematuros, a menudo puede causar cianosis. La inhibición del centro respiratorio, los episodios repetidos de apnea, que afectan el intercambio de gases, la disfunción vasomotora periférica es otra causa, los trastornos microcirculatorios severos causan hipoxia tisular, lo que conduce a hipoxemia significativa y acidosis metabólica.
La hemoglobina es una sustancia que transporta oxígeno. Cuando la sangre fluye a través de los alvéolos, la hemoglobina se combina con oxígeno para formar hemoglobina oxigenada y color rojo. Cuando la sangre fluye a todo el cuerpo, la hemoglobina oxigenada libera oxígeno al tejido para su utilización, y se convierte en hemoglobina reducida, de color púrpura, normal. La sangre contiene de 2 a 3 g / dl de hemoglobina reducida, y cuando el contenido aumenta a 5 g / dl, aparece cianosis en la clínica.
La cianosis generalmente indica hipoxia, pero los significados de "cian" e "hipoxia" no son exactamente los mismos. Por ejemplo, los niños con intoxicación por monóxido de carbono o cianuro y anemia extrema no muestran cianosis a pesar de la hipoxia severa. Las personas en la meseta, a través del aumento de los glóbulos rojos compensatorios y la hemoglobina, pueden ser superadas por la hipoxia y aún tener una cianosis significativa.
La cantidad de saturación de oxígeno en los recién nacidos aumenta significativamente después del nacimiento, pero la cantidad absoluta de hemoglobina reducida sigue siendo alta, por lo que el lecho ungueal a menudo tiene un color púrpura suave y, debido a que tiene relativamente más hemoglobina que transporta oxígeno, no se acompaña de irritabilidad. , ansiedad y otros síntomas de hipoxia.
Prevención
Prevención de cianosis neonatal
1. Para la cianosis neonatal, tratamiento oportuno con oxígeno. Las imperfecciones capilares sugieren hipoxia en el cuerpo, lo que puede causar daño a órganos vitales como el cerebro, el corazón, los riñones, los pulmones, etc., lo que puede afectar su desarrollo mental y físico.
2. En el hogar, los generadores de oxígeno pueden producir oxígeno para satisfacer las necesidades neonatales de oxígeno. Pero asegúrese de elegir un equipo absolutamente seguro, y el generador de oxígeno no debería tener efectos secundarios. El uso de un generador de oxígeno en el hogar gana tiempo para el tratamiento de la hipoxia neonatal, evitando daños irreversibles en el desarrollo de órganos y el desarrollo mental debido a largos períodos de hipoxia.
3. Al amamantar a los recién nacidos, manténgase caliente, mantenga abiertas las vías respiratorias y evite que la leche y el vómito lamen la tráquea.
4. Leche intermitente, no deje que el bebé succione por mucho tiempo.
Complicación
Complicaciones de la cianosis neonatal Complicaciones edema cerebral acidosis metabólica
Los pacientes con enfermedad grave o que no recibieron tratamiento oportuno, propensos a insuficiencia respiratoria, circulatoria, daño cerebral debido a hipoxia, edema cerebral, encefalopatía isquémica hipóxica, etc., los trastornos microcirculatorios severos causan hipoxia tisular, lo que resulta en una disminución significativa La oxigemia y la acidosis metabólica son manifestaciones de un deterioro agudo de la afección.
Síntoma
Síntomas de cianosis del recién nacido Síntomas comunes Mucosa oral que muestra disnea azul-violeta boca boca respiración eritrocitosis reflejo del abrazo que desaparece respiratorio insuficiencia respiratoria irregular apnea
Compruebe si el recién nacido tiene cianosis al sol, observe cuidadosamente la mucosa oral, el lecho ungueal y la membrana unida a los ojos, generalmente vea la cianosis cuando a simple vista, la hemoglobina reducida en sangre arterial ha alcanzado 50 g / L (5 g / dl) o más, hematomas en la mucosa oral Al principio, cuando la hemoglobina se redujo a 30 g / L (3 g / dl), era azul violeta. Para verificar si el recién nacido tiene cianosis, se deben considerar los siguientes dos puntos:
1 Los recién nacidos muestran cianosis en el caso de PaO2, que es menor que la de los adultos. Debido a la mayor hemoglobina fetal en la sangre de los recién nacidos, la afinidad con el oxígeno es mayor.
2 La concentración de hemoglobina en los recién nacidos varía mucho. Existen varias causas de anemia y puede haber policitemia. Cuando los eritrocitos aumentan, la cianosis ocurre cuando la hemoglobina reducida alcanza un nivel alto. En la anemia severa, la oxihemoglobina disminuye. La cianosis se puede ver a niveles muy bajos.
Las principales características de rendimiento de diversas enfermedades con hematomas son las siguientes:
1. Enfermedad cardíaca congénita: además de la radiación UV azul, hay signos de enfermedad cardíaca, más de poco tiempo después del nacimiento, la cianosis, la cianosis es persistente, el oxígeno no se puede levantar.
2. Atresia de la fosa nasal posterior: la disnea y los hematomas se producen al nacer o poco después del nacimiento. Se caracteriza por la desaparición de los hematomas cuando Zhangkou está llorando y la aparición de cianosis al cerrar y succionar, como presionar la raíz de la lengua con un depresor de lengua, cianosis La dificultad para respirar se alivia de inmediato. La enfermedad es una emergencia neonatal. Si ambos lados de las fosas nasales están bloqueados, el recién nacido no respirará y puede causar asfixia y muerte.
3. Mandíbulas con mandíbulas pequeñas: cuando nazca, verá mandíbulas pequeñas, fisuras, cambio de lengua, dificultad para respirar, hematomas paroxísticos y cianosis en la espalda. Si empuja la lengua hacia adelante, la contusión se aliviará de inmediato.
4. Atresia esofágica congénita (con fístula traqueal): se producen hematomas durante la alimentación, acompañados de tos (causada por la leche que ingresa al tracto respiratorio), no se produce cianosis cuando no se alimenta la leche, pero la boca a menudo fluye.
5. Diafragma congénito: hay hematomas persistentes o paroxísticos después del nacimiento, y la respiración es difícil. Se agrava durante la alimentación. Ocurre en el lado izquierdo. La percusión es un sonido de tambor. Se puede escuchar la auscultación y los ruidos intestinales, principalmente debido a Los órganos intraabdominales ingresan al tórax, el corazón, los vasos sanguíneos grandes y los pulmones se comprimen o se desplazan. El examen de rayos X puede ayudar a diagnosticar.
6. Malformación vascular placentaria: se observa en el feto doble, hay hematomas después del nacimiento y hay irritabilidad, debido a los vasos sanguíneos placentarios anormales, al recibir la sangre de otro feto, lo que causa glóbulos rojos y la hemoglobina es demasiado alta, otro feto tiene anemia evidente. Puede ayudar a diagnosticar.
7. Defectos metabólicos congénitos: metahemoglobinemia hereditaria común, hay cianosis después del nacimiento, se puede identificar un tratamiento efectivo con azul de metileno o vitamina C.
8. Asfixia neonatal: cuando nazca, verá moretones en todo el cuerpo, asfixia, shock severo, labios pálidos y cianóticos faciales y corporales, y muchas causas de hipoxia, como trabajo de parto prolongado, desprendimiento placentario, anestesia materna. Medicina, etc.
9. Hemorragia intracraneal neonatal: el encendedor puede respirar por sí solo, pero la respiración irregular o la apnea, la cianosis intermitente, la asfixia grave al nacer, los hematomas en todo el cuerpo, a menudo gritos cerebrales, sofocación El tamaño de las pupilas no es igual, los reflejos del esputo y el reflejo del abrazo desaparecen.
10. lesión del nervio sacro: dificultad para respirar después del nacimiento, hematomas, ausencia de abdomen abdominal durante la inhalación, movimiento respiratorio debilitado en el lado afectado del tórax, opacidad de la percusión, disminución de los sonidos respiratorios, el examen de rayos X puede ayudar a diagnosticar.
11. Neumotórax neonatal: hay antecedentes de distocia, hematomas después de la orina, rápido, el tórax está lleno, se reduce el movimiento respiratorio, se mejora el volumen de la percusión, el sonido de la respiración desaparece, el ápice late hacia el lado sano, el examen de rayos X puede ayudar a diagnosticar.
12. Atelectasia neonatal: respiración irregular después del nacimiento, asfixia, hematomas, hematomas, paroxismo, hematomas o desaparecer al llorar, hematomas o persistencia durante la apnea, signos inconsistentes de ambos pulmones, a veces el lado afectado Sonido con voz local.
13. Síndrome de dificultad respiratoria neonatal: se presenta principalmente en niños inmaduros, respiración al nacer, latidos cardíacos normales, hematomas después de algunas horas, dificultad para respirar, agravamiento progresivo, muerte por insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca.
14. Neumonía neonatal: hematomas dentro de unos días después del nacimiento, respiración superficial e irregular, espuma en la boca, no comer, no llorar, los pulmones a menudo no tienen signos típicos de neumonía.
Examinar
Examen de hematomas neonatales
La sangre arterial se toma para gas sanguíneo. Si la PaO2 es inferior a 5,3 kPa (40 mmHg), se puede determinar como cianosis. Generalmente, después de inhalar oxígeno puro, si la PaO2 se eleva por encima de 33,25 kPa (250 mmHg), se puede excluir la derivación de derecha a izquierda causada por cualquier motivo.
Cuando ocurre la malformación vascular placentaria, los glóbulos rojos de la sangre y la hemoglobina de un feto son demasiado altos, y el otro feto tiene anemia obvia.
En la metahemoglobinemia, cuando la concentración de metahemoglobina es 15g / L (1.5g / dl), la sangre es de color marrón oscuro y la piel y las membranas mucosas parecen cianóticas.
1. Radiografía de rayos X de tórax: para determinar si hay enfermedad cardiopulmonar, como cardiopatía congénita, atresia esofágica congénita (con fístula traqueal), hernia diafragmática congénita, lesión del nervio radial, neumotórax neonatal, atelectasia neonatal, recién nacido La neumonía pediátrica y otras características tienen características de rayos X correspondientes.
2. Otros: según la afección, elija B-ultrasonido, electrocardiograma, tomografía computarizada, etc. Si sospecha que el recién nacido es una hemorragia intracraneal, puede hacer una tomografía computarizada del cerebro para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico de hematomas neonatales
Diagnóstico
Si desea confirmar si hay cianosis en la clínica, debe realizar inmediatamente un análisis de gases en sangre.Si PaO2 le diagnostica cianosis central, debe encontrar la causa lo antes posible y corregir la hipoxemia a tiempo para evitar la enfermedad, y confirmar el diagnóstico de acuerdo con la observación clínica. Tabletas, análisis de gases en sangre, electrocardiograma y ecocardiografía, y otros exámenes necesarios para determinar si hay una enfermedad cardíaca o pulmonar.
Debe verificar cuidadosamente la frecuencia respiratoria, la profundidad, con o sin depresión inspiratoria y esputo espiratorio, con o sin abanico nasal y radiografía de tórax, generalmente cianosis leve con tres signos cóncavos obvios, lo que sugiere lesiones pulmonares; cianosis severa Con tres signos cóncavos leves, principalmente cardiopatía congénita; la cianosis sin dificultades respiratorias es más consistente con la metahemoglobinemia; la cianosis causada por enfermedades craneocerebrales a menudo tiene respiración superficial, ritmo irregular e incluso apnea; por sepsis, La cianosis causada por el shock es superficial y rápida, y los tres signos cóncavos no son obvios.Al mismo tiempo, se acompaña de debilidad, tensión débil de las extremidades y extremidades frías, y tiempo de llenado capilar prolongado del talón.
Diagnóstico diferencial
Al examinar la presencia o ausencia de hematomas en los recién nacidos, es necesario distinguir correctamente entre la cianosis periférica y la cianosis central, los labios y la mucosa oral, que es la parte más confiable y sensible de la cianosis verdadera. La obvia cianosis local todavía se necesita en algunos recién nacidos. La pigmentación de la piel, como la diferencia entre el nacimiento y el nacimiento del bebé, el patrón de piel común a menudo se ve en el recién nacido, más obvio en el ambiente frío, debido a la inestabilidad de autorregulación del vasomotor de la piel, el bebé expuesto en la cara está expuesto a la cabeza y la cara debido al estrés. Causado por congestión, edema, la piel local e incluso los labios pueden ser de color azul púrpura, deben distinguirse de la cianosis central.
1. Identificación de cardiopatía congénita: la cianosis severa en recién nacidos debe examinarse en detalle para detectar cardiopatía congénita, muchos síntomas de cardiopatía cianótica congénita en el período neonatal, como la tetralogía de Fallot, estenosis pulmonar O atresia, atresia o insuficiencia tricuspídea, desplazamiento de grandes vasos, tronco arterial total, síndrome de displasia ventricular izquierda, etc., debe tenerse en cuenta que algunas enfermedades cardíacas congénitas cianóticas en el período neonatal a veces no muestran cianosis, como faro En el período neonatal, debido a la apertura del catéter arterial en el período neonatal, no hay una disminución significativa en la sangre que ingresa a la circulación pulmonar. No se produce cianosis. El tronco arterial total no se endurece debido a la pequeña arteria pulmonar en el período neonatal. La presión de la circulación pulmonar es baja y una gran cantidad de sangre puede ingresar a los pulmones. En el interior, en este momento, la cianosis es muy leve o no tiene cianosis obvia. Por el contrario, algunas enfermedades cardíacas no cianóticas pueden aparecer a veces en el período neonatal. Por ejemplo, defecto del tabique ventricular, cuando ciertos factores aumentan la presión de la arteria pulmonar, exceden la presión aórtica, ventrículo derecho La presión es mayor que la presión ventricular izquierda, y la derivación de derecha a izquierda a través del puerto del defecto hace que el bebé produzca cianosis.
Cuando la cianosis se acompaña de soplo cardíaco, agrandamiento del corazón o insuficiencia cardíaca, el diagnóstico de cardiopatía congénita puede establecerse claramente, pero a veces la cianosis puede existir sola, y algunas cardiopatías congénitas cianóticas extremadamente graves no aparecen en el período neonatal. El ruido, como la transposición vascular completa y la atresia de la válvula pulmonar, sin otras malformaciones cardíacas, no puede escuchar soplos o soplos fuertes.
Por otro lado, escuchar soplos cardíacos en el período neonatal no es necesariamente una enfermedad cardíaca congénita. Los bebés con reanimación por asfixia severa, insuficiencia tricuspídea debido a una lesión hipóxica de los músculos papilares, debajo del borde esternal xifoides o izquierdo 3 4 intercostal puede escuchar un soplo sistólico fuerte. En este momento, si se acompaña de hipertensión pulmonar, se genera la derivación derecha o izquierda del nivel del catéter o del nivel auricular, formando una circulación fetal continua, y el bebé está severamente cianótico, lo cual es una necesidad y es congénito Síndrome clínico que distingue la enfermedad cardíaca.
2. Identificación de la cianosis de origen pulmonar y la cianosis cardiogénica: generalmente se cree que la cianosis desaparece después de inhalar oxígeno puro, y esta cianosis es causada por enfermedades pulmonares. Si no desaparece, es cianosis cardiogénica, pero no es del todo cierto, como:
(1) Enfermedad pulmonar neonatal: las enfermedades pulmonares, especialmente la enfermedad de la membrana hialina, a menudo producen una derivación de derecha a izquierda en los pulmones o a través del agujero oval durante el curso de la enfermedad, y se produce cianosis severa. En este momento, la inhalación de oxígeno puro no aumenta la PO2. Reduce o desaparece el hematoma.
(2) Catéter arterial abierto: el catéter arterial abierto puede causar cianosis debido a insuficiencia pulmonar y pequeña obstrucción de las vías respiratorias. Después de la inhalación de oxígeno puro, la cianosis puede desaparecer. Esto se debe a que el catéter arterial está abierto pero con enfermedad cardíaca, pero hipoxia. El mecanismo de producción de sangre es la ventilación alveolar insuficiente.
(3) Translocación de vasos sanguíneos grandes: los bebés tienen cianosis severa cuando inhalan aire interior. Después de inhalar oxígeno puro, se puede aliviar la cianosis. El mecanismo es reducir la resistencia vascular pulmonar después de inhalar oxígeno puro y aumentar la sangre arteriovenosa a través del agujero oval o la arteria. La derivación del catéter, la sangre arteriovenosa puede mezclarse mejor y la cianosis infantil puede aliviarse ligeramente, por lo tanto, la respuesta al oxígeno puro inhalado solo puede considerarse como el mecanismo fisiopatológico de la enfermedad y la gravedad de la lesión. No es seguro que la lesión que causa la cianosis sea Cardiogénico o pulmonar.
En general, después de inhalar oxígeno puro, como PaO2 que se eleva por encima de 33.25 kPa (250 mmHg), se puede excluir la derivación de derecha a izquierda causada por cualquier causa.
Cuando la cianosis es causada por una derivación de derecha a izquierda, para distinguir entre la derivación derecha e izquierda es pulmonar o cardiogénico, puede diferenciarse por un vasodilatador pulmonar intravenoso, generalmente con torazolina o fentolamina para dilatar los pulmones. Los vasos sanguíneos, reducen la presión de la arteria pulmonar, la dosis es de 0.5 ~ 1.0mg / tiempo, se inyecta a través de la vena del cuero cabelludo en 20 minutos, si se puede inyectar directamente en la arteria pulmonar, el efecto es mejor, si la resistencia vascular pulmonar se reduce después de la inyección, Pa02 obviamente aumenta y los moretones se reducen o desaparecen. La estructura del corazón es normal, y esta derivación de derecha a izquierda puede ser causada por lesiones pulmonares o enfermedad vascular pulmonar.
3. Identificación de la metahemoglobinemia: los neonatos son más propensos a la metahemoglobinemia que los bebés y los niños, porque la sangre neonatal contiene más hemoglobina fetal, que es más probable que forme metahemoglobina que la hemoglobina adulta, cuando la concentración de metahemoglobina Cuando 15g / L (1.5g / dl), la sangre es de color marrón oscuro, la piel y la membrana mucosa aparecen hematomas, y hay tres causas de metahemoglobinemia neonatal:
(1) Enfermedad de HbM: menos común, es una leucemia hemoglobina hereditaria anormal hereditaria, tiene antecedentes familiares claros, a menudo persisten hematomas, un pequeño número de episodios intermitentes, cualquier tratamiento es ineficaz.
(2) Deficiencia temporal de metahemoglobina reductasa de NADH: sin antecedentes familiares, cianosis moderada, sin síntomas hipóxicos, la cianosis puede reducirse gradualmente después del período neonatal.
(3) metahemoglobinemia causada por envenenamiento o drogas: se ha informado que la metahemoglobinemia neonatal es causada por leche en polvo llena de agua que contiene nitrato o nitrito, y el medicamento que causa la metahemoglobinemia es la sulfonamida. Clase, antipalúdico, antipirina, vitamina K1 y fenacetina, etc., la sangre de la metahemoglobinemia es de color marrón oscuro, no se vuelve roja después de mezclarla con aire, de acuerdo con este punto puede ser causada por otras razones. Diferencia de cianosis, metahemoglobinemia causada por medicamentos o envenenamiento, después de la inyección intravenosa de azul de metileno o vitamina C, los hematomas se reducen o desaparecen, y la metahemoglobinemia congénita no responde a este tratamiento.
