Ictericia fisiológica de los recién nacidos
Introducción
Introducción a la ictericia fisiológica neonatal. La ictericia fisiológica neonatal es causada por las características del metabolismo de la bilirrubina neonatal y es un fenómeno fisiológico en el crecimiento de los recién nacidos normales. El astrágalo membranaceus es causado por el color amarillento de la piel, las membranas mucosas u otros órganos debido al aumento de la bilirrubina en el cuerpo. Cuando la bilirrubina sérica adulta es> 34 mol / L (2 mg / dl), se puede ver una mancha amarilla en la esclerótica y la piel, y los recién nacidos se deben a los capilares. Cuando la bilirrubina es> 85 mol / L (5 mg / dl), se produce un color amarillento en la piel. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 5% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: encefalopatía neonatal por bilirrubina
Patógeno
Ictericia fisiológica neonatal
Más producción de bilirrubina (25%):
Hay muchas razones para la producción de bilirrubina:
(1) Destrucción de glóbulos rojos: el feto se encuentra en un entorno hipóxico en el útero, y los glóbulos rojos son compensatorios, pero la vida útil es corta, el contenido de oxígeno en la sangre aumenta después del nacimiento y demasiados glóbulos rojos se destruyen rápidamente.
(2) Hay muchas fuentes de bilirrubina de derivación.
(3) alto contenido de hemooxigenasa: alto contenido dentro de los 7 días posteriores al nacimiento, el potencial para producir bilirrubina es grande.
La función hepática es inmadura (30%):
(1) Poca capacidad del hígado para tomar bilirrubina: contenido insuficiente de proteínas Y y Z en las células del hígado, por lo que el hígado no absorbe suficiente bilirrubina.
(2) Mala función de la bilirrubina que se une al hígado: baja actividad de glucuroniltransferasa intraglucemia y viabilidad insuficiente, lo que resulta en una función deficiente de la bilirrubina de unión.
(3) mala función de la excreción hepática de bilirrubina: mala función de excreción combinada con bilirrubina, fácil de causar colestasis.
Factores de circulación hepática intestinal (30%):
Cuando nace el recién nacido, no se ha establecido la flora normal en el intestino, y la bilirrubina que ingresa al tracto intestinal no puede convertirse en urobilinógeno (tracto biliar fecal), y la actividad de -glucuronidasa en el tracto intestinal del recién nacido es alta. La bilirrubina unida en el intestino se hidroliza a ácido glucurónico y bilirrubina no unida, que a su vez es absorbida por la pared intestinal a través de la vena porta hacia el hígado.
Debido a las características anteriores, la capacidad de los recién nacidos para ingerir, combinar y excretar bilirrubina es obviamente menor que la de los adultos, y la bilirrubina se produce más y se excreta menos, por lo tanto, la ictericia es muy propensa a ocurrir, especialmente en hipoxia, descarga retardada de meconio y alimentación tardía. El vómito, la deshidratación, la acidosis, el hematoma de la cabeza, etc., agravarán la ictericia.
Patogenia
La aparición de ictericia fisiológica está relacionada con las características del metabolismo de la bilirrubina neonatal.
1. Mayor producción de bilirrubina: los recién nacidos producen más del doble de bilirrubina (8,5 mg / kg) por día que los adultos (3,8 mg / kg).
2. Suministro insuficiente de enlaces de proteínas en la sangre: los recién nacidos tienen más o menos acidosis después del nacimiento, por lo que a menudo muestra una conexión insuficiente entre la bilirrubina y la albúmina, especialmente los niveles de albúmina en bebés prematuros son bajos, como medicación inadecuada, fuente médica La sustancia que compite por la albúmina se agrega sexualmente y se bloquea el transporte de bilirrubina.
3. El tratamiento sucio de la bilirrubina en el hígado es deficiente: como la absorción del hígado, la transformación, la falta de capacidad para excretar bilirrubina, una serie de enzimas en el proceso de bilirrubina intrahepática y ácido glucurónico necesitan energía y oxígeno. Si nace el recién nacido, se produce hipoxia posparto, daño por frío, acidosis y toxinas producidas durante la infección, se inhibe la función enzimática, especialmente el papel importante de la glucuroniltransferasa en el hígado de los recién nacidos. El contenido es muy bajo, lo que resulta en un manejo deficiente de la bilirrubina.
4. La carga de circulación hepática-intestinal es grande: debido a la acción de la glucosidasa en el intestino neonatal, la unión de la bilirrubina a la bilirrubina no conjugada se reabsorbe en la luz intestinal, y el recién nacido forma aproximadamente 20 mg de bilirrubina todos los días. Si se retrasa la descarga de meconio, aumenta la carga de circulación hepático-intestinal de la bilirrubina.
Prevención
Prevención de ictericia fisiológica neonatal
Método de prevención de ictericia fisiológica
1. Los expertos recuerdan que si una mujer ha tenido un bebé con amarillo fetal, debe evitarse el embarazo y tomar la medicina china a tiempo.
2, después de que el bebé nazca, debe observar de cerca la frecuencia cardíaca, los ruidos cardíacos, la anemia y los cambios en el tamaño del hígado, la prevención temprana y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
3, se observa de cerca al bebé después del nacimiento de la ictericia de la esclerótica, se descubre que la ictericia se debe tratar lo antes posible y se observa el cambio de color de la ictericia para comprender el avance y la retirada de la ictericia.
4. Si necesita llevar a cabo una terapia de transfusión de sangre, debe hacer un buen trabajo de desinfección del aire en la habitación del hospital, preparar sangre y diversos medicamentos y artículos, y operar estrictamente los procedimientos.
5, la prevención de la ictericia neonatal debe prestar atención para proteger la piel, el ombligo y las nalgas del bebé para evitar daños.
6, preste atención para observar los síntomas sistémicos del bebé amarillo fetal, con o sin marchitamiento mental, letargo, dificultad para amamantar, convulsiones, estrabismo, extremidades o convulsiones, para tratar a los niños gravemente enfermos temprano.
7, el amarillo fetal a menudo sufre de calor húmedo en la madre embarazada y afecta al feto, lo que resulta en amarillo fetal fetal después del nacimiento, por lo que durante el embarazo, las madres embarazadas deben prestar atención a la dieta, pero comer frío, pero con hambre, y evitar el alcohol y el calor. El producto para evitar daños en el bazo y el estómago.
Complicación
Complicaciones de ictericia fisiológica neonatal Complicaciones encefalopatía bilirrubínica neonatal
La gran mayoría no tiene complicaciones, y algunos niños con muy bajo peso al nacer pueden desarrollar encefalopatía por bilirrubina.
Síntoma
Síntomas de ictericia fisiológica neonatal Síntomas comunes Cara del bebé piel amarillenta esclera amarilla ictericia teñida de amarillo
1. La ictericia fisiológica es de color amarillo claro limitada a la cara y el cuello, o afecta el tronco, la esclerótica también puede teñirse de amarillo, desaparecer después de 2 a 3 días, y el color de la piel vuelve a la normalidad del 5 al 6. La ictericia severa también se puede usar en todo el cuerpo, el vómito y el líquido cefalorraquídeo también se pueden teñir de amarillo durante más de 1 semana, especialmente para bebés prematuros individuales que duran 4 semanas, las heces aún son amarillas, no hay bilirrubina en la orina Prime.
2. El color del escorpión amarillo es claro, el color es más oscuro, pero la piel es rosada y el amarillo es rojo.
3. La ictericia es más común en el tronco, la esclerótica y las extremidades proximales, pero en el codo y la rodilla.
4. El estado general del recién nacido es bueno, sin anemia, sin inflamación del hígado y el bazo, función hepática normal, sin ictericia nuclear.
5. La ictericia fisiológica en los recién nacidos prematuros es más común que en los niños a término. Se puede retrasar de 1 a 2 días. El grado de ictericia es más intenso y la regresión se retrasa. Se puede extender de 2 a 4 semanas.
Examinar
Examen de ictericia fisiológica neonatal.
1. Bilirrubina sérica, las mediciones múltiples aumentan gradualmente lo que sugiere atresia biliar, si hay fluctuación o disminución irregular, lo que sugiere hepatitis.
2. Suero transaminasa, un aumento significativo a principios es un indicio de hepatitis.
3. Otras pruebas de laboratorio, la 5'-nucleotidasa sérica aumentó significativamente sugestiva de atresia biliar. La alfafetoproteína sérica> 40 mg / L sugiere hepatitis. El líquido de drenaje duodenal que contiene bilis o ácido biliar puede reducir la atresia biliar externa. Los pacientes con lipoproteína X (LP-X) positivos sugieren atresia biliar.
4. La inyección intravenosa de 131I rosa roja 37 ~ 148MBq (1 ~ 4Ci), recolecta 3 días de heces (no se puede mezclar con orina) para medir los recuentos por minuto, como> 10% de la inyección puede eliminar la atresia biliar.
5. La exploración hepática y biliar con radionúclidos se realizó después de un derivado de ácido iminodiacético (IDA) marcado con 99m.. El desarrollo del hígado de los niños con hepatitis fue lento y el tracto intestinal mostró concentración radiactiva. El desarrollo del hígado de los niños con atresia biliar apareció rápidamente. No hay desarrollo en los intestinos.
6. La ecografía B se puede encontrar en el quiste total del tracto biliar, como la ausencia de atresia biliar sugestiva de vesícula biliar.
7. Biopsia hepática, la estructura hepática es básicamente normal, la hiperplasia masiva de los conductos biliares sugiere atresia biliar. El trastorno de la estructura lobular hepática, la necrosis de los hepatocitos y las células gigantes multinucleadas son fáciles de ver y sugieren hepatitis.
8. Laparotomía exploratoria, esforzarse por implementarse dentro de 2 meses, si no se debe explorar más la vesícula biliar. Si hay vesícula biliar, se debe realizar una angiografía de la vesícula biliar, y si es anormal, se debe realizar una yeyunostomía hepática (cuanto antes se realice el efecto, lo último no es más de 3 meses).
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de ictericia fisiológica neonatal.
Diagnóstico
(1) historial médico
1. El tiempo de aparición de ictericia, el esputo común dentro de las 24 horas, primero debe considerar la hemólisis neonatal, y luego considerar las infecciones congénitas como el CMV. La ictericia fisiológica es más común en 2 a 3 días, y ABO también está excluido. 4 a 7 días son más comunes con sepsis e ictericia de la leche materna. Siete días después, ictericia, sepsis, neumonía neonatal, atresia biliar e ictericia por leche materna fueron posibles.
2. El astrágalo se desarrolla rápidamente, la hemólisis neonatal es la más rápida, seguida de sepsis, hepatitis neonatal y atresia biliar que se desarrolla lentamente y de forma duradera.
3. El color de las heces y la orina, el color de las heces es muy claro o gris, y el color de la orina es profundo, lo que sugiere hepatitis neonatal o atresia biliar.
4. Antecedentes familiares, los pacientes con enfermedad de frijol faba deben considerar si la enfermedad por deficiencia de G6PD, los padres deben tener hepatitis.
5. Historial de embarazo, historial de producción (ruptura prematura de membranas, trabajo de parto prolongado, lo que sugiere infección al momento del nacimiento), historial de medicación utilizada por la madre antes del trabajo de parto.
(B) las heces tienen pigmentos obvios, debe considerar la hemólisis neonatal y la sepsis
1. Si hay infección y envenenamiento, se debe realizar un cultivo de sangre y orina.
2. Si hay hemólisis (crecimiento de reticulocitos, glóbulos rojos nucleados> 2 ~ 10/100 glóbulos blancos), se debe verificar el tipo de sangre ABO y Rh de la madre y el bebé, y la prueba de globulina antihumana positiva es incompatibilidad del tipo de sangre Rh. La prueba de liberación de anticuerpos fue positiva en niños con enfermedad hemolítica ABO. Aquellos que son negativos en la prueba anterior o aquellos que se desarrollan después de 3 o 4 días de nacimiento deben ser excluidos del defecto G6PD.
Diagnóstico diferencial
Identificación con ictericia patológica, preste atención para observar el tiempo y la evolución de la ictericia, como la aparición de ictericia, que apareció dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento. Huang Qi desapareció tarde y continuó retirándose. O reaparecer después de que la ictericia fisiológica disminuya. O la ictericia continuó aumentando, etc., todos los cuales son ictericia patológica, clínicamente asociados con síntomas y signos anormales de ictericia, ictericia patológica, la ictericia patológica puede causar encefalopatía bilirrubínica, debe identificar activamente la causa, activamente amarillo Tratamiento.
