anemia hemorrágica del recién nacido
Introducción
Introducción a la anemia hemorrágica neonatal. Dentro de las 2 semanas posteriores al nacimiento, la hemoglobina de sangre venosa 130g / L, la sangre capilar 145g / L, se puede diagnosticar como anemia, las manifestaciones clínicas de la anemia hemorrágica neonatal varían según la gravedad de la pérdida de sangre y la cantidad de pérdida de sangre. La pérdida de sangre del recién nacido puede ocurrir en tres períodos diferentes antes, durante y después del nacimiento. La pérdida de sangre prenatal es causada principalmente por la transfusión fetal-fetal, la transfusión fetal-femenina, la hemorragia fetal-placentaria y algunas operaciones de tratamiento prenatal. La pérdida de sangre aguda severa puede ocurrir en estado de shock, los casos severos pueden causar la muerte, y deben ser rescatados a tiempo; pequeña cantidad crónica La pérdida de sangre puede causar anemia y displasia intrauterina en los recién nacidos, o síntomas de anemia leve por deficiencia de hierro. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, insuficiencia cardíaca, anemia, hepatoesplenomegalia neonatal
Patógeno
Causas de la anemia hemorrágica neonatal.
Sangrado prenatal
Principalmente a través de la pérdida de sangre de la placenta, incluida la hemorragia fetal-placentaria, la transfusión fetal-fetal y la transfusión de gemelo a intermedio, debido a la ocultación del sangrado, la cantidad de sangrado varía, la tasa de sangrado puede ser urgente, por lo que las manifestaciones clínicas son diferentes.
(1) Hemorragia fetal-placentaria: se refiere al sangrado fetal a la placenta y causa anemia neonatal, que puede causar hemorragia después del parénquima placentario o hemorragia, lo que resulta en las siguientes dos condiciones:
1 Cordón umbilical alrededor del cuello: cuando el cordón umbilical alrededor del cuello, debido a que la pared de la vena umbilical es delgada, la presión del cordón umbilical contraído primero bloquea la vena umbilical, y luego la arteria umbilical, por lo que el feto no puede obtener la sangre placentaria de la vena umbilical, y la arteria umbilical continúa La sangre fetal regresa a la placenta, y si el feto pierde sangre, puede perder el 20% del volumen sanguíneo.
2 Después de una cesárea: si la posición del bebé es más alta que la placenta antes de ligar el cordón umbilical, la sangre que fluye a través de la arteria umbilical continúa fluyendo hacia la placenta y, debido a la presión hidrostática, la sangre continúa fluyendo de regreso de la vena umbilical al feto. El volumen de sangre del parto uterino es más bajo que el del parto vaginal.
(2) Transfusión fetal-madre:
1 Existe una diferencia de presión entre la arteria umbilical y la brecha de vellosidades: existe una diferencia de presión entre la arteria umbilical y las vellosidades, y el agua y los metabolitos fetales pueden llegar a la madre, por lo que la sangre fetal puede seguir esta ruta, especialmente cuando las vellosidades están dañadas, la sangre puede ingresar directamente a la circulación sanguínea materna. Algunas personas examinaron la placenta en cada etapa del embarazo y descubrieron que hay muchas brechas pequeñas en la barrera placentaria, que es secundaria a la muerte vascular y al infarto de vellosidades.
2 amniocentesis transabdominal: la amniocentesis transabdominal se ha utilizado ampliamente para tratar la enfermedad hemolítica neonatal y el diagnóstico de enfermedad metabólica genética perinatal, la aguja de punción puede dañar la placenta causada por el sangrado, se ha informado que se produce un 10,8% de transfusión fetal-madre en Después del diagnóstico de amniocentesis.
Otras 3 lesiones: reversión externa, oxitocina intravenosa, síndrome de hipertensión inducida por el embarazo materno.
4 corioangioma placentario, cáncer de vellosidad, etc.: los glóbulos rojos fetales pueden ingresar a la circulación sanguínea a través de la placenta a las 4-8 semanas de gestación, o en el momento del parto.
(3) Transfusión fetofetal: la transfusión de sangre gemelar es una complicación del embarazo gemelar monocoriónico, con alta morbilidad y mortalidad perinatal. Herlitz informó por primera vez en 1941, sus manifestaciones clínicas Se ha logrado una mayor comprensión, pero la patogénesis aún no está clara. En los últimos años, ha habido algunos avances en el estudio de la etiología. Por lo tanto, se han producido avances en el tratamiento y un aumento de las tasas de supervivencia.
Una condición importante para la transfusión gemela es que existe un lecho vascular fetal común entre las dos placentas. Según el estudio de la inyección vascular placentaria de leche, casi todas las anastomosis vasculares existen en el gemelo coriónico único, con arterias interarteriales, intervenosas e intercapilares. La anastomosis, pero ocurre principalmente en el movimiento, tipo de tráfico venoso, que fue propuesto por Schatz en 1882, llamado "tercer ciclo", el suministro de sangre desde la sangre arterial a las vellosidades placentarias, desde el retorno venoso al receptor, la incidencia de la enfermedad. El mecanismo ha sido desafiado por los siguientes conceptos nuevos:
1 Diferencia en la concentración de proteína sérica entre gemelos: en 1963, Kloosterman propuso que los donantes de sangre circulen crónicamente a través de la anastomosis vascular a la circulación del receptor, porque la proteína no puede pasar a través de la placenta, la hipoproteinemia de la circulación del donante, la presión osmótica coloidal es baja y el agua regresa a la madre. En el cuerpo, el niño está deshidratado y crece hacia atrás; mientras que el receptor de hiperproteinemia tiene una alta presión osmótica coloide y absorbe una gran cantidad de agua de la madre. El niño crece más rápido, el líquido amniótico es demasiado y puede producirse edema corporal.
2 Diferencias en los niveles de péptido natriurético auricular entre gemelos: en 1989, Nageotte descubrió que el nivel de péptido natriurético auricular de los receptores era mayor que el de los donantes. La liberación del péptido natriurético auricular fue causada por el aumento del volumen sanguíneo y también promovió el aumento de la producción de orina fetal, lo que resultó en líquido amniótico. Demasiado, Wieacker estuvo de acuerdo con esta conclusión en 1992, señalando que el aumento en el líquido amniótico se debe a la inhibición de la liberación de vasopresina.
3 placenta de vela: en 1993, Fries et al señalaron que el embarazo vaginal coriónico único combinado con placenta en forma de caracol tenía más transfusión que no combinación. Creían que el cordón umbilical membranoso se comprimía fácilmente y que la cantidad de flujo sanguíneo a través de la vena umbilical a un gemelo se reducía. Más sangre fluirá a través de la anastomosis vascular de la placenta hacia otro feto, causando un exceso de líquido amniótico, que a su vez puede forzar a la vena umbilical a causar un círculo vicioso. Los autores señalaron que la punción y extracción de una gran cantidad de líquido amniótico no solo puede aliviar los síntomas, sino también directamente Tratamiento etiológico.
La diferencia en la función de la placenta entre los gemelos: en 1992, Saunders et al propusieron que la causa de la transfusión doble era la insuficiencia placentaria uterina del donante, la resistencia alrededor de la circulación placentaria aumentaba y la sangre se desviaba hacia el receptor por anastomosis vascular. En 1993, Vetter propuso una pequeña La respuesta a la disfunción placentaria fetal y los trastornos del crecimiento es liberar estímulos de crecimiento, pero no puede responder a estos estímulos debido a una disfunción placentaria incompleta; mientras que el otro feto tiene una función placentaria normal, que estimula el flujo a través de la anastomosis vascular. Estimulado para promover el crecimiento, este proceso se llama "secuencia del factor de crecimiento" (secuencia del factor de crecimiento), principalmente debido a accidentes obstétricos durante el parto, malformación de la placenta y el cordón umbilical, pérdida de sangre posparto en el ombligo, tracto gastrointestinal y hemorragia interna Ver, en los últimos años, la pérdida de sangre causada por la recolección de sangre de diagnóstico en el hospital también ha aumentado.
Pérdida de sangre al nacer.
Principalmente causado por accidentes obstétricos durante el parto, la placenta y la deformidad del cordón umbilical.
(1) Placenta anormal: la pérdida de sangre severa a menudo ocurre en la placenta previa, el desprendimiento temprano de la placenta o la cesárea omitieron la placenta y causan pérdida de sangre, la malformación placentaria es más común con la placenta de varias hojas, cada hoja envía una rama de vena frágil a la placenta, El vaso sanguíneo es propenso a sangrar.
(2) Anormalidad del cordón umbilical: el cordón umbilical normal puede sangrar repentinamente debido a un compromiso excesivo, malformación del cordón umbilical como hemangioma del cordón umbilical, vasos sanguíneos vagos, etc., este último es uno o más vasos sanguíneos antes de que el cordón umbilical llegue a su sitio de implantación, y su pared de vasos sanguíneos es delgada. La falta de protección del tejido similar al cordón umbilical es extremadamente fácil de romper; el cordón umbilical se coloca en la placenta y los vasos sanguíneos también pasan entre el amnios y el corion sin protección. La incidencia de sangrado es del 1% al 2%.
Pérdida de sangre después del nacimiento.
La pérdida de sangre después del nacimiento es común en el ombligo, el tracto gastrointestinal y la hemorragia interna.En los últimos años, la pérdida de sangre también ha aumentado debido al muestreo de sangre de diagnóstico en el hospital.
(1) Pérdida de sangre en el ombligo: la causa puede deberse a:
1 Cuando se liga el cordón umbilical, el cordón umbilical no está bien atado o el vaso muñón del cordón umbilical se abre nuevamente y sangra.
2 intercambian sangre a través de la cánula de la vena umbilical, intercambian sangre con bajo contenido de hemoglobina con un líquido de mantenimiento excesivo.
3 Se tomó sangre de la vena umbilical diagnóstica varias veces.
(2) Pérdida de sangre intestinal: causada por enfermedad hemorrágica neonatal, malformación intestinal congénita o enterocolitis necrotizante.
(3) Sangrado interno: causado por una lesión en el parto, la anemia a menudo ocurre de 24 a 72 horas después del nacimiento, y con mayor frecuencia acompañada de ictericia, hay varios casos:
1 hematoma de cabeza enorme o hemorragia subaracnoidea decidual.
2 hemorragia intracraneal: como la hemorragia subdural y subaracnoidea, una gran cantidad de sangrado puede causar anemia, asfixia de hipoxia causada por hemorragia ventricular en bebés prematuros, el volumen de sangrado puede alcanzar del 10% al 15% de los niños con volumen sanguíneo.
3 hígado, ruptura del bazo.
4 hemorragia suprarrenal.
Patogenia
La pérdida de sangre neonatal puede ser causada por una separación anormal de la placenta (desprendimiento de la placenta), placenta previa, desgarro del cordón umbilical causado por una lesión en el nacimiento, cordón umbilical en la placenta con ventosas que rompen los vasos sanguíneos y cesárea causada por cortar la placenta previa. Durante el parto, el cordón umbilical está firmemente envuelto alrededor del cuello o del cuerpo del feto. La sangre arterial puede bombearse desde el feto hacia la placenta. Al mismo tiempo, debido a que el cordón umbilical está bloqueado, se impide que la sangre fluya de regreso al bebé a través de la vena umbilical. El cierre inmediato del cordón umbilical durante el parto puede causar una recesión aguda severa. Pérdida de sangre (ingrese a la placenta).
El sangrado de la madre fetal en el útero puede causar una pérdida de sangre recesiva de diversa gravedad. Este sangrado puede ser agudo o prolongado, o puede ser crónico y repetitivo. Si el feto tiene una compensación por el sangrado, su relación sangre-célula Habrá un período de disminución del volumen (debido a que el volumen de sangre se vuelve a expandir), el sangrado perinatal agudo puede causar shock fetal o neonatal, y la disminución del hematocrito necesita varias horas. La prueba positiva de Kleihauer en sangre materna puede confirmar el sangrado fetal. Cuando hay glóbulos rojos fetales que ingresan a la circulación sanguínea de la madre, se pueden determinar sus características de fijación ácida para frotis de sangre.
La transfusión fetal-fetal crónica puede ocurrir en gemelos de un solo óvalo, con vasos sanguíneos comunes que se comunican entre la placenta y la pérdida de sangre recesiva hacia el útero (en los gemelos de suministro de sangre).
Prevención
Prevención de anemia hemorrágica neonatal
La pérdida de sangre gestacional-materna prenatal (el tipo más común de pérdida de sangre fetal) La transfusión fetal-fetal, la etiología y el mecanismo no están claros, se pueden encontrar cuando la amniocentesis, la reversión externa, la oxitocina intravenosa y el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, Además de la prevención activa y el tratamiento del síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, otras operaciones deben ser cautelosas y prestar atención para identificar la aparición de esta enfermedad, y tomar medidas efectivas de diagnóstico y tratamiento, transfusión fetal-fetal si el diagnóstico puede diagnosticarse antes del parto, el receptor de sangre por la punción fetal para extraer demasiado líquido amniótico. Puede aliviar los síntomas y tratar la causa.
Complicación
Complicaciones de la anemia hemorrágica neonatal Complicaciones, shock , insuficiencia cardíaca, anemia, hepatoesplenomegalia neonatal
La insuficiencia cardíaca puede ocurrir en casos severos. La cantidad de sangrado a menudo se acompaña de shock. La pérdida crónica de sangre se complica por anemia, hígado y esplenomegalia.
Síntoma
Síntomas de anemia hemorrágica neonatal síntomas comunes hipotensión shock hipovolémico dificultad para respirar eritrocitosis taquicardia vela placenta ictericia irritabilidad ascitis inquieta opacidad móvil
Dependiendo de la cantidad de sangrado y el tiempo de sangrado, la velocidad, una pequeña cantidad de sangrado puede ser asintomática.
1. Rendimiento general
Un recién nacido con pérdida de sangre leve es asintomático al nacer. La pérdida de sangre placentaria aguda ocurre durante el parto. La anemia neonatal no es obvia al nacer, pero puede causar shock hipovolémico. Debe diferenciarse de la asfixia pálida. La primera no puede aliviar los síntomas de oxígeno. Después de la inhalación de oxígeno, los síntomas se alivian. Después del recién nacido, el líquido extracelular entra continuamente en la circulación sanguínea para compensar la hipovolemia. Después de 24 horas, el niño enfermo puede tener anemia, pero no hepatoesplenomegalia, pérdida de sangre crónica intrauterina, Hay una anemia significativa al nacer. Excepto por la palidez, otros síntomas a menudo no son obvios. Incluso los síntomas de Hb tan bajos como 40-60 g / L aún son leves, pero puede haber hepatoesplenomegalia. En casos graves, puede ocurrir insuficiencia cardíaca congestiva. Niños con anemia hipocrómica de células pequeñas, aumento de reticulocitos, disminución de hierro sérico y diferentes tasas de sangrado:
(1) pérdida de sangre aguda: principalmente pérdida de sangre al nacer, palidez después del nacimiento, irritabilidad, respiración superficial, dificultad respiratoria irregular o incluso, taquicardia, pulso débil, hay síntomas de shock cuando hay mucho sangrado, generalmente sin hepatoesplenomegalia .
(2) Pérdida de sangre crónica: principalmente para la pérdida de sangre prenatal, dificultad respiratoria significativamente pálida pero no obvia, ocasionalmente insuficiencia cardíaca congestiva y más hepatoesplenomegalia.
2. Diferentes causas de pérdida de sangre.
(1) Pérdida de sangre prenatal: cuando se produce una transfusión fetal-materna, ocasionalmente el feto, el tipo de sangre materna es incompatible, la madre embarazada puede tener una reacción a la transfusión, como escalofríos, fiebre e incluso hemólisis aguda que causa insuficiencia renal aguda.
(2) Transfusión de sangre entre gemelos: la incidencia de transfusión entre gemelos en un solo embarazo gemelar coriónico es del 4% al 35%. No hay consenso sobre el momento de la transfusión entre gemelos. Se considera un proceso crónico de pérdida de sangre. Pero también puede ocurrir durante el parto o convertirse en una transfusión de sangre aguda, esta última para un shock hemorrágico agudo; la enfermedad causada por la pérdida crónica de sangre, el suministro de sangre es pálido, la Hb puede ser 50 g / L más baja que el receptor, desarrollo Lento, el peso puede ser un 20% más ligero que la sangre, pueden aparecer casos graves de edema, hepatoesplenomegalia, oliguria y menos líquido amniótico, la anemia severa puede mostrar síntomas de insuficiencia cardíaca como falta de aliento e incluso morir en el útero, por el contrario, sangre Los niños se caracterizan por individuos grandes, aumento de sangre, corazón, hígado, riñón, páncreas y glándulas suprarrenales, más orina, más líquido amniótico, aumento de glóbulos rojos, aumento de la viscosidad, hiperbilirrubinemia e insuficiencia cardíaca congestiva, etc. Ocasionalmente, la sangre de la sangre del receptor pasa a través de la anastomosis arterial al donante muerto, lo que resulta en hipotensión, anemia y lesiones isquémicas hipóxicas secundarias en el cerebro. La transfusión de sangre gemela puede ir acompañada de una deformidad despiadada, es decir, el donante no tiene corazón. 2 fetos confían en un corazón del receptor Blood, la incidencia de embarazos de gemelos monocigóticos representan aproximadamente el 1%, lo que a menudo también se asocia con la arteria umbilical única y shock hipovolémico, si no se trata puede causar la muerte.
Cuanto antes ocurra la transfusión de sangre gemela, peor será el pronóstico. Si la tasa de mortalidad perinatal es casi del 100%, el diagnóstico y el tratamiento antes de las 28 semanas de embarazo, la tasa de mortalidad perinatal es del 20% al 45%, que es significativamente mayor que el doble saco amniótico. Doble corion sin feto entre los fetos.
(3) Hematoma de la cabeza: también conocido como hematoma subperióstico, a menudo ubicado en uno o ambos lados del hueso superior, la piel local no está hinchada, no cambia de color, debido a la hemorragia subperióstica lenta, el hematoma es más obvio después de horas o de 2 a 3 días después del nacimiento, Alcanza el rango máximo en 1 semana y absorbe y se contrae gradualmente. El hematoma está claramente definido. No atraviesa la sutura, tiene una sensación de fluctuación y el color de la piel local no cambia. Esto puede diferenciarse del productor de tumor (la cabeza pionera) y el hematoma subdural subcapsular. Los dos últimos rangos pueden estar más allá de la costura ósea, el nacimiento del tumor se encuentra al nacer, los límites no son claros, la presión es suave y cóncava, sin fluctuaciones, la piel local puede ser roja o púrpura; hematoma del cráneo y hematoma subdural capsular La identificación es la siguiente: el hematoma de la cabeza se encuentra en la región occipital. Debe diferenciarse del bulbo meníngeo. Este último tiene una sensación de hinchazón con la respiración. El cráneo se puede ver en la película de rayos X y el cráneo está completo en el cráneo. Ocasionalmente, el cráneo está cableado. La fractura, el hematoma de la cabeza enorme puede causar anemia hemorrágica e hiperbilirrubinemia. El hematoma del cráneo se puede absorber lentamente. Se puede disipar en 2 semanas a 3 meses debido al tamaño. Cuando se absorbe, la osificación de la osificación se forma en el borde del hematoma. Lado, El rebaje central, como cambios similares a cráteres.
(4) Hematoma subdural capular: poco después del nacimiento, el cuero cabelludo se limita a la hinchazón. El sangrado puede extenderse a través de los tejidos blandos. Cuando la cantidad de sangrado es pequeña, el rango del hematoma es limitado. Algunos pueden estar cubiertos por el tumor. Cuando la cantidad de sangrado es grande, la hinchazón se hincha. El rango se agranda gradualmente, lo que puede afectar todo el cuero cabelludo, incluso la cantidad del ojo, los ojos, la almohada o el cuello y la espalda. El hematoma tiene una sensación de fluctuación, que a menudo dificulta la limpieza del esputo frontal, y la piel cubierta puede ser azul-púrpura. Cuando el sangrado es intenso, puede causar anemia.
(5) Ruptura hepática: puede ser causada por presentación de nalgas, niño gigante, trabajo de parto agudo, tórax y abdomen durante la reanimación, hipoxia intrauterina y coagulopatía, etc. También se informa que los recién nacidos con hemangioma hepático, embriogénico Si el tumor se rompe y causa sangrado, el hepatoma se formará debajo de la cápsula hepática al comienzo de la lesión hepática. Cuando la cantidad de sangrado aumenta, la ruptura de la cápsula hepática causa hemorragia intraabdominal. Por lo tanto, los primeros síntomas a menudo no son evidentes y los síntomas aparecen dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento. Se caracteriza por el rechazo a la leche, inquietud, palidez, dificultad para respirar, frecuencia cardíaca rápida, ictericia, agrandamiento del hígado, hinchazón del abdomen superior derecho e hinchazón del tumor. Cuando el hematoma se agranda o se rompe, se produce un shock hemorrágico agudo, distensión abdominal y opacidad móvil. Ocasionalmente, la parte umbilical es azul, es decir, el signo de Cullen. Si la afección es aguda, puede morir debido a un shock hemorrágico. Incluso si se diagnostica antes del nacimiento, todavía hay alguna dificultad. El diagnóstico de esta enfermedad depende de la ecografía abdominal o del líquido sanguinolento en la punción de la cavidad abdominal, pero sin punción. Los líquidos con sangre no pueden descartar hemorragia visceral.El tratamiento requiere transfusión y antichoque, laparotomía quirúrgica para el tratamiento.
(6) ruptura del bazo: puede ocurrir solo o al mismo tiempo que la ruptura del hígado, especialmente si el feto tiene esplenomegalia, y el tratamiento se rompe con el hígado.
(7) hemorragia suprarrenal: la incidencia reportada de 1.7 , más común en los bebés nacidos en la recámara o la madre diabética, no se ha visto la cesárea, la causa de la hemorragia suprarrenal aún se desconoce, se puede ver en la lesión en el parto, Bajo el estrés de la hipoxia o una infección grave, la destrucción del neuroblastoma suprarrenal también puede causar una hemorragia masiva.El Hospital de Niños de Beijing ha visto un caso de shock hemorrágico causado por la ruptura del hematoma suprarrenal bilateral 15 horas después del nacimiento en una cavidad peritoneal. Tumor celular, el 90% de la hemorragia suprarrenal es unilateral, más común en el lado derecho, la glándula suprarrenal neonatal es relativamente grande, los capilares son abundantes, hay falta de soporte intersticial a su alrededor, fácil de lesionarse y sangrar, la glándula suprarrenal derecha se encuentra entre el hígado y la columna vertebral, fácil de ser Apriete, su vena directamente abierta a la vena cava inferior, afectada por la presión venosa alta, fácil de causar sangrado después de la lesión, una pequeña cantidad de sangrado puede ser asintomática, solo en radiografías o autopsias infantiles más grandes para ver calcificación, sangrado masivo Puede causar shock, hematomas, distensión abdominal, el riñón puede tocar la masa, bilateral, la hemorragia suprarrenal puede aparecer síntomas de insuficiencia suprarrenal transitoria, la ecografía abdominal puede ser El diagnóstico correcto, pero en grave, a menudo sólo diagnosticado en la autopsia, además del tratamiento anti-choque, la insuficiencia suprarrenal aguda debe ser tratada, más hidrocortisona 5 mg / (kg · d) por vía intravenosa.
(8) Lesión renal: la posición de nalgas puede causar ruptura renal o adenosis del pedículo renal, la hematuria ocurre poco después del nacimiento, el abdomen se hincha gradualmente, hay ascitis y puede mover y mover la masa renal. Cuando hay mucho sangrado, hay anemia. El shock hemorrágico, etc., la ecografía abdominal puede confirmar el diagnóstico, diagnóstico diferencial que incluye tumor renal con trombosis o infarto de sangre y venas renales, el tratamiento es el mismo que la rotura hepática, la laparotomía si el riñón tiene necrosis hemorrágica extensa debe realizarse nefrectomía.
Examinar
Examen de la anemia por pérdida de sangre neonatal
1. Examen de rutina de sangre: la pérdida de sangre aguda es displasia celular positiva, la pérdida de sangre crónica es anemia hipocrómica de células pequeñas, la transfusión de sangre entre gemelos tiene glóbulos rojos, la hemoglobina aumenta y los glóbulos rojos y la hemoglobina se reducen significativamente.
2. Examen de hemoglobina en gemelos de un solo óvalo: la diferencia en la hemoglobina entre gemelos es> 50 g / L, y el valor más bajo es la pérdida de sangre.
3. Prueba de elución de ácido eritrocítico de la sangre materna: el diagnóstico de transfusión de sangre fetal-madre se debe encontrar en sangre materna, glóbulos rojos fetales o HbF de sangre materna> 2%, para transfusión fetal-madre, la prueba de elución de ácido de frotis de sangre roja materna se basa en La hemoglobina fetal tiene un efecto resistente al ácido en el tampón ácido y permanece en los glóbulos rojos. La hemoglobina madre se lava con ácido para convertirse en una célula en blanco. Este método no solo puede detectar los glóbulos rojos fetales, sino también estimar la cantidad de pérdida de sangre en los recién nacidos. Método de inspección
(1) Examen cuantitativo de la hemoglobina de la sangre materna: la hemoglobina fetal en la sangre adulta normal debe ser <3%. Durante el embarazo, la hemoglobina fetal de la sangre materna tiene un aumento fisiológico, que puede ser tan alto como 5,7%, pero su ácido eritrocitario se eluye y se tiñe ligeramente. Rojo, que puede distinguirse de los verdaderos glóbulos rojos fetales por el rojo brillante.
(2) Examen cuantitativo de alfafetoproteína: transfusión fetal-materna, aumento del valor de alfafetoproteína en sangre materna.
4. Otros: la transfusión entre gemelos se asocia con un aumento de la viscosidad sanguínea y la hiperbilirrubinemia.
El ultrasonido B se puede encontrar en el hígado, la esplenomegalia, los gemelos prenatales con ultrasonido B del mismo sexo, una placenta única, entre los dos fetos con mediastino similar al seda, pérdida de sangre, retraso del crecimiento fetal, pueden tener menos líquido amniótico;
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de anemia hemorrágica neonatal.
Diagnóstico
Confirmado según manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio.
Transfusión fetal-madre
Para el ocultismo, además de las manifestaciones clínicas de anemia, sin ictericia, el diagnóstico tiene ciertas dificultades, a menudo se basan en las siguientes pruebas:
(1) Encontrar glóbulos rojos fetales en la circulación materna: se debe prestar atención al diagnóstico:
1 Excluya a la madre de cualquier enfermedad que aumente la hemoglobina fetal.
2 madre, si el tipo de sangre ABO no coincide, los glóbulos rojos fetales son fáciles de eliminar después de ingresar a la circulación sanguínea materna, por lo que el método de elución con ácido debe llevarse a cabo dentro de unas pocas horas después del parto, de lo contrario es propenso a falsos negativos, otros métodos incluyen la prueba de aglutinación diferencial directa , tecnología de anticuerpos fluorescentes, etc., pero el método es más complicado y no se usa comúnmente.
(2) Examen cuantitativo de la hemoglobina de la sangre materna.
(3) Examen cuantitativo de alfafetoproteína.
2. Transfusión de sangre fetal gemela
(1) Métodos de diagnóstico anteriores:
1 La placenta del donante de sangre es pálida y atrófica; la placenta está congestionada por la sangre, la hipertrofia roja, la inyección de leche o la solución coloreada pueden confirmar la existencia de la anastomosis vascular, pero de hecho, la anastomosis vascular no es fácil de encontrar.
2 gemelos tienen una diferencia de peso corporal de> 20%, diferencia de hemoglobina> 50 g / L y manifestaciones clínicas de gemelos. Algunos estudiosos han descubierto que los gemelos coriónicos dobles pueden tener condiciones similares, y que los donantes de sangre pueden no haber aumentado la hemoglobina. La eritropoyetina compensatoria aumentó, y la diferencia entre la hemoglobina entre los dos fetos no fue obvia.
(2) Nuevos métodos de diagnóstico: Recientemente se ha propuesto un nuevo método de diagnóstico:
1 prueba de ultrasonido B prenatal: según la diferencia entre la circunferencia abdominal de los gemelos> 20%, la cantidad de líquido amniótico, el edema fetal, para determinar la transfusión de sangre gemelar.
2 Medición de la tasa Doppler de la arteria umbilical fetal: patrón de flujo sanguíneo observado, hay una diferencia en la relación sistólica / diastólica entre gemelos.
3 Punción del cordón umbilical: puede excluir anomalías cromosómicas, retraso del crecimiento intrauterino causado por una infección intrauterina congénita.
3. Sangrado postnatal
Ver anemia hemolítica, hemorragia neonatal, coagulación intravascular difusa, etc., prestar atención a la identificación.
Diagnóstico diferencial
1. Asfixia pálida: hay muchas complicaciones durante el parto o angustia intrauterina antes del nacimiento, los recién nacidos tienen hematomas, dificultad para respirar o suspensión, disminución de la frecuencia cardíaca y no se puede identificar una reducción de la Hb con esta enfermedad.
2. Enfermedad hemolítica neonatal severa: también puede tener anemia pálida, pero a menudo acompañada de edema, hepatoesplenomegalia, ictericia dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento, el diagnóstico de enfermedad hemolítica depende de anticuerpos específicos del grupo sanguíneo.
