Enfermedad de cálculos pancreáticos
Introducción
Introducción a la enfermedad de cálculos pancreáticos La enfermedad de cálculos pancreáticos es una enfermedad rara, de la que se ha informado que representa del 0,09% al 0,13% de los materiales de autopsia, y ha aumentado en los últimos años. Puede ser la causa de la pancreatitis crónica y el resultado final del desarrollo de la pancreatitis crónica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% -0.007% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pancreatitis crónica seudoquistes pancreáticos diabetes úlcera péptica enfermedad hepática cáncer pancreático
Patógeno
La causa de la enfermedad de cálculos pancreáticos
(1) Causas de la enfermedad
Las principales causas de la enfermedad de cálculos pancreáticos son:
1. El abuso de alcohol es el factor más importante, representa el 75%.
2. Pancreatitis recurrente.
3. Desnutrición.
4. Otras causas como enfermedad del tracto biliar, hiperparatiroidismo, factores genéticos y enfermedades parasitarias pancreáticas.
5. La razón es desconocida.
(dos) patogénesis
El alcohol puede estimular la secreción de jugo pancreático y enzima pancreática, en donde la secreción de enzima pancreática es mayor que la secreción de agua, la alta concentración de enzima pancreática puede destruir las células epiteliales del conducto pancreático, causando un aumento en la concentración de proteínas y calcio en el jugo pancreático, incluidas la lactoferrina y la proteína pancreática ( PSP) desempeña un papel importante en la formación de cálculos. Se pueden unir a la albúmina y formar un enorme polímero proteico para precipitar. A medida que la enfermedad progresa, se le agrega carbonato de calcio, causando la calcificación típica y formando cálculos gradualmente. La estasis del jugo pancreático y los cambios en su composición son causas importantes de la formación de cálculos pancreáticos.
Prevención
Prevención de la enfermedad de cálculos pancreáticos
Cambiar los malos hábitos (alcoholismo) para tratar de manera activa y efectiva las enfermedades primarias (enfermedades biliares, hipertiroidismo, parásitos, etc.) es la clave para prevenir esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de cálculos pancreáticos Complicaciones pancreatitis crónica pseudoquiste pancreático diabetes úlcera péptica enfermedad hepática cáncer pancreático
1. Complicaciones benignas La enfermedad de cálculos pancreáticos puede causar cambios inflamatorios crónicos en el tejido pancreático, produciendo pancreatitis crónica y seudoquistes pancreáticos. La diabetes puede ocurrir cuando la inflamación involucra células de los islotes, y otras complicaciones incluyen úlcera péptica y enfermedad hepática.
2. Las complicaciones malignas son principalmente cáncer de páncreas. La tasa de incidencia es generalmente entre 3.6% y 16.7%. Se cree que la enfermedad de cálculos pancreáticos puede causar inflamación crónica y fibrosis quística en el tejido pancreático. Los genes de las células pancreáticas están mutados y eventualmente se vuelven cancerosos. Desde la edad de buen cabello, los pacientes con enfermedad pancreática y cáncer pancreático tienen en su mayoría de 30 a 40 años, mientras que el cáncer pancreático tiene en su mayoría de 50 a 60 años. El primero es más temprano que el segundo. 20 años
Síntoma
Síntomas de la enfermedad de cálculos pancreáticos Síntomas comunes Dolor abdominal Molestias abdominales Dolor sordo Obstrucción del conducto pancreático Dolor persistente Quiste de edema Ictericia de masas quísticas
1. El dolor abdominal es el más común, representa aproximadamente el 62%. El dolor se encuentra en la parte superior del abdomen o en la parte superior izquierda del abdomen. La mayoría de ellos son dolor recurrente persistente. Algunos son dolor sordo, que puede irradiarse a la espalda, el hombro y la costilla izquierda. Tiene una cierta relación con la alimentación. La gravedad, el intervalo de ataque y la duración son bastante diferentes. Algunos pacientes tienen dolor intenso y episodios frecuentes, que afectan el trabajo y la vida. Algunos pacientes solo tienen molestias ocasionales en la parte superior del abdomen. El dolor se debe a cálculos que bloquean el conducto pancreático y el jugo pancreático no se puede descargar. El aumento de la presión del tubo, o causado por el edema del esfínter de Oddi, la inflamación en la estimulación de las terminaciones nerviosas también es una de las causas del dolor.
2. esteatorrea y desnutrición Debido a que el conducto pancreático obstruye el conducto pancreático y la destrucción del tejido pancreático, lo que resulta en una función exocrina pancreática insuficiente, la luz se puede expresar como el número de heces, aumento del volumen de las heces, heces aceitosas muy visibles en la superficie de las heces, grasa a largo plazo La diarrea puede causar malabsorción de nutrientes, lo que lleva a la desnutrición y la pérdida de peso. El grado de disfunción exocrina está relacionado con la causa, la ubicación y la distribución de los cálculos. La incidencia de alcohol y cálculos distribuidos en la cabeza del páncreas o el páncreas entero es mayor. Más pesadas, las piedras distribuidas en la cola del páncreas están menos dañadas y más livianas.
3. El astrágalo y los cálculos pancreáticos están bloqueados en la ampolla, o la masa inflamatoria crónica de la cabeza pancreática se comprime en el extremo inferior del conducto biliar común, o el edema del esfínter de Oddi puede causar ictericia.
4. La diabetes diabética dominante representaba el 32%, la intolerancia a la glucosa representaba el 68%, debido a la destrucción de las células de los islotes, la disminución de la secreción de insulina, y algunas personas creen que se reduce la secreción de insulina, glucagón y hormona del crecimiento, esto La diabetes es más difícil de controlar con medicamentos.
5. Los signos abdominales no son obvios, ocasionalmente sensibilidad moderada en la parte superior del abdomen o la parte superior izquierda del abdomen, sin dolor de rebote, en la formación de seudoquistes complicados, puede ser abdomen y masa quística en el abdomen.
Examinar
Examen de la enfermedad de cálculos pancreáticos
La amilasa urinaria puede elevarse, y las personas con diarrea grasa pueden observar la cantidad de gotas de grasa y fibras musculares no digeridas en las heces, ALT en sangre, AST, anormalidades leves, disminución de la albúmina, colesterol, caída de triglicéridos e ictericia. La bilirrubina total y la bilirrubina combinada, la fosfatasa alcalina pueden elevarse, el azúcar en sangre se eleva en pacientes diabéticos, y algunas personas han detectado el aumento de lactoferrina en sangre por radioinmunoensayo, que es la manifestación única de la enfermedad de cálculos pancreáticos. La ley es la mejor manera de diagnosticar.
El examen de imágenes es el método principal para el diagnóstico de la enfermedad de cálculos pancreáticos.
1. Película simple abdominal porque el cálculo pancreático contiene más calcio, no puede pasar rayos X y muestra cálculos positivos opacos en la película simple abdominal. Hay principalmente tres tipos:
(1) Tipo difuso: es una piedra miliar suelta.
(2) Tipo aislado: uno o varios bloques de piedras.
(3) Tipo mixto: es una piedra miliar, similar a la soja o masiva.
La enfermedad de los cálculos pancreáticos causada por el alcoholismo es más común con los cálculos difusos. Las otras causas de la enfermedad de los cálculos pancreáticos son más comunes en los cálculos aislados y mixtos. Los cálculos se distribuyen a ambos lados de la columna y las segundas vértebras lumbares a la undécima vértebra torácica, si es una sola. Piedras o piedras pequeñas, fáciles de superponer con la columna vertebral, luego debe agregar cortes laterales, los primeros componentes de los cálculos son principalmente proteínas, la película abdominal simple es negativa, la CPRE es útil para el diagnóstico.
2.B super puede observar con precisión la forma del páncreas, los grupos de luz de los cálculos y el conducto pancreático dilatado, y hacer un diagnóstico del tamaño, número y ubicación de los cálculos. Actualmente es el método preferido de examen.
3. Los cálculos pancreáticos por TC aparecen como pequeñas manchas, tiras, sombras astigmatosas que van desde la placa estrellada a la gruesa, que pueden localizarse o distribuirse difusamente. Puede determinar el número, tamaño y posición de los cálculos en el conducto pancreático, y también puede observar el páncreas. Morfología, tamaño y extensión de la expansión del conducto pancreático.
4. La CPRE puede observar claramente el número, el tamaño, la ubicación y el diámetro del conducto pancreático, si hay estenosis o dilatación, especialmente útil para cálculos negativos, pero la CPRE solo puede mostrar cambios en el conducto pancreático, calcificación en el parénquima pancreático (falso Los cálculos sexuales) no son de gran ayuda, y la CPRE aún puede inducir pancreatitis, preste atención cuando se aplique.
5. El valor diagnóstico de la IRM es similar al de la TC, pero los hallazgos de calcificación y cálculo son mejores que la IRM. La IRM no es fácil de encontrar cuando el cálculo mide menos de 5 mm.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de la enfermedad de cálculos pancreáticos.
De acuerdo con las manifestaciones clínicas, complementadas con un examen por imágenes, se puede hacer un diagnóstico claro. En particular, la tasa de diagnóstico de la enfermedad de cálculos pancreáticos es muy alta. Actualmente, la ecografía B y la película simple abdominal son los métodos preferidos. Se necesitan CT, MRI y CT cuando sea necesario. Verificación de CPRE.
La enfermedad de cálculos pancreáticos debe diagnosticarse con las siguientes enfermedades: colelitiasis, cálculos urinarios, calcificación de ganglios linfáticos retroperitoneales y mesentéricos, deposición de calcio después de peritonitis tuberculosa y retención de esputo en el tracto digestivo, especialmente en el esputo, en la aparición de dolor abdominal, Debe diferenciarse de la perforación de órganos peritoneales, la embolización de la arteria mesentérica, la obstrucción intestinal y la embolia coronaria.
