pseudoquiste pancreático
Introducción
Introducción al seudoquiste pancreático El seudodocisto del páncreas (pseudoquisto del páncreas) es un quiste formado por jugo pancreático, sangre y tejido necrótico sobre la base de inflamación pancreática, necrosis pancreática, traumatismo, obstrucción del conducto pancreático proximal y otros parénquimas pancreáticos o ruptura del conducto pancreático. La pared de la cápsula está compuesta de tejido de granulación o tejido fibroso sin revestimiento de células epiteliales. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la enfermedad suele ser secundaria a pacientes con pancreatitis, la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.003% -0.008% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis aguda difusa ictericia sangrado gastrointestinal edema hipertensión portal
Patógeno
Causa del seudoquiste pancreático
(1) Causas de la enfermedad
1. Método de clasificación de Howord y Jorden Este método es el método de clasificación más utilizado. Los pseudoquistes se dividen en 5 categorías, principalmente seudoquistes después de inflamación y trauma, y otros son raros.
(1) seudoquistes después de la inflamación: incluyendo pancreatitis aguda y crónica, que representan alrededor del 80%, la más común con pancreatitis alcohólica; seguida de cálculos biliares, la mayoría de los cálculos biliares de China; otras causas como la hiperlipidemia.
(2) Pseudoquistes después del trauma: alrededor del 10%, incluyendo trauma cerrado, trauma penetrante y cirugía.
(3) Idiopático o inexplicable.
(4) seudoquiste causado por tumor: es causado por pancreatitis causada por obstrucción del conducto pancreático.
(5) Pseudoquistes parásitos: como los quistes de pulgones e hidatidos, que son causados por parásitos que causan necrosis local del páncreas para formar quistes.
2. Clasificación urgente y crónica El seudoquiste se divide en agudo y crónico, lo que es útil para la elección del tratamiento.
(1) seudoquiste agudo: pancreatitis aguda o trauma pancreático causado por jugo pancreático o acumulación de exudado, rodeado de membrana serosa, mesentérico y peritoneo y otros quistes, el líquido quístico temprano es fácil de absorber, pero con el engrosamiento de la pared del quiste Y la fibrosis, el quiste se vuelve difícil de absorber.
(2) Seudoquiste crónico: ocurre después de una pancreatitis crónica, sin exacerbación aguda de la pancreatitis, causada por la expansión del pequeño conducto pancreático o acino causado por una obstrucción más gruesa del conducto pancreático, atrofia de las células epiteliales, formando un quiste de "retención" Y aumentar gradualmente, puede exceder el alcance del páncreas, pero también formar una pared más gruesa, el líquido del quiste no es fácil de absorber.
Sin embargo, algunas personas piensan que el quiste formado después del inicio de la pancreatitis aguda es agudo en menos de 6 semanas y crónico en más de 6 semanas.
3. Clasificación de Yeo y Sarr En los últimos años, los estudios clínicos han encontrado que incluso si las causas de los seudoquistes son las mismas, los efectos de los tratamientos e incluso el pronóstico varían mucho, debido principalmente a los diferentes tipos patológicos. El concepto tradicional de los seudoquistes es más general. Cuando el médico está tratando, no hay diferencia entre si el quiste está conectado con el conducto pancreático y si hay tejido necrótico en la cápsula, y gran parte del líquido pancreático de pancreatitis aguda también se trata como un seudoquiste. El resultado es, por supuesto, diferente, Yeo y Sobre la base de las preguntas anteriores, Sarr propuso un método de clasificación que ayudaría a seleccionar las opciones de tratamiento, comparar la eficacia y juzgar el pronóstico.
(1) pseudoquiste verdadero pancreático: se refiere a quistes causados por diversas causas de ruptura del conducto pancreático, extravasación de jugo pancreático, tráfico de quistes y conductos pancreáticos, aumento de la concentración de tripsina y tripsina del líquido quístico.
(2) Pseudo-seudoquiste pancreático: es la acumulación de exudado inflamatorio causado por inflamación y trauma pancreático o peripancreático. El quiste no se comunica con el conducto pancreático. La tripsina y la tripsina del líquido quístico no están elevadas y no se requiere necrosis. Organización.
(3) Quiste de origen pancreático: es un cambio quístico local y acumulación de exudado después del páncreas y la necrosis del tejido peripancreático causada por pancreatitis necrotizante. La cápsula contiene parénquima pancreático o grasa peripancreática retroperitoneal. Necrosis, con o sin comunicación con el conducto pancreático, la concentración de enzima pancreática tripsina o tripsina puede aumentar o no.
(dos) patogénesis
En el pasado, el pseudoquiste pancreático se usaba como un quiste único, y se adoptaron las contramedidas expectativas tradicionales. Con el estudio en profundidad sobre la aparición, el desarrollo y los cambios patológicos de los seudoquistes pancreáticos agudos y crónicos, el principio del tratamiento se ha actualizado.
El jugo pancreático que contiene una variedad de enzimas digestivas exudadas desde el tejido pancreático necrótico al espacio peritoneal alrededor del páncreas, provoca una reacción inflamatoria y depósito de celulosa, formando una envoltura fibrosa después de una a varias semanas, y el peritoneo posterior constituye la pared anterior del quiste, o El jugo pancreático se infiltra directamente en el saco omental pequeño. Los poros de Winslow a menudo se cierran por inflamación. Los quistes se forman en el epiplón pequeño. A veces, el jugo pancreático ingresa a otras partes a lo largo del espacio intersticial para formar quistes de partes especiales, como el mediastino, el bazo y el riñón. Y quistes pseudopancreáticos en las ardillas.
Alrededor del 80% de los quistes pseudopancreáticos son de un solo disparo, a menudo se comunican con el conducto pancreático. Por ejemplo, la visualización del conducto pancreático se puede ver inyectando medio de contraste en el quiste. El líquido del quiste contiene amilasa, esterasa, proteasa, quimotripsina, descarboxilasa, etc. Las enzimas digestivas pancreáticas y la albúmina, mucina, colesterol, desechos inflamatorios, etc., a veces contienen sangre, la presión endocrina del conducto pancreático no supera los 2,94 kPa (30 cmH2O), cuando la presión dentro de la cápsula es demasiado grande, el jugo pancreático deja de exudar, pero Debido al alto contenido de proteína del fluido quístico, hay una infiltración continua de agua, los quistes pueden aumentar gradualmente, los quistes pseudopancreáticos son más comunes en la cola del cuerpo, el tamaño del quiste varía mucho, el diámetro pequeño de 4 ~ 5 cm, grande contiene miles de ml de líquido, Para los quistes que duran más, la actividad de la tripsina en el líquido del quiste a menudo desaparece.
El seudoquiste pancreático agudo también se llama retención aguda de líquido pancreático En la pancreatitis aguda, especialmente la pancreatitis necrotizante aguda, la extravasación de jugo pancreático, la autodigestión causa páncreas y necrosis del tejido peripancreático, licuefacción más jugo pancreático y exudación inflamatoria Retención peripancreática y retención, la ruptura del conducto pancreático después de la lesión, el esputo contiene mucha sangre, el contenido de la cápsula a menudo es de color negro parduzco debido a la hemorragia y la necrosis tisular, la amilasa es generalmente más alta y la pared de la cápsula es el peritoneo visceral que estimula los órganos circundantes mediante la inflamación. Y el tejido fibroso inflamatorio producido por el epiplón, sin cobertura de células epiteliales pancreáticas, sin cápsula verdadera, la pared es en realidad la cavidad circundante y el epiplón mayor, por las razones anteriores,
1 La pared de la cápsula debe madurar durante un cierto período de tiempo, generalmente alrededor de 6 semanas. Solo cuando se forma una pared de fibra relativamente firme puede realizarse la anastomosis gastrointestinal quística de manera segura, de lo contrario puede producirse una fuga anastomótica.
2 La pared del quiste no debe separarse por la fuerza durante la cirugía para evitar el sangrado y la ruptura gastrointestinal.El contenido de la cápsula que contiene una gran cantidad de enzimas digestivas tiene muchos riesgos locales: A. Infección secundaria y fácil destrucción de la barrera de la mucosa intestinal, infección endógena. B. Corrosión de órganos adyacentes para causar perforación; C. La tripsina destruye las fibras elásticas de la pared del vaso, causando la ruptura de los vasos sanguíneos, causando sangrado masivo en la cápsula; D. Enormes quistes que comprimen los órganos circundantes, lo que lleva a ictericia obstructiva y obstrucción gastrointestinal; E. El aumento repentino de la presión intracapsular más los factores de fuerza externos pueden causar la ruptura y formar peritonitis aguda difusa.
El seudoquiste pancreático crónico a menudo ocurre sobre la base de pancreatitis crónica, lo que conduce a la formación de fibrosis localizada o difusa y cambios necróticos en el parénquima pancreático, lo que resulta en la obstrucción del conducto pancreático, excreción deficiente del jugo pancreático y, finalmente, la formación de seudoquistes pancreáticos, que a menudo ocurre en Parénquima pancreático y pericarpio pancreático, generalmente pequeños, los contenidos del quiste son en su mayoría jugo pancreático, blanco grisáceo, debido al largo curso de la enfermedad, la pared de la cápsula es una capa de tejido fibroso en proliferación gradual, a menudo más gruesa y más madura, una vez que la hemorragia quística, el quiste también La rápida expansión aumenta, los quistes pancreáticos crónicos a menudo se asocian con manifestaciones clínicas de insuficiencia pancreática endocrina y exocrina, síntomas gastrointestinales crónicos y diabetes.
Prevención
Prevención de pseudoquistes pancreáticos
Tratamiento correcto y efectivo de la enfermedad primaria (pancreatitis crónica urgente, trauma pancreático, tumor pancreático, parásito, etc.), para prevenir el parénquima pancreático o la ruptura del conducto pancreático causado por el jugo pancreático, la sangre y el tejido necrótico y otros paquetes para formar quistes.
Complicación
Complicaciones del pseudoquiste pancreático Complicaciones peritonitis aguda difusa ictericia hemorragia gastrointestinal edema hipertensión portal
Las complicaciones de los seudoquistes pancreáticos son más comunes en los seudoquistes pancreáticos agudos.
1. Hemorragia intracapsular Muchos vasos sanguíneos gruesos en el abdomen peripancreático y superior a menudo forman parte de la pared de la cápsula, como la vena gástrica izquierda, la vena gástrica derecha, la vena arteriovenosa del bazo, etc. La pared de los vasos sanguíneos se activa por la enzima pancreática y la erosión de la infección. Ruptura y sangrado repentinos, el paciente puede tener repentinamente dolor abdominal intenso y persistente, aumento abrupto de la masa abdominal, y hay signos de irritación, que a menudo muestran síntomas de hemorragia interna, y pronto en estado de shock, se puede encontrar ultrasonido B en la cápsula. Después de la hemorragia, la presión intracapsular aumenta repentinamente, lo que puede causar espasmo gastrointestinal del quiste y sangrado masivo del tracto digestivo.Si generalmente se le permite al paciente, puede realizar una angiografía selectiva percutánea, encontrar el sitio de sangrado y realizar un bloqueo o una cirugía de emergencia. Después de la hemorragia interna, los vasos sanguíneos de la hemorragia se ligan y se alejan de 2 a 3 canales de la lesión. Si la condición del paciente es extremadamente pobre, para salvar vidas, se puede usar una tira de gasa larga para llenar la madeja. Después de la interrupción del sangrado durante 3 a 4 días, la gasa se extrae gradualmente.
2. Después de la ruptura del quiste, la masa abdominal desaparece repentinamente. Si el líquido del quiste ingresa a la cavidad abdominal, puede producirse dolor abdominal continuo, causando peritonitis difusa aguda. Drenaje de emergencia y drenaje externo del quiste, como el uso del tracto gastrointestinal, a menudo acompañado Diarrea, puede ocurrir una pequeña cantidad de sangrado gastrointestinal, si la cantidad de sangrado no es grande, puede primero el tratamiento no quirúrgico, después de 6 semanas, luego decidir otras opciones de tratamiento.
3. Los quistes intracapsulares complicados por infección, generalmente aparecen dolor abdominal, fiebre, glóbulos blancos y otros signos, infección secundaria de pseudoquistes pancreáticos agudos y necrosis de pancreatitis aguda aguda combinada con infección es difícil de distinguir, especialmente dentro de 2 semanas, el tratamiento debe drenarse inmediatamente Para los pacientes sospechosos, la ecografía B o el examen de frotis de punción guiado por TC y el cultivo bacteriano, es útil para el diagnóstico. Una vez que se determina la infección, como los quistes son de una sola cámara y el líquido quístico no es espeso, puede elegir el drenaje del catéter de punción, como la cirugía. Se debe elegir drenaje externo.
4. El quiste comprime el quiste circundante y comprime el estómago y el duodeno o el colon. Puede ocurrir obstrucción gastrointestinal. La compresión del conducto biliar común puede causar ictericia obstructiva, compresión de la vena o formación de trombosis venosa, la más común es la vena esplénica, seguida de la vena esplénica. Es la vena porta y la vena mesentérica superior, puede formar presión arterial alta en el estómago y el bazo, hipertensión portal extrahepática o varices submucosas duodenales y sangrado gastrointestinal superior; la compresión de la vena cava inferior conduce a edema de ambas extremidades inferiores, muy pocas pueden extenderse al esófago O hiato aórtico, se eleva hasta el mediastino y la compresión torácica del corazón y los pulmones, afectando la circulación y la función respiratoria, la situación anterior debe realizarse inmediatamente mediante cirugía de descompresión de drenaje.
Síntoma
Síntomas de pseudoquistes pancreáticos Síntomas comunes Dolor abdominal, náuseas, dolor abdominal superior, masa abdominal, dolor sordo, hinchazón, diarrea, sangrado gastrointestinal superior, ictericia
El dolor es el síntoma más común, principalmente en la parte superior del abdomen, el grado de dolor no es intenso, es un dolor sordo o doloroso, que en ocasiones se irradia a la espalda o la costilla izquierda, a menudo pérdida de apetito, náuseas, vómitos, pérdida de peso, a veces otros síntomas no son obvios. La masa abdominal anterior es la queja principal. En un pequeño número de pacientes, el quiste es comprimido por el conducto biliar y aparece la ictericia. Aproximadamente 3/4 de los pacientes pueden tocar el tumor durante el examen físico, principalmente en la parte superior del abdomen, la superficie es lisa y hay pocas cápsulas debido a la tensión. Sexy, como sin inflamación, sin ternura obvia, aproximadamente el 10% de los pacientes se pueden ver con ictericia, la amilasa sérica aumentó en un 30% a 50% de los pacientes.
Examinar
Examen de seudoquiste pancreático
Alrededor de la mitad de los pacientes tienen niveles elevados de leucocitosis y amilasa sérica, y la bilirrubina puede estar elevada en la obstrucción biliar. Si la amilasa sérica en pacientes con pancreatitis aguda continúa aumentando durante más de 3 semanas, la mitad de los pacientes pueden presentar seudoquistes. Un pequeño número de pacientes tiene pruebas de función hepática anormales.
Inspección por rayos X
Incluyendo una película simple abdominal y una imagen gastrointestinal de comida de bario.
Película simple abdominal: desplazamiento visible de burbujas de gas colónico y de gas, debido a la calcificación causada por pancreatitis, ocasionalmente el páncreas tiene calcificación irregular, la pared de la cápsula muestra una sombra lineal densa curvada.
Angiografía gastrointestinal con comida de bario: según la situación, puede usar harina de bario, enema de bario o ambos métodos.
(1) Tipo gastroduodenal: el quiste se encuentra entre la cabeza del páncreas y el interior del duodeno.El quiste más grande puede hacer que el anillo duodenal se expanda en forma de arco grande, el borde interno se comprima y la luz intestinal sea estrecha. El agente pasa lentamente, la región pilórica del estómago y el abdomen del duodeno se mueven hacia arriba, y los segmentos horizontales y elevadores del duodeno se desplazan hacia la izquierda.
(2) Tipo de hígado gástrico: el quiste se encuentra entre el borde superior del cuerpo pancreático y el estómago y el hígado, de modo que la pequeña curvatura del estómago se desplaza hacia la izquierda y la izquierda.
(3) Tipo posterior al estómago: el quiste se encuentra frente al páncreas, detrás del estómago, y la posición lateral muestra que el estómago se desplaza hacia adelante, la distancia desde la columna vertebral se ensancha, la pared posterior del estómago se curva y la cavidad del estómago es curva y delgada. El colon transverso se desplaza hacia abajo y el bazo se desplaza hacia la izquierda.
(4) Tipo de colon gástrico: el quiste se encuentra en la parte frontal y posterior del páncreas o del cuerpo, lo que puede desplazar el estómago hacia adelante y el colon transverso hacia abajo.
(5) Tipo mesangial del colon: el quiste se encuentra en el borde inferior del cuerpo pancreático y se extiende hacia la membrana mesentérica transversal, lo que hace que el colon transverso se mueva hacia adelante, el colon descendente hacia la izquierda y el estómago hacia la parte superior derecha.
(6) Tipo de estómago y bazo: el quiste se encuentra entre la cola del páncreas y el estómago y el bazo, de modo que el cuerpo se desplaza hacia la derecha. La curvatura curva del borde del estómago es lisa y el bazo se desplaza hacia la izquierda. El quiste gigante puede elevar el diafragma. , las actividades son limitadas.
El método es simple: alrededor del 77% al 86% de los quistes tienen un rendimiento positivo, que puede mostrar el grado de compresión del quiste en el estómago y el duodeno y el desplazamiento de los órganos anteriores, lo que aclara la relación entre la posición del quiste y el tracto gastrointestinal, y La combinación de otros métodos de imagen proporciona una base esencial para la selección de métodos de drenaje interno.
2.B Ultra
Se puede encontrar un área oscura líquida circular o elíptica clara alrededor del páncreas. La mayor parte del interior está despejado, algunos están dispersos en el punto de eco y la pared posterior hace eco. En esta parte, la estructura normal del páncreas generalmente desaparece. En algunos casos, parte del páncreas es visible. El eco del tejido, el resto del área conectada al área oscura líquida puede explorar la estructura del páncreas, una pequeña cantidad de seudoquistes pancreáticos en el área oscura líquida tiene varias bandas de luz separadas, lo que sugiere una estructura de varias habitaciones, algunos quistes pueden detectar un fuerte eco y Las imágenes acústicas deben considerar la calcificación o los cálculos del conducto pancreático. Los quistes más grandes pueden mostrar signos de desplazamiento de los órganos circundantes, los vasos sanguíneos y los conductos biliares. Los quistes verdaderos son generalmente pequeños, ubicados dentro del tejido pancreático y generalmente tienen estructuras pancreáticas normales alrededor de ellos. Los pseudoquistes se encuentran en el páncreas. Esta parte generalmente no tiene eco del tejido pancreático. Los dos no son difíciles de identificar. Este método es simple, no invasivo y de bajo costo. La tasa de precisión es tan alta como 95% a 99%. No solo puede determinar el tamaño y la posición del quiste, sino también Identifique la naturaleza del quiste, el grosor de la pared del quiste, la claridad de la cápsula y si existe un tabique entre ellos. Por lo tanto, debe usarse como la primera opción para los quistes pancreáticos. Puede examinarse varias veces y observarse dinámicamente. Y determinar el momento y los métodos de cirugía y tratamiento.
3.CT
El pseudoquiste del páncreas está cerca de la muestra de agua. La pared de la cápsula es delgada y uniforme, y no se fortalece. No hay nódulo en la pared. Cuando hay calcificación irregular en la pared o en la cápsula, se puede ver una pequeña cápsula hermana o nódulo papilar en la pared de la cápsula. Cavidad, como los nódulos de la pared de la pared que se encuentran en la pared posterior de la cápsula, existe la posibilidad de adenocarcinoma quístico. Si se ven pequeñas burbujas irregulares o un plano gas-líquido en la cápsula, es un signo sospechoso de absceso. Cuando hay sangrado, infección o necrosis en la cápsula. Cuando el tejido está organizado, la densidad dentro de la cápsula aumenta y su identificación depende principalmente del historial médico. Este método no solo puede mostrar la ubicación y el tamaño del quiste, sino que también puede determinar su naturaleza y contribuir a la identificación del seudoquiste pancreático y el absceso pancreático, el tumor quístico pancreático. En pacientes con más gas en la cápsula u obesidad, especialmente para quistes con un diámetro de <5 cm, que es difícil de detectar por ultrasonido B, la TC puede obtener mejores resultados de imagen. En vista de la necesidad de equipos para TC, el costo es alto y es dañino para el cuerpo humano, por lo que no puede clasificarse como un páncreas. Un examen de rutina para un seudoquiste.
4.ERCP
Puede mostrar la lesión de la estenosis del conducto pancreático en la pancreatitis crónica, y se puede encontrar que algunos quistes se comunican con el conducto pancreático. Sin embargo, esta prueba tiene el riesgo de inducir infección. En los últimos años, no se ha recomendado, y generalmente se arregla solo en el caso de la aplicación completa de antibióticos antes de la cirugía. A continuación, proporcione la base para la elección de los métodos quirúrgicos.
5. Angiografía selectiva.
La angiografía selectiva tiene un valor diagnóstico positivo para los seudoquistes. Puede mostrar las lesiones. El área del quiste es un área avascular y ver el desplazamiento de los vasos adyacentes. Este examen puede diagnosticar correctamente la invasión de los vasos sanguíneos y determinar si hay sangrado. Y la fuente de sangrado, para determinar si hay un seudoaneurisma en la pared de la cápsula.
6. Citología de aspiración con aguja fina percutánea
Para la identificación de fluidos quísticos, todavía hay diferencias en este método de inspección, y hay dos razones para disentir opiniones.
Me preocupa el cultivo de células malignas en la vía peritoneal o de punción;
2 preocupados de que un diagnóstico erróneo conduzca a un tratamiento inadecuado. Por lo tanto, para el diagnóstico de seudoquistes pancreáticos con diagnóstico claro, esta prueba es urgentemente necesaria. Solo se usa para el cistadenocarcinoma pancreático altamente sospechoso. Los pacientes no son aptos para cirugía por varias razones y deben realizarse Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de seudoquiste pancreático
Diagnóstico
Las manifestaciones clínicas de los seudoquistes pancreáticos se basan principalmente en la etapa de pancreatitis aguda o crónica. En los quistes agudos, la manifestación es la continuación de la afección. El paciente se encuentra en el caso de pancreatitis aguda y no puede mejorarse rápidamente, fiebre, distensión abdominal superior. Dolor y sensibilidad, bultos, hinchazón, disfunción gastrointestinal, etc., pueden ocurrir complicaciones graves. En casos posteriores, la pared del seudoquiste está madura y los cambios inflamatorios circundantes han disminuido. Los puntos principales del diagnóstico clínico incluyen:
1 historia de pancreatitis aguda;
2 dolor abdominal superior y disfunción gastrointestinal;
3 masa abdominal superior;
4 La urea amilasa puede aumentar o no.
El seudoquiste pancreático crónico se produce principalmente sobre la base de pancreatitis crónica recurrente.Cuando el volumen del quiste no es muy grande, especialmente en la cola del páncreas, la masa del abdomen superior no se ve clínicamente, principalmente como síntomas de pancreatitis crónica. Dolor abdominal y lumbar, disfunción digestiva grasa, diabetes, etc., dolor abdominal superior, pancreatitis crónica, esplenomegalia, sangrado gastrointestinal superior, la función hepática normal es una característica de esta enfermedad.
Los pacientes clínicamente encontrados con pancreatitis aguda o crónica o lesión abdominal superior, dolor abdominal superior, plenitud, masa, disfunción gastrointestinal, el examen físico puede tocar la parte superior del abdomen o la masa elíptica, el borde no es Claro, más fijo, saco sexy, sensibilidad profunda, debe pensar en quistes pancreáticos, angiografía gastrointestinal, la ecografía B puede hacer un diagnóstico, pero solo el quiste pancreático diagnosticado no es suficiente, para orientación Tratamiento, también debe identificar los siguientes problemas.
1. De hecho, es un seudoquiste pancreático en lugar de un verdadero quiste pancreático. La mayoría de los primeros tienen antecedentes de pancreatitis aguda o crónica o lesión pancreática, el último generalmente no; la ecografía B, especialmente la TC, es útil para la identificación.
2. Es el seudoquiste pancreático agudo, o el seudoquiste pancreático crónico es causado principalmente por pancreatitis aguda o lesión pancreática, y algunos se encuentran en la etapa de pancreatitis aguda. Además del desempeño de la pancreatitis aguda, la actividad de la ureasa amilasa en sangre aumenta, especialmente Es la amilasa urinaria que continúa aumentando, el seudoquiste pancreático crónico se produce principalmente sobre la base de pancreatitis crónica recurrente, que se manifiesta principalmente como síntomas de pancreatitis crónica, como dolor lumbar, indigestión, diarrea grasa y signos de diabetes.
3. El tamaño y la ubicación del seudoquiste pancreático, si hay un tabique en el saco por angiografía gastrointestinal, ultrasonido B, examen de CT no es difícil de juzgar, también deben identificar la relación entre el quiste y el tracto gastrointestinal, medirlos con precisión La distancia entre los quistes sin tabique es la indicación para el drenaje del catéter de punción. La brecha entre el quiste y el tracto gastrointestinal <1 cm es adecuada para el tratamiento endoscópico.
4. Si la pared de la cápsula está madura o no tiene un significado de referencia, pero la ecografía B y la TC muestran que el grosor de la pared de la cápsula es una base importante para seleccionar el momento de la cirugía.
5. Ya sea que el quiste y el conducto pancreático estén conectados, el conducto pancreático tiene o no estenosis. El seudoquiste pancreático agudo no está necesariamente relacionado con el conducto pancreático, sin estenosis del conducto pancreático, tráfico de pseudoquistes pancreáticos crónicos y estenosis del conducto pancreático o CPRE. Los exámenes con contraste mejorado proporcionan evidencia definitiva de que el drenaje externo no debe seleccionarse para quistes concomitantes con el conducto pancreático y que puede ocurrir una fístula pancreática.
6. Observación cercana de los cambios en los quistes Una vez que se ha determinado el diagnóstico de seudoquistes pancreáticos y se ha realizado un juicio claro sobre los cinco aspectos anteriores, se puede determinar un plan de tratamiento preliminar, pero los cambios en los quistes, incluyendo el tamaño y el grosor de la pared, deben observarse dinámicamente. , densidad intracapsular y si hay hemorragia intracapsular, infección, aumento repentino de quistes, ruptura del quiste y compresión de los órganos circundantes y otras complicaciones, para corregir oportunamente el tratamiento.
Diagnóstico diferencial
Los seudoquistes pancreáticos deben diferenciarse del absceso pancreático y la celulitis pancreática aguda. Los pacientes con absceso a menudo tienen infecciones. En ocasiones, los seudoquistes pueden mostrar pérdida de peso, ictericia y vesícula biliar que tocan una inflamación indolora. Para el cáncer de páncreas, la tomografía computarizada muestra que la lesión es líquida, lo que sugiere que el quiste pancreático puede hacer un diagnóstico correcto, el quiste proliferativo, así como el cistadenoma o cistadenocarcinoma pancreático, que representan el 5% de las lesiones quísticas pancreáticas. En la identificación de seudoquistes pancreáticos, el diagnóstico diferencial exacto depende principalmente de la observación visual intraoperatoria y la biopsia.
A veces, especialmente en ausencia de antecedentes obvios de pancreatitis o trauma pancreático, además de quistes verdaderos y otros quistes en el abdomen, la identificación de masas sólidas también debe diferenciarse del absceso pancreático, el absceso pancreático a menudo acompañado de fiebre alta, síntomas de intoxicación sistémica y litros de glóbulos blancos Alto líquido quístico La tinción de Gram y el cultivo son útiles para el diagnóstico. Si se trata de líquido quístico purulento, el diagnóstico es claro.
