enfermedad del corazón
Introducción
Introducción a la enfermedad cardíaca. La enfermedad cardíaca es un término general para la enfermedad cardíaca, que incluye enfermedad cardíaca reumática, enfermedad cardíaca congénita, enfermedad cardíaca hipertensiva, enfermedad cardíaca coronaria y miocarditis. Primero, enfermedad cardíaca congénita 1. Puede estar relacionada con el embarazo o la medicación temprana de la madre. 2. Relacionado con la herencia. Segundo, enfermedad cardíaca adquirida 1. Enfermedad cardíaca coronaria: tabaquismo y diabetes, presión arterial alta y otras causas de estenosis esclerosante, se bloquea el flujo sanguíneo, es fácil de producir hipoxia y daño miocárdico. 2. Enfermedad cardíaca hipertensiva: la hipertensión arterial conduce a hipertrofia ventricular izquierda, y la hipertensión pulmonar conduce a hipertrofia ventricular derecha. Tercero, enfermedad cardíaca reumática: enfermedad cardíaca reumática crónica causada principalmente por enfermedad gradual de la válvula cardíaca después de la infección por fiebre reumática. Cuarto, enfermedad cardíaca pulmonar: debido a bronquitis crónica, enfisema y otra hipertensión pulmonar, lo que resulta en hipertrofia ventricular derecha o falla. 5. Cardiomiopatía: los cambios miocárdicos como el metabolismo o las anormalidades hormonales, a veces el alcoholismo y las drogas también causan cambios miocárdicos. 6. Tumores cardíacos: la mayoría de ellos son tumores benignos, el mixoma es el más común y las neoplasias cardíacas primarias son poco frecuentes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca, infarto cerebral
Patógeno
Enfermedad del corazón
Colesterol (20%):
El colesterol es demasiado alto, y la posibilidad de sufrir enfermedades cardíacas es tres veces mayor que la de las personas comunes, porque se acumula demasiado colesterol en el cuerpo en los vasos sanguíneos, lo que hace que los vasos sanguíneos se estrechen y obstruyan la circulación sanguínea.
Tabaquismo (15%):
Los fumadores tienen dos veces y media más probabilidades que las personas comunes porque la nicotina o los productos químicos del tabaco en los cigarrillos pueden dañar los vasos sanguíneos del corazón. Si los vasos sanguíneos se rompen, el colesterol se acumulará.
Presión arterial (10%):
La presión arterial alta, dos veces y media más que la probabilidad de la gente común, la presión arterial alta causará vasoconstricción.
Diabetes (10%):
Las mujeres con diabetes tienen el doble de posibilidades de tener enfermedades del corazón que la persona promedio, y un 50% más de hombres.
Obesidad (15%):
Obesidad excesiva, porque la obesidad conduce a presión arterial alta, grasa alta en la sangre, diabetes y estas enfermedades pueden causar enfermedades del corazón.
Emoción (10%):
La vida es tensa, el nerviosismo produce arritmia, trastornos endocrinos, afecta los latidos del corazón, estimula el ataque cardíaco, el corazón normal es más grande que el puño y bombea sangre a través del sistema circulatorio. El corazón late un promedio de 100,000 veces al día y bombea alrededor de 2,000 galones de sangre de un lado a otro. Si calcula la vida de 70 años, su frecuencia cardíaca puede alcanzar los 2.500 millones de veces.
Prevención
Prevención de enfermedades del corazón
Medidas preventivas
Primero, adelgazar. Las personas obesas tienen una proporción mucho mayor de enfermedades cardíacas que el peso normal, especialmente aquellas con un cuerpo "en forma de manzana" (obesidad cintura-cadera). Mientras los ancianos pierdan 3-5 kilogramos, la condición cardíaca mejorará enormemente. Al mismo tiempo, los expertos advierten al anciano más gordo que no espere convertirse en un súper modelo a la vez, para lograr gradualmente el propósito de perder peso a través de una dieta equilibrada y ejercicio.
Segundo, come menos yema de huevo. Una yema de huevo de tamaño normal contiene aproximadamente 200 mg de colesterol. Si los ancianos tienen un colesterol más alto, solo pueden comer hasta dos yemas de huevo por semana.
Tercero, más ejercicio. Un ejercicio moderado durante 20 minutos al día puede reducir el riesgo de enfermedad cardíaca en un 30%, y el efecto más rápido es el mejor.
Cuarto, dejar de fumar. Los fumadores tienen el doble de probabilidades de sufrir enfermedades cardíacas que los no fumadores. El estudio encontró que después de 2-3 años de dejar de fumar, el riesgo de enfermedad cardíaca cayó al mismo nivel que los no fumadores.
Quinto, preste atención a la dieta. En la vida normal, insista en comer alimentos bajos en grasa, como carne magra y productos lácteos bajos en grasa.
Sexto, consumo moderado. Beber 3-9 vasos de vino a la semana es apropiado para el corazón. Pero tenga cuidado de no ser codicioso, porque beber en exceso puede causar enfermedades del corazón.
Séptimo, cuidado con la diabetes. Las personas con diabetes tienen cuatro veces más enfermedades cardíacas que otras. Por lo tanto, los ancianos deben someterse a exámenes físicos regulares, detección temprana y tratamiento temprano de la diabetes.
Octavo, controla las emociones. Malhumorado, incapaz de controlarse en caso de una emergencia, también es fácil inducir una enfermedad cardíaca.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad cardíaca Complicaciones, insuficiencia cardíaca, infarto cerebral
Complicaciones comunes:
Insuficiencia cardíaca, infarto pulmonar, infarto cerebral, infarto de miocardio, muerte súbita, enfermedad cardíaca pulmonar, insuficiencia orgánica múltiple, etc. La comunicación interventricular, la comunicación interventricular y el conducto arterioso persistente a menudo son propensos a la neumonía, la insuficiencia cardíaca, el síndrome cuádruple de Fallot a menudo puede complicarse por trombosis cerebral, absceso cerebral.
Síntoma
Síntomas de enfermedad cardíaca Síntomas comunes Dolor en el pecho con opresión en el pecho, palpitaciones, disnea de esfuerzo, palpitaciones, edema, dedos pequeños, dolor inexplicable, fosa redondeada, incómodo, dolor en el pecho, taquicardia, soplo cardíaco, menos sangre
1. enfermedad coronaria
La clasificación clínica se divide en cinco tipos: oculto, angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca (miocardiopatía isquémica) y muerte súbita. El tipo más común es la angina de pecho, los más graves son el infarto de miocardio y la muerte súbita.
2. Estenosis mitral reumática
Los pacientes con un curso más largo de la enfermedad a menudo presentan mejillas sonrojadas en las mejillas, púrpura leve en los labios, llamada cara de la válvula mitral, la región anterior de la región anterior se puede elevar, el borde esternal izquierdo se puede elevar a la pulsación sistólica del ventrículo derecho y los sonidos del corazón pueden ser El agrandamiento izquierdo, el examen de auscultación del área del ápice se puede escuchar sobre la estenosis mitral causada por un soplo diastólico de tipo medio retumbante, boca de válvula pequeña, la diferencia de presión transvalvular de la válvula mitral es un mayor ruido diastólico, soplo lateral izquierdo Lo más obvio, a menudo acompañado de temblor diastólico, el área apical puede escuchar el primer hipertiroidismo con sonido cardíaco y el sonido de bofetada corta cuando la abertura de la válvula está abierta, la elasticidad y actividad de la hoja valvular anterior son mejores, el primer hipertiroidismo con sonido cardíaco y tiro abierto El volumen del sonido es obvio. La valva anterior de la válvula mitral está engrosada y el cambio fuerte es obvio. Si se pierde la actividad, el primer sonido del vértice se debilita y no se escucha la palmada abierta. El área apical todavía es audible. Al soplo sistólico, a menudo transmitido a la línea media. El segundo tono del área de la válvula pulmonar puede ir acompañado de división leve, hipertensión pulmonar, arteria pulmonar y agrandamiento del anillo. El borde esternal izquierdo del esternón se puede escuchar después del primer sonido cardíaco de los 2, 3 sonidos de chorro sistólico intercostal. Reducido o desaparecido al inhalar, hay un soplo diastólico temprano-medio ventilado suave y agudo (soplo de Graham-Steell) producido por la insuficiencia relativa de la válvula pulmonar en la moda, mejorado al final de la inhalación, debilitado durante la exhalación, y tres El vértice de la insuficiencia esternal se puede ver en las costillas cuarta y quinta del borde esternal. Se puede escuchar el soplo sistólico, se mejora la inhalación, se alivia la exhalación y la acción de Valsalva, el caso de fibrilación auricular es irregular y se puede encontrar la insuficiencia cardíaca derecha en el pulmón. En el fondo de Luoyin, hepatomegalia, edema de las extremidades inferiores, hay signos de ascitis de moda, y los casos de embolia mostraron síntomas del sistema nervioso central o disfunción motora de las extremidades.
Regurgitación tricuspídea
El curso natural y los síntomas de la insuficiencia mitral dependen de la gravedad del reflujo, el cumplimiento de la aurícula izquierda y la hipertensión pulmonar concurrente, y de si existe una enfermedad combinada de las arterias coronarias y cardíacas. Combinado con sus cambios fisiopatológicos, los siguientes síntomas pueden estar presentes:
(1) Período de compensación ventricular izquierda: el período asintomático es más largo. Antes de la aparición de insuficiencia ventricular izquierda (insuficiencia cardíaca izquierda), puede haber varios años o incluso más de 10 años de período asintomático. Actividad ocasional causada por un aumento del gasto cardíaco y un aumento de los latidos del vértice causados por palpitaciones leves.
(2) Período de insuficiencia ventricular izquierda: una vez que ocurre la insuficiencia cardíaca izquierda, la afección a menudo se desarrolla rápidamente. Los principales síntomas de la insuficiencia mitral crónica incluyen:
1 Reducción del gasto sanguíneo cardíaco: suministro insuficiente de sangre visceral y de las extremidades causada por un bajo gasto cardíaco causado por insuficiencia cardíaca izquierda, que se manifiesta como fatiga, fatiga, mareos, etc. después de la actividad.
2 síntomas de congestión pulmonar: manifestados como disnea de parto. La congestión pulmonar leve a menudo ocurre durante el esfuerzo físico intenso y el ejercicio extenuante; la congestión pulmonar moderada y severa puede presentarse con disnea paroxística nocturna y respiración sentada. Sin embargo, la incidencia de edema pulmonar agudo y hemoptisis es menos común en pacientes con insuficiencia mitral crónica que en la estenosis mitral simple.
3 palpitaciones: a menudo debido a la disminución del gasto cardíaco causado por la frecuencia cardíaca compensatoria, o debido a una arritmia concomitante, como la fibrilación auricular o la contracción prematura.
4 otros:
A. La insuficiencia mitral leve y moderada se complica por la endocarditis infecciosa: puede haber síntomas clínicos correspondientes.
B. El ventrículo izquierdo severo y el agrandamiento de la aurícula izquierda pueden tener dolor en el pecho izquierdo y molestias al tragar.
(3) período de insuficiencia ventricular derecha: que involucra el ventrículo derecho y la disfunción cardíaca derecha, puede tener plenitud abdominal superior, dolor hepático, pérdida de apetito, oliguria, edema de las extremidades inferiores.
4. estenosis tricuspídea
Síntoma
(1) La estenosis tricuspídea simple puede causar insuficiencia auricular derecha y signos de congestión sistémica.
1 fatiga: se reduce el flujo sanguíneo a través de la válvula tricúspide, lo que conduce a una disminución del gasto cardíaco.
2 Hay molestias pulsantes en el cuello: la vena yugular obviamente está pulsando.
3 congestión gastrointestinal: causa pérdida de apetito, náuseas, vómitos o eructos.
(2) Estenosis tricúspide y enfermedad de la válvula mitral al mismo tiempo: la presencia de estenosis tricúspide puede aliviar los síntomas de congestión pulmonar causada por la estenosis mitral. Por lo tanto, cuando hay estenosis mitral y la disnea (trabajo de parto o disnea paroxística nocturna) no es obvia, sugiere la posibilidad de estenosis tricúspide.
2. Señales
(1) Los ruidos del corazón se desplazan hacia la derecha.
(2) Algunos pacientes pueden tener temblor fino diastólico en el área de la válvula tricúspide.
(3) Auscultación:
1 Murmullo diastólico de la válvula tricúspide: se escuchó un murmullo retumbante medio y tardío diastólico más débil, de baja frecuencia y suave entre el cuarto y quinto intercostales del borde esternal izquierdo hasta la línea media del esternón, y la mejora antes de la sístole no fue obvia. El soplo aumenta al final de la inspiración profunda, llamado signo de Carvallo, debido al aumento en el flujo sanguíneo al corazón derecho durante la inhalación, lo que resulta en un aumento del flujo sanguíneo y el flujo sanguíneo a través de la válvula tricúspide estrecha. El soplo de estenosis mitral no aumenta durante la inhalación, sino que aumenta en la exhalación profunda, que es causada por un aumento en la circulación ventricular izquierda.
2 área de la válvula tricúspide se puede escuchar el sonido abierto de la válvula tricúspide: 0.04 ~ 0.06s después de S2, mejorado al inhalar.
3 El área de la válvula tricúspide S1 se puede hipertiroidizar: cuando la válvula se calcifica significativamente o la actividad se reduce significativamente, S1 no se puede hipertiroidizar.
(4) Una vena yugular grande una onda: debido a la fuerte contracción de la aurícula derecha a la válvula tricúspide del ritmo sinusal; cuando la fibrilación auricular, la vena yugular muestra ondas V obvias. En la hipertensión pulmonar severa y la hipertrofia ventricular derecha, debido a la disminución del cumplimiento del ventrículo derecho, aumenta la resistencia al llenado de flujo sanguíneo de la aurícula derecha que regresa al ventrículo derecho, y aumenta la onda a de la vena yugular. Cuando no hay hipertrofia ventricular derecha y una onda yugular grande es un signo característico de estenosis tricúspide.
(5) congestión de la vena yugular: agrandamiento del hígado, prueba positiva de reflujo del cuello del hígado, edema de las extremidades inferiores e incluso cianosis periférica del cabello.
(6) Estenosis tricuspídea reumática: cuando hay lesiones valvulares múltiples, pueden estar presentes soplos de válvula mitral y / o aórtica.
V. Estenosis de la arteria pulmonar.
Manifestación clínica
La proporción de hombres a mujeres es de aproximadamente 3: 2, y la edad de inicio es principalmente entre 10 y 20 años. Los síntomas están estrechamente relacionados con la estenosis pulmonar. Los pacientes con estenosis pulmonar leve generalmente son asintomáticos, pero aparecen gradualmente con la edad. Se caracteriza por una resistencia laboral deficiente, náuseas y dificultad para respirar después de la fatiga y la fatiga. La estenosis severa puede tener mareos o episodios de desmayo. En casos avanzados, pueden aparecer síntomas de disfunción ventricular derecha, hepatomegalia y edema de las extremidades inferiores, como el tabique de la sala coexistente. Los defectos o la fosa patente no están cerrados, mostrando cianosis y discotecas (dedo del pie) en la boca o el dedo del pie.
2. Señales
La mayoría de los pacientes están bien desarrollados. El signo principal es que las costillas tercera a cuarta en el borde esternal izquierdo pueden escuchar el soplo sistólico fuerte y áspero III-IV, que se transmite al cuello izquierdo o la región subclavia izquierda. Se puede escuchar el ruido más fuerte. La exposición al temblor sistólico, la intensidad del soplo varía con el grado de estenosis, la velocidad del flujo sanguíneo, el flujo sanguíneo y el grosor de la pared torácica, el segundo ruido cardíaco en el área de la válvula pulmonar a menudo se debilita, el paciente con estenosis del embudo es estrecho, y el soplo y el temblor generalmente están en el tercio izquierdo o En el cuarto espacio intercostal, la intensidad es más ligera y el segundo ruido cardíaco del área de la válvula pulmonar puede no aliviarse y, a veces, incluso dividirse. En pacientes con estenosis pulmonar severa, se puede observar que la hipertrofia ventricular derecha sobresale en el borde esternal izquierdo. En la región anterior de la región anterior, se puede ver la pulsación de interés y la válvula tricúspide se cierra debido al cierre relativo de la válvula tricúspide. Un soplo sistólico, cuando se produce una derivación de derecha a izquierda en el flujo sanguíneo en la aurícula, puede aparecer un dedo (dedo del pie) en forma de púrpura en los labios y dedos de las extremidades del paciente.
Endocarditis infecciosa
(1) la fiebre es la más común, el tipo de calor es variable, el más irregular, puede ser de tipo intermitente o de relajación, acompañado de escalofríos y sudoración, o solo fiebre baja, la temperatura corporal es principalmente de 37.5 ~ 39 ° C Entre el 3% y el 15% de los pacientes con temperatura normal o inferior a la normal, más común en pacientes de edad avanzada con embolia o ruptura de aneurismas fúngicos causados por hemorragia cerebral o hemorragia subaracnoidea y corazón severo En el caso de la disuria y la uremia, no se han utilizado antibióticos, antipiréticos y hormonas antes del diagnóstico de esta enfermedad.
(2) 70% a 90% de los pacientes tienen anemia progresiva, a veces alcanzan la gravedad, e incluso los síntomas más prominentes, la anemia causa malestar general, debilidad y dificultad para respirar, los pacientes con mayor duración a menudo tienen dolor sistémico, posiblemente debido a la toxicidad La hipertensión o la embolia en varias partes del cuerpo, el dolor en las articulaciones, el dolor lumbar y la mialgia son más comunes al inicio, principalmente en los músculos gastrocnemio y muslo, tendones, muñecas y otras articulaciones, pero también en la articulación múltiple, si la enfermedad Se debe considerar el dolor óseo grave debido a periostitis, hemorragia subperióstica o embolia, embolización de aneurismas causados por hueso o aneurismas óseos.
(3) Las manifestaciones clínicas de los pacientes de edad avanzada son más variables. La fiebre a menudo se diagnostica erróneamente como vías respiratorias u otras infecciones. Los soplos cardíacos a menudo se confunden con enfermedad valvular degenerativa senil y se descuidan. Algunos pueden no tener fiebre y soplo cardíaco. , cambios mentales, insuficiencia cardíaca o hipotensión, propensos a complicaciones neurológicas e insuficiencia renal.
(4) Los principales signos son que se puede escuchar la enfermedad cardíaca original o que el corazón normal original es un soplo. El cambio en la naturaleza del ruido durante el curso de la enfermedad a menudo es causado por anemia, taquicardia u otros cambios hemodinámicos. Alrededor del 15% de los pacientes comenzaron sin soplo cardíaco y hubo soplo durante el tratamiento. Algunos pacientes no tuvieron soplo hasta 2 o 3 meses después del tratamiento. Ocasionalmente, no hubo soplo después del tratamiento durante muchos años. En el endocardio infeccioso subagudo En la inflamación, el daño de la válvula cardíaca derecha no es común, 2/3 de la endocarditis cardíaca derecha, especialmente aquellos que invaden la válvula tricúspide, las neoplasias proliferan en el endocardio de la pared ventricular y la placa ateroesclerótica aórtica Cuando está encendido, tampoco puede tener ruido, pero esto último es raro.
(5) Los defectos de la piel y las membranas mucosas, el sangrado lineal debajo del lecho ungueal, el nudo de Osler, las lesiones de Janeway y otras lesiones cutáneas han disminuido significativamente en los últimos 30 años. El defecto es que la toxina actúa en los capilares para aumentar la fragilidad y la ruptura. O debido a la embolia, el grupo Changcheng también puede aparecer individualmente, la mayor incidencia, pero se ha reducido del 85% al 19% al 40% antes de la aplicación de antibióticos, más común en la membrana del párpado, la mucosa oral, el tórax y el dorso de las manos y los pies. Dura varios días, reaparece después de desaparecer y su centro puede ser blanquecino. Sin embargo, la embolia microscópica causada por el bypass cardiopulmonar también puede causar hemorragia submembrana ocular. Por lo tanto, algunas personas piensan que el centro es grisáceo y el esputo es más importante que el amarillo. La púrpura sistémica puede ocurrir, las características del lecho ungueal subyacente son lineales, el extremo distal no alcanza el borde frontal del lecho ungueal, la presión puede ser dolorosa, la incidencia del nudo de Osler se ha reducido del 50% al 10% al 20%, Es de color púrpura o rojo, ligeramente más alto que la superficie del cuero. El contrabando es de aproximadamente 1 ~ 2 mm, y el más grande puede llegar a 5 ~ 15 mm. Se produce principalmente en la palma del dedo o en la punta del dedo del pie. El tamaño del pez o la planta del pie puede tener sensibilidad y, a menudo, durar. 4 a 5 días para desvanecerse, el nudo de Osler no Exclusivo de la enfermedad, también puede presentarse en lupus eritematoso sistémico, tifoidea, linfoma, pequeñas lesiones dolorosas hemorrágicas o eritematosas de 1 a 4 mm de diámetro en la palma y planta del pie, denominadas daño de Janeway, hoz Los dedos de las manos (dedos de los pies) ahora son raros: la retinopatía es la que más sangra, tiene forma de abanico o es redonda, puede tener un centro blanco y, a veces, solo una mancha blanca redonda en el fondo se llama punto Roth.
(6) El bazo a menudo tiene una inflamación leve a moderada, suave y sensible, y la incidencia de esplenomegalia se ha reducido significativamente. Para la anemia inexplicable, insuficiencia cardíaca refractaria, accidente cerebrovascular, parálisis, embolia arterial periférica, La obstrucción progresiva de la boca de la válvula y el desplazamiento de la válvula, la avulsión, etc. deben prestar atención a si la enfermedad existe, en pacientes con neumonía recurrente, seguida de hígado, ictericia leve y finalmente pacientes con insuficiencia renal progresiva, incluso Sin soplo cardíaco, también se debe considerar la posibilidad de endocarditis infecciosa en el lado derecho.
7. Enfermedad cardíaca pulmonar crónica.
1. Período de compensación de la función pulmonar y cardíaca: la compensación de la función cardíaca es generalmente buena en este período, y la función pulmonar se encuentra en la etapa de compensación parcial, principalmente el desempeño de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, es decir, tos crónica, tos, sibilancias y puede sentirse culpable después de la actividad. Falta de aliento, dificultad para respirar y disminución de la resistencia del parto, y síntomas de hipoxia como la cianosis. El examen físico mostró signos obvios de enfisema, como cofre de barril, fístula pulmonar, sonido sordo, auscultación, sonidos respiratorios generalmente debilitados, a menudo se escuchó voz seca y húmeda. Aunque el ventrículo derecho está agrandado, a menudo es difícil de eliminar debido a la presencia de enfisema, y el sonido del corazón está muy lejos. El segundo tono del área de la válvula pulmonar (este signo también puede deberse a enfisema no es obvio), lo que sugiere la presencia de hipertensión pulmonar. La pulsación sistólica se puede ver bajo el proceso xifoides. El soplo sistólico se puede escuchar en el área de la válvula tricúspide. El sonido cardíaco de la auscultación es más fuerte que el ápice del corazón, y hay más sugerencias de hipertrofia y agrandamiento del ventrículo derecho. En algunos casos, la presión intratorácica aumenta debido al enfisema severo, que dificulta el reflujo de la vena cava, y la vena yugular puede llenarse. Debido a que el diafragma se baja, el borde inferior del hígado se puede tocar debajo de las costillas, que es similar a los signos de disfunción del corazón derecho, pero esto Cuando la presión venosa no aumenta significativamente, el hígado no es estasis sanguínea, el diámetro anteroposterior no aumenta y no hay sensibilidad, lo que puede identificarse.
2. Descompensación de la función pulmonar y cardíaca: las principales manifestaciones clínicas de este período son insuficiencia respiratoria e insuficiencia cardíaca. La mayoría de los pacientes tienen insuficiencia respiratoria y luego insuficiencia cardíaca. También hay algunos pacientes que pueden no tener insuficiencia cardíaca o insuficiencia cardíaca.
(1) Insuficiencia respiratoria: la infección respiratoria aguda es la causa más común. Consulte el artículo sobre insuficiencia respiratoria para conocer sus características clínicas.
(2) Insuficiencia cardíaca: principalmente debido a la insuficiencia cardíaca derecha, un pequeño número de pacientes puede tener edema pulmonar agudo o insuficiencia cardíaca, y también puede ocurrir arritmia.
Examinar
Examen cardíaco
Control de enfermedades del corazón
Los elementos que deben verificarse durante el examen físico de pacientes con enfermedades cardíacas incluyen examen médico, presión arterial, electrocardiograma, lípidos en sangre, azúcar en sangre, función hepática y renal y rutina sanguínea. Debido a que el ECG solo se puede usar para el registro estático a corto plazo, los pacientes con enfermedades cardíacas deben realizar las siguientes verificaciones, según corresponda.
(1) Holter, también conocido como electrocardiograma de largo alcance
Proporciona información sobre las actividades dinámicas de ECG de todo el día del sujeto. Complementando efectivamente las deficiencias del ECG convencional, no solo puede obtener datos de ECG durante 24 horas o incluso 48 horas seguidas, sino que también puede determinar la relación entre los síntomas del paciente, el estado de la actividad y los medicamentos y los cambios en el ECG.
Rango de aplicación:
1. Juicio sobre la naturaleza de los síntomas, como palpitaciones, dolor torácico, mareos y síncope.
2. Diagnóstico cualitativo y cuantitativo de arritmia.
3. Diagnóstico cualitativo, cuantitativo y relativo de localización de isquemia miocárdica.
4. Los pacientes con infarto de miocardio fueron seguidos para la evaluación del pronóstico después del alta.
5. Seleccione la indicación para la instalación de un marcapasos y evalúe la función del marcapasos.
6. Antiarritmia y evaluación de la eficacia de los fármacos antiisquémicos.
(2) Prueba de carga de ejercicio ECG Prueba de carga de ejercicio ECG
Es un método de diagnóstico para la enfermedad coronaria temprana. Aunque tiene una cierta proporción de falsos negativos y falsos positivos en comparación con los resultados de la angiografía coronaria, todavía se reconoce como un examen clínico importante debido a su conveniencia, no invasividad y seguridad. Medios. Entre ellos, la prueba de esfuerzo en la cinta de correr es el método de prueba de carga de ejercicio más utilizado.
Aplicable a:
1 Diagnóstico diferencial de pacientes con dolor torácico atípico o sospecha de enfermedad coronaria.
2 para evaluar la capacidad de carga cardíaca de pacientes con enfermedad coronaria.
3 Evaluación del medicamento o tratamiento quirúrgico de la enfermedad coronaria.
4 Realizar una investigación y una prueba de detección de epidemias de pacientes susceptibles con enfermedad coronaria.
Esta verificación no es apropiada para las siguientes situaciones:
1 infarto agudo de miocardio o infarto de miocardio combinado con aneurisma ventricular.
2 angina inestable.
3 insuficiencia cardíaca.
4 cardiopatía valvular moderada a grave o cardiopatía congénita.
5 enfermedades crónicas agudas o graves.
6 pacientes con hipertensión severa.
7 pericarditis aguda o miocarditis.
8 embolia pulmonar.
9 estenosis aórtica severa.
10 personas con discapacidades severas que no pueden hacer ejercicio.
(3) Ecocardiografía (comúnmente conocida como ultrasonido cardíaco en modo B)
La ecocardiografía utiliza las características de la tecnología de exploración por radar y la reflexión acústica para mostrar el reflejo de las ondas ultrasónicas a través de las capas del corazón en la pantalla para formar una imagen en escala de grises, a fin de observar la estructura morfológica y el estado de pulsación del corazón y los vasos sanguíneos grandes, y comprender la contracción auriculoventricular. Las reglas del cierre diastólico y valvular y la actividad abierta proporcionan materiales de referencia clínicamente valiosos. La ecocardiografía tiene valor diagnóstico para las siguientes enfermedades del corazón:
1 cardiopatía valvular (estenosis mitral y / o regurgitación, prolapso de la válvula mitral; estenosis y / o regurgitación tricuspídea y aórtica).
2 lesiones miocárdicas (infarto de miocardio, especialmente el descubrimiento de aneurisma ventricular; miocardiopatía idiopática, miocardiopatía dilatada con dilatación de la cavidad cardíaca, miocardiopatía hipertrófica con engrosamiento de la pared cardíaca como manifestación principal).
3 cardiopatía congénita (puede observar el defecto septal atrioventricular, translocación de vasos sanguíneos grandes y derivación sanguínea).
4 enfermedad coronaria.
5 cardiopatía hipertensiva.
6 Otros: engrosamiento y acumulación de pericardio, tumores en el corazón y al lado del corazón, como el mixoma intracardiaco, tumores miocárdicos, tumores al lado del corazón (mediastínico).
(4) Los elementos de examen a los que se debe prestar atención cuando se toman medicamentos, como los anticoagulantes orales a largo plazo como la warfarina, para evitar el sangrado, se deben analizar.
1 tiempo de coagulación (CT)
2 La relación de tiempo de protrombina en plasma (PTR) puede seleccionarse para mantenerse en 1,5 a 2,0, o una relación normalizada internacional (INR), que preferiblemente se mantiene en 2,0 a 3,0.
Los pacientes que toman aspirina o eclipse a largo plazo y otros inhibidores de la función plaquetaria deben:
1 tiempo de sangrado (BT), para que los resultados se mantengan 1,5 veces antes de que el tratamiento sea apropiado.
2 recuento de plaquetas (PC), el resultado se mantiene en (50 ~ 60) 109 / L es apropiado.
3 prueba de agregación plaquetaria (PAgT), los resultados se reducen preferiblemente al 50% antes del tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico de enfermedades del corazón.
Con el historial médico y el examen físico, los médicos generalmente pueden determinar si el sujeto tiene una enfermedad cardíaca. Las pruebas de diagnóstico se utilizan para confirmar el diagnóstico, determinar el alcance y el pronóstico de la enfermedad y ayudar a desarrollar un plan de tratamiento.
Historial médico y examen físico.
El médico primero pregunta si hay síntomas que pueden indicar una enfermedad cardíaca, como dolor en el pecho, dificultad para respirar, edema de las extremidades inferiores y palpitaciones. Luego, sepa si hay otros síntomas, como fiebre, debilidad, fatiga, anorexia e incomodidad, que también pueden estar relacionados con enfermedades del corazón. El siguiente paso es comprender las infecciones pasadas, la exposición a productos químicos, drogas, alcohol y tabaco, el entorno familiar y laboral y las actividades recreativas. El médico también preguntará a los miembros de la familia si hay pacientes con enfermedades cardíacas u otras enfermedades y si el sujeto tiene otras enfermedades que afectan el sistema cardiovascular.
En el examen físico, preste atención al peso, el estado general y si hay palidez, sudor y letargo. La enfermedad cardíaca puede afectar el estado de ánimo del paciente y sus propios sentimientos sobre la salud. Las manchas o manchas pueden indicar anemia o hipoperfusión (que puede deberse a una enfermedad pulmonar, insuficiencia cardíaca o diversas enfermedades circulatorias), por lo que es importante observar el color de la piel.
A través de la percusión de la arteria carótida, la arteria radial, la arteria del codo, la arteria de la muñeca, la aorta abdominal, la arteria inguinal, la arteria, la arteria radial y la arteria dorsal del pie, se estima si el flujo sanguíneo es suficiente y si los lados son simétricos. Mida la presión sanguínea y la temperatura corporal. Estas anormalidades contribuyen al diagnóstico de enfermedades del corazón. Dado que la vena yugular está directamente conectada a la aurícula derecha del corazón, es una indicación de la presión del flujo sanguíneo y el volumen que ingresa al corazón derecho, por lo que el médico debe verificar el estado de la vena yugular. Durante el examen, el sujeto debe estar acostado y la parte superior del cuerpo se eleva en un ángulo de 40 grados con respecto al plano del suelo. A veces, el sujeto también puede estar acostado, sentado o de pie.
El médico presiona el tobillo, la pantorrilla y, a veces, la parte inferior de la piel para examinar el edema del tejido subcutáneo. Use un oftalmoscopio (un instrumento utilizado para verificar el estado del interior del ojo) para examinar los vasos sanguíneos y los nervios de la retina (la película fotosensible ubicada en la superficie interna de la parte posterior del ojo). Los pacientes con hipertensión, diabetes, aterosclerosis e infección bacteriana de la válvula cardíaca a menudo tienen anormalidades del fondo de ojo.
Observe el tórax, determine si la frecuencia respiratoria y el movimiento respiratorio son normales, y luego use los dedos para abrochar suavemente la pared torácica (diagnóstico) para determinar si los pulmones están completamente llenos de aire; la percusión también ayuda a determinar la presencia de derrame pericárdico o pleural. Con la ayuda de un estetoscopio, el médico puede determinar si la vía aérea está despejada y si hay alguna fuga de líquido en los pulmones debido a insuficiencia cardíaca.
El médico colocó su mano en la pared torácica para determinar el tamaño del corazón y el tipo e intensidad de cada contracción. Ocasionalmente, los temblores causados por un flujo sanguíneo anormal y desordenado entre los vasos sanguíneos o la cámara cardíaca se pueden sentir con la punta del dedo o la palma de la mano.
Usando un estetoscopio, puede escuchar diferentes sonidos debido a la apertura y cierre de la válvula cardíaca. El trastorno sanguíneo (turbulencia) causado por una válvula o estructura cardíaca anormales puede producir sonidos característicos (soplos). La turbulencia típica ocurre cuando la sangre fluye a través de una válvula estrecha o con fugas. No todas las enfermedades del corazón producen soplos, y no todos los soplos indican la presencia de enfermedades del corazón. Los soplos cardíacos son comunes en mujeres embarazadas debido al aumento normal en el flujo sanguíneo. En bebés y niños, los soplos inofensivos a menudo ocurren debido a un flujo sanguíneo más rápido y una estructura cardíaca más pequeña. Incluso en personas de edad avanzada sin enfermedad cardíaca subyacente grave, es probable que se produzcan turbulencias debido al endurecimiento gradual de la pared del vaso, las válvulas y otros tejidos.
Coloque el estetoscopio en la superficie de las arterias y venas, a veces con soplos, lo que puede indicar un estrechamiento de los vasos sanguíneos o un paso anormal entre los vasos sanguíneos.
El examen del abdomen para determinar si hay un agrandamiento del hígado causado por la congestión venosa principal del corazón. El abultamiento abdominal causado por el derrame a menudo indica insuficiencia cardíaca. El pulso y las pulsaciones aórticas también deben verificarse.
Examen de diagnóstico
Muchos exámenes pueden ayudarlo a obtener un diagnóstico rápido y preciso. Estas técnicas incluyen: examen eléctrico, rayos X, ecocardiografía, resonancia magnética (MRI), tomografía por emisión de positrones (PET) y cateterismo cardíaco.
La mayoría de los exámenes cardíacos son menos peligrosos, pero a medida que aumenta la complejidad de la técnica de examen y aumenta la gravedad de la enfermedad cardíaca del paciente, el riesgo de examen aumenta en consecuencia. El riesgo de complicaciones mayores como accidente cerebrovascular, infarto de miocardio o muerte por cateterismo cardíaco y angiografía es de aproximadamente 1 de cada 1000. El riesgo de infarto de miocardio o muerte por pruebas de ejercicio es de aproximadamente 1 de cada 5,000. El riesgo de la prueba de radionúclidos se debe solo a la muy pequeña cantidad de material radiactivo recibido. De hecho, la dosis de estos rayos es aún menor que la cantidad de radiación de rayos X.
Diagnóstico de la base de la enfermedad cardíaca hipertensiva
(1) tiene antecedentes de hipertensión a largo plazo; (2) solo los síntomas generales de hipertensión en el período de compensación de la función cardíaca; cuando la función cardíaca no está completamente compensada, pueden aparecer síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda y la persona ligera solo puede tener dificultad para respirar después del esfuerzo. En casos severos, hay una respiración sentada, asma cardiogénico e incluso edema pulmonar agudo; los pacientes con enfermedad crónica pueden desarrollar insuficiencia cardíaca derecha y eventualmente conducir a insuficiencia cardíaca total; (3) el examen físico encontró que los latidos apicales aumentan, el corazón está hacia la izquierda Ampliado, el segundo sonido cardíaco en el área de la válvula aórtica puede ser metálico, y el área de auscultación aórtica pulmonar puede tener una segunda hiperactividad del sonido cardíaco debido a la hipertensión pulmonar.
Diagnóstico de cardiopatía reumática
Confiar en el historial médico, la manifestación de los síntomas y el examen físico detallado, el electrocardiograma, la ecocardiografía, los rayos X, etc., son de gran ayuda en el diagnóstico de la enfermedad cardíaca reumática. Algunos pacientes también tienen un catéter cardíaco si es necesario, y una angiografía cardíaca puede confirmar el diagnóstico.
La ecocardiografía es la más sensible y precisa para los cambios del agrandamiento de la aurícula izquierda causados por la cardiopatía valvular reumática. La tasa de detección es alta y la tasa de coincidencia diagnóstica es alta. La ecocardiografía también puede observar las lesiones de varias válvulas y sus accesorios durante la cardiopatía reumática. El diámetro y el área de la abertura de la válvula se miden para determinar si hay una enfermedad valvular combinada, si hay un trombo de pared en las aurículas y si se pueden entender los cambios hemodinámicos y de la función cardíaca. Se seleccionan el diagnóstico clínico y el tratamiento, incluido el procedimiento quirúrgico. Tiene una importancia orientadora importante.
Autodiagnóstico de enfermedad cardíaca
Cuando ocurren los siguientes fenómenos en su vida, se recomienda realizar un chequeo cardíaco para detectar enfermedades cardíacas temprano y tomar medidas preventivas efectivas:
Hay palpitaciones, fatiga, falta de aliento, etc. durante la actividad física, o una sensación de dificultad para respirar.
Cuando está cansado o nervioso, de repente tiene dolor en el pecho o opresión y presión en el pecho.
Hay una sobrevelocidad del pulso, demasiado lenta, corta o irregular.
De repente se despierta durante el sueño o las pesadillas, se siente culpable, opresión en el pecho, falta de respiración, necesita sentarse por un tiempo para mejorar.
Siento dificultad para respirar, opresión en el pecho o dolor en el pecho durante el sexo.
Sensación de corazón, opresión en el pecho o dolor en el pecho al comer, resfriar, fumar, mirar una película o televisión con un estado de ánimo apretado.
En lugares públicos, es fácil sentir opresión en el pecho, falta de respiración y aire insuficiente.
Cuando sube las escaleras, es más probable que se sienta culpable y ansioso que antes.
De repente hubo palpitaciones, mareos, negrura frente a mí y la sensación de caerse.
La capacidad de movimiento de los niños es peor que la de sus compañeros: se sienten culpables, les falta el aliento, fatiga y cianosis.
El trabajo menor después de un resfriado también es palpitante, cansado o un poco más rápido cuando camina.
Malestar repentino en el pecho y desmayos en el suelo, o la sensación de "muerto" de inmediato.
Dormir de noche cuando la almohada está baja, es difícil respirar y necesita dormir bien.
Hay hinchazón de las extremidades inferiores.
El dedo o el final del dedo del pie aparece hipertrofia y deformación.
Aparecen colores anormales como cianosis y rojo oscuro en la cara, labios y uñas.
Hay un sonido anormal en los latidos del corazón cuando está descansando, o hay un temblor cuando agarra el corazón de la pared torácica.
palpitaciones, mareos, falta de aliento o edema durante el embarazo.
El dolor en el hombro izquierdo no sana por mucho tiempo.
