Embarazo con enfermedad cardiaca
Introducción
Introducción al embarazo combinado con enfermedad cardíaca. El embarazo con enfermedad cardíaca es una complicación grave de la obstetricia y es la tercera causa principal de muerte materna en China, lo que representa la primera causa de muerte obstétrica no directa. A medida que el útero se agranda, el volumen de sangre aumenta y la carga sobre el corazón se agrava. Cuando el útero y la contracción del músculo esquelético durante el parto hacen que fluya una gran cantidad de sangre al corazón, y el volumen de sangre del posparto aumenta, es fácil causar insuficiencia cardíaca en el corazón enfermo. Al mismo tiempo, debido a hipoxia crónica crónica, displasia intrauterina fetal y sufrimiento fetal. Clínicamente, el embarazo se asocia con cardiopatía reumática, y hay hipertensión congénita inducida por el embarazo, miocardiopatía perinatal y anemia. El embarazo con enfermedad cardíaca es una de las principales causas de muerte materna. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de mujeres embarazadas es de aproximadamente 0.01% - 0.02% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca endocarditis infecciosa subaguda
Patógeno
Embarazo con enfermedad cardíaca.
Factor de infección (75%)
La infección pulmonar puede causar insuficiencia cardíaca debido al aumento de la resistencia a la circulación pulmonar; la anemia y la hipoproteinemia pueden agravar la hipoxia miocárdica; debido al espasmo arterial sistémico pequeño durante la hipertensión inducida por el embarazo, el aumento de la resistencia periférica aumenta la presión diastólica ventricular izquierda, corazón La carga posterior aumenta, y la precarga del corazón aumenta debido a la retención de agua y sodio y al aumento del volumen sanguíneo, que es propenso a la insuficiencia cardíaca.
Factores iatrogénicos (15%)
No se puede ignorar la insuficiencia cardíaca iatrogénica causada por el reemplazo excesivo de líquido posparto. Por lo tanto, la búsqueda activa de incentivos, el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son extremadamente importantes para la prevención y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
Patogenia
La hemodinámica durante el embarazo cambió significativamente, y el gasto cardíaco aumentó en un 30% a 40% en un estado tranquilo. A las 32-34 semanas de gestación, el volumen sanguíneo aumenta al pico más alto, lo que resulta en un suministro sanguíneo miocárdico insuficiente y una mayor carga ventricular.Al mismo tiempo, los cambios en la hemodinámica causan cambios neuroendocrinos, aumenta la excitabilidad simpática, lo que conduce a la contracción de las arterias pulmonares pequeñas y los pequeños vasos sanguíneos circundantes. Las hemorroides, especialmente con anemia, infección y trastornos hipertensivos del embarazo, aumentarán aún más la carga de resistencia ventricular izquierda y derecha, reducirán el gasto cardíaco, inducirán o agravarán la insuficiencia cardíaca e incluso la degeneración miocárdica o el paro cardíaco.
Prevención
Embarazo con prevención de enfermedades del corazón.
Clínicamente, al evaluar el estado de la función cardíaca en mujeres en edad fértil o embarazadas, es posible determinar si el embarazo o el embarazo pueden continuar. El estado de la función cardíaca materna tiene una gran influencia en el modo de parto y el resultado del embarazo, y está estrechamente relacionado. Por lo tanto, es necesario monitorear de cerca la función cardíaca durante el embarazo y elegir el modo apropiado de parto y el momento para interrumpir el embarazo a tiempo para ayudar a prevenir la insuficiencia cardíaca. Con el aumento en el número de exámenes prenatales, la incidencia de resultados adversos del embarazo como hemorragia posparto, infección, asfixia neonatal y muerte neonatal disminuyó significativamente.
Fortalecer el monitoreo perinatal y el examen prenatal, para lograr la prevención temprana, el diagnóstico temprano, el tratamiento temprano, la atención temprana, el tratamiento activo de la enfermedad primaria, maximizar la función cardíaca, reducir los factores inducidos por la insuficiencia cardíaca, es reducir la enfermedad cardíaca y la enfermedad cardíaca durante el embarazo La incidencia del fracaso y la clave para los resultados adversos del embarazo materno. Las medidas específicas incluyen
1. Reduzca la carga sobre el corazón y mejore la función de compensación cardíaca, limite la actividad física, aumente el tiempo de descanso, garantice un sueño adecuado y mantenga la estabilidad emocional.
2, la posición lateral izquierda, para mantener la estabilidad del flujo sanguíneo hacia atrás, aumentar la cantidad de latidos cardíacos.
3, nutrición razonable y control de peso adecuado, alto en proteínas, menos grasas, más vitaminas, dieta baja en sal, prevención y tratamiento de sodio y agua, para no aumentar la carga sobre el corazón. El aumento de peso durante todo el embarazo no debe exceder los 10 kg. Después de 16 semanas de gestación, la ingesta diaria de sal no excede de 4 a 5 g.
4, la prevención y el tratamiento activos pueden conducir a un aumento de la carga cardíaca, insuficiencia cardíaca inducida, como anemia, hipoproteinemia, infección del tracto respiratorio superior, síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, hipertiroidismo, taquicardia.
5, la enfermedad cardíaca grave en el tercer trimestre del embarazo puede ser apropiada para prevenir los diuréticos.
Complicación
Embarazo con complicaciones de enfermedades del corazón. Complicaciones insuficiencia cardíaca endocarditis infecciosa subaguda
Puede complicarse por insuficiencia cardíaca, endocarditis infecciosa subaguda, embolia venosa y otras enfermedades.
Síntoma
Embarazo con síntomas de enfermedad cardíaca Síntomas comunes Opresión en el pecho mujeres embarazadas opresión en el pecho dificultad para respirar opresión en el pecho hernia estrías
Los síntomas tempranos de insuficiencia cardíaca, como opresión en el pecho, dificultad para respirar, palpitaciones y despertar nocturno, deben tratarse a tiempo para evitar la insuficiencia cardíaca.
Rendimiento temprano de la insuficiencia cardíaca:
1. Opresión en el pecho, dificultad para respirar y palpitaciones después de una ligera actividad.
2, duerme en el sofocante, opresión en el pecho y despierta, incluso siéntate o camina hacia la ventana para respirar aire fresco.
3, frecuencia cardíaca cuando la frecuencia corporal excede ll0 / min.
4, respirando más de 20 / min en reposo
Grupos múltiples: enfermedad cardíaca original, como enfermedad cardíaca reumática y enfermedad cardíaca congénita y enfermedad cardíaca inducida por el embarazo, como enfermedad cardíaca hipertensiva, miocardiopatía perinatal y otras mujeres en edad fértil y mujeres embarazadas con insuficiencia cardíaca Grupos de alto riesgo.
Examinar
Embarazo con control de enfermedad cardíaca
Signos de mujeres embarazadas:
1 diagnóstico de enfermedad cardíaca en el embarazo debe preguntarse en detalle sobre la historia de la enfermedad cardíaca, especialmente la enfermedad cardíaca reumática y la historia de fiebre reumática; los signos cardíacos tienen soplo diastólico, soplo sistólico de grado III o superior, arritmia severa, lo que sugiere que Enfermedad del corazón. Examen de rayos X y ECG y cambios ecocardiográficos.
El soplo sistólico de grado 2 o superior, la naturaleza áspera y el límite de tiempo más largo deben considerar el diagnóstico de enfermedad cardíaca. A veces, el diagnóstico es difícil y debe confirmarse después del seguimiento posparto.
3 arritmia severa, como aleteo auricular, fibrilación auricular, bloqueo auriculoventricular, galope diastólico, todo indicativo de lesiones miocárdicas; y los latidos prematuros y la taquicardia supraventricular paroxística a veces pueden ser En mujeres embarazadas sin enfermedad cardíaca, debe tenerse en cuenta que debe tenerse en cuenta la identificación.
Historia materna
Se debe preguntar a las mujeres embarazadas en detalle cuando tienen antecedentes de enfermedad cardíaca, especialmente enfermedad cardíaca reumática y reumatismo. En el pasado, el diagnóstico y el tratamiento, si hay insuficiencia cardíaca, etc.
Diagnóstico auxiliar
1 examen de ECG de rutina puede ayudar a diagnosticar.
2 La ecocardiografía puede ayudar a diagnosticar la presencia o ausencia de hipertensión pulmonar y cardiopatía congénita.
Diagnóstico
Diagnóstico de embarazo complicado con enfermedad cardíaca
Diagnóstico
En la actualidad, el diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca temprana todavía se basa en los síntomas del paciente, la radiografía de tórax, el electrocardiograma, la ecocardiografía y otros juicios exhaustivos. Los criterios principales: 1, disnea paroxística o respiración sentada por la noche. 2, congestión de la vena yugular. 3, los pulmones huelen y la voz húmeda. 4. El corazón se expande. 5. Edema pulmonar agudo. 6, galopante diastólico. 7, la presión venosa aumentó> 1.57kPa: 8, tiempo de ciclo> 25 segundos. 9, el reflujo hepático y cervical es positivo. Criterios secundarios: 1, edema del pie; 2, tos nocturna; 3, dificultad para respirar cuando está cansado; 4, agrandamiento del hígado; 5, derrame pleural; 6, capacidad pulmonar reducida al máximo 1/3; 7, taquicardia Velocidad (frecuencia cardíaca> 120 / min). La insuficiencia cardíaca se puede determinar teniendo dos criterios principales o un criterio primario y dos criterios secundarios en los criterios anteriores.
La clasificación de la función cardíaca se divide en disfunción sistólica e insuficiencia cardíaca del tipo de disfunción diastólica, insuficiencia cardíaca crónica, también conocida como insuficiencia cardíaca congestiva. Criterios de calificación: Grado I: la actividad física general no está restringida; Grado II: la actividad física general está ligeramente restringida, la fatiga laboral diaria es incómoda; Grado III: la actividad física general está significativamente restringida, las actividades menores son incómodas o incompetentes y mejoran después del descanso . Ha tenido antecedentes de insuficiencia cardíaca; Grado IV: no calificado para ninguna actividad física, aún tiene palpitaciones, falta de aliento, etc. durante el descanso.
Diagnóstico diferencial: dado que el embarazo normal en sí mismo puede tener una serie de síntomas similares a la enfermedad cardíaca, como palpitaciones, dificultad para respirar, edema del pie y el tobillo, etc., muchas pacientes creen erróneamente que el desempeño de la enfermedad cardíaca es un fenómeno normal después del embarazo, e incluso aparecieron Los síntomas de insuficiencia cardíaca temprana, como la disnea paroxística y la tos persistente, deben diferenciarse de las infecciones del tracto respiratorio superior.
