Resección percutánea del núcleo pulposo de la hernia discal cervical posterior

La resección de la hernia de disco cervical a través del abordaje posterior se inició en la década de 1940 y se usó principalmente para la hernia de disco cervical lateral en el dolor de hombro y hombro. Spurling et al. (1953) usaron un taladro dental para perforar agujeros entre la lámina y las superficies articulares. Scoville lo llamó un agujero clave para la amenotomía. Algunos autores también usaron la resección semi-laminar, incluso con superficies articulares. La mayoría o todos ellos se eliminan. En general, se cree que la resección total de la superficie articular puede afectar la estabilidad de la columna cervical. Muchos autores han utilizado el abordaje cervical anterior para eliminar varios tipos de hernia de disco cervical, pero la cirugía anterior para pacientes con compresión lateral con compresión nerviosa parece ser demasiado grande. Tratamiento de enfermedades: Indicación La hernia de disco cervical posterior percutánea del núcleo pulposo es aplicable al tipo lateral (o posterolateral) de hernia de disco cervical, lo que causa dolor intenso en el hombro y el brazo, entumecimiento y debilidad de la extremidad afectada, e ineficaz por la terapia conservadora. Contraindicaciones 1. El tipo central y lateral central (o ventrolateral) de hernia de disco cervical, la cirugía posterior es muy dañina. 2. La mielopatía espondilótica cervical es difícil después de una cirugía posterior. Preparación preoperatoria 1. Preparación general de todo el cuerpo Según la condición y el examen, mejorar activamente la condición general del paciente y administrar todos los suplementos y correcciones necesarios. 2. Aquellos con estreñimiento, se administraron laxantes antes de la cirugía y se administró enema la noche anterior a la cirugía. Las personas con disuria deben ser cateterizadas antes de la cirugía y el catéter permanente. 3. Si necesita una posición prono después de la cirugía, debe realizar un entrenamiento de posición propensa por adelantado para que el paciente pueda adaptarse a esta posición. 4. Se administró un sedante antes de la operación, y fenobarbital 0.1 g. 5. Ayuno dentro de las 6-8 horas antes de la cirugía. 6. Prepare la piel quirúrgica antes de la cirugía y limpie el afeitado. El rango debe ser de más de 15 cm alrededor de la incisión. 7. Administre medicamentos antes de la anestesia de acuerdo con las necesidades de anestesia. 8. El posicionamiento preoperatorio debe determinar la posición de la columna vertebral programada para extraer la lámina. La forma más fácil es ubicar de acuerdo con los marcadores de la superficie corporal. Debido a la diferencia en la forma del cuerpo, el posicionamiento del marcador puede tener un error de 1 o 2 procesos espinosos. Para evitar el error, se puede colocar de acuerdo con el marcador de la superficie del cuerpo, y luego se pega un tipo de plomo en la superficie del cuerpo del proceso espinoso correspondiente.Después de tomar la película de rayos X, se verifica el sitio quirúrgico desde la posición del plomo en la película de rayos X. Procedimiento quirurgico Incisión quirúrgica La incisión en el cuello de la línea media es de 6-8 cm de largo, y la incisión es de 4-5 cm durante la microcirugía. 2. Posicionamiento intraoperatorio De acuerdo con la anatomía de la superficie de la séptima columna cervical, en el plano de lesión estimado, la aguja de inyección se inserta en el ligamento interespinoso de 1 a 1.5 cm de profundidad, y se toma la radiografía lateral de rayos X cervicales para determinar el espacio intervertebral. 3. Revelar la lámina y la superficie articular. El músculo paravertebral se exfolió del proceso espinoso y la lámina a la superficie articular con un destornillador perióstico. Las láminas superior e inferior del espacio intervertebral quedaron expuestas, y el músculo paravertebral fue arrastrado hacia el lado lateral por un retractor automático de un solo lado. Tejido blando en la superficie articular. 4. Ventana tipo ojo de cerradura Se perfora un micro taladro de alta velocidad en las proximidades de la lámina y la superficie articular, y la parte medial de la superficie articular se extirpa no más de la mitad de la superficie articular total para formar una ventana ósea de aproximadamente 1 cm de diámetro. Después de que se forma la ventana ósea, se retira el ligamento amarillo y se elimina la grasa extradural. Tenga cuidado de no dañar el plexo venoso. Una vez que el plexo venoso está sangrando, la cantidad de sangrado es muchas veces. Puede ser una electrocoagulación bipolar para detener el sangrado. También se puede usar para detener el sangrado con un hilo de algodón. La parte lateral del saco dural y el manguito de la raíz nerviosa están expuestos, la raíz de sensación gruesa se encuentra en la parte poco profunda, la raíz de movimiento fino es profunda y el tejido del disco intervertebral sobresaliente se aprieta fuertemente. 5. Pulpectomía de núcleo En general, la raíz nerviosa se tira hacia arriba y la porción que sobresale del disco intervertebral se puede cortar, pero según datos recientes, para muchos pacientes es fácil ver que el núcleo pulposo o sus fragmentos se han desprendido de la ruptura del anillo fibroso y el ligamento longitudinal posterior. Escisión con núcleo pulposo y luego verifique la presencia de fragmentos dispersos de núcleo pulposo en el espacio epidural adyacente. No hay tejido pulposo núcleo prominente en el espacio intervertebral. Se extrae en el momento del descubrimiento, pero generalmente no se recomienda ingresar al espacio intervertebral profundo. Tejido de disco intervertebral. 6. Sutura incisión La fascia profunda, el tejido subcutáneo y la piel se suturan capa por capa. Complicacion 1. Durante la operación, las raíces nerviosas se tiran excesivamente, causando entumecimiento y debilidad de las extremidades postoperatorias, y la mayoría de ellas son temporales. 2. Hematoma epidural Los músculos paravertebrales, las vértebras y el plexo venoso epidural no son completamente hemostasis.El hematoma puede formarse después de la operación, lo que resulta en un agravamiento de la parálisis de las extremidades, que ocurre dentro de las 72 horas posteriores a la cirugía. Un hematoma puede ocurrir incluso cuando se coloca el tubo de drenaje. Si se produce este fenómeno, debe controlarse activamente para eliminar el hematoma y detener por completo el sangrado. 3. El edema de la médula espinal a menudo es causado por la operación quirúrgica para dañar la médula espinal, y las manifestaciones clínicas son similares a las del hematoma. El tratamiento es principalmente la deshidratación y las hormonas; en casos severos, la duramadre ha sido suturada, y la operación se puede realizar nuevamente para abrir la duramadre. 4. La fuga de líquido cefalorraquídeo es causada por una sutura floja de la duramadre y / o la capa muscular. Si hay drenaje, debe retirarse con anticipación. Si la fuga es menor, se observa el apósito, si no se puede detener o si el líquido se escapa, la fuga se debe suturar en la sala de operaciones. 5. La infección de la incisión y la ruptura son generalmente deficientes, y la capacidad de curación de la herida es deficiente o la fuga de líquido cefalorraquídeo es fácil de producir. Se debe prestar atención intraoperatoria a la operación aséptica. Además del tratamiento con antibióticos, debe mejorar activamente el estado general, prestando especial atención al suplemento de proteínas y multivitaminas. Las partes especiales, como entre los omóplatos, deben reforzarse con suturas de la capa muscular.