Resección de meningioma tentorial

El meningioma cerebeloso es un tumor raro. En 1933, Andaal hizo el primer informe. Según informes de literatura extranjera, alrededor del 2.5% al 3.9% del meningioma intracraneal, más de 50 casos en el país informaron más que en el extranjero, lo que representa del 3.2% al 6.1% del meningioma intracraneal. La ubicación primaria del tumor y la parte basal del meningioma cerebeloso se pueden dividir en: en pantalla, debajo de escena, trans-pantalla arriba y abajo y perforación. 1 Tipo en pantalla: la base está unida al cerebro, que es más ancha. Aproximadamente del 18% al 52% de los casos invaden el seno, el seno transverso y el seno. La parte principal del tumor está en el cerebelo. La mayoría de los tumores también son más grandes que el tipo subyacente. Se puede extender de regreso a la parte posterior del cerebro. 2 debajo de la escena: la mayor parte del tumor se encuentra debajo del cerebelo. Los tumores que se originan en la parte inferior, la base se encuentra principalmente al lado del seno recto. 3 tipo superior e inferior de pantalla cruzada: la base del tumor se encuentra principalmente en la pantalla, y el tumor se encuentra principalmente en la pantalla, y se extiende hasta la parte inferior de la cortina.Si la base se encuentra debajo de la cortina y penetra el cerebro hasta la cortina, la velocidad de crecimiento es rápida. La etapa inicial de este tipo de tumor puede ser más grande que la cortina, y el volumen en la cortina es mucho más grande que la cortina. 4: La parte basal principal se origina en el agujero hendido del cerebelo, la mayoría de los cuales están suprados, y también hay tumores subquirúrgicos y tumores a través del ventrículo cerebral. Para la detección y el diagnóstico tempranos, la tomografía computarizada y la resonancia magnética son los métodos de examen más ideales para comprender la ubicación, la dirección del crecimiento y el tamaño del tumor, así como entre el tumor y el hiato cerebeloso, la fosa craneal, el seno cavernoso y el tronco encefálico. Relación La angiografía vertebral y carotídea es útil para comprender el suministro de sangre al tumor. Todos estos son importantes en la selección de enfoques y métodos quirúrgicos. Tratamiento de enfermedades: ataxia espinocerebelosa, atrofia cerebelosa Indicación Una vez diagnosticado como meningioma cerebeloso, la cirugía debe realizarse en principio. Si la presión intracraneal aumenta significativamente, la cirugía debe realizarse lo antes posible. Contraindicaciones No existe una contraindicación absoluta. Si se adhiere estrechamente a una estructura importante, no es aconsejable forzar un corte completo. Si el estado general es deficiente o los órganos vitales tienen enfermedades orgánicas graves, es necesario someterse a un tratamiento adecuado antes de la cirugía. Preparación preoperatoria 1. Tome una rebanada de cráneo para comprender si hay hiperplasia local o destrucción del cráneo, si hay engrosamiento y distorsión de la traza de presión vascular que conduce a la hiperplasia ósea o zona de destrucción, y si hay un cambio en el cráneo con una presión intracraneal aumentada. 2. La angiografía carotídea o el examen de sustracción digital comprende principalmente el suministro de sangre del tumor, la distribución de los vasos sanguíneos y la tinción del tumor. 3. Para reducir el sangrado intraoperatorio, más embolización preoperatoria de 3 a 5 días antes de la cirugía. 4. Sangre completamente preparada, a menudo necesita más de 2000 ml. Procedimiento quirurgico De acuerdo con las diferentes partes y tipos de crecimiento tumoral, el enfoque quirúrgico se puede dividir en la almohada superior o el enfoque occipital superior, el enfoque suboccipital debajo de la cortina y el enfoque combinado de las almohadas superior e inferior debajo de la cortina. El procedimiento quirúrgico para cada tipo de resección tumoral es el siguiente. 1. Resección tumoral en pantalla (1) Incisión: el tumor en el lado medial de la pantalla se puede usar como la incisión del colgajo occipital occipital. (2) Formación de colgajo óseo: se perforaron de 4 a 5 cráneos en el seno occipital en el seno transverso, y se utilizó el tumor occipital medial como el colgajo óseo occipital. El colgajo óseo se abre hacia el lado del seno transverso. La parte externa del hueso cercano a la roca también puede ser mordida y ampliada hasta el tobillo si es necesario. (3) La incisión dural revela el tumor: la incisión sacra se hace para abrir la duramadre y abrirse hacia el lado del seno transverso. La corteza occipital se corta en el seno transverso y se corta después de la electrocoagulación, pero la vena de Labbé en el lóbulo temporal posterior debe estar libre. Intenta mantenerlo. El lóbulo occipital se retrae con un retractor fijo de tipo serpiente para revelar el tumor en la pantalla. (4) Resección tumoral: el tumor supratentorial está adyacente al hueso de la roca y al seno superior, y la parte profunda tiene estructuras importantes como el mesencéfalo y la parte anterior y posterior de la protuberancia, el nervio troclear y oculomotor y la arteria cerebral posterior. Si el tumor es pequeño, la adhesión de la base no es pesada y se puede extirpar por completo. Sin embargo, el tumor es generalmente grande, la base es ancha y la adhesión es pesada. Es mejor realizar una resección intracapsular para reducir el volumen del tumor y luego hacer una incisión circular alrededor de la base del tumor. El tumor se extrae junto con el tejido cerebral afectado. A veces, una parte de los nódulos tumorales que crecen dentro de la cortina también se deben extraer juntos. El tumor en pantalla está adyacente al seno, seno y seno sagital posterior. Tenga en cuenta que el seno venoso no debe dañarse cuando el tumor está libre, especialmente cuando la base del tumor y la pared del seno se adhieren entre sí, lo mejor es realizar una resección intracapsular o segmentaria. El tejido tumoral que quedaba en la pared del seno se separó y se extirpó bajo un microscopio quirúrgico. (5) Cráneo de Guan: suturada con fuerza la duramadre, reducción del colgajo óseo, drenaje del caucho hueco debajo de la aponeurosis epidural y aponeurótica, sutura de la aponeurosis y la piel del capuchón. 2. Resección tumoral transesfenoidal En general, las articulaciones superior e inferior de la craneotomía occipital y suboccipital se usan para extirpar los tumores más grandes en pantalla y debajo del hombro. (1) Incisión: use un lado de la incisión de la lengüeta occipital superior o un lado de la incisión en forma de "S" de la almohada superior. (2) Craneotomía: se hace un colgajo óseo en la pantalla. Después de perforar debajo de la cortina, la oclusión ósea se agranda para formar una ventana ósea. También hay un colgajo óseo. La superficie del seno transversal retiene un puente óseo en forma de tira. (3) Exposición y resección del tumor: se realiza la duramadre en el saco y el seno, y se gira el lado del seno. El retractor se usa para retraer el lóbulo occipital y el cerebelo, respectivamente, y se puede revelar el tumor tumoral por encima y por debajo de la cortina. A menudo, el primero en realizar la resección del tumor en la pantalla de forma gratuita, la experiencia de muchos autores es: la extracción de los nódulos tumorales debajo de la cortina de la cortina es mucho más fácil que la extracción de los nódulos tumorales en pantalla desde la parte inferior. El tumor en la pantalla se reseca, y también se debe extirpar el área del cerebro que está involucrada en el tumor. El tejido tumoral que involucra la pared del seno debe ser removido cuidadosamente y la pared del seno no debe dañarse. Luego se trata el tumor debajo de la cortina, el cerebelo se retrae hacia abajo, los vasos sanguíneos en la cápsula del tumor se electrocoagulan, el tejido del tumor se extrae por bloqueo y finalmente el tumor se corta por completo. Es difícil cortar completamente el tumor contra el seno recto o sinusal. Se puede dejar tejido tumoral de capa delgada sin arriesgar la vida. (4) Tratamiento del seno transverso afectado: el tumor invade el seno transverso. Para cortar completamente el tumor, a veces cuando se necesita un seno transverso, se puede ligar temporalmente un hilo de seda grueso en la parte lateral del seno transverso para no dañar el seno. La membrana es de grado. Después de 30 minutos de bloqueo, si no se observó inflamación cerebral, o si la vena cerebral estaba dilatada y congestionada, se ligó el segmento proximal del seno transverso y se extirpó el tumor y una sección del seno transverso afectado. Por ejemplo, después de un período de observación, se produce inflamación cerebral. Algunas personas abogan por la anastomosis entre el seno superior y el seno sigmoideo. Algunas personas toman la vena safena autóloga del paciente y la colocan en el defecto del seno transversal. (5) Cráneo de Guan: suture firmemente la duramadre, reducción del colgajo óseo, drenaje hueco externo de goma de la duramadre, sutura de diafragma con forma de tapa y piel. 3. Resección tumoral subquirúrgica Aplicable al crecimiento del meningioma debajo del cerebro, abordaje quirúrgico de la misma craneotomía de la fosa craneal lateral, después de abrir el colgajo dural, el hemisferio cerebeloso se tira hacia abajo para exponer el tumor. Según el tamaño del tumor y el grado de adhesión al cerebro, la resección completa y la resección segmentaria, también se debe quitar la cortina cerebral afectada. 4. Resección tumoral de ruptura La ubicación del tumor es profunda, y su proximidad profunda al mesencéfalo y sus importantes vasos sanguíneos y nervios craneales es bastante difícil y peligroso. En general, se utiliza la craneotomía supratentorial del colgajo de húmero occipital, y el lóbulo occipital se levanta y se opera bajo un microscopio quirúrgico. Preste atención a la protección de estructuras importantes como las venas cerebrales grandes, los nervios trocleares, el mesencéfalo, la arteria cerebral posterior, el nervio trigémino y el nervio oculomotor en la parte profunda del tumor. Cuando el tumor y la estructura importante están fuertemente unidos, el tumor no debe cortarse por completo.