Resección de tumor de hueso temporal

Los tumores malignos primarios del oído y la tibia son poco frecuentes y representan aproximadamente 1/20000 de los pacientes otológicos. Según las manifestaciones clínicas y los métodos de tratamiento, se pueden dividir en dos grupos: 1 tumores confinados al oído o solo al conducto auditivo externo. 2 Invade el tumor del oído medio y la mastoides. El primero generalmente se elimina parcialmente del departamento de otorrinolaringología. El carcinoma de células escamosas es el más común en este grupo de tumores, representa el 60%, el sarcoma (principalmente rabdomiosarcoma en la infancia) representa el 12%, el adenocarcinoma representa el 11% y otros carcinomas de células basales, paraganglioma maligno y melanoma. . El tratamiento de las neoplasias malignas del oído medio y mastoides es bastante complicado y el pronóstico es malo. Sin embargo, debido a que no existe otro método más efectivo que la resección quirúrgica, el efecto de la radioterapia no es seguro y es muy difícil obtener una dosis suficiente de radiación para los tumores que crecen en la tibia densa sin causar complicaciones. Los pacientes aún deben buscar tratamiento quirúrgico. Se ha informado que la tasa de supervivencia a 5 años de pacientes con neoplasias malignas del oído medio y mastoides después de la resección radical de la tibia puede alcanzar el 27%. Desde la década de 1950, muchos autores han seguido mejorando la técnica de resección radical de la rótula basada en el trabajo de Campbell (1951), Parsons y Lewis (1954), convirtiéndolo en el tratamiento primario para los tumores malignos de la tibia. En la actualidad, la resección de la rótula comúnmente utilizada no incluye la punta de la roca, por lo que en realidad es una resección subtotal. Hilding y Selker también cortaron las puntas de las rocas juntas. Graham et al.incluso incluyeron la arteria carótida interna dentro del alcance de la resección. Tratamiento de enfermedades: tumor de lóbulo temporal Indicación 1. El oído medio y los tumores malignos mastoideos que pueden extirparse deben tratarse con resección humeral radical. 2. Pacientes con metástasis a ganglios linfáticos locales, más resección radical del cuello. Contraindicaciones 1. El tumor tiene un amplio rango o se extiende hacia adentro para invadir la estructura de la línea media de la base del cráneo. 2. Ha habido una transferencia distante. 3. El tumor está asociado con una infección local grave. Preparación preoperatoria 1. Analice cuidadosamente los datos clínicos y de imágenes del paciente (CT, MRI, DSA, etc.) para comprender la extensión exacta del tumor y su relación con las estructuras adyacentes, y preste atención a la permeabilidad del anillo de la arteria cerebral y el seno sigmoideo contralateral. 2. Los pacientes con carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma a menudo van acompañados de una infección crónica local, deben ser tratados antes de la cirugía, realizar un cultivo bacteriano y una prueba de sensibilidad a los medicamentos, y la aplicación preventiva de antibióticos sensibles antes y durante la cirugía. 3. La punción lumbar se coloca en el tubo para que el líquido cefalorraquídeo pueda drenarse durante la operación. 4. Prepare la piel en el muslo o la pared abdominal para que la piel se pueda desollar si es necesario. 5. Con respecto a la radioterapia preoperatoria, las opiniones difieren. Algunas personas piensan que puede prevenir la siembra intraoperatoria de células tumorales; otras piensan que puede causar algunas complicaciones. Generalmente no se usa. Procedimiento quirurgico 1. Resección humeral radical (1) Incisión: tiene la forma de "C", comenzando desde la región temporal, extendiéndose hacia adelante y hacia atrás alrededor de la aurícula, y luego avanzando a lo largo del cuello. Después de cortar la piel, se separa hacia adelante debajo de la piel. Si el tumor se encuentra en el oído profundo o medio del canal auditivo externo, se puede preservar la aurícula, pero el canal auditivo externo se debe cortar transversalmente tanto como sea posible. La aurícula y el colgajo se deben girar juntos hacia adelante, y los extremos interno y externo del canal auditivo externo se deben suturar respectivamente. Si el tumor ha afectado la parte superficial del canal auditivo externo, la aurícula debe extraerse junto con el tumor, y la incisión en la piel debe corregirse en consecuencia. La separación continuó debajo de la piel, revelando la glándula parótida, la articulación temporomandibular, la mastoides y el músculo esternocleidomastoideo. Tome los ganglios linfáticos para el examen de la sección congelada, como confirmar la metástasis local, más la resección radical del cuello. (2) colgajo de hueso del tobillo: el húmero se separa y se tira hacia adelante para revelar las escamas de la tibia. Se perfora un agujero en el húmero sobre el arco cigomático, se hace un colgajo óseo sin tobillo de bajo nivel a través de este, y la altura no es más de 3 cm. Después de liberar la cantidad adecuada de líquido cefalorraquídeo a través del tubo de punción lumbar, y la solución de manitol se instiló por vía intravenosa, la duramadre de la fosa craneal se separó y se levantó, y la arteria meninga media se cortó por electrocoagulación para revelar el hueso de la roca. Si el tumor ha invadido la duramadre, se debe extirpar y reparar el defecto con fascia. Si se descubre que la duramadre en el interior de la columna vertebral está comprometida, el tumor no se puede extirpar por completo y se debe suspender la cirugía. (3) Separación del área del músculo masetero de la glándula parótida: el músculo esternocleidomastoideo y el segundo músculo abdominal se cortan en la unión del mastoides. Confirme los nervios craneales noveno a duodécimo, arteria carótida y vena yugular interna. El hueso en la superficie del seno sigmoideo se elimina mediante perforación de alta velocidad hasta el agujero yugular. Encuentre el nervio facial y diseccionelo hasta el extremo distal hasta que esté dentro de la glándula parótida. La glándula parótida se extrae de las hojas poco profundas y profundas, y se preservan las ramas nerviosas faciales. El nervio facial está cortado en el lado proximal del tronco. (4) Se exponen la resección del cóndilo mandibular y la arteria carótida interna del segmento de roca: se extrae el músculo masetero del arco cigomático y se corta la raíz sacra. Cortar la cápsula de la articulación temporomandibular, exponer el cuello condilar de la mandíbula y atravesarlo con un micro taladro. Tenga cuidado de no dañar la arteria maxilar interna profunda. Después de la resección condilar, se retira el alvéolo y se revela el canal carotídeo de la trompa de Eustaquio y su lado medial. Abra la trompa de Eustaquio y la arteria carótida, y separe la parte vertical de la arteria carótida interna del segmento de roca, con cuidado de no dañar la arteria. En el exterior del cuello, las venas y las venas continúan quitando la tibia de la dirección del proceso estiloides. Despega los músculos del proceso estiloides y muerde el proceso estiloides. (5) Incisión frente al hueso de la roca: regrese al fondo del cráneo y confirme la protuberancia arqueada en la superficie frontal de la roca. El nervio superficial está cortado, la parte posterior de la sección horizontal de la arteria carótida está rectificada y la arteria carótida interna está completamente libre. Se retiró el canal auditivo interno, se separó la duramadre del canal auditivo interno y se cortaron los nervios craneales séptimo y octavo. El hueso de la roca se rectifica (cincela) entre el lado interno del bulto arqueado y el lado externo del canal auditivo interno hasta que pasa a través del oído interno. (6) Resección libre completa del húmero: debajo de la base del cráneo, entre el lado ligeramente interno del proceso estiloides y el exterior del bulbo yugular, con un osteótomo ancho y estrecho apropiado (o micro taladro), hacia arriba y ligeramente hacia adentro, cincelado (rectificado) El hueso de roca se fusiona con el hueso antes mencionado en frente de la roca. Use el osteótomo para levantar suavemente el centro del húmero cerca del canal auditivo interno, de modo que la tibia (junto con el tumor) que debe extraerse esté completamente libre y se elimine con cuidado. Indica la condición después de la resección de la rótula. (7) Reconstrucción y sutura: la trompa de Eustaquio y el canal auditivo interno se cerraron con cera ósea y fascia, respectivamente. Si la duramadre en la fosa media y posterior está dañada, debe suturarse firmemente, y la cavidad que queda después de la resección del húmero debe llenarse con el diafragma o el esternocleidomastoideo. El nervio sublingual se cortó en la medida de lo posible, y la anastomosis del extremo del nervio sublingual se realizó con una línea 10-0. Suture el tejido subcutáneo y la piel. Si se extrae la aurícula junto con el tumor, se puede usar el colgajo miocutáneo del pectoral mayor para reparar el defecto; o se puede hacer una reducción en el área posterior del defecto, se sutura la piel en el área del defecto y se toma la sección gruesa de la incisión para reparar la capa. 2. Resección radical del cuello La arteria carótida y la vena yugular interna se separaron hasta la base del cráneo, y la arteria carótida externa se ligó. Los tejidos blandos y los ganglios linfáticos de la región del músculo masetero de la glándula parótida se separaron y eliminaron. Se retiró el margen posterior del arco cigomático y la rama mandibular, y se eliminó el tejido blando de la fosa infraorbitaria y el espacio parafaríngeo hasta la pared posterior del maxilar, el pterigoideo externo, el ala esfenoidal y el cuerpo vertebral cervical. Complicacion 1. La lesión de la arteria carótida interna es la complicación más grave, que puede ocurrir cuando se abre la arteria carótida. 2. La pérdida auditiva y la parálisis facial son las consecuencias inevitables de la resección radical de la rótula. Aunque se realiza la anastomosis del nervio de la cara sublingual, todavía hay parálisis facial dentro de un período considerable de tiempo después de la cirugía. 3. La fuga de líquido cefalorraquídeo es causada por una reparación deficiente de la duramadre en la fosa craneal media y posterior o una trompa de Eustaquio y un canal auditivo interno mal bloqueados. 4. Zhangkou y los trastornos de la masticación son el resultado de la resección del cóndilo mandibular. 5. Las infecciones incluyen infecciones locales e infecciones intracraneales, que son más comunes en pacientes con infecciones locales antes de la cirugía.