Dolor severo persistente en el cuadrante superior derecho que se irradia al hombro derecho
Introducción
Introduccion El dolor intenso sostenido en la parte superior derecha del abdomen y la radiación en el hombro derecho es uno de los síntomas de la colecistitis aguda. La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar causada por la obstrucción del conducto cístico y la invasión bacteriana; sus características clínicas típicas son calambres paroxísticos en el cuadrante superior derecho con obvia sensibilidad y rigidez abdominal.
Patógeno
Porque
La causa del dolor intenso y persistente en el cuadrante superior derecho y la radiación en el hombro derecho:
(A) la causa de la enfermedad: la vesícula biliar es un saco ciego, a través del conducto cístico delgado y curvo y el conducto biliar. La causa principal de esta enfermedad es la obstrucción del conducto cístico, la retención de bilis y la consiguiente infección bacteriana o colecistitis química debido a diversos factores. En algunos casos, no hubo retención obvia de la bilis en la vesícula biliar, la infección bacteriana parecía ser la única causa de colecistitis aguda.
1. Retención de bilis: este es un factor pionero y básico para causar la colecistitis aguda. Las causas se pueden dividir en dos categorías: (1) Obstrucción mecánica: generalmente se cree que más del 90% de los pacientes con colecistitis aguda tienen cálculos incrustados en El cuello de la vesícula biliar o el conducto cístico conduce a la retención de la bilis; algunos autores creen que incluso si no hay cálculos en la vesícula durante la cirugía o la autopsia, no se puede demostrar que no haya cálculos en la etapa temprana de la lesión, y es posible que el cálculo se haya descargado en el conducto biliar común. Además de los cálculos, la conexión entre el conducto cístico y el conducto biliar común también puede deberse a un ángulo pequeño, el conducto cístico en sí es demasiado tortuoso, deformado o los vasos sanguíneos anormales, las adherencias de inflamación periférica, la perforación de áfidos y la hinchazón de los ganglios linfáticos causan obstrucción y retención biliar. Los estudios de trastornos funcionales han confirmado que los músculos biliares, los trastornos neurológicos y el vaciado normal de la vesícula biliar están bloqueados, lo que provoca una retención biliar temporal. Cuando hay lesiones en los órganos abdominales, como el estómago, la úlcera duodenal, la apendicitis crónica o la periarteritis, el nervio visceral se transmite a la corteza cerebral por estimulación patológica, lo que provoca una disfunción de la corteza, lo que provoca el conducto quístico por reflejo. La disfunción del esfínter y del esfínter papilar duodenal causa parálisis, lo que resulta en la retención de bilis en todo el sistema biliar. La retención y concentración de bilis a largo plazo en la vesícula biliar puede estimular la mucosa de la vesícula biliar, causando lesiones inflamatorias, y la infección bacteriana puede formar colecistitis aguda.
2. Infección bacteriana: alrededor del 70% de las bacterias que causan la colecistitis aguda son Escherichia coli, otras incluyen Klebsiella, Clostridium, Staphylococcus, Salmonella typhi, Paratyphoid, Streptococcus y Pneumococci. Espera Alrededor del 50% de los pacientes con colecistitis aguda tienen cultivo biliar positivo. El camino de la invasión bacteriana suele ser a través de los vasos biliares o linfáticos, y a veces puede retrógrarse en el tracto biliar o diseminarse por la sangre a través del intestino. En resumen, hay muchos caminos para que las bacterias lleguen a la vesícula biliar.
3. Otras causas: hay algunos casos en la clínica que no tienen retención de bilis o infección bacteriana por otras razones. Se observa principalmente en traumatismos y reflujo pancreático. El trauma, incluida la cirugía, las quemaduras, etc., puede conducir a colecistitis aguda. En el caso de trauma, la viscosidad biliar aumenta debido al dolor, fiebre, deshidratación, estrés emocional, etc., y el vaciado se ralentiza. Además, cuando se obstruyen los conductos pancreáticos y biliares, la bilis activa la tripsina en el jugo pancreático de reflujo, que se une a los ácidos biliares y también activa la fosfolipasa para convertir la lecitina en lisolecitina, que actúan en la pared de la vesícula biliar. , causando daños.
(B) la patogénesis: cuando el conducto cístico o el cuello de la vesícula biliar se bloquea debido al encarcelamiento repentino de cálculos u otras razones, porque la vesícula biliar es un "saco ciego que causa retención o concentración de bilis, las sales biliares concentradas estimulan y dañan la vesícula biliar causando la vesícula biliar química aguda Al mismo tiempo, la retención de bilis y / o el encarcelamiento de cálculos pueden liberar fosfolipasa A desde el epitelio de la mucosa de la vesícula lesionada, hidrolizando la lecitina en la bilis en lisolecitina, cambiando así la estructura de la biopelícula de las células y causando la vesícula biliar aguda. Inflamación Otro autor descubrió que las altas concentraciones de prostaglandinas en la pared de inflamación de la vesícula biliar se consideran un medio para causar colecistitis aguda. Si la obstrucción del conducto quístico no se libera a tiempo, la presión en la cavidad de la vesícula biliar aumenta continuamente, la sangre y el reflujo linfático bloquean la pared de la vesícula biliar, y la congestión y el edema causan isquemia. La pared de la vesícula isquémica es propensa a infección bacteriana secundaria, lo que agrava la progresión de la colecistitis aguda. Como resultado, la gangrena o perforación de la vesícula biliar es complicada; para las personas mayores, los pacientes con diabetes y arteriosclerosis tienen más probabilidades de desarrollar necrosis isquémica de la vesícula biliar. Isquemia de la vesícula biliar, aumento de la inflamación, gangrena en la parte inferior de la vesícula biliar, clínicamente más común en la segunda semana de inicio, si no se trata a tiempo, pronto se complicará por perforación y peritonitis. Como la simple obstrucción del conducto quístico sin barrera de suministro de sangre y la infección bacteriana de la pared de la vesícula biliar, se convierte en derrame de la vesícula biliar.
Según la gravedad de la inflamación y la duración de la enfermedad, las manifestaciones patológicas de la colecistitis aguda pueden variar mucho.
1. Colecistitis simple: pertenece al tipo más ligero. Se caracteriza por agrandamiento leve de la vesícula biliar, congestión de la pared del quiste, edema de la mucosa, engrosamiento leve de la pared del quiste; la observación visual de la bilis es más viscosa, ligeramente turbia o sin anomalías, infiltración de leucocitos bajo el microscopio, desprendimiento del epitelio de la mucosa, pero cultivo bacteriano a menudo Negativo
2. Colecistitis supurada: la vesícula biliar está obviamente agrandada debido a la obstrucción del conducto cístico, azul-verde o gris-rojo, la hiperemia de la pared quística es extremadamente significativa, la vasodilatación de la capa de serosa; la superficie de la vesícula biliar a menudo tiene precipitado de celulosa purulento, y la mucosa puede ser precipitada. Se forma una úlcera y toda la vesícula biliar se llena de pus. La exudación inflamatoria de la pared de la vesícula biliar puede causar adherencias peritoneales adyacentes y linfadenopatía. En este momento, el cultivo bacteriano de la bilis es principalmente positivo. Microscópicamente, se infiltró una gran cantidad de células mononucleares, precipitó la bilirrubina cálcica y cristalizó el colesterol.
3. Colecistitis gangrenosa: cuando la afección es grave, a veces la vesícula biliar se hincha demasiado, el suministro de sangre de la pared del quiste se bloquea, causando gangrena isquémica de la pared del quiste; los cálculos en la vesícula biliar pueden invadirse en el cuello de la vesícula biliar, causando compresión y necrosis de la pared de la cápsula. Estos cambios pueden conducir a la perforación de la vesícula biliar e incluso a la formación de hemorroides internas entre la vesícula y el duodeno. Además de la infiltración celular inflamatoria, puede observarse edema de la pared quística, exudado, necrosis localizada o extensa, isquemia e incluso perforación; a veces, arteriosclerosis pequeña con estenosis luminal.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Exploración por TAC con ecografía B
Examen del abdomen superior derecho con dolor intenso persistente y radiación al hombro derecho:
Manifestaciones clínicas:
1. Inicio repentino de abdomen superior derecho persistente, radiación a la región escapular derecha, acompañada de náuseas y vómitos.
2. escalofríos, fiebre, anorexia e hinchazón.
3.10% de los pacientes pueden tener ictericia leve.
4. En el pasado, había un historial médico similar, y la dieta de comidas grasas era fácil de inducir. Causado por cálculos biliares, el inicio nocturno es una característica.
5. Tensión muscular derecha superior abdominal, sensibilidad o rebote, signo de Murphy positivo. El 30% -50% de los pacientes pueden alcanzar la inflamación de la vesícula biliar con sensibilidad.
Diagnóstico:
Dolor repentino en el cuadrante superior derecho y radiación en el hombro y la espalda derechos, acompañado de fiebre, náuseas, vómitos, examen físico del dolor en el cuadrante superior derecho y salud muscular, signo de Murphy positivo, aumento del recuento de glóbulos blancos, ultrasonido B mostró edema de la pared de la vesícula biliar, puede confirmar el diagnóstico Esta enfermedad Si hay antecedentes de cólico biliar en el pasado, el diagnóstico es más seguro. Cabe señalar que del 15% al 20% de los casos tienen manifestaciones clínicas leves, o algunos síntomas se alivian inmediatamente después del inicio de los síntomas, pero la condición real aún está progresando, lo que puede aumentar la dificultad del diagnóstico. La prueba de drenaje duodenal no ayuda al diagnóstico de colecistitis aguda, pero promoverá la contracción de la vesícula biliar y agravará el dolor abdominal, causando encarcelamiento de cálculos biliares. Por lo tanto, en la fase aguda de la enfermedad, el drenaje duodenal debe considerarse como contraindicaciones.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Dolor intenso sostenido en la parte superior derecha del abdomen e identificación de síntomas confusos en el hombro derecho:
Calambres paroxísticos en el abdomen superior derecho de los niños: este síntoma ocurre en niños y debe sospecharse como ascariasis biliar. Debido a que los ácaros tienen las características del ácido oxálico y la perforación, se ven afectados por el ambiente circundante (insectos inapropiados, indigestión, etc.) y se produce turbulencia. Se mueven hacia arriba y se rompen en el tracto biliar, causando calambres abdominales superiores derechos en los niños y hacia la derecha. Radiación lumbar. Los niños a menudo tienen vómitos y escupen bilis y pulgones.
Cólico repentino en el cuadrante superior derecho: la ascariasis biliar es una complicación clínica común, y el sitio de invasión del gusano se encuentra principalmente en el conducto biliar común. El síntoma principal son los calambres repentinos del abdomen superior derecho y se irradia al hombro derecho, la espalda y la parte inferior del abdomen.
Dolor abdominal superior derecho: generalmente el hígado, la vesícula biliar, el tracto biliar, el páncreas, el duodeno, el riñón derecho, el segmento derecho del intestino grueso. El dolor en el cuadrante superior derecho era calambres paroxísticos e irradiados al hombro derecho, principalmente colecistitis y colelitiasis. Dolor en el cuadrante superior derecho, probablemente se deba a problemas hepáticos, la inflamación del hígado causará dolor abdominal superior derecho, lo mejor es verificar los dos pares de hepatitis B, ya sea que tenga hepatitis B. Acompañado de diarrea puede haber inflamación del intestino; el estreñimiento puede ser la obstrucción de las heces; el vómito debe considerar la obstrucción o inflamación intestinal; los cambios en los hábitos intestinales pueden ser causados por el intestino grueso; los síntomas de ictericia, fiebre, etc. pueden ser vías biliares o lesiones hepáticas; micción frecuente En el caso de la disuria, la nocturia, etc., es necesario considerar problemas como la vejiga y la uretra, ya que los diferentes síntomas que lo acompañan pueden ayudar a distinguir la verdadera causa del dolor abdominal.
Dolor abdominal paroxístico: dolor abdominal, acompañado de diarrea, etc., los síntomas no son como la disentería. Tales síntomas de dolor abdominal y diarrea también pueden denominarse dolor abdominal paroxístico de verano. También es común en la fístula intestinal, es el caso más común de dolor abdominal agudo en niños. En los bebés pequeños, la aparición de la fístula intestinal se caracteriza principalmente por el llanto persistente y difícil de aplacar. Las principales manifestaciones son llanto e inquietud, que pueden ir acompañadas de vómitos, enrojecimiento de las mejillas, caída y distorsión de ambas extremidades inferiores. Al llorar, la cara se enrojece, el abdomen se infla y se tensa, y las piernas se levantan. El ataque puede terminar por el escape o la defecación del niño. En bebés pequeños, puede repetirse y autolimitarse.
