sténose mitrale rhumatismale
introduction
Introduction à la sténose mitrale rhumatismale La sténose mitrale rhumatismale, également appelée cardiopathie valvulaire rhumatismale, est une maladie cardiaque chronique persistante après que le rhumatisme articulaire aigu a envahi le cur. Elle est encore assez courante en Chine. La cardiopathie valvulaire rhumatismale est plus courante avec la valvule mitrale, suivie de la valvule aortique, la valvule tricuspide est rare, la valvule pulmonaire est plus rare, la cardiopathie rhumatismale chronique peut impliquer plusieurs valvules. La maladie de la valve mitrale cliniquement la plus courante (environ 70%), suivie de 25% environ par la maladie de la valve mitrale avec valve de la valve aortique, la maladie de la valve aortique seule représentant 2 à 3%, de la valve tricuspide ou de l'artère pulmonaire Les lésions valvulaires sont souvent associées à des lésions de la valve mitrale ou aortique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.012% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hypotension, insuffisance cardiaque aiguë
Agent pathogène
Causes de la sténose mitrale rhumatismale
Rhumatisme articulaire aigu (95%)
Les patients atteints de cardiopathie valvulaire rhumatismale ont généralement des antécédents de rhumatisme articulaire aigu, tels que pharyngite rhumatismale, polyarthrite rhumatoïde, myocardite rhumatismale. Le microorganisme pathogène est un streptocoque hémolytique de type A. Les zones avec un retard économique, un niveau de vie bas et un assainissement médiocre sont plus susceptibles de développer des maladies.
Pathogenèse
La cardiopathie valvulaire rhumatismale est une maladie cardiaque chronique persistante après que le rhumatisme articulaire aigu aigu envahit le cur. Les dommages les plus graves sont l'endocarde, en particulier le tissu endocardique de la valvule mitrale. L'inflammation rhumatoïde récurrente à long terme et les dommages mécaniques causés par la turbulence du sang et les maladies de la valvule mitrale causées par l'accumulation de plaquettes comprennent principalement la fusion jonction valvule. Epaississement de la fibrose, raccourcissement des cordes et / ou de la fibrose musculaire papillaire, fusion et calcification foliulaire, la fusion jonction valvulaire mitrale se produit tout d'abord dans les jonctions diplomatique et post-interne antérieures, puis s'étend progressivement à la partie centrale de l'orifice valvulaire, en douceur Le diamètre de la valve sténotique est d'environ 1,3 cm, la sténose modérée est de 0,8 à 1,2 cm et la sténose sévère est inférieure à 0,8 cm.Si la plage de fusion de la jonction est plus longue que la sténose, la sténose est plus grave.
La prévention
Prévention de la sténose mitrale rhumatismale
En plus de traiter activement les rhumatismes et de prévenir les lésions cardiaques, cette maladie a pour objectif de prévenir l'apparition du rhumatisme articulaire aigu.
Bien que la cause du rhumatisme articulaire aigu ne soit pas encore bien comprise, il a été pleinement prouvé ces dernières années quelle entretenait une relation étroite avec le streptocoque hémolytique. Par conséquent, les mesures suivantes sont proposées pour prévenir la récurrence de lactivité rhumatismale rhumatismale.
(1) Activités appropriées
Les patients après une chirurgie de la valve mitrale doivent rester au repos pendant 3 à 6 mois, puis, en fonction des circonstances spécifiques du rétablissement, une augmentation appropriée des activités et du travail, activité après la fréquence cardiaque, doit être contrôlée pour ne pas dépasser 15% de la normale, telle que la fréquence cardiaque moyenne quotidienne pendant le repos. 72 fois par minute, l'activité ne doit pas rendre la fréquence cardiaque supérieure à 83 battements / min (72 + 0,8 + 82,8), un travail excessif, peut affaiblir la force physique, activités de vol de streptocoques, causant des maux de gorge, le froid, aggravation de la maladie.
b) Prévention de la toxicomanie
Pour les personnes soupçonnées de rhumatisme articulaire aigu, 1,2 million dunités de pénicilline G à action prolongée (toxine benzylique G) sont administrées par voie intramusculaire une fois par mois.
Complication
Complications de la sténose mitrale rhumatismale Complications, hypotension, insuffisance cardiaque aiguë
Comme la maladie de la valvule mitrale s'aggrave progressivement, la fonction ventriculaire gauche est également altérée.Bien qu'un traitement médical puisse atténuer les symptômes de l'insuffisance cardiaque, il ne peut soulager les lésions obstructives vasculaires mitrale et pulmonaire. La plupart des patients sans chirurgie subissent une mort à 50 ans. Dans l'hypertension pulmonaire, l'insuffisance cardiaque, la fibrillation auriculaire, l'embolie systémique ou l'endocardite infectieuse.
Les complications postopératoires les plus courantes de la sténose mitrale rhumatismale sont les quatre suivantes:
1. Fibrillation auriculaire: La fibrillation auriculaire est la complication la plus courante de la chirurgie mitrale fermée.
2. Insuffisance cardiaque: L'incidence de l'insuffisance cardiaque aiguë après une intervention chirurgicale est de 6,8%. Les conséquences sont graves. Cest la première cause de décès chirurgical qui mérite une attention particulière.
3. Hypotension: L'hypotension est une affection dans laquelle la pression artérielle systolique est inférieure à 90 mmHg et qui nécessite un traitement médicamenteux, le taux d'incidence étant de 5,2%.
4. Embolisation.
5. Syndrome d'incision péricardique: Dans le passé, ce syndrome s'appelait syndrome de séparation de la valve mitrale. La manifestation clinique était une forte fièvre 7 à 14 jours après l'intervention. Elle pouvait être accompagnée d'une sensation d'oppression thoracique et de douleurs thoraciques. La zone péricardique pouvait entendre un son de friction péricardique. C'est une réaction allergique au sang dans le péricarde. L'administration d'hormones peut être résolue en quelques jours. Depuis le drainage péricardique et l'administration systématique d'hormones après une intervention chirurgicale, ce type de complications survient rarement.
Symptôme
Symptômes de la sténose mitrale rhumatismale Symptômes communs Troubles du tremblement diastolique à court terme apex 1er son de cur hyperthyroïdie Tremblements cardiaques dyspnée souffle systolique hémoptysie
[manifestations cliniques]
Les cas de sténose mitrale sont généralement âgés de 30 ans environ quand ils ont besoin d'un traitement médical. Au fur et à mesure que la maladie de la valvule mitrale s'aggrave, la fonction ventriculaire gauche est également altérée. Après 10 à 15 ans, la fonction cardiaque est souvent réduite à 3 ou 4, bien que le Il peut soulager les symptômes de l'insuffisance cardiaque mais ne peut soulager les lésions obstructives vasculaires mitrale et pulmonaire.La plupart des patients qui n'ont pas subi de chirurgie sont décédés des suites d'une hypertension pulmonaire, d'une insuffisance cardiaque, d'une fibrillation auriculaire, d'une embolie systémique ou d'une endocardite infectieuse à l'âge de 50 ans. .
Environ 50% des patients atteints de sténose mitrale rhumatismale ont des antécédents de fièvre rhumatismale ou de polyarthrite migratoire.Les symptômes de la sténose mitrale se manifestent généralement au moins 10 ans après la fièvre rhumatismale, la majorité des cas ayant 20 ans. En haut, les symptômes cliniques de la sténose mitrale progressent lentement et les symptômes initiaux sont une dyspnée provoquée par la stagnation de la sténose de la bouche.Tout d'abord, après un travail physique pénible, il y a une urgence respiratoire puis un travail modéré et doux après un travail manuel anxieux. Infection respiratoire, fibrillation d'éveil ou auriculaire, respiration assise, dyspnée nocturne paroxystique et dème pulmonaire, la toux est également un symptôme courant.Après le travail, elle survient plus souvent pendant le sommeil et la bronchite, et les crachats sont blancs. Mucus, certains cas présentent des crises d'asthme, des palpitations, une fibrillation auriculaire paroxystique similaires, une fatigue, une fatigue, des vertiges et d'autres symptômes, les patients peuvent présenter une hémoptysie répétée, le nombre de saignements varie, des saignements des muqueuses bronchiques conduisent à des expectorations Hémorragie dème pulmonaire aigu injecté de sang est du mucus mousseux rose, varicose rupture de la veine bronchique peut se produire beaucoup d'hémoptysie, des cas avancés peuvent être présentés Hépatomégalie, ascite, dème sous-cutané et autres symptômes d'insuffisance cardiaque droite, quelques patients cliniquement premiers symptômes sont une embolie systémique.
Examiner
Sténose mitrale rhumatismale
1. Radiographie thoracique: dans les premiers cas, le film radiographique antérieur thoracique était visible sans signes anormaux: l'oreillette gauche était agrandie lorsque la valve était visiblement étroite et la double ombre dense des oreillettes gauche et droite se chevauchait du côté droit de l'ombre du cur. , appendice auriculaire gauche, ventricule droit et élargissement de l'artère pulmonaire commune, réduction de la voûte aortique, conus pulmonaire en saillie, branche de l'artère pulmonaire élargie, ombre hilaire approfondie, dépression normale entre le ventricule gauche et la boule aortique disparue, ombre cardiaque bord gauche droite, long terme En cas de stagnation pulmonaire, on peut voir les ombres éparses de dépôt d'hémosidérine dans le champ pulmonaire, et la fine ligne horizontale horizontale (ligne de Kerley B) avec une densité accrue due au dépôt de ganglions lymphatiques pulmonaires à long terme dans la partie inférieure du champ pulmonaire. L'examen radiographique latéral ou oblique de la farine de baryum peut montrer une compression élargie de l'sophage dans l'oreillette gauche et un sophage déplacé vers l'arrière, l'oreillette gauche élargie peut également soulever la bronche principale gauche et l'angle des deux faces augmente. En cas de sténose mitrale simple, le ventricule gauche ne doit pas être élargi, mais il doit être fortement suspecté d'être accompagné d'une régurgitation mitrale.
2. Examen électrocardiographique: les patients présentant une sténose mitrale légère peuvent ne présenter aucun signe anormal. L'hypertrophie auriculaire gauche a montré un élargissement de l'onde P, une incision sur l'électrocardiogramme et une augmentation de l'onde P biphasique dans la dérivation thoracique droite. Les cas à haute pression présentent des signes d'hypertrophie et de tensions des axes droit et ventriculaire droit, et les patients atteints d'une maladie à long terme présentent souvent une fibrillation auriculaire.
3. Cathéter cardiaque et angiographie cardiovasculaire: les cas de sténose mitrale ne nécessitent pas de cathétérisme cardiaque de routine, mais un cathétérisme cardiaque à valvules multiples et une angiographie cardiovasculaire peuvent aider à déterminer si d'autres valves présentent des lésions et leur gravité, à droite Le cathétérisme cardiaque peut mesurer la pression microvasculaire ventriculaire droite, pulmonaire et pulmonaire, la résistance à la circulation pulmonaire, l'indice de débit cardiaque et la surface valvulaire calculée, les cas de sténose mitrale, ventricule droit, artère pulmonaire, augmentation de la pression microvasculaire pulmonaire, augmentation de la résistance de la circulation pulmonaire, cur L'indice de débit sanguin a diminué, le cathétérisme auriculaire gauche permet de mesurer la pression auriculaire gauche, la différence de pression transvalvulaire de la valve mitrale, le cas de sténose mitrale la différence de pression transvalvulaire de la valve mitrale dépasse 0,7 kPa (5 mmHg), les cas de sténose mitrale précoce La différence de pression peut être normale seulement 0.3 ~ 0.4kPa (2 ~ 3mmHg), peut rapidement augmenter à plus de 1.3kPa (10mmHg) après l'exercice, une angiographie sélective du ventricule gauche peut déterminer la présence ou l'absence de régurgitation mitrale et la contraction du ventricule gauche L'angiographie aortique peut confirmer la présence ou l'absence de régurgitation aortique.
4. Échocardiographie: l'échocardiographie en mode M montrait l'oreillette gauche, l'élargissement du ventricule droit, la courbe mitrale de la courbe antérieure de la foliole, le pic diastolique E diminuait lentement et l'onde BE diminuait lentement, montrant une image semblable à celle d'une paroi, en raison de À la jonction de la valve, la foliole antérieure et la foliole postérieure se déplacent dans le même sens: l'échocardiographie de la surface de coupe permet de montrer l'épaississement de la valve, la mobilité est limitée, la forme est irrégulière, la valve est étroite et la mode peut montrer l'épaississement des cordes. L'échocardiographie peut toujours vérifier l'appendice auriculaire gauche, s'il y a un thrombus dans l'oreillette gauche, l'utilisation de la sonde oesophagienne pour examiner l'appendice auriculaire gauche, le thrombus auriculaire gauche, le diagnostic est plus fiable.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de sténose mitrale rhumatismale
Diagnostic
Le diagnostic de la sténose mitrale n'est généralement pas difficile et une sténose mitrale simple typique peut être clairement diagnostiquée sur la base des antécédents médicaux et des signes.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic typique d'une sténose mitrale simple n'est généralement pas difficile. Les manifestations cliniques et les signes cardiaques ressemblent beaucoup à ceux d'une sténose mitrale rhumatismale. Myxome auriculaire gauche. Un souffle cardiaque dans le myxome auriculaire gauche peut changer d'intensité ou disparaître avec la position du corps. L'échocardiographie peut montrer que le reflet échogène en forme de nuage de la tumeur de l'oreillette gauche entre dans la valvule mitrale ou le ventricule gauche pendant la diastole et qu'il est inclus dans l'oreillette gauche pendant la systole, ce qui est très utile pour un diagnostic précis et pour un traitement chirurgical. Chez les patients atteints de sténose mitrale, il est nécessaire de déterminer si une régurgitation mitrale et d'autres valves sont également présentes, ainsi que de la gravité de la lésion.Une angiographie coronaire sélective doit être réalisée chez les patients de plus de 40 ans pour comprendre la présence ou l'absence de maladie coronarienne. Lésions obstructives.
