insuffisance mitrale rhumatismale
introduction
Introduction à la régurgitation mitrale rhumatismale La régurgitation mitrale rhumatismale est une fièvre rhumatismale envahissant la valvule mitrale dont les lésions les plus courantes sont lépaississement de la fibrose valvulaire, la fusion des jonctions, la bouche étroite et la formation dune simple sténose mitrale. Environ 1/3 des cas de sténose mitrale sont associés à une insuffisance. La régurgitation mitrale simple est rare et ne représente que 5% environ des maladies rhumatismales de la valvule mitrale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie insuffisance cardiaque aiguë
Agent pathogène
Régurgitation mitrale rhumatismale
La fièvre rhumatismale est un facteur important dans la pathogenèse de cette maladie, et il existe deux situations:
(1) Sténose mitrale rhumatismale avec régurgitation, due à une fièvre rhumatismale causée par des modifications inflammatoires répétées à long terme de la valvule mitrale, fibrose de la valvule mitrale, épaississement, rigidité, fusion des jonctions, entraînant simultanément une sténose de la valvule La fibrose déforme les feuillets de la valve et épaissit le bord libre de la valve en raison de dépôts de fibrose ou de calcium.La boucle n'est pas plate, de sorte que les feuillets antérieur et postérieur ne peuvent pas se rapprocher lors de la contraction du ventricule, tandis que le muscle papillaire des cordes est fibreux à cause de la fibrose. La feuille de la valve est tirée vers la cavité ventriculaire, de sorte que la mobilité de la feuille de la valve est limitée, ce qui entrave la fonction d'ouverture et de fermeture de la valve et que la valve mitrale présente une sténose et une insuffisance.
(2) Dans le cas d'une régurgitation mitrale simple, bien que la valve présente un certain degré de fibrose et d'épaississement, mais que la jonction de la valve ne soit pas soudée, que le sang circule dans la bouche de la valve mitrale et ne soit pas obstrué, la lésion principale est l'anneau mitral. L'élargissement de l'anneau s'explique par le fait que la myocardite rhumatismale aiguë provoque l'agrandissement du ventricule gauche, l'anneau mitral augmente avec l'élargissement du ventricule gauche et l'anneau de la foliole postérieure est plus prononcé, ce qui entraîne un manque relatif de zone de foliole. La valve systolique ne peut pas être fermée, par exemple, lorsque la phase aiguë du rhumatisme articulaire aigu est traitée correctement, meilleure est la myocardite, le ventricule gauche et l'anneau rétrécissent et redeviennent normaux; l'insuffisance peut alors disparaître s'il n'y a pas de traitement médical ou de traitement dans la phase de myocardite, puis Le ventricule gauche et l'anneau continuent à augmenter.Après plusieurs années, le ventricule gauche et l'anneau sont élargis à la suite d'une régurgitation mitrale.Le degré de régurgitation est également aggravé.Lorsque le cur se contracte, les feuillets de la valve mitrale ne peuvent pas être fermés. La tension soumise à une augmentation peut être rompue et la plaie provoquée par limpact du flux sanguin systolique du ventricule gauche peut présenter une lésion dégénérative de type fibrine.
La prévention
Prévention de la régurgitation mitrale rhumatismale
Cette maladie est due au rhumatisme et touche le cur. Elle constitue donc une mesure efficace de prévention et de traitement du rhumatisme et il est également nécessaire de traiter lendocardite bactérienne à temps.
Complication
Complications de régurgitation mitrale rhumatismale Complications arythmie insuffisance cardiaque aiguë
Les complications courantes de cette maladie sont les suivantes:
(1) Faible débit cardiaque: Cest la principale cause de décès prématuré en chirurgie valvulaire. Grâce à une bonne protection du myocarde et à un fonctionnement amélioré, le faible débit cardiaque postopératoire a été réduit, ce qui reste une complication grave et courante. Comme décrit ci-dessus, il faut faire attention en utilisant des médicaments inotropes positifs, cardiaques.
(2) arythmie: après le remplacement de la valvule en arrêt cardiaque, une bradycardie ou un blocage de la conduction peuvent se produire sur place et l'isoprotérénol peut être instillé par voie intraveineuse.Si l'électrode épicardique est placée à la fin de l'opération de routine, l'électrode épicardique peut être temporairement installée. Transition de stimulation à la demande, jusqu'à la récupération de la fonction cardiaque, l'arythmie postopératoire commune est le rythme de noeuds, les battements prématurés auriculaires, la tachycardie ventriculaire et même la fibrillation ventriculaire la plus grave, etc., souvent avec dème du myocarde, valve Hypokaliémie, en particulier les battements prématurés ventriculaires, cause de la tachycardie ventriculaire, besoin plus fréquent de solution intraveineuse de lidocaïne 50-100 mg corrigée puis infusée avec une solution de lidocaïne ( 400 mg / 500 ml) dentretien, bien quune supplémentation opportune en chlorure de potassium, peut également être utilisé pour le rythme cardiaque, lamiodarone, le vérapamil et dautres médicaments antiarythmiques, et même pour le traitement des décharges électriques.
(3) Rupture ventriculaire gauche: Il s'agit d'une complication grave constatée uniquement lors du remplacement de la valvule mitrale. Le taux d'incidence est d'environ 0,5% à 2%. Selon l'emplacement de la rupture, on peut diviser en deux catégories: le premier type de perforation dans le sillon auriculo-postérieur postérieur. La plupart dentre elles sont dues à une résection excessive de petites valves, en particulier la calcification importante de la valve a des blocs de calcium incrustés dans lanneau auriculo-ventriculaire; le second type de perforation se situe au milieu du côté postérieur du ventricule gauche adjacent aux muscles papillaires, principalement en raison dune élimination excessive des muscles papillaires, ou de la sélection Le lambeau artificiel avec un grand nombre, la pression de la paroi du ventricule par le cadre de la valve ou le mur ventriculaire après le poignardage du pied, ainsi que l'artère circonflexe gauche peuvent être ligaturés, provoquant un infarctus du myocarde, entraînant la rupture du ventricule.La manifestation clinique est peu après la réanimation cardiaque. Une grande quantité de sang déborde de la cavité péricardique ou une grande quantité de sang sort soudainement du tube de drainage thoracique quelques heures après la chirurgie.Si le thorax est retrouvé avant la fermeture du thorax, la circulation extracorporelle est immédiatement reconstruite, le saignement est retrouvé sous la circulation et la fente est cousue avec un sceau. , ou re-bloquez l'aorte, ouvrez l'oreillette gauche pour retirer le lambeau artificiel, trouvez un espace pour la suture, puis suturez le lambeau artificiel, environ 30% des patients sont traités pour économiser, dépistage postopératoire, puis sauvetage, non préparé, mort Le taux est presque de 100%, il est donc nécessaire de faire attention aux mesures préventives de cette complication, telles que d'éviter une résection excessive des petits volets, de ne couper que les muscles papillaires du haut, d'utiliser des volets artificiels avec l'anneau auriculo-ventriculaire ou la cavité cardiaque gauche, lorsque le siège n'est pas encombré. Paroi de la chambre de pression, etc.
(4) Endocardite: depuis que l'antibiothérapie à large spectre préopératoire et à haute dose a été utilisée, l'incidence de l'endocardite postopératoire a diminué de 10% à 2% à 4%. Les personnes infectées sont rares, mais les infections fongiques se multiplient et l'endocardite précoce survient dans les 2 cas suivant la chirurgie, principalement en raison de facteurs peropératoires tels que la contamination peropératoire, l'infection par incision thoracique, l'inflammation médiastinale, la pneumonie, etc. Les endocardites tardives sont plus fréquentes que les infections des voies urinaires, la gingivite, les extractions dentaires ou dautres interventions chirurgicales mineures Au début, les infections bactériennes étaient principalement des staphylocoques et des bacilles à Gram négatif, et les infections à un stade avancé étaient des streptocoques, des herbes. Streptococcus mutans est courant, la plupart des personnes atteintes dinfections fongiques étant des infections à Candida et à Aspergillus au début de la maladie, les manifestations cliniques de lendocardite sont une forte fièvre persistante, un souffle cardiaque, la splénomégalie, une stase cutanée, une hématurie, etc. Embolie artérielle périphérique, mais il peut aussi s'agir d'une endocardite fongique, de tests sanguins pour la leucocytose, l'anémie et la vitesse de sédimentation des érythrocytes, etc., l'hémoculture est un diagnostic plus positif, les champignons Valves teintées, souvent développées sur des lambeaux artificiels pour former de gros néoplasmes, activité des valves d'obstacles, l'échocardiographie est une méthode de diagnostic valable, la mortalité par endocardite est élevée, pouvant atteindre plus de 70%, la principale cause de décès Il sagit dune insuffisance cardiaque, dune septicémie, dune embolie cérébrale, dune insuffisance rénale, etc., dans le traitement de lendocardite bactérienne infectieuse, le premier choix dantibiotiques sensibles au traitement, un traitement pendant 4 à 6 semaines, une infection fongique, puis le choix de lamphotéricine B, au cours des dernières années. Pour changer en fluconazole, le médicament interne n'est pas efficace, l'infection n'est pas contrôlée, l'insuffisance cardiaque s'aggrave progressivement ou il existe une énorme embolie, le remplacement de la valvule doit alors être envisagé.Les mesures préventives sont le strict respect de l'opération aseptique au cours de la chirurgie. Il faut utiliser des antibiotiques à large spectre à fortes doses avant et après la chirurgie, auxquels il faut ajouter de la nystatine ou du clotrimazole et du fluconazole.
(5) thromboembolie: après remplacement d'une valve, telle qu'une boule ou un disque rotatif, chez les patients sous traitement anticoagulant continu, l'incidence de thromboembolie est toujours de 4% à 5% par an, 30% au cours de la période de 5 ans, 80 La plupart des embolisations surviennent dans les 3 mois après la chirurgie, mais moins fréquemment dans les 2 à 4 ans. Environ la moitié des patients présentent des manifestations cliniques bénignes dépisodes emboliques, qui peuvent être complètement rétablies en peu de temps sans symptômes neurologiques résiduels. De 5% à 10% ont des séquelles neurologiques non fatales mais graves, et 25% peuvent entraîner la mort, mais peuvent également sétendre après la thrombose jusquà lorifice artificiel de la valve ou à la colonne valvulaire, entraînant une sténose ou un reflux. Les activités douverture et de fermeture, le taux de thromboembolie dans le remplacement de bioprothèses sont inférieurs à moins de 2% par an et loreillette gauche large avec fibrillation auriculaire est plus courante et lincidence de suivi pendant 5 ans est inférieure à 10%.
(6) Hémolyse: une fois le volet artificiel remplacé, il peut saccompagner dune destruction mécanique des globules rouges. Sur la courbe de survie des globules rouges, la valve biologique est légèrement plus petite que la valve mécanique, et le gradient de pression de la valve artificielle à travers la valve affecte également lhémolyse et le gradient de pression Plus l'hémolyse est importante, plus l'hémorragie et l'échec de la valve sont nombreux, plus l'hémolyse est importante, cliniquement en raison d'une hémolyse persistante, environ 50% des patients peuvent présenter une anémie légère ou modérée, voire une hémoglobinurie, une anémie grave. Peut être associé à lhémoglobine libre et aux protéines des cellules sanguines, à une augmentation de la lactate déshydrogénase, etc., la plupart des patients peuvent prendre du fer par voie orale (sulfate ferreux 300 mg par jour, contrôle de lanémie progressive, anémie sévère ou réfractaire, traitement par transfusion sanguine, flap) Une hémolyse sévère causée par une fuite circonférentielle ou une défaillance de la valve peut nécessiter une intervention chirurgicale pour réparer la fuite ou remplacer le lambeau artificiel pour corriger le problème.
(7) Fuite périphérique: rare actuellement, liée à la technique de suture du lambeau artificiel, telle que la suture de l'anneau auriculo-ventriculaire n'est pas assez serrée, le nouage de suture n'est pas resserré ou la suture est cassée et il existe également une endocardite. Une ulcération secondaire du tissu annulaire partiel provoque une fuite paravalvulaire, un souffle systolique clinique, mais parfois difficile à entendre, doit être confirmée par une échocardiographie ou une angiographie ventriculaire gauche, des cas graves peuvent provoquer une insuffisance cardiaque aiguë et une insuffisance cardiaque Inflammation membranaire, anémie, etc., il est impossible de traiter les septions valvulaires légères. Les patients graves ont besoin de diagnostiquer rapidement, de réopérer, d'ajouter des points de suture à la fuite paravalvulaire, de réparer des trous ou de retirer des lambeaux artificiels, de remplacer la nouvelle valve.
Symptôme
Symptômes de régurgitation mitrale rhumatismale Symptômes communs Après le travail, souffle systolique, palpitations, fréquence de stimulation augmentée, perforation valvulaire cardiaque, hémoptysie, insuffisance cardiaque droite, fatigue
Lésions bénignes, une bonne compensation de la fonction cardiaque ne peut pas avoir de symptômes évidents, des lésions graves ou plus longues peuvent apparaître fatigue, palpitations, fatigue et fatigue après épuisement, l'incidence de l'oedème pulmonaire aigu et l'hémoptysie est beaucoup moins que la sténose mitrale Après des symptômes cliniques, létat peut se détériorer rapidement en un court laps de temps Examen physique: Les signes principaux sont des battements apicaux et un décalage vers la gauche, la zone apicale pouvant entendre le souffle systolique complet, souvent du côté gauche de la ligne médiane. La conduction, deuxième son de l'hyperthyroïdie de la région de la valve pulmonaire, le premier son affaibli ou disparu, les cas avancés peuvent présenter une insuffisance cardiaque droite et une hépatomégalie, une ascite et d'autres signes.
Examiner
Régurgitation mitrale rhumatismale
1. Examen électrocardiographique: l'électrocardiogramme du cas moins grave peut être normal et les plus lourds montrent souvent l'axe gauche de l'axe électrique, l'onde P de la valvule mitrale, l'hypertrophie ventriculaire gauche et la déformation.
2. Examen aux rayons X: l'oreillette gauche et le ventricule gauche ont été considérablement élargis et l'examen aux rayons X des expectorations avalées a montré que l'sophage était déplacé vers l'arrière.
3. Échocardiographie: un examen de type M a montré que la courbe de la valve mitrale était bimodale ou unimodale et que le taux de montée et de descente augmentait rapidement.Le diamètre antéropostérieur du ventricule gauche et de l'oreillette gauche augmentait de manière significative et la paroi postérieure de l'oreillette gauche était évidente. En cas d'affaissement, la sténose peut toujours montrer l'onde carrée du mur et l'échocardiographie bidimensionnelle ou tangentielle peut directement montrer que la valve mitrale n'est pas complètement fermée lorsque le cur se contracte. La détection Doppler à ultrasons montre du sang diastolique. La turbulence peut estimer la gravité de la fermeture incomplète.
4. Cathétérisme cardiaque: le cathétérisme cardiaque droit peut montrer une pression capillaire pulmonaire et pulmonaire élevée et une diminution de l'indice de débit cardiaque.
5. Angiographie ventriculaire gauche: lorsquon injecte un agent de contraste dans le ventricule gauche, lagent de contraste revient dans loreillette gauche lorsque le cur se contracte et le flux de retour angiographique est plus important, mais la fraction de décharge ventriculaire gauche est diminuée.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la régurgitation mitrale rhumatismale
Il nest pas difficile de poser un diagnostic sur la base de manifestations cliniques et de données de laboratoire.
Le souffle de la régurgitation mitrale doit être identifié par un souffle systolique dans la région apicale des conditions suivantes:
(1) Une régurgitation mitrale relative peut survenir dans les cas de cardiopathie hypertensive, de régurgitation aortique ou de myocardite due à diverses causes, cardiomyopathie dilatée, anémie, etc., due à un ventricule gauche ou à un sommet. L'anneau est considérablement élargi, ce qui provoque une fermeture relativement étroite de la valve mitrale et un souffle systolique apical.
(B) murmure systolique apicale fonctionnelle environ la moitié des enfants et des adolescents normaux peuvent entendre un murmure systolique dans la région antérieure, l'intensité sonore est de 1 ~ 2/6 niveau, bref, doux, ne couvre pas le premier son du cur, pas d'oreillette Et l'élargissement du ventricule peut également être vu dans l'état de circulation à haute puissance comme la fièvre, l'anémie, l'hyperthyroïdie, etc., et le bruit disparaît après l'élimination de la cause.
(C) le défaut septal ventriculaire peut être entendu dans le troisième au quatrième espace intercostal de la frontière sternale et un murmure systolique complet et rugueux, souvent accompagné de tremblements systoliques, d'un murmure dans la région apicale, les battements apicaux sont levés, un examen ECG et une radiographie Les ventricules gauche et droit augmentaient, l'échocardiographie montrait une interruption continue du septum ventriculaire et l'échocardiographie confirmait la présence d'un shunt gauche à droite au niveau du ventricule.
(4) Régurgitation tricuspide Le bord inférieur gauche du sternum correspond au frottis et au couinement localisé du couinement localement localisé. Lorsque l'inhalation est augmentée, le souffle est accentué par l'augmentation du volume de sang.Lorsque l'artère pulmonaire est haute, la valve cardiaque pulmonaire est élevée. L'hyperthyroïdie, l'onde v de la veine jugulaire augmente, il peut y avoir une pulsation hépatique, un gonflement, une hypertrophie ventriculaire droite peut être vue par électrocardiogramme et examen aux rayons X, et une échocardiographie peut confirmer le diagnostic.
(5) Sténose de la valve aortique La zone de la valve aortique ou apicale du coeur peut entendre un souffle systolique fort et rugueux, qui se transmet au cou, accompagné d'un tremblement systolique, pouvant avoir une contraction précoce et un battement apical. L'examen électrocardiographique et radiologique a révélé une hypertrophie et un élargissement du ventricule gauche, et une échocardiographie peut confirmer le diagnostic.
