fistule artério-veineuse pulmonaire
introduction
Introduction à la fistule artérioveineuse pulmonaire La fistule artério-veineuse pulmonaire est une malformation vasculaire pulmonaire congénitale. Les vaisseaux sanguins sont dilatés ou déformés ou forment un hémangiome caverneux: le sang pulmonaire sécoule directement dans la veine pulmonaire sans passer par les alvéoles et lartère pulmonaire communique directement avec la veine pour former un court-circuit. Décrit pour la première fois en 1897 par Churton, connu sous le nom d'anévrismes pulmonaires multiples. En 1939, Smith appliqua une angiographie cardiovasculaire pour confirmer la maladie. Il existe de nombreux noms dans la littérature, tels que tumeur artério-veineuse pulmonaire, vasodilatation pulmonaire (hémagiectasie douce hélienne), télangiectasie avec anévrysme pulmonaire (hémonreactélangiectasie avec artériopathie pulmonaire). En outre, la maladie est familiale et est associée à des facteurs génétiques tels que la télangiectasie hémorragique héréditaire (maladie de Rendu-Osler-Weber). Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: atélectasie
Agent pathogène
Causes de la fistule artérioveineuse pulmonaire
Dysplasie musculaire de la paroi vasculaire (30%):
Cette malformation est directement liée à une variété de tailles différentes et à un nombre inégal d'artères et de veines pulmonaires. Communément, une artère et deux veines. Il n'y a pas de lit capillaire entre les deux. La paroi musculaire de la paroi du vaisseau malade est peu développée, elle manque de fibres élastiques et la pression de l'artère pulmonaire favorise l'expansion progressive des vaisseaux sanguins malades. Le sinus artério-veineux pulmonaire est un type de branche artérioveineuse directe, caractérisé par une distorsion vasculaire, une dilatation, une paroi artérielle mince, une paroi veineuse épaisse, un grossissement kystique de la tumeur et une séparation de la tumeur. La lésion peut être localisée dans n'importe quelle partie du poumon et la paroi de la tumeur est épaissie, mais la couche endothéliale est réduite, dénaturée ou calcifiée dans une certaine zone, qui est la cause de la rupture.
Lésions pulmonaires (25%):
Les lésions sont réparties sur un ou les deux côtés du poumon, simples ou multiples, et peuvent atteindre une taille de 1 mm ou concerner tout le poumon, la zone sous-pleurale des lobes droit et inférieur inférieur et le lobe moyen droit. Environ 6% de la maladie est associée au syndrome de Rendu-Osler-Weber (fistule artérioveineuse multiple, bronchiectasie ou autres malformations, absence de maladie du lobe inférieur droit et de maladie cardiaque congénitale).
La prévention
Prévention de la fistule artério-veineuse pulmonaire
La maladie est un groupe de pré-maladies congénitales, de sorte que la prévention de cette maladie est principalement la prévention de ses complications. Les principales complications après résection de la fistule artério-pulmonaire pulmonaire peuvent survenir avant, pendant et après la chirurgie, à condition que des mesures positives puissent être prises pour prévenir ou réduire ce risque. Par conséquent, les patients doivent être traités avec des antibiotiques avant la chirurgie afin de réduire la toux et lexpectoration.
Complication
Complications de la fistule artério-veineuse pulmonaire Complications de l' atélectasie
1. Les complications de la chirurgie pulmonaire après une fistule artério-veineuse pulmonaire sont les suivantes:
(1) atélectasie
Principalement en raison d'une toux et d'une faiblesse postopératoires, de sécrétions endocriniennes bronchiques et de petits caillots ne sont pas bien évacués, ce qui provoque une obstruction bronchique, un essoufflement ou une hernie, l'auscultation des poumons locaux est faible ou disparaît, la trachée peut être biaisée vers le côté affecté, rayon X La perspective peut être confirmée. En postopératoire, les patients doivent être encouragés et aidés à avoir une toux efficace et à expectorer les crachats épais et ensanglantés. Les expectorations sont difficiles à cracher.Le mucosolvan à 15 mg plus 30 ml deau distillée peut être inhalé deux fois par jour.
(2) empyema
(1) Une opération par inadvertance au cours de l'opération entraîne l'effondrement du cancer, de l'abcès ou de la cavité tuberculeuse et la contamine. Si la cavité thoracique n'est pas complètement rincée avant la fermeture de la poitrine, le corps du patient est très faible, la résistance est faible et la cavité pleurale peut être infectée en empyème.
(2) Après la résection pulmonaire, le bronchospasme à la surface du poumon résiduel, tel que la surface rugueuse après la résection du segment pulmonaire et le bord de suture du poumon après la résection en coin, ne ferme pas la cicatrisation pendant longtemps, il est facile d'infecter la cavité pleurale pour former un empyème. En particulier, l'insuffisance respiratoire postopératoire nécessite un ventilateur pour la respiration assistée continue: en raison de la pression exercée dans les poumons, la fistule est moins susceptible de guérir et il est facile de former un empyème sur une longue période. Une fois qu'une hyperthermie forme un empyème, un drainage fermé ou une ponction thoracique doit être effectué dès que possible pour permettre la dilatation du poumon et la fermeture de l'abcès.
Symptôme
Symptômes de la fistule artério-veineuse pulmonaire Symptômes communs Vertiges, essoufflement, difficulté à respirer, essoufflement, douleur thoracique, fatigue, convulsions, mur d'action
1 La maladie est plus fréquente chez les jeunes et le faible débit peut être asymptomatique, seulement lors de l'examen radiologique des poumons. Ceux qui ont un débit élevé peuvent avoir un essoufflement et une cyanose après l'activité, mais la plupart d'entre eux apparaissent pendant l'enfance, parfois chez le nouveau-né. La plupart des patients souffrent de purpura depuis l'enfance, augmentent progressivement avec l'âge et ont des difficultés à respirer.
225% des patients présentaient des symptômes neurologiques tels que convulsions, ataxie et diplopie.
De 335% à 50% des patients présentent des symptômes de télangiectasie hémorragique héréditaire familiale tels que l'épistaxis, l'hémoptysie, l'hématurie et des saignements gastro-intestinaux.
4 Lorsque la fistule artério-veineuse pulmonaire se rompt, le patient peut avoir des douleurs à la poitrine et un hémothorax.
5 Si les expectorations sont grandes, le souffle systolique ou continu peut être entendu à l'emplacement de l'expectoration.
Examiner
Examen de la fistule artério-veineuse pulmonaire
(1) performance radiographique
Elle se caractérise par des ombres arrondies isolées ou multiples, des diamètres d'ombres variables, une densité uniforme, des bords clairs ou des lobes peu profonds, des artères d'alimentation dilatées et épaissies et des veines de drainage reliées à l'ombre, ainsi que l'artère d'approvisionnement en sang reliée au hile; L'ombre n'augmente généralement pas ou augmente lentement.
(2) angiographie pulmonaire
L'angiographie pulmonaire est une méthode fiable pour le diagnostic des MAVP. L'angiographie pulmonaire peut déterminer l'étendue et l'étendue de la lésion, la morphologie et l'implication, et fournir une base pour le choix des méthodes de traitement clinique. La méthode de contraste est classée en angiographie pulmonaire sélective ou superélective. Généralement, une angiographie pulmonaire primaire sélective est effectuée en premier et la position correcte est projetée. Tout le champ pulmonaire des deux poumons doit être inclus dans la projection pour éviter de rater la lésion.
(3) cathétérisme cardiaque et angiographie cardiovasculaire
La saturation artérielle en oxygène a diminué. Il nya pas de shunt intracardiaque dans le volume de battement cardiaque et la pression dans la chambre cardiaque. Le test de dilution du pigment peut être utilisé pour tester le débit et l'emplacement, en prenant soin d'éviter que le cathéter ne pénètre dans les expectorations et en alerte au risque de rupture. L'injection intra-artérielle de produit de contraste peut montrer l'emplacement et la taille de la fistule artérioveineuse, montrant des vaisseaux sanguins dilatés, allongés et déformés.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la fistule artérioveineuse pulmonaire
Diagnostic:
Sur le plan clinique, la maladie peut être divisée en trois types, à savoir:
Type I: télangiectasies multiples, diffuses, multiples, formées par anastomose à extrémité capillaire, et son écoulement de court-circuit est important.
Type II: Anévrisme pulmonaire formé par l'anastomose d'un vaisseau plus grand près du centre, la tumeur est dilatée en raison de facteurs de pression et le flux de court-circuit est plus important.
Type III: artère pulmonaire et communication auriculaire gauche, l'artère pulmonaire est considérablement élargie, le flux de court-circuit est extrêmement important et le flux de droite à gauche peut représenter 80% du flux sanguin pulmonaire, souvent accompagné d'anomalies du poumon et des bronches.
Diagnostic différentiel:
Cliniquement, la maladie doit être diagnostiquée de manière différenciée avec les maladies suivantes:
(1) métastases intrapulmonaires
Fistule artério-veineuse pulmonaire, en particulier fistule artérioveineuse pulmonaire multiple, son scanner thoracique montre de multiples lésions aux poumons, facilement diagnostiquées à tort comme des métastases intrapulmonaires et doit être identifiée en fonction de ses antécédents médicaux et de son analyse des gaz sanguins. En particulier, il faut distinguer la différence entre les deux sur CT.
(2) la tuberculose
Les principaux points distinctifs du PAVF et d'autres types de tuberculose sont les suivants:
(1) La tuberculose présente souvent des symptômes de fièvre, d'anorexie, de fatigue, de sueurs nocturnes, etc., alors que le PAVF est rare.
(2) Le taux de sédimentation de globules rouges et de globules blancs chez les patients atteints de tuberculose active est d'intensité légère à modérément élevée, tandis que le taux de PAVF ne présente généralement pas de changement significatif.
(3) Le test PPD chez les patients tuberculeux est plus positif, alors que le PAVF est généralement négatif.
