cancer rectal
introduction
Introduction au cancer du rectum Le cancer rectal fait référence au cancer situé entre la ligne dentée du côlon sigmoïde et la jonction rectale. Lincidence la plus courante du cancer colorectal (représentant environ 60%) des tumeurs malignes dans le tractus gastro-intestinal après un cancer de lestomac et de lsophage est la plupart du temps (environ 60%). La plupart des patients génétiques représentent plus de 15% des hommes âgés de moins de 40 ans. Le cancer rectal étant un mode de vie, le cancer du rectum étant compris entre 2-3: 1. À l'heure actuelle, il occupe la deuxième place dans le classement du cancer. Le régime alimentaire, le mode de vie, est donc le fléau du cancer. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: plus courantes chez les hommes Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome de choc toxique
Agent pathogène
Étiologie du cancer rectal
Régime alimentaire et substances cancérigènes (20%):
Des études épidémiologiques ont montré que lapparition du cancer colorectal est clairement liée au statut économique et à la structure de lalimentation. Les régimes riches en protéines animales, riches en graisses et en fibres sont généralement considérés comme une cause majeure de cancer colorectal. Manger plus de graisse, la sécrétion de la bile, plus de produits de décomposition des acides biliaires, l'activité enzymatique anaérobie intestinale est également augmentée, ce qui entraîne un carcinogène intestinal, une augmentation de la formation de carcinogène, facile à provoquer un cancer colorectal. Il existe également des études selon lesquelles certains ingrédients de la bière sont un facteur faible d'initiation ou de promotion du cancer du rectum. La bière est donc associée au développement du cancer du rectum. En outre, des facteurs tels qu'un apport en vitamines insuffisant et une consommation excessive d'aliments frits peuvent également être associés au développement d'un cancer du rectum.
Maladie rectale non cancéreuse (15%):
Presque tous les cancers du rectum sont dus à des polypes. Les polypes prennent naissance dans la paroi interne ou intestinale du rectum et ces maladies évoluent en cancer après des années de prolongation. Certains types de polypes (polypes inflammatoires) ne sont pas des lésions précancéreuses, mais les polypes adénomateux peuvent augmenter le risque de cancer, en particulier les polypes multiples ou de grande taille. Les adénomes à haut risque sont considérés comme des adénomes tubulaires larges (> 1 cm), des adénomes multiples, des adénomes avec des villosités et des adénomes avec une différenciation faible. La colite ulcéreuse chronique est étroitement liée au cancer du côlon, mais pas étroitement à la survenue d'un cancer du rectum.
Facteurs génétiques (8%):
Des études épidémiologiques ont confirmé que les personnes ayant des antécédents familiaux de cancer du rectum couraient un risque plus élevé de cancer du rectum que la population en général, et que les personnes ayant un cancer du rectum au premier degré étaient deux fois plus susceptibles de développer la maladie et que l'âge de la maladie était évident. En avance. Le cancer colorectal causé par des facteurs génétiques familiaux représente environ 10% à 20% de la population. Ces familles sont principalement la polypose adénomateuse familiale, la famille du syndrome de Gardner et le cancer colorectal héréditaire (HNPCC). Aussi appelé syndrome de Lynch.
Autres maladies (20%):
Certains patients atteints de schistosomiase chronique étaient associés au cancer colorectal, mais aucune corrélation significative n'a été trouvée entre les deux.
La prévention
Prévention du cancer rectal
L'étiologie du cancer du rectum n'étant pas tout à fait claire, il n'y a pas eu de mesures préventives spéciales à ce jour.
(1) Prévention active et traitement des polypes rectaux, de la fistule anale, de la fissure anale, de la colite ulcéreuse et de linflammation intestinale chronique: pour les polypes multiples, les polypes papillaires, une fois diagnostiqués, doivent être retirés chirurgicalement tôt pour réduire les risques de cancer.
(2) Lalimentation doit être diversifiée, adopter de bonnes habitudes alimentaires, ne pas adopter une éclipse partielle, ne pas être difficile, ne pas manger pendant une longue période, être riche en graisses et en protéines, et consommer souvent des légumes frais contenant des vitamines et de la cellulose, qui peuvent jouer un rôle important dans la prévention du cancer. .
(3) Prévenir la constipation et garder les selles en douceur.
(4) Accorder une grande importance aux travaux réguliers de recensement anticancéreux, veiller à l'auto-examen en tout temps pour améliorer la vigilance et rechercher un «signal d'alarme», diagnostiquer et traiter en temps voulu, afin de trouver un traitement précoce et efficace pour améliorer le taux de survie du cancer du rectum.
Complication
Complications du cancer rectal Complications syndrome de choc toxique
Obstruction colique
Il sagit dune des complications tardives du cancer du rectum. Elle peut survenir soudainement ou progressivement. Elle est causée par une hyperplasie tumorale et une obstruction de lintestin ou de la lumière intestinale. Elle peut également être provoquée par une inflammation aiguë, une congestion, un dème et une hémorragie. Causé par.
2. perforation de l'intestin
Il existe deux cas de cancer rectal avec perforation: la perforation se produit dans la partie locale du cancer, la perforation du côlon proximal est une complication de locclusion du cancer. Après la perforation, manifestations cliniques de péritonite diffuse, de péritonite localisée ou de formation dabcès local, de La péritonite est souvent accompagnée d'un choc toxique et le taux de mortalité est extrêmement élevé.
Le pronostic du cancer du rectum n'a rien à voir avec le sexe et l'âge du patient, mais il est étroitement lié à l'évolution de la maladie, à l'étendue de l'invasion du cancer, au degré de différenciation et à la présence ou non de métastases.
Symptôme
Symptômes communs de cancer rectal Symptômes communs Faible crise rectale Diarrhée et constipation Dysfonctionnement répété alternatif Volume fécal Moins douleur anale Douleur paralysie cérébrale Constipation La cavité pelvienne présente une infiltration plus large Douleur fulminante
Les signes cliniques du cancer rectal précoce sont principalement des modifications du sang dans les selles et la défécation: lorsque le cancer est confiné à la muqueuse rectale, le sang dans les selles est le seul symptôme précoce (85%) et, malheureusement, il n'est souvent pas pris au sérieux par les patients. À ce moment-là, l'examen du doigt anal permet de toucher davantage la masse, en plus de la perte d'appétit, de la perte de poids, de l'anémie et d'autres symptômes systémiques courants au stade moyen et tardif du cancer du rectum, des selles plus fréquentes, une défécation incomplète, des intentions fréquentes, une urgence et d'autres cancers Irritation locale. L'augmentation du cancer peut provoquer une sténose intestinale, signe d'obstruction intestinale. Le cancer envahit les tissus et les organes environnants, peut provoquer dysurie, miction fréquente, dysurie et autres symptômes, envahir le plexus nerveux tibial antérieur, appendice et douleur lombaire; lorsquil est transféré au foie, provoquant une hépatomégalie, une ascite, un ictère et même un liquide vaginal Qualité et autres performances.
(1) Changement d'habitudes de défécation, selles sanglantes, pus et selles sanglantes, lourd et lourd, constipation, diarrhée, etc.
(B) les selles s'amincissent progressivement à la fin du stade, il y a perte de poids obstruction de la défécation ou même dyscrasie.
(C) examen rectal: il s'agit des étapes nécessaires au diagnostic du cancer du rectum: environ 80% des patients atteints d'un cancer du rectum peuvent être diagnostiqués grâce à l'examen rectal naturel au moment du traitement et être capables d'atteindre les bosses dures et inégales; sténose intestinale tardive à atteindre Les doigts fixes de la masse sont considérés comme du pus sale contenant des matières fécales.
(D) microscopie rectale: peut voir la taille et la forme de la tumeur et peut directement prendre le tissu d'intervention pour un examen de la maladie.
Examiner
Dépistage du cancer rectal
Examen rectal
(1) Position: utilisez généralement la position de la poitrine ou des genoux ou la position de retrait des pierres.Les personnes ayant une constitution faible utilisent la position latérale gauche. Ces positions peuvent toucher les lésions à 7 à 8 cm de l'anus. Si nécessaire, la position peut être utilisée dans les 10 à 12 cm. Lésions rectales.
(2) Examen visuel: Observez si l'anus est déformé, s'il y a une grosseur, si la peau est dépourvue de nodules, d'ulcères, de rougeurs, de fistules, etc.
(3) Avance du doigt: Appliquez de l'huile pour doigts sur le manchon, frottez doucement l'anus avec le doigt pour détendre le sphincter anal.Lorsque l'anus du patient est relaxé, insérez doucement le doigt dans l'anus et essayez de pénétrer dans la partie la plus profonde.
(4) comprendre la muqueuse du canal anal rectal: après le doigt, vérifiez le mur environnant du canal anal rectal et retirez progressivement le doigt, faites attention aux nodules, aux ulcères, à la raideur, à la grosseur et à la sensibilité.
(5) Palpation de la masse: si la masse est touchée, il convient de connaître la taille, la texture, l'activité, l'état de la surface, la position sur le mur intestinal, la distance de l'anus, etc., telle que la sténose du canal anal rectal provoquée par la tumeur. En règle générale, la tumeur de lextérieur du rectum présente une muqueuse superficielle lisse, caractéristique importante qui distingue les tumeurs rectales des tumeurs extra-rectales tout en notant lidentification des tissus normaux tels que le col et la prostate. Attends
(6) Retrait: Le doigt devrait être vérifié pour les pustules et le tissu nécrotique.
C'est une méthode simple et facile de diagnostiquer les cellules exfoliées par un examen rectal. Pour les personnes présentant des lésions suspectes, ce test peut être effectué systématiquement. Après le diagnostic, les selles ou le pus des manchons et du mucus sont directement appliqués sur le mucus. Examen cytologique sur la pièce de verre, le taux positif peut être supérieur à 80%.
2. Sigmoïdoscopie
Si l'examen rectal ne parvient pas à atteindre la masse et que ceux qui soupçonnent des symptômes cliniques ou ne peuvent pas exclure la tumeur doivent subir une sigmoïdoscopie supplémentaire, la sigmoïdoscopie rigide générale suffit et la lésion peut être vue directement au microscope. La forme générale et la base pour obtenir des spécimens de tissus vivants.
3. Angiographie de contraste en gastroentérologie
Il est utile de comprendre et d'éliminer les tumeurs multiples dans le gros intestin. Les résultats de l'imagerie du cancer du rectum sont les suivants:
1 défaut de remplissage nodulaire, principalement dans la paroi latérale interne du rectum, lobes ronds ou lisses, rigidité de la paroi intestinale locale, concave;
2 masses ressemblant à un chou-fleur, grande surface inégale, lobes évidents, fond large et paroi intestinale raide;
3 anneau irrégulier étroit, la paroi est raide, la membrane muqueuse est interrompue et la limite est nette;
4 Ombres intracavités irrégulières, triangles, bandes, etc., circonférence moins profonde et inégale autour de l'anneau;
5 obstruction intestinale complète, ou des signes d'intussusception, l'obstruction du segment proximal est parfois difficile à afficher (Figure 4), il convient de noter que l'examen aux rayons X du lavement baryté ne peut pas montrer des lésions rectales, facile à amener les gens à produire l'illusion de pas de maladie.
4.B-échographie
Dans le cas des tumeurs rectales, il est possible de développer davantage léchographie B dans la cavité rectale, un examen non invasif développé ces dernières années, qui permet de juger de la profondeur et de lampleur de linfiltration du cancer du rectum et de déterminer si les ganglions lymphatiques sont métastasés. L'échographie du foie B est particulièrement importante pour prévenir le diagnostic oublié de métastases hépatiques du cancer du rectum.
5.CT scan
La précision de la profondeur d'invasion dans la paroi intestinale est inférieure à celle de l'échographie intracavitaire, mais elle a une précision diagnostique plus élevée pour une dissémination modérée à extensive en dehors de l'intestin.Thoeni et al. (1981) ont suggéré que les résultats de la tomodensitométrie devraient être jugés selon les étapes suivantes. : Stade I, masse intestinale, pas d'épaississement de la paroi intestinale; stade II, masse intestinale avec un épaississement de la paroi intestinale> 0,5 cm, mais n'envahissant pas les tissus environnants; stade IIIa, la tumeur a envahi les tissus intestinaux, La paroi pelvienne n'a pas été envahie; au stade IIIb, la tumeur a envahi la paroi pelvienne, au stade IV, la tumeur pelvienne avec métastases distantes, l'exactitude de la TDM pelvienne sur la dissémination locale de la tumeur est de 90%.
La tomodensitométrie pelvienne de routine a été réalisée tous les 3 mois après la chirurgie pour le suivi de la récidive postopératoire du cancer du rectum. Pour les patients ayant subi une intervention chirurgicale Miles, elle servait de contrôle pour le suivi ultérieur, en cas de symptôme ou de réexamen, puis pour la cavité pelvienne. La TDM est comparée aux coupes TDM trois mois après la chirurgie. Il est donc plus facile de trouver des foyers récurrents avant lexpectoration.
6. examen IRM
L'IRM peut être utilisée pour examiner la cavité pelvienne de trois manières différentes: idéal pour le cancer du rectum. Sur l'image pondérée T1, la tumeur présente une masse de tissu mou inférieure ou égale à l'intensité du signal du tissu de la paroi intestinale. L'intensité du signal de la tumeur augmente sur l'image pondérée en T2. Dépassant l'intensité du signal du tissu adipeux, il est facile de trouver l'épaisseur de la paroi intestinale et le rétrécissement de la lumière sous le contraste du gaz dans l'intestin et du tissu adipeux à l'extérieur de la paroi intestinale. Le balayage axial est bénéfique pour observer la relation entre la tumeur et l'intestin, sagittal et coronal. La numérisation aide à déterminer l'étendue, la taille et les effets des tumeurs adjacentes et des métastases des ganglions lymphatiques pelviens.Vous pouvez utiliser de petites spirales infiltrées et rectales pour observer l'invasion tumorale de la muqueuse et de la sous-muqueuse.
7. Angiographie par défécation
Lorsque le cancer du rectum est associé à des symptômes de constipation, une angiographie par défécation doit être réalisée pour montrer que la paroi intestinale est raide, remplie, destruction des muqueuses, déclin périnéal et rectocèle.
8. examen pathologique
Comme la chirurgie du cancer du rectum implique souvent des problèmes de détournement affectant la qualité de vie des patients, afin d'éviter des diagnostics erronés et les mauvais traitements, les traitements préopératoires ou peropératoires doivent obtenir les résultats de l'examen anatomopathologique pour orienter le traitement, ne jamais creuser facilement En plus de l'anus.
9. Détermination de l'antigène carcino-embryonnaire
La détection de lantigène carcino-embryonnaire (ACE) a été largement effectuée et est généralement considérée comme un outil précieux pour évaluer leffet thérapeutique et le pronostic. Opération incomplète ou chimiothérapie inefficace, le CEA sérique est souvent maintenu à un niveau élevé, tel que le CEA est redevenu normal et a augmenté après la chirurgie, suggérant souvent une récidive de la tumeur.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du cancer du rectum
La base principale pour le diagnostic du cancer du rectum
(1) Changements dans les habitudes intestinales et la nature.
(2) examen rectal et examen rectal bien connu dans le rectum, la masse endoplasmique dure et irrégulière du tissu pénétré profondément dans la maladie peut être confirmée.
Consommer des aliments bénéfiques pour prévenir le cancer peut réduire l'incidence des démangeaisons du cancer de 30 à 60% Il est très important d'inclure des aliments alcalins tels que les fruits, les légumes et les grains entiers dans l'alimentation quotidienne.
Le diagnostic de cette maladie n'est pas très difficile, environ 75% des patients ne peuvent trouver la lésion que par un simple examen rectal, mais le taux d'erreur de diagnostic du cancer du rectum est très élevé, la raison principale étant que le médecin a ignoré l'examen rectal, basé sur le rectum. Le cancer est une tumeur maligne commune du tube digestif, mais son diagnostic est souvent erroné: le clinicien doit procéder à un examen rectal numérique et à une sigmoïdoscopie digitale pour chaque patient présentant du sang dans les selles, une irritation rectale ou une intestin et une détection précoce de la lésion.
Diagnostic différentiel du cancer colorectal
1. Le diagnostic différentiel du cancer du côlon concerne principalement les maladies inflammatoires du côlon telles que la tuberculose intestinale, la schistosomiase, le granulome, le granulome amibien, la colite ulcéreuse et la polypose du colon. Le point d'identification clinique est la durée de la maladie. Les matières fécales sont examinées pour rechercher la présence de parasites, ainsi que la forme et létendue des lésions observées lors de lexamen du lavement baryté. Lidentification la plus fiable est la biopsie par coloscopie.
Labcès autour de lappendice peut être mal diagnostiqué comme étant un cancer du cæcum (cancer du colon), mais le boudin blanc et les neutrophiles présents dans le sang de cette maladie sont augmentés, aucune anémie, perte de poids ou autre cachexie, et le diagnostic de lavement baryté peut être confirmé.
2. Le cancer rectal est souvent diagnostiqué à tort comme expectorations, dysenterie bactérienne, colite chronique, etc., le taux d'erreur de diagnostic est aussi élevé que 60% à 80%. La raison principale en est l'absence d'examens nécessaires, notamment anaux et rectaux.
3. D'autres tumeurs du côlon, telles que les tumeurs carcinoïdes colorectales, sont asymptomatiques lorsque la tumeur est petite. Lorsque la tumeur se développe, elle peut être ulcérée et apparaître comme le symptôme d'un adénocarcinome colique. Le lymphome malin provenant du côlon présente diverses lésions. Il est souvent difficile de distinguer le cancer du côlon et doit être identifié par une biopsie de frottis tissulaire.
Dans le processus de diagnostic et de traitement ano-rectal, il est courant de trouver une masse extramucosale rectale au doigt, car elle nest pas aussi intuitive que le cancer rectal, il est donc difficile didentifier à la fois les cancers bénins et malins, de sorte quils sont souvent mal diagnostiqués. Complexe, peut provenir du tissu de la paroi extra-muqueuse ou du tissu extra-intestinal, selon la nature des lésions, il peut être divisé en trois catégories:
1 tumeurs bénignes, telles que le leiomyoma, les fibromes, etc.
2 tumeurs malignes (y compris primitives et métastatiques), telles que le leiomyosarcome, le lymphome malin, le tératome, la plantation et le transfert du cancer gastrique;
3 masse inflammatoire ou autre hyperplasie bénigne, telle que l'hyperplasie dépendante du tissu ou la mécanisation après traitement par injection d'acné, granulome tuberculeux.
Il y a moins de symptômes communs de masse extramucosale rectale, dont la plupart se retrouvent dans les symptômes périnéaux rectaux. Ces symptômes sont très similaires au cancer rectal, donc si les résultats sont simplement confondus avec le cancer rectal, en particulier Les tumeurs traversent la muqueuse rectale, posent des questions complètes sur les antécédents médicaux et facilitent le diagnostic. L'échographie B intracavitaire permet de déterminer la taille et l'étendue de la tumeur, mais également de déterminer la source de la tumeur, ainsi que des tumeurs plus volumineuses du tibia, du scanner ou de l'IRM. Pour comprendre la localisation et la destruction des tumeurs, certaines tumeurs sont dérivées de la métastase des tumeurs gastro-intestinales.Vous devez rechercher avec soin les lésions primaires, telles que les gastroscopes, le repas de baryum, etc., la biopsie de masse étant le seul moyen de diagnostic, la biopsie doit être réalisée sous bonne anesthésie. Détendez le sphincter anal, coupez la couche muqueuse et la masse de la tumeur sous la vision.Après un échec de biopsie, il peut être répété plusieurs fois. La plupart des cas peuvent être diagnostiqués.
