ostéosarcome
introduction
Introduction à l'ostéosarcome L'ostéosarcome est une tumeur maligne du tissu conjonctif dans laquelle les cellules tumorales peuvent directement produire de l'os tumoral et du tissu apparenté, et son incidence occupe la première place dans les tumeurs malignes primitives. Le degré de malignité est très élevé et l'autopsie est extrêmement médiocre. Des métastases pulmonaires peuvent survenir en quelques mois et le taux de survie n'est que de 5 à 20% après 3 à 5 ans après l'amputation. Il se produit à l'extrémité inférieure du fémur et à l'extrémité supérieure du tibia. Il représente environ les trois quarts de tous les ostéosarcomes. D'autres, tels que l'humérus, l'extrémité supérieure du fémur, le tibia, la colonne vertébrale et le tibia peuvent également se produire. La plupart d'entre eux sont ostéolytiques et quelques-uns sont ostéogènes. L'âge d'apparition peut survenir à tout âge, mais la plupart d'entre eux ont entre 10 et 25 ans et le nombre d'hommes est plus élevé. La tumeur se situe principalement à l'extrémité de l'os et survient parfois dans la colonne vertébrale ou l'épiphyse. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0005% Personnes sensibles: hommes nés entre 10 et 25 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: maladie cardiaque, fracture, diabète
Agent pathogène
Étiologie ostéosarcome
L'ostéosarcome est identique à d'autres tumeurs humaines, la cause n'est pas claire, le mécanisme est inconnu et la pathogénie très compliquée (théorie interne, théorie génétique, endocrinologie, etc.); . D'autres tumeurs osseuses bénignes telles que la maladie de Paget, une tumeur osseuse à cellules géantes et une structure médiocre du tissu fibreux osseux peuvent être secondaires à l'ostéosarcome, qui est plus fréquent chez les patients après l'âge moyen.
La prévention
Prévention de l'ostéosarcome
La prévention est centrée sur la diffusion des connaissances médicales relatives au cancer, ce qui a permis de mieux faire connaître et comprendre l'ostéosarcome et d'accroître la vigilance. Les conditions sanitaires et lamélioration de la qualité des soins de santé sont les garants dune détection précoce. La douleur dans les articulations proximales sans antécédents de traumatisme, en particulier chez les adolescents, doit être traitée le plus tôt possible pour exclure l'ostéosarcome. La maladie peut être liée à certains stimuli externes, tels que les rayons X, etc., devrait éviter le contact et l'attention portée à la protection. Certaines lésions bénignes peuvent également être converties en ostéosarcome, comme les ostéochondromes, les tumeurs à cellules géantes, la dysplasie des fibres osseuses, etc.
Complication
Complications de l'ostéosarcome Complications, maladie cardiaque, diabète
En raison du doublement de l'ostéosarcome, les patients peuvent vivre de 15 mois à 5 ans, avec des complications cardiaques, pulmonaires et diabétiques, entre 60% et 70% des patients atteints d'ostéosarcome pouvant survivre. La chirurgie provoque la propagation des cellules cancéreuses vers les poumons.
Peuvent être compliquées par des fractures pathologiques, les ostéosarcomes des os longs peuvent être compliqués par des lésions ostéosclérotiques et un épaississement du périoste;
Symptôme
Ostéosarcome Symptômes Symptômes courants Douleur intense Métastase pulmonaire Douleur de l'articulation du genou Dyspnée Enfants Fractures répétées Réaction périostée Difformité du visage Kystes osseux Hémoptysie
La douleur est un symptôme précoce qui peut survenir avant l'apparition de la tumeur, initialement sous forme de douleur intermittente, et se transforme progressivement en une douleur intense persistante, surtout la nuit. La douleur tumorale maligne apparaît plus tôt et plus intensément, souvent avec des antécédents de traumatisme local. La tumeur à l'extrémité proximale de l'os est grande, la dureté est différente, il y a une sensibilité au toucher, la température locale est élevée, la veine est dilatée et parfois une palpation est perceptible.Il peut y avoir une fracture pathologique et la santé de tout le corps se détériore progressivement.
La mandibule est moins fréquente au maxillaire et a des antécédents de blessure. Les premiers symptômes sont un engourdissement intermittent et une douleur dans la zone touchée, ce qui se traduit par une douleur intense persistante accompagnée de douleurs réflexes. La tumeur se développe rapidement et détruit les dents. Fentes et mâchoires, relâchement dentaire, déplacement, déformation faciale, fractures pathologiques, lésions irrégulières sur les radiographies, expansion ostéolytique de l'intérieur vers l'extérieur, destruction ostéocorticale, substitution à l'hyperplasie La masse osseuse est une ostéogenèse dans la disposition du rayonnement solaire. Cliniquement, il existe aussi un type mixte avec les deux types dexpression ci-dessus.Au stade avancé, le calcium sérique et la phosphatase alcaline peuvent être élevés et la tumeur est facilement transférée aux poumons le long du canal sanguin.
La durée du parcours du patient varie de quelques symptômes à quelques jours, de plusieurs années à une moyenne de 3 à 4 mois. La prédilection se situe autour du genou. Les premiers symptômes cliniques sont la douleur, principalement la douleur, et la persistance. Après l'activité, la douleur est aggravée, la douleur nocturne est plus évidente et la partie touchée a une masse. Le taux de croissance de la masse est souvent mesuré en mois. Lorsque la masse est augmentée de manière significative, un épanchement réactif de l'articulation adjacente peut se produire, l'activité de l'articulation est limitée et la douleur précoce Soudainement après une blessure mineure, le gonflement a commencé à être léger et a augmenté progressivement par la suite. Il sagissait dun gonflement excentrique fusiforme, la dureté de la masse était différente, la texture de la tumeur était différente, les lésions ostéolytiques plus douces que les os ostéogéniques et la peau affectée brillante. Les veines superficielles se dilatent et la température de la peau augmente. Si la tumeur est volumineuse et proche de l'articulation, elle peut affecter le fonctionnement de l'articulation.Certains patients ont d'autres parties du site au moment du traitement.
La taille du volume de la tumeur peut varier en fonction de la profondeur du site de la tumeur et de la taille de la tumeur envahissant le tissu mou.La masse de la tumeur est accompagnée de sensibilité, la dureté varie en fonction de la quantité de tissu osseux contenu dans le tissu de la tumeur. Engorgement vasculaire à la surface de la peau.
Les os tubulaires des extrémités (80%), en particulier le fémur (40%), le tibia (16%) et le tibia (15%), le fémur distal, l'humérus proximal et l'humérus proximal sont les plus fréquents. Sur le site, 50 à 75% des ostéosarcomes sont localisés près du genou, les ostéosarcomes au niveau de l'humérus, de la hanche, de la mandibule, du maxillaire et de la colonne vertébrale sont relativement rares, crâne, côtes, omoplate, clavicule, sternum, ulna, humus Les ostéosarcomes des petites mains et des pieds sont rares. Dans l'os tubulaire long, l'ostéosarcome se manifeste principalement dans la zone sèche et l'ostéosarcome dans l'épine dorsale d'environ 2% à 11%. L'ostéosarcome peut se propager jusqu'à l'extrémité sacrée, en particulier lorsque la plaque tarse Après la fermeture, l'ostéosarcome, qui se produit à l'extrémité de l'os, est très rare, l'ostéosarcome épiphysaire se trouvant principalement dans le condyle fémoral.
Entre l'apparition des symptômes et la visite à l'hôpital, le patient a besoin de plus de 2 à 4 mois de traitement.Si les cellules d'ostéosarcome sont mieux différenciées, le délai de visite à l'hôpital est plus tardif et les symptômes peuvent durer environ six mois.L'état général du patient est bon au moment du traitement et la maladie peut se développer à un stade ultérieur. Il existe de la fièvre, une perte de poids, une anémie et d'autres phénomènes d'empoisonnement. Les patients atteints de métastases aux poumons peuvent être asymptomatiques dans les poumons initiaux, hémoptysie, convulsions et difficultés respiratoires à un stade avancé.
Sous-type d'ostéosarcome:
1. Ostéosarcome capillaire vasodilatateur: moins, seulement 5%, est un ostéosarcome malin plus élevé, une histoire courte, une croissance tumorale rapide, la radiographie est une destruction ostéolytique, la tumeur de l'échantillon général est un gonflement fusiforme , amincissement cortical, sinus sanguin brun rougeâtre, tissu tumoral dans la paroi du sinus, au microscope: cellules tumorales malignes et tissus ressemblant à un os tumoral dans la cavité remplie de sang, film radiographique et observation à faible grossissement similaires à l'anévrisme Un kyste osseux.
2. Les ostéosarcomes à petites cellules rondes sont rares, avec une malignité élevée et un pronostic sombre. Les radiographies sont une destruction ostéolytique.Le poisson gris-blanc est visible à l'il nu.Le microscope est composé d'un grand nombre de petites cellules rondes denses, rondes et ovales. Forme, enveloppe fusiforme courte, incolore, petite masse cellulaire, taille nucléaire, nucléoles indéterminés, tissu conjonctif séparé entre les cellules, et tissu ressemblant à un os tumoral visible entre les cellules.
3. Ostéosarcome de type tissu fibreux: les radiographies sont des lésions ostéolytiques impliquant des os longs, parfois avec des ombres ressemblant à du coton ou à des nuages, et peu de périoste typique. Réaction, vue au microscope de cellules fusiformes pléomorphes caractéristiques et de cellules géantes multinucléées, de nombreuses cellules géantes multinucléées ont un noyau étrange, parfois avec un arrière-plan inflammatoire, un arrangement caractéristique en forme de voiture ou en spirale, parfois les cellules peuvent avoir Les protubérances, comme tous les ostéosarcomes, sont disposées de manière diffuse et la formation typique de tissu osseux ressemblant à une tumeur et de tissu ressemblant à un os peut être observée au microscope.
4. Ostéosarcome intramédullaire bien différencié: rare, ostéosarcome de bas grade, âge relativement précoce, symptômes légers, hétéroplasie fibreuse semblable aux rayons X, mais limite non claire, envahissant ou pénétrant dans le cortex, spécimen brut Au microscope, il existe un grand nombre de fibroblastes en prolifération, de noyaux profondément colorés et de formes différentes, ainsi que de nombreux tissus ressemblant à des os ressemblant à des tumeurs et des os entre les cellules.
5. Ostéosarcome multicentrique: Les chercheurs modernes pensent que l'ostéosarcome est une maladie systémique, consistant pour la plupart en lésions ponctuelles et en lésions minuscules non détectables par les méthodes de détection modernes.Beaucoup de coiffures sont rares et de multiples lésions tumorales apparaissent en même temps. Le patient présentait d'abord une seule lésion, puis se développait progressivement plusieurs fois, toutes sur des os longs. La radiographie montrait une ostéogenèse, l'AKP était élevé, le pronostic était mauvais et il n'y avait pas de métastase viscérale.
6. Les ostéosarcomes corticaux sont rares, des lésions apparaissent souvent dans l'os cortical de la tige humérale, les rayons X ont une zone de transmission de la lumière dans le cortex, entourée d'une sclérose, semblable à l'ostéome ostéoïde, reflétant l'ostéosarcome commun , peut rechuter et métastaser.
7. L'ostéosarcome de l'os est courant chez les patients âgés de 30 à 40 ans au niveau de la face postérieure du fémur.La radiographie typique montre une ombre relativement dense, elle est située à la surface de l'os cortical normal et envahit les tissus mous environnants. Il existe un espace radio-transparent entre la tumeur et le cortex.La surface de la tumeur est complètement lobulée, avec des bords irréguliers.La tumeur est une masse très durcie.Au microscope: la tumeur est constituée dun grand nombre de cellules fusiformes en prolifération présentant un hétéromorphisme modéré. La fission nucléaire est rare, notamment des fibres de collagène de taille moyenne, ainsi que des os tumoraux et similaires, entre ces cellules fusiformes. Il existe des lésions intraosseuses à la mode, bien différenciées et de bon pronostic.
8. Dédifférenciation de l'ostéosarcome de l'os: rare, elle peut être développée d'un ostéosarcome para-osseux malin de bas grade ou d'un ostéosarcome para-osseux malin de bas grade précédemment réséqué en une tumeur très maligne, rayon X similaire au type traditionnel Ostéosarcome, composants cellulaires fusiformes différenciés microscopiquement, arrangement d'os trabéculaire parallèle et irrégulier, composants de sarcome interstitiel de haut grade visibles dans les parties adjacentes et formation visible d'os tumoraux et de tissus ressemblant à des os, le pronostic est similaire à celui observé traditionnellement. Ostéosarcome.
9. Les ostéosarcomes périostés sont rares, apparaissent à la surface des os longs des jeunes, se développent vers l'extérieur pour former une masse de tissus mous translucides, le bord n'est pas clair, l'aiguille à os radial est perpendiculaire au centre et la tumeur macroscopique est lobulée. Le cartilage est évident, y compris la calcification et l'ossification. Au microscope, le tissu cartilagineux malin lamellaire produit un tissu fin ressemblant à de la dentelle. Le stade avancé de la lésion peut envahir la cavité médullaire et le pronostic est bon.
10. Ostéosarcome de surface très malin: moins fréquent, se produit souvent à la surface de la tige fémorale, la surface de l'os cortical n'est pas connectée à la cavité médullaire, la radiographie est semblable à l'ostéosarcome périosté, la tumeur est de grande taille, une nécrose hémorragique commune, au microscope Pour les tumeurs très variables, les cellules forment un os néoplasique et un tissu ressemblant à l'os avec le même pronostic que l'ostéosarcome traditionnel.
Examiner
Examen ostéosarcome
(1) Scintigraphie osseuse aux radio-isotopes: La scintigraphie osseuse au corps entier permet d'identifier le site primaire de l'ostéosarcome et le site de l'os et des métastases osseuses.La méthode est simple, l'emplacement est clair et de nombreuses applications sont utilisées en diagnostic clinique.
(2) Angiographie: elle peut fournir la limite de l'ostéosarcome et la pression des vaisseaux sanguins autour de l'ostéosarcome et la circulation sanguine du tissu tumoral. Fournir une base pour lembolisation vasculaire interventionnelle préopératoire.
(3) Scanner: une reconstruction en trois dimensions des images permet de déterminer l'étendue de l'envahissement intramédullaire et des tissus mous de l'ostéosarcome. La tomodensitométrie aide également à clarifier le diagnostic de "métastase jumping" de l'ostéosarcome. Des images de tomodensitométrie de bonne qualité aident les médecins à concevoir des traitements avant une intervention chirurgicale, en particulier dans le cadre de programmes de sauvetage de membres.
(4) Résonance magnétique nucléaire (IRM): en complément de l'examen TDM, l'image de l'étendue de l'envahissement de l'ostéosarcome dans les tissus mous intramédullaires et environnants est plus claire.
(5) Examen pathologique: il revêt une grande importance pour la classification et le diagnostic clinique de l'ostéosarcome.
Examen macroscopique: L'ostéosarcome est dur et sa texture est granuleuse. La farine coupée est rouge et blanc grisâtre, ce qui constitue un "mauvais poisson". Les ostéosarcomes ostéogènes présentaient une dureté jaune-blanc, tandis que le type formant le cartilage était gris-bleu, brillant, dur et dur; le type formant une fibre était rouge foncé ou gris-jaune, doux. Lhémorragie tissulaire due à lostéosarcome est plus violette, le milieu de la zone nécrotique est kystique.
Microscopie: L'histologie est caractérisée par l'ostéogenèse directe des cellules tumorales et la production de matrice osseuse. Au microscope, il contient une matrice polymorphe, des cellules tumorales irrégulières ou fusiformes, de gros noyaux, une coloration profonde et des figures mitotiques nucléaires anormales. Si l'échantillon de tissu contient un grand nombre de stroma sarcomatoïde, il n'est pas difficile de distinguer l'os de la tumeur et le tissu ressemblant à de l'os, mais certaines coupes de tissu ne voient pas le tissu ressemblant à de l'os de la tumeur: seul le collagène entoure les cellules tumorales et seules les cellules à croissance tumorale inactive sont visibles. Interstitiels, dont certains sont principalement du cartilage néonatal et des cellules prismatiques atypiques.
Les constatations pathologiques combinées à des examens cliniques et d'imagerie sont les principales méthodes de diagnostic de l'ostéosarcome.
L'augmentation de la phosphatase alcaline sérique est le seul test de laboratoire important pour l'ostéosarcome.
L'examen radiographique est très utile pour le diagnostic de l'ostéosarcome. La formation dos tumoraux est généralement caractérisée par une densité semblable à celle dun nuage ou dune plaque (on parle alors dostéosarcome sclérosant). Un petit nombre de cas sont ostéolytiques et les types pathologiquement principalement chondrocytaire et fibroblastique concernent principalement la destruction osseuse, les rayons X correspondent à une destruction osseuse ressemblant à un ver ou à grande échelle et la limite est floue. En outre, les résultats de rayons X tels que le triangle de Codman ou le rayonnement solaire sont très utiles pour le diagnostic de l'ostéosarcome.
Examen microscopique: Pour les cellules tumorales différenciées, l'ostéogenèse néoplasique est plus évidente. Dans le plexus squelettique fibreux, le tissu fibreux est plus prolifératif et la dysplasie n'est pas évidente. Un petit nombre d'ostéosarcomes paracorticaux peu différenciés, avec moins de formation osseuse, sont similaires aux ostéosarcomes communs.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'ostéosarcome
Examen macroscopique: L'ostéosarcome est dur et sa texture est granuleuse. La farine coupée est rouge et blanc grisâtre, ce qui constitue un "mauvais poisson". Les ostéosarcomes ostéogènes présentaient une dureté jaune-blanc, tandis que le type formant un cartilage était gris-bleu, brillant, dur et dur; un type fibrogène rouge foncé ou gris-jaune, doux. Lhémorragie tissulaire due à lostéosarcome est plus violette, le milieu de la zone nécrotique est kystique.
Microscopie: L'histologie est caractérisée par l'ostéogenèse directe des cellules tumorales et la production de matrice osseuse. Au microscope, il contient une matrice polymorphe, des cellules tumorales irrégulières ou fusiformes, de gros noyaux, une coloration profonde et des figures mitotiques nucléaires anormales. Si l'échantillon de tissu contient un grand nombre de stroma sarcomatoïde, il n'est pas difficile de distinguer l'os de la tumeur et le tissu ressemblant à de l'os, mais certaines coupes de tissu ne voient pas le tissu ressemblant à de l'os de la tumeur: seul le collagène entoure les cellules tumorales et seules les cellules à croissance tumorale inactive sont visibles. Interstitiels, dont certains sont principalement du cartilage néonatal et des cellules prismatiques atypiques.
Les constatations pathologiques combinées à des examens cliniques et d'imagerie sont les principales méthodes de diagnostic de l'ostéosarcome.
L'augmentation de la phosphatase alcaline sérique est le seul test de laboratoire important pour l'ostéosarcome.
L'examen radiographique est très utile pour le diagnostic de l'ostéosarcome. La formation dos tumoraux est généralement caractérisée par une densité semblable à celle dun nuage ou dune plaque (on parle alors dostéosarcome sclérosant). Un petit nombre de cas sont ostéolytiques et les types pathologiquement principalement chondrocytaire et fibroblastique concernent principalement la destruction osseuse, les rayons X correspondent à une destruction osseuse ressemblant à un ver ou à grande échelle et la limite est floue. En outre, les résultats de rayons X tels que le triangle de Codman ou le rayonnement solaire sont très utiles pour le diagnostic de l'ostéosarcome.
Examen microscopique: Pour les cellules tumorales différenciées, l'ostéogenèse néoplasique est plus évidente. Dans le plexus squelettique fibreux, le tissu fibreux est plus prolifératif et la dysplasie n'est pas évidente. Un petit nombre d'ostéosarcomes paracorticaux peu différenciés, avec moins de formation osseuse, sont similaires aux ostéosarcomes communs.
