cardiomyopathie de l'obésité
introduction
Introduction à la cardiomyopathie de l'obésité La cardiomyopathie obèse, également appelée syndrome cardiaque obèse, fait référence à des modifications de la physiopathologie du cur causées par l'obésité, en plus de l'hypertension, de la coronaropathie, de la cardiopathie valvulaire, de la cardiopathie congénitale et d'autres causes de cardiopathie. Smith égalait qu'en 1933, les patients obèses étaient associés pour la première fois à une insuffisance cardiaque, et depuis lors, ils ont été confirmés par autopsie. Connaissances de base La proportion de la maladie: l'incidence de cette maladie chez les patients obèses est d'environ 0,04% à 0,06%. Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque congestive, arythmie, hypertension
Agent pathogène
Causes de cardiomyopathie obésité
Cause de la maladie:
Lorsque le corps consomme plus que les calories consommées, le surplus de calories peut être stocké dans le corps sous forme de graisse. Lorsqu'il atteint une réserve considérable, il devient obèse. L'obésité excessive peut provoquer un dysfonctionnement cardiaque et se transformer en cardiomyopathie obésité.
Pathogenèse:
1. La pathogénie de l'obésité, la cardiomyopathie n'est pas bien comprise et peut être liée au volume sanguin élevé du patient, à l'augmentation de la charge cardiaque, etc. Les études échocardiographiques confirment la tension de la paroi de la cavité cardiaque (peut être exprimée par le rapport suivant: épaisseur de la paroi / diastolique ventriculaire). Le diamètre interne est fortement corrélé à la fonction systolique du cur, comme la fraction de raccourcissement ventriculaire, la vitesse de raccourcissement de la fibre myocardique et la fraction d'éjection, etc. Lorsque la fonction contractile du myocarde est altérée, ce rapport est également faible, indiquant que la tension de la paroi cardiaque est élevée et que, par conséquent, l'obésité peut être obtenue. Les patients ont été divisés en deux groupes: un groupe avait une fonction cardiaque normale, la paroi ventriculaire était épaissie, le rayon de la cavité ventriculaire était augmenté et la tension de la paroi ventriculaire était normale, l'autre partie de la fonction systolique du patient était réduite et l'épaississement de la paroi n'était pas aussi évident que le diamètre cardiaque. La tension de la paroi ventriculaire est élevée. Pour les patients obèses présentant une congestion circulatoire, pour déterminer s'ils souffrent d'insuffisance cardiaque, une échocardiographie, un noyau myocardique ou une angiographie cardiaque doivent être effectués pour déterminer la fonction systolique du cur.
2. Anatomie pathologique Le poids du cur des patients obèses est significativement plus élevé que celui du poids corporel idéal, qui est 2 à 3 fois supérieur à celui des personnes non obèses.Il est rapporté que le cur d'un patient obèse pèse 1100 g.Le rapport complet montre que l'hypertrophie ventriculaire gauche du patient est de 6%. ~ 56%, caractérisé par une hypertrophie excentrique, diamètre du ventricule gauche augmenté de 8% à 40%, hypertrophie de l'oreillette gauche de 10% à 40%, certains cas (32%) avec hypertrophie du ventricule droit, 8% à 33% des patients souffrant de ventricule droit Hypertrophie, certains patients (25% à 50%) au fond du cur, une grande quantité de graisse sur la surface du sulcus et du ventricule auriculo-ventriculaire, mais ce nest pas la cause de la prise de poids du coeur, il a été rapporté que la biopsie du myocarde avait révélé un faible nombre de patients (3%), cardiomyocytes, fibres cardiaques Il y a une infiltration de graisse autour du stent et des vaisseaux sanguins et le système cardiaque droit est facilement impliqué. Les patients obèses présentent une hypertrophie cardiomyocytaire.
3. Les modifications physiopathologiques hémodynamiques sont évidentes chez les personnes obèses, car il nexiste pas de données suffisantes montrant que les patients présentant une obésité modérée présentent également les modifications suivantes: le volume sanguin total et le débit cardiaque des patients augmentent, ainsi que laugmentation du poids corporel. Ceci est principalement dû à une augmentation du lit vasculaire: on estime que le débit sanguin du tissu adipeux est de 2 à 3 ml / 100 g par minute au repos et que le débit sanguin du système nerveux central et des reins nest pas augmenté de manière significative en raison du métabolisme du tissu adipeux. Les personnes actives et obèses ont augmenté leur consommation d'oxygène, les patients présentant une fréquence cardiaque et une différence de pression partielle d'oxygène artérioveineux ne diffèrent en rien des personnes non obèses. L'augmentation de la consommation systémique d'oxygène dépend principalement de l'augmentation du volume d'accident vasculaire cérébral.
De 5 à 10% des personnes souffrant d'obésité excessive souffrent d'hypertension grave, 50% d'hypertension légère ou modérée, avec ou sans hypertension et d'obèses obèses avec pression diastolique ventriculaire gauche au repos ou active et un coin vasculaire pulmonaire. La pression augmente et le volume sanguin élevé et le débit cardiaque élevé du patient entraînent un flux sanguin élevé dans les poumons, ce qui entraîne une aggravation des charges antérieure et postérieure du ventricule gauche, ce qui entraîne une hypertrophie ventriculaire gauche et une congestion systémique.
Environ 5% des patients obèses ont un syndrome d'apnée / hypopnée, une hypoxie à long terme, une hypercapnie, une vasoconstriction pulmonaire et un épaississement de la paroi artériolaire pulmonaire, ainsi qu'un débit sanguin élevé chez les personnes obèses. Hypertension artérielle pulmonaire, patients obèses avec pression de remplissage ventriculaire droite élevée et indice de masse corporelle proportionnel, conduisant à une hypertrophie ventriculaire droite et une congestion circulatoire pulmonaire, une hypertrophie cardiaque simple et une insuffisance cardiaque droite se produisent rarement, mais aussi une hypertrophie ventriculaire droite Lésions cardiaques.
Congestion circulatoire: obésité excessive due à une augmentation du volume sanguin circulant et du liquide extracellulaire, le débit sanguin élevé du cur est souvent sujet à une congestion pulmonaire sévère et systémique, et ces signes ne sont pas un dysfonctionnement cardiaque, et son débit cardiaque est élevé Le flux sanguin exact est normal et le mécanisme exact de cet état de congestion circulatoire nest pas clair.
La prévention
Prévention de la cardiomyopathie obésité
1. Renforcer la publicité et l'éducation, élever le niveau de compréhension de la maladie, comprendre pleinement les méfaits de l'obésité sur la santé et agir activement pour changer les mauvaises habitudes.
2. Établissez des habitudes de vie scientifiques et civilisées, augmentez vos exercices et maintenez un poids idéal.
Complication
Complications de la cardiomyopathie obésité Complications, insuffisance cardiaque congestive, arythmie, hypertension
La maladie peut entraîner des complications telles qu'une insuffisance cardiaque congestive, une arythmie et une hypertension.
1. Insuffisance cardiaque L augmentation de lindice de masse corporelle est associée au risque dinsuffisance cardiaque.Létude a révélé que pour chaque augmentation de 1 après indice de masse corporelle après correction des facteurs de risque connus, le risque dinsuffisance cardiaque augmentait de 5% chez les hommes et de 7% chez les femmes, par rapport aux femmes de poids normal. Les femmes en surpoids ont un risque d'insuffisance cardiaque 50% plus élevé et les femmes obèses, une insuffisance cardiaque 1% plus élevée.
2. Arythmie Dans l' obésité, le volume de sang total augmente, le débit compensatoire cardiaque augmente, la charge cardiaque augmente, le stress augmente et l'arythmie est facilement favorisée.
3. Hypertension Lincidence de lhypertension chez les personnes obèses est 5 fois supérieure à celle des personnes non obèses.
Symptôme
Symptômes de l'obésité Cardiomyopathie Symptômes communs Insuffisance cardiaque congestive Ascite diffuse stéatose coma Respiration assise-assise Obésité soudaine Obésité Pré-obésité Obésité d'origine médicamenteuse
1. Les symptômes sont légers, bien que les patients obèses modérés puissent présenter une hypertrophie ventriculaire, mais ne présentent généralement pas de symptômes de congestion circulatoire, les patients obèses pouvant subir une cardiomyopathie peuvent présenter une période asymptomatique plus longue. Le symptôme le plus précoce est la dyspnée après l'exercice, Assis sur la respiration, ces symptômes sont paroxystiques, dus à une altération de la fonction diastolique, à une augmentation du débit cardiaque, à une fonction systolique normale et à une prise de poids récente pouvant conduire à une augmentation des symptômes, si la fonction systolique est normale au cours du premier épisode. Les symptômes peuvent être récurrents dans les 10 à 15 ans et la fonction de contraction cardiaque peut être relativement bonne pendant une longue période. Inversement, si la fonction cardiaque est réduite, le pronostic est généralement médiocre, mais l'évolution de la maladie n'est pas très claire et certains patients ont une respiration. Le syndrome de suspension / insuffisance, en plus des symptômes de la circulation systémique et de la congestion pulmonaire, peut être accompagné de somnolence, de flétrissement et de désorientation. Il est causé par un dème du système nerveux central, un coma est rare et une mort subite est fréquente. En cas de dysfonctionnement cardiaque droit, il peut y avoir une gêne abdominale supérieure, une distension abdominale, etc.
2. Examen physique Les patients souffrant d'arythmie cardiaque peuvent parfois entendre et l'hyperthyroïdie des bruits cardiaques cardiaques, cardiaques pulmonaires cardiaques, cardio-vasculaires, l'hyperthyroïdie, bien que la veine jugulaire soit pleine, mais souvent difficile à observer, les poumons sentent souvent Voix fine et humide, presque toutes les personnes obèses peuvent avoir un foie important, une ascite et un dème non dépressif des deux membres inférieurs. Il peut y avoir une hyperémie conjonctivale, une congestion rétinienne et un dème du disque optique.
Les patients souffrant d'obésité grave présentent un essoufflement progressif, une respiration assise et un dème des membres inférieurs, une radiographie thoracique aux rayons X montrant une hypertrophie du coeur et une congestion pulmonaire pouvant être considérée comme une cardiomyopathie liée à l'obésité.
Examiner
Examen de la cardiomyopathie obésité
Les tests de laboratoire pour l'hypoxémie, souvent accompagnés d'une acidose respiratoire, mais avec l'amélioration de la congestion en circulation, il peut y avoir un certain degré d'amélioration.
1. L'électrocardiogramme a un axe électrique polarisé vers la gauche ou une onde partielle basse tension du côté droit.Mais l'anatomie confirme l'hypertrophie ventriculaire gauche, mais l'électrocardiogramme ne l'indique pas, ce qui peut être dû à l'élargissement simultané des ventricules gauche et droit. Les patients présentant une récidive congestive récurrente peuvent présenter une fibrillation auriculaire, un flutter auriculaire et divers blocs de conduction, une infiltration graisseuse du système de conduction et un élargissement de l'oreillette gauche en tant que base pathologique, ainsi que ceux présentant un syndrome d'apnée / insuffisante Il existe des lésions du noeud sinusal, telles que l'arrêt du sinus, le blocage du noeud sinusal, peuvent avoir des symptômes cliniques, la probabilité de mort subite cardiaque est élevée, la raison n'est pas très claire.
2. Les radiographies pulmonaires aux rayons X de l' obésité peuvent être normales, le plus manifeste étant l'élargissement du coeur, la congestion pulmonaire.
3. Échocardiographie De 80% à 98% des patients atteints de cardiomyopathie obèse peuvent être observés par échocardiographie Doppler couleur (TTE) transthoracique. 70% des patients peuvent subir un examen complet de la TTE, car le cur est dans la poitrine. La position à l'intérieur est différente de celle des gens normaux, et certaines sont "ascendantes". Par conséquent, la fenêtre sonore de l'examen TTE est différente de la normale. Ce n'est pas idéal. L'image ultrasonore sous l'épée n'est pas idéale. Environ la moitié des patients ne peuvent pas observer l'endocarde idéal. La surface ou la mesure de la fraction d'éjection, l'échocardiographie transoesophagienne (ETE) devraient pouvoir compenser l'absence de TTE, mais aucun cas d'ETE chez les patients obèses, les patients présentant une pression de remplissage ventriculaire gauche accrue, certaines personnes n'utilisant que l'échographie Doppler, la pression artérielle Chez les patients obèses normaux, la pression artérielle mitrale est réduite de moitié par rapport aux patients hypertendus non obèses ou aux patients normaux.Le taux maximal de remplissage ventriculaire gauche est supérieur à celui du groupe témoin Certains patients présentent une hypertrophie ventriculaire droite élargie et une fonction systolique ventriculaire droite. Il existe peu d'études et il a été rapporté que les patients obèses ont une fonction ventriculaire droite réduite et une fraction d'éjection de 8% à 22%.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la cardiomyopathie de l'obésité
Critères de diagnostic
1 patient extrêmement obèse;
2 coeur considérablement augmenté (ventricule gauche plus évident), peut avoir une insuffisance cardiaque congestive;
3 La pression diastolique ventriculaire gauche est proche de la limite supérieure de la valeur normale au repos et l'exercice augmente souvent;
4 La performance ci-dessus s'est améliorée avec une diminution significative du poids corporel.
