Atélectasie
introduction
Introduction à l'atélectasie L'atélectasie désigne une diminution du volume ou du volume d'un ou de plusieurs segments ou lobes du poumon et, en raison de l'absorption de gaz dans les alvéoles, elle est généralement associée à une transmittance réduite dans la zone touchée, les structures adjacentes (vascularisation bronchique et pulmonaire). , interstitiel pulmonaire) s'accumulent dans la zone infertile, parfois consolidation de la cavité alvéolaire visible, emphysème compensatoire dans d'autres tissus pulmonaires. La communication gazeuse collatérale entre les lobules des poumons et les segments (même les lobes des poumons) permet à la zone entièrement obstruée de conserver un certain degré de transmission de la lumière. L'atélectasie peut être divisée en deux parties: congénitale ou acquise: l'atélectasie congénitale se réfère à l'absence de remplissage gazeux dans les alvéoles à la naissance, à des difficultés respiratoires cliniquement sévères et à la cyanose, et la plupart des enfants meurent après la naissance. Le manque d'oxygène, la majorité des atélectasies cliniques est acquise, l'objet de ce chapitre. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des personnes d'âge moyen et âgées de plus de 50 ans est d'environ 1,5% - 2,5% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Cause de l'atélectasie
Cause:
Il existe de nombreuses causes d'atélectasie, qui peuvent être grossièrement divisées en congénitales et acquises. 1. Un ftus présentant une atélectasie congénitale peut avoir certaines alvéoles non gonflées à la naissance, mais se gonflant et se dilatant progressivement au cours des prochains jours. Une atélectasie congénitale peut survenir si le ftus a plus d'alvéoles dans les poumons après la naissance et ne peut pas être gonflé normalement. 2. Une atélectasie acquise indique que le poumon gonflé est devenu partiellement ou complètement dégonflé et peut être causé par une obstruction bronchique (y compris des facteurs internes ou externes) ou une pression externe des poumons. Les causes les plus courantes dobstruction endobronchique sont linhalation de corps étrangers, un mucus épais, un exsudat inflammatoire, une tumeur bronchique, un tissu granulomateux bronchique ou une bronchoconstriction inflammatoire. Lobstruction bronchique externe peut être causée par un gonflement des ganglions lymphatiques (y compris la tuberculose, les tumeurs et la sarcoïdose), des tumeurs péri-bronchiques, des anévrismes de laorte, une hypertrophie du coeur (telle que un élargissement de loreillette gauche) et un épanchement péricardique. L'atrophie pulmonaire provoquée par une pression externe dans les poumons peut être due à une grande quantité de fluide thoracique ou de pneumothorax, une tumeur intrathoracique. Causée par un affaissement du thorax (congénital, traumatique ou postopératoire) et une agression.
Pathologie:
Après obstruction bronchique, le gaz contenu dans les alvéoles environnantes est absorbé par la circulation sanguine capillaire alvéolaire, formant ainsi un état sans air et une contraction du tissu pulmonaire en quelques heures. En l'absence d'infection, les poumons peuvent se contracter complètement et s'effondrer. Au début, la perfusion sanguine passe dans le tissu pulmonaire sans air, entraînant une hypoxémie artérielle. L'hypoxie capillaire et tissulaire entraîne une fuite de liquide et un dème pulmonaire: la cavité alvéolaire est remplie de sécrétions et de cellules, de sorte que l'atélectasie ne peut pas s'effondrer complètement. Bien que l'expansion du tissu pulmonaire périphérique non expansé puisse partiellement compenser la réduction du volume pulmonaire, dans le cas d'atélectasasies étendues, il existe également une élévation trapue, une paroi thoracique plate et le cur et le médiastin se déplacent vers le côté affecté.
Une variété de stimuli peut affecter le centre respiratoire et le cortex cérébral pour créer une poussée d'air. Lorsqu'une large zone d'atélectasie entraîne une diminution significative de la PaO2, cette stimulation provient des chimiorécepteurs, lorsque le gaz dans les poumons diminue, la compliance pulmonaire décroît (rigidité) et lorsque le travail respiratoire augmente, le stimulus provient des poumons et des récepteurs des muscles respiratoires. La PaO2 peut être améliorée au cours des premières 24 heures ou après le début de l'atélectasie, probablement en raison d'une réduction du débit sanguin dans l'atélectasie. La PaCO2 a tendance à être normale ou à diminuer en raison de la ventilation accrue du parenchyme pulmonaire normal restant.
Si l'obstruction bronchique est soulagée, le gaz rentre dans la lésion et l'infection concomitante se dissipe et le tissu pulmonaire finit par redevenir normal. Le temps de récupération dépend du degré d'infection. Si le blocage persiste et qu'il y a une infection, l'absence d'air et l'absence de circulation sanguine peuvent provoquer une fibrose et une bronchectasie.
Même si les voies respiratoires ne sont pas obstruées, la tension superficielle alvéolaire change, le volume alvéolaire diminue et les changements de pression thoracique-respiratoire peuvent provoquer une hypoventilation locale et une atélectasie squameuse à petite échelle ou une micro-atélectasie diffuse, entraînant Barrières d'échange de gaz légères à sévères. Une atélectasie accélérée survient chez les pilotes militaires car lorsque la pression à forte accélération maintient l'affaissement des voies respiratoires, le gaz restant dans les alvéoles est absorbé et l'atélectasie se produit .
La prévention
La prévention de l'atélectasie
1, une arythmie aiguë importante peut être prévenue. En raison de la bronchite chronique d'origine, un grand nombre de cigarettes augmente le risque d'atélectasie postopératoire. Il est donc recommandé de cesser de fumer avant une chirurgie et de prendre des mesures pour améliorer la clairance bronchique.
2, évitez lutilisation danesthésiques à action prolongée, mais vous devez également utiliser des analgésiques postopératoires, car ces médicaments inhibent le réflexe de la toux. À la fin de l'anesthésie, les poumons doivent être remplis d'un mélange d'air et d'oxygène, car une lente absorption de l'azote améliore la stabilité des alvéoles. Encouragez les patients à se retourner une fois par seconde et à encourager la toux et la respiration profonde: les activités précoces sont importantes.
Complication
Atélectasie Complication
Si l'atélectasie persiste pendant une longue période, il est facile de contracter une infection secondaire sur la base d'atélectasie, provoquant des lésions bronchiques et une rétention inflammatoire des sécrétions. Une bronchectasie et un abcès pulmonaire peuvent survenir au fil du temps.
Symptôme
Symptômes de l'atélectasie symptômes courants élargissement médiastinal de l'asthme, embolie pulmonaire, toux, sécheresse, toux, dyspnée, bruits de respiration, signe de la queue de rat affaibli, infection des poumons, décalage interlobulaire
Les signes et les symptômes de latélectasie dépendent de la vitesse à laquelle lobstruction bronchique se produit, de lampleur de latteinte et du fait que linfection soit associée ou non.
Symptôme
Blocage formé en peu de temps avec une zone importante d'effondrement des poumons, en particulier en cas de co-infection, le côté affecté peut présenter une douleur évidente, des difficultés respiratoires soudaines, une cyanose et même une chute de pression artérielle, une tachycardie, une fièvre et même un choc, Une atélectasie lentement formée peut être asymptomatique ou seulement légère, et le syndrome de la moitié des feuilles est généralement asymptomatique, mais présente souvent une toux sèche irritante grave.
Certaines conditions cliniques peuvent indiquer une obstruction bronchique et une atélectasie. Si certains enfants asthmatiques continuent à avoir une respiration sifflante, ils peuvent présenter une atélectasie. S'il y a de la fièvre, un diagnostic rapide sera demandé, aspergillose allergique avec mucus Le bouchon est principalement observé chez les patients asthmatiques. La fièvre et la tachycardie (pneumonie postopératoire) à 48 heures après la chirurgie sont souvent causées par une atélectasie.
Après une chirurgie cardiaque, le lobe inférieur gauche est au mieux, et les patients atteints de maladie de la paroi thoracique ne peuvent pas présenter une toux efficace, car ils constituent un facteur de risque d'atélectasie et, chez les patients présentant des symptômes respiratoires, une possibilité d'atélectasie. Une atélectasie peut survenir lors de fractures multiples des côtes, notamment en présence d'une bronchite chronique.
Les enfants doivent penser à la possibilité d'inhalation de corps étrangers lorsqu'ils présentent des symptômes respiratoires (en particulier dans les antécédents médicaux), ils doivent parler de la toux, de la suffocation ou de la toux. Les patients ne peuvent souvent pas fournir ces informations de leur propre initiative. Ils doivent être exclus par une enquête volontaire et doivent être consignés dans des corps étrangers. Après l'inhalation, il existe une période asymptomatique de différentes longueurs, les adultes ayant souvent des antécédents d'inhalation de corps étrangers, à l'exception de ceux qui sont lents ou inconscients.
L'atélectasie secondaire au cancer du poumon bronchique est principalement observée chez les hommes d'âge moyen ou âgés ayant des antécédents de tabagisme, souvent toux chroniques, souvent accompagnés d'infection, de fièvre, de frissons, de douleur thoracique, de toux et de crachats. L'hémoptysie est plus caractéristique: lorsque la tumeur est transférée dans la cavité thoracique, des symptômes évidents peuvent apparaître: l'adénome bronchique de la femme est supérieur à celui du mâle, l'âge d'apparition est plus petit que celui du cancer du poumon bronchique. Les symptômes respiratoires ne sont pas spécifiques, mais il existe de nombreuses hémoptysies. Le syndrome carcinoïde suggère une large métastase de la tumeur.
En cas de tuberculose, d'infection pulmonaire fongique, d'inhalation de corps étrangers ou d'asthme chronique dans les antécédents médicaux, il convient de porter une attention particulière à la présence ou à l'absence de bronchoconstriction. Environ 50% des patients avec des antécédents de toux de substances calcifiées, les patients souvent ne prêtent pas attention, ont besoin d'une prompte médicale, certains patients pensent que les médecins ne croient pas qu'ils vont tousser "de la pierre", oublient donc intentionnellement ces antécédents, les calculs bronchiques La toux chronique, une respiration sifflante, une hémoptysie répétée et des infections pulmonaires répétées sont également des symptômes courants. De plus, les patients de l'unité de soins intensifs sont également sujets à l'atélectasie.
2. des signes
Les signes typiques d'atélectasie obstructive sont des signes de diminution de la capacité pulmonaire (tremblement tactile réduit, soulèvement diaphragmatique, déplacement médiastinal), de turbidité, de tremblements et de bruits respiratoires affaiblis ou disparus, si une petite quantité de gaz pénètre dans l'effondrement. Une zone audible et humide peut présenter une cyanose évidente et des difficultés respiratoires. Après la chirurgie, le patient se caractérise par une toux répétée et une toux légère, si la zone touchée est petite ou si le tissu pulmonaire environnant est adéquat. Expansion excessive effectivement compensée, à ce stade, les signes d'atélectasie peuvent être atypiques ou absents, atélectasie non obstructive, la bronche principale n'est toujours pas obstruée, de sorte que le tremblement de la voix est souvent accru, les bruits de respiration existent, le lobe supérieur est atélect En raison de sa proximité avec la trachée, il est possible d'entendre les poumons et les bruits respiratoires bronchiques. Les signes d'atélectasie inférieure sont similaires à ceux d'un épanchement pleural et d'une élévation unilatérale du diaphragme.
Les signes liés aux maladies sous-jacentes décelées au cours de lexamen physique peuvent donner des indices diagnostiques, des bouchons muqueux, un calfeutrage du mucus ou une atélectasie provoquée par une bronchoconstriction secondaire à un asthme, une auscultation auditive et une respiration sifflante caractéristique Le cancer du poumon peut être associé à une discothèque ou à d'autres signes de métastases.Une atélectasie induite par un lymphome peut se trouver dans différentes parties des ganglions lymphatiques, l'atélectasie avec dilatation de la veine jugulaire ou un engorgement et une croissance hépatique suggérant souvent une inflammation médiastinale fibreuse. Une atélectasie compressive provoquée par une maladie cardiovasculaire peut détecter un souffle cardiaque, un galop, une cyanose ou des signes d'insuffisance cardiaque Il est facile de détecter une ou plusieurs fractures de côte lors de la palpation d'un traumatisme thoracique, et même la poitrine lors d'une inspiration. L'élévation de l'atélectasie due à la faiblesse de la paroi thoracique est souvent associée à une maladie neuromusculaire sous-jacente.
Examiner
Examen insuffisant
1. Examen radiologique L'examen radiologique est le moyen le plus important de diagnostiquer l'atélectasie. Les radiographies thoraciques conventionnelles identifient généralement la présence de la feuille ou de l'atélectasie et son emplacement. Les manifestations radiologiques de l'atélectasie varient considérablement, souvent Atypique, dans la position antérieure ou postérieure de l'absence de conditions de projection, en raison de la couverture du cur, le lobe inférieur gauche est souvent oublié, le lobe supérieur peut être confondu avec l'élargissement du médiastin, l'épanchement de parenchère est également avec atélectasie De même, et un grand nombre d'épanchements pleuraux peuvent recouvrir le lobe inférieur, le signe de l'air bronchique peut écarter une obstruction bronchique complète, mais ne peut pas supprimer le collapsus du lobe pulmonaire.
Les ganglions lymphatiques calcifiés se trouvent dans le segment inférieur du poumon ou au sommet des lobes, ce qui est important pour le diagnostic des calculs bronchiques.La calcification médiastinale peut être trouvée dans une inflammation médiastinale fibreuse et divers ganglions lymphatiques inflammatoires.
Aspergillose allergique, mucoïde visqueuse, lymphome, corps étranger aux rayons X et lacération bronchique présentent des signes radiologiques anormaux correspondants. Lorsqu'un corps étranger obstrue la bronche principale, les radiographies thoraciques conventionnelles montrent qu'un côté du poumon devient plus petit. La transmittance est réduite, le volume pulmonaire de l'autre côté est augmenté et la transmittance est augmentée. Ce phénomène peut indiquer
1 Un côté du poumon est trop dilaté en raison d'une obstruction de la valve et le poumon controlatéral est comprimé pour le rendre absent;
2 L'insuffisance absorbante après obstruction d'un côté du poumon, l'hyperexpansion compensatoire du poumon controlatéral, la radioscopie et la comparaison d'inhalation et une radiographie thoracique en fin de marée peuvent identifier les deux situations susmentionnées, car seul le poumon lisse bronchique est en train de sucer Il y a un changement significatif dans le volume entre le gaz et l'expiration.
La tomodensitométrie thoracique est utile dans les cas suivants: description de l'emplacement et de la forme du lobe collabé, présence ou absence d'air bronchique, présence ou non de la calcification et son emplacement, obstruction de la lésion et présence ou absence d'obstruction dans la lumière En bloc, la tomodensitométrie est plus utile pour le diagnostic de tels problèmes, en particulier dans les cas suivants vaut mieux que la tomographie, notamment: pour déterminer l'emplacement ou même la nature des lésions obstructives dans la lumière bronchique, pour explorer les ganglions lymphatiques médiastinaux élargis, pour identifier le médiastin La masse et les poumons autour du médiastin sont atélect.
La bronchographie est principalement utilisée pour déterminer sil existe une bronchectasie dans une atélectasie non obstructive, mais elle a été fondamentalement remplacée par la tomodensitométrie.
Imagerie de ventilation pulmonaire-perfusion Si l'atélectasie présumée est causée par une thrombose pulmonaire, on peut envisager une imagerie de ventilation pulmonaire-perfusion ou une angiographie pulmonaire, et la spécificité de l'angiographie est relativement élevée.
L'angiocardiographie par radionucléides a une certaine valeur chez les patients atteints d'atélectasie provoquée par une inflammation médiastinale fibreuse. L'angiographie par veine cave a une certaine valeur. Lorsque les maladies cardiovasculaires entraînent une atélectasie oppressive, diverses méthodes d'imagerie peuvent être sélectionnées.
2. examen des expectorations et des aspirations bronchiques examen des frottis bactériens des expectorations culture bactérienne des expectorations parce que la sécrétion de toux provient principalement des poumons qui ne se produisent pas atélectasie, ne peut pas refléter le processus pathologique qui provoque une obstruction bronchique, donc l'examen des expectorations pour les poumons La valeur diagnostique de Zhang est très petite: elle devrait être utilisée pour lexamen des frottis et la culture de bactéries, de champignons et de Mycobacterium tuberculosis, ainsi que pour les examens cytologiques de routine. Linfection allergique à Aspergillus peut parfois produire lAspergillus, mais il est nécessaire de faire attention au laboratoire. Contamination par les moisissures, si vous crachez des crachats et que vous trouvez un grand nombre d'hyphes au microscope, vous pouvez établir un diagnostic.
L'examen cytologique du cancer du poumon bronchique peut donner des résultats positifs, alors que la plupart des adénocarcinomes et des tumeurs bénignes sont négatifs pour la cytologie et que des cellules tumorales sont parfois retrouvées chez les patients atteints de lymphome.
3. Test cutané Le test cutané d'allergie retardée a peu d'importance pour le diagnostic d'atélectasie: le test cutané à la tuberculine, au coccidiostat ou à l'histoplasmine peut être positif lorsque les calculs bronchiques sont causés par une atélectasie. Fournir des indices pour le diagnostic, tels que l'atélectasie pulmonaire causée par une adénopathie hilaire, le test cutané à la tuberculine devenu positif dans un proche avenir, en particulier chez les enfants ou les adolescents, a une certaine valeur diagnostique, la peau en cas d'infection allergique à Aspergillus Le test est généralement une réaction cutanée immédiate et certains patients présentent une réponse biphasique.
Bronchoscopie La bronchoscopie est lune des méthodes de diagnostic les plus utiles pour latélectasie, elle peut être utilisée dans la plupart des cas. Dans la plupart des cas, les lésions obstructives sont directement visibles au microscope et la biopsie peut être réalisée avec un bronchoscope rigide. , peut élargir la sténose et éliminer les corps étrangers exogènes ou les pierres endogènes, tels que les corps étrangers ou les pierres bronchiques entourés de tissu de granulation, il n'est pas facile de confirmer le diagnostic au microscope.
La surface de l'adénocarcinome bronchique est généralement recouverte d'un tissu épithélial normal.Si la tumeur est pédonculée, il est facile de confondre la lésion de pression dans la cavité, mais la plupart des adénocarcinomes ont des pédicules, ce qui aide à déterminer l'origine des bronches, des vaisseaux de sang de carcinoïde bronchique. Les biopsies riches, faciles à hémorragie, doivent être retirées pendant la thoracotomie et ne doivent pas être une biopsie à l'aveugle. Parfois, la surface du cancer du poumon bronchique peut également être recouverte d'une couche de tissu de granulation. La biopsie microscopique ne peut obtenir qu'un tissu inflammatoire, mais si la bronche est obstruée Il existe encore de petites lacunes et les preuves oncologiques peuvent être obtenues par un examen au pinceau profond.Pour les lésions de compression extra-bronchiques, la biopsie de la muqueuse bronchique peut parfois trouver des anomalies histologiques liées aux lésions sous-jacentes, mais la masse pulsatile à l'extérieur du tube ne doit pas être évitée. Biopsie.
Pour les atélectasies obstructives causées par des bouchons muqueux, la bronchoscopie est à la fois diagnostique et thérapeutique. Fibrobronchoscopie, biopsie et brossage des tumeurs bénignes et malignes, de la sarcoïdose et d'une inflammation spécifique Il y a aussi une valeur diagnostique.
5. Biopsie des ganglions lymphatiques et biopsie extrathoracique Histopathologie Si l'atélectasie est causée par un cancer du poumon bronchique ou un lymphome, la biopsie des ganglions lymphatiques obliques et médiastinaux est utile pour le diagnostic, tandis que la biopsie bronchoscopique est souvent négative, en cas de Lorsque la sarcoïdose, la tuberculose, une infection fongique provoque une atélectasie, le scalène est difficile à obtenir. Lorsque la sarcoïdose, la tuberculose, une infection fongique provoque un affaissement du tissu pulmonaire distal, il est difficile d'obtenir un résultat positif. Des biopsies extrathoraciques (foie, os, moelle osseuse, ganglions lymphatiques périphériques) peuvent parfois aider au diagnostic de certaines maladies telles que la sarcoïdose, le granulome infectieux, le lymphome et le cancer bronchique métastatique du poumon.
6. Examen des épanchements pleuraux et biopsie pleurale Plusieurs raisons peuvent expliquer la formation d'épanchements pleuraux au cours de l'atélectasie: les épanchements pleuraux peuvent masquer les signes radiologiques de l'atélectasie, l'examen de l'épanchement pleural et la biopsie pleurale des lésions malignes et de certaines maladies inflammatoires. La lésion a une valeur diagnostique, le thorax sanguin apparaît dans le traumatisme thoracique ou la rupture de l'anévrisme, et l'épanchement pleural sanguin indique la tumeur, une embolie pulmonaire, une tuberculose ou un traumatisme.
7. Thoracotomie exploratoire Un nombre considérable de patients atteints d'atélectasie doivent subir une thoracotomie à des fins diagnostiques ou thérapeutiques: 35% des calculs bronchiques nécessitent un diagnostic de thorax ouvert, notamment un cancer bronchique du poumon, un adénocarcinome, une bronchoconstriction et une inflammation chronique. Une thoracotomie permet de diagnostiquer certains cas d'atélectasie pulmonaire provoqués par un rétrécissement des poumons, une bronchite localisée et une compression exogène.
Diagnostic
Diagnostic de l'atélectasie
Le diagnostic peut être établi en fonction des manifestations cliniques et des examens.
Diagnostic différentiel:
Un nombre considérable de patients atteints d'atélectasie doivent subir une thoracotomie à des fins diagnostiques ou thérapeutiques: il faut diagnostiquer 35% de calculs bronchiques, y compris cancer bronchique du poumon, adénocarcinome, bronchoconstriction, inflammation chronique avec rétrécissement du poumon et limitations. Certains cas de bronchite et d'atélectasie extrapulmonaire dus à une compression exogène nécessitent une thoracotomie pour confirmer le diagnostic.
