L'incontinence urinaire chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'incontinence urinaire chez les personnes âgées Lincontinence urinaire, cest-à-dire lurine dans la vessie, ne peut pas être contrôlée et coule toute seule. Lincontinence urinaire peut survenir chez des patients de tous âges, mais elle est plus fréquente chez les patients âgés. Étant donné que lincontinence urinaire est plus courante chez les personnes âgées, on pense souvent que lincontinence urinaire est une conséquence naturelle inévitable du vieillissement. En fait, l'incontinence urinaire chez les personnes âgées a de nombreuses raisons, dont bon nombre peuvent être contrôlées ou évitées. L'incontinence urinaire n'est pas une manifestation normale du vieillissement, ni irréversible. Vous devez rechercher différentes raisons et prendre un traitement raisonnable. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: eczéma, fracture, dépression, acné sénile, acné
Agent pathogène
La cause de l'incontinence urinaire chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
1. Troubles du système nerveux central: accidents vasculaires cérébraux, atrophie cérébrale, tumeur cérébro-spinale, sclérose latérale et autre vessie neurogène.
2. Chirurgie: telle que prostatectomie, chirurgie du cou de la vessie, chirurgie radicale du cancer du rectum, chirurgie radicale du cancer du col utérin, chirurgie de l'anévrisme de l'aorte abdominale, etc., endommage le mouvement de la vessie ou du sphincter ou du nerf sensoriel.
3. Rétention urinaire: Hyperplasie prostatique, contracture du col de la vessie, rétrécissement de l'urètre et autre rétention urinaire.
4. Vessie instable: Les tumeurs de la vessie, les calculs, linflammation, les corps étrangers, etc. provoquent linstabilité de la vessie.
5. Après la ménopause: Une carence en strogène entraîne une diminution de la tension musculaire de la paroi urétrale et du plancher pelvien.
6. Blessure à la naissance: fonction du sphincter causée par un prolapsus utérin, un gonflement de la vessie, etc.
(deux) pathogenèse
La miction normale et le contrôle volontaire sont associés à une série de réponses physiologiques complexes: lorsque le réservoir souple se remplit, le récepteur détirement de la paroi vésicale envoie un signal à la moelle épinière sacrée Lorsque le volume de la vessie atteint une valeur critique, le réflexe médullaire (réflexe urinaire) stimule la vidange vésicale. Le processus de vidange est complété par la contraction rythmique du détrusor et par la relaxation du sphincter urinaire externe et par le circuit neuronal du cortex cérébral pour inhiber le réflexe urinaire, ce qui oblige l'individu à prêter attention au seuil de vidange de la vessie afin d'éviter toute atteinte. Miction, formation dune incontinence urinaire, cest-à-dire sentir le degré de remplissage de la vessie, inhibition de la contraction réflexe jusquau degré de miction, contraction de la vessie sans contrainte ou toux, éternuement causé par une augmentation soudaine de la pression pour fermer lurètre afin de prévenir L'incontinence urinaire, la capacité de vider la vessie à volonté est également importante pour maintenir un contrôle aléatoire. Tous les liens ci-dessus ne peuvent pas fonctionner correctement au moment opportun et une incontinence urinaire peut survenir.Les types courants d'incontinence urinaire sont:
Incontinence urinaire, la contraction de la vessie nest pas inhibée;
2 incontinence urinaire d'effort, lorsque la pression transitoire augmente, ne peut pas empêcher efficacement la sortie de l'urine;
3 incontinence urinaire débordante, la vessie ne peut pas être complètement vide, l'urine de la sortie de la vessie longtemps remplie;
4 incontinence urinaire fonctionnelle, réponse physiologique normale, mais pour d'autres raisons, telles qu'une déficience émotionnelle ou motrice, ne peut pas aller aux toilettes ni à leur toilette, environ 1/3 de l'incontinence urinaire fonctionnelle est causée par une infection des voies urinaires, une maladie mentale aiguë ou une dyskinésie Symptômes temporaires causés.
La prévention
Prévention de l'incontinence urinaire chez les personnes âgées
1, pour prévenir les infections des voies urinaires
Après être entré dans l'urine, prenez l'habitude d'aller à l'arrière pour essuyer le papier hygiénique afin d'éviter une infection de l'urètre. Avant les rapports sexuels, le mari et la femme lavent d'abord à l'eau tiède puis, après un rapport sexuel, la femme vide immédiatement l'urine et nettoie la vulve. Si des douleurs urinaires et des mictions fréquentes se manifestent après un rapport sexuel, vous pouvez prendre des médicaments anti-infections des voies urinaires pendant 3 à 5 jours et guérir rapidement au début de linflammation.
2, la vie sexuelle régulière
Des études ont montré que les femmes ménopausées continuent de mener une vie sexuelle régulière, peuvent retarder considérablement la dégénérescence physiologique de la fonction strogénique de synthèse, réduire l'incidence de l'incontinence urinaire à l'effort, tout en prévenant d'autres maladies séniles et en améliorant la santé.
3. Renforcer l'exercice physique
Renforcez l'exercice physique et traitez activement diverses maladies chroniques. Lemphysème, lasthme, la bronchite, lobésité, de grosses tumeurs à labdomen, etc., peuvent provoquer une augmentation de la pression abdominale et une incontinence urinaire, il convient de traiter activement ces maladies chroniques et daméliorer létat nutritionnel systémique. En même temps, un exercice physique approprié et un entraînement des muscles du plancher pelvien doivent être effectués. Le moyen le plus simple est de se lever avant d'aller au lit tous les matins et après s'être couché le soir, en faisant 45 à 100 fois pour resserrer l'anus et soulever l'anus, ce qui peut considérablement améliorer les symptômes de l'incontinence urinaire.
Complication
Complications de l'incontinence urinaire chez les personnes âgées Complications, eczéma, dépression, dépression, acné, acné
Eczéma génital commun, ulcères, infections des voies urinaires, bactériurie, voire chutes et fractures, personnes souffrant de dépression.
Symptôme
Symptômes de l'incontinence urinaire chez les personnes âgées Symptômes communs Incontinence urinaire Fréquence urinaire Réflexes urinaires urinaires Diabète digestif Hématurie Sclérose Hyperplasie prostatique Vessie Démence
1. Incontinence urinaire urgente:
Ce type d'incontinence urinaire comprend l'instabilité de la vessie, l'hyperréflexie du détrusor, le spasme de la vessie et la vessie neurogène (vessie non inhibée), et l'incontinence urinaire est associée à une contraction incontrôlée du détrusor contractile.
Le défaut d'inhiber la contraction du détrusor est une maladie neurologique ou une blessure qui nuit au contrôle du système nerveux central, telle qu'un accident cérébrovasculaire, une tumeur au cerveau, une démence, la maladie de Parkinson, une sclérose en plaques ou une lésion de la moelle épinière, une infection des voies urinaires, une incarcération fécale. Une inflammation ou une irritation locale de la vessie ou de l'urètre causée par une hyperplasie bénigne de la prostate, le prolapsus utérin et le cancer de la vessie peuvent également entraîner un dysfonctionnement de la vessie. Des habitudes de miction médiocres, telles que les mictions fréquentes, peuvent provoquer une vessie instable. Contient des quantités normales d'urine, des mictions fréquentes et urgentes, ainsi qu'une incontinence par impériosité caractéristique se produit lorsque le remplissage de la vessie est élevé.
2. Incontinence urinaire d'effort:
Lorsque le corps a tendance à tousser, à éternuer, à cogner ou à pousser des objets lourds, la pression intra-abdominale augmente brusquement et un effluent involontaire se produit. En l'absence de contraction du détrusor, l'incontinence urinaire se produit lorsque la pression intra-vésicale augmente au-dessus de la résistance urétrale. Les défauts de l'incontinence urinaire se situent dans les voies de sortie de la vessie (dysfonctionnement du sphincter), entraînant une résistance insuffisante de l'urètre pour empêcher les fuites d'urine.
Lincontinence urinaire à l'effort est plus fréquente chez les femmes, elle est rare chez les hommes après une chirurgie des voies urinaires telle que la prostatectomie. On pense généralement que l'incontinence urinaire à l'effort chez les femmes est causée par des lésions tissulaires du plancher pelvien causées par la période périnatale et des fuites urinaires. Le mécanisme exact reste controversé. Lexplication des modifications anatomiques montre quen raison de la traction excessive ou des lésions du tissu du plancher pelvien, langle aigu de lurètre de la vessie disparaît dans la pathogenèse. Lorsque le fond de la vessie et lurètre sont à un angle aigu normal, lactivité physique peut être La pression est transmise à la fois à l'urètre et à la vessie: lorsque la pression intravésicale augmente, la pression urétrale augmente, empêchant l'écoulement de l'urine, lorsque la pression urétrale diminue, la position change, la pression est transmise à la vessie lorsque la pression abdominale augmente brusquement et que la pression urétrale ne diminue pas. Des modifications menant à une incontinence urinaire expliquent fonctionnellement l'incontinence urinaire d'effort, qui n'est pas contrôlée consciemment par les muscles du plancher pelvien, c'est-à-dire que lorsque la pression intra-abdominale est transitoirement élevée, le sphincter distal de l'urètre ne parvient pas à se contracter. L'incontinence urinaire à l'effort chez les femmes ménopausées est souvent accompagnée d'une vaginite atrophique.
3. Incontinence urinaire par excès:
Lorsque la pression de la vessie de remplissage à long terme dépasse la résistance urétrale, il se produit une incontinence urinaire par excès pouvant être causée par une absence de tension (ne peut pas se contracter), une obstruction fonctionnelle ou mécanique du tractus de sortie de la vessie ou de la vessie, et une vessie sans tension est souvent causée par un traumatisme médullaire ou un diabète. Lincarcération fécale est souvent à lorigine dune obstruction à la sortie de la vessie: environ 55,6% des patients constipés ont une incontinence urinaire, une hyperplasie bénigne de la prostate, un cancer de la vessie et une coordination du sphincter vésical ne sont pas possibles.
4. Incontinence urinaire fonctionnelle:
Le patient peut sentir la vessie se remplir, mais ne peut ni aider ni délibérément uriner en raison de l'exercice physique, de son état mental et de son environnement.
Resnick et al. Ont rapporté les résultats de l'examen urodynamique chez 94 patients âgés atteints d'incontinence urinaire et ont constaté que l'activité du détrusor était la principale cause de l'incontinence urinaire chez les femmes, représentant 61%, dont la moitié avait un trouble du détrus contractile et d'autres causes de l'incontinence urinaire chez les femmes. Incontinence urinaire à l'effort, diminution de l'activité du détrusor et obstruction à la circulation chez les patients masculins, la cause principale en est l'hyperréflexie du détrusor, suivie d'une obstruction à la circulation sanguine, et 35% des patients ont au moins deux causes possibles. Lorsque l'hyperreflexie du détrusor est accompagnée d'un trouble de la contraction de la vessie, le patient peut présenter une rétention urinaire semblable à celle de l'hyperplasie bénigne de la prostate, à la différence du traitement avec une contraction normale de la vessie.
Examiner
Contrôle de l'incontinence urinaire chez les personnes âgées
Des tests de laboratoire doivent être effectués: routine d'urine, culture d'urine, azote d'urée, créatinine, potassium sérique, sodium, chlore, glycémie, tels que les antécédents urinaires suggèrent que les patients présentent une polyurie, une glycémie, une calcémie, un contrôle de l'albumine, tels que des mictions fréquentes L'urgence urinaire accompagnée d'une hématurie microscopique doit exclure la tuberculose urinaire.
Examen urodynamique: L'examen urodynamique peut garantir l'exactitude du diagnostic. Ainsi, les patients ne peuvent pas être diagnostiqués par un examen général ou par un échec du traitement conservateur empirique, ou doivent être effectués avant la chirurgie, il doit s'agir d'un examen urodynamique chez le patient âgé. L'examen urodynamique est sûr et fiable.
1. Examen urodynamique de la suractivité du détrusor:
En règle générale, pendant la période de remplissage, la pression de la vessie peut être utilisée pour déterminer si le patient présente une hyperactivité excessive du détrusor, si le patient est en position semi-assise et si le tube de pression urétral et le tube de pression rectal sont habités. Ou augmentez la pression abdominale pour stimuler la vessie, telle qu'une vague de contraction biphasique du detrusor et de plus de 15 cm H2O, tandis qu'une urgence ou une incontinence par impériosité peut diagnostiquer une hyperactivité du detrusor (telle qu'une lésion nerveuse) Une activité excessive est appelée contraction sans inhibition, et le type de vessie neurogène est une hyperréflexie du détrusor.Si le patient ne présente pas une hyperactivité excessive du détrusor, il peut être modéré (50 ml / s) ou rapide (100 ml / s). La perfusion de la vessie, l'hyperactivité du détrusor induite au maximum, la présence d'une activité du détrusor dans les 100 ml de perfusion ont une signification clinique évidente. Les personnes normales peuvent également présenter une contraction du détrusor proche du volume maximal de la vessie.
2. Examen urodynamique de l'incontinence urinaire d'effort:
Lexamen urokinétique de lincontinence urinaire à l'effort vise principalement à exclure l'hyperactivité du détrusor. En raison de la mise en place du cathéter à pression dans l'urètre, même si le patient est atteint d'incontinence urinaire à l'effort, il est possible qu'il ne soit pas induit pendant l'examen. Jauge de pression urétrale pour comprendre si l'urètre postérieur est abaissé ou si la pression de la pression abdominale fuit pour déterminer la fonction du sphincter urétral (voir la section appropriée pour la méthode d'examen), pour classer l'incontinence urinaire sous pression et pour déterminer la méthode chirurgicale. Si seulement le facteur descendant de l'urètre, une simple suspension de col de vessie peut donner de bons résultats, tels que la perte de sphincter urétral, la nécessité d'une suspension du col de la vessie du type manchon ou l'injection de greffe sous-muqueuse postérieure de l'urètre dans le col de la vessie.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'incontinence urinaire chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Selon les manifestations cliniques du patient, un diagnostic préliminaire peut être établi.Les patients souffrant d'incontinence par impériosité présentent souvent une incontinence urinaire lorsqu'ils ressentent un sentiment d'urgence urgent fort, ils ne peuvent pas aller aux toilettes à temps.La cause typique de l'incontinence par impériosité consiste à entendre le bruit de l'eau courante. Vouloir aller aux toilettes, regarder les toilettes ou par temps froid, les patients souffrant dincontinence urinaire à l'effort ont souvent une activité physique qui provoque une incontinence urinaire telle que tousser, éternuer, soulever des poids, se lever du siège et monter les escaliers.
L'examen physique doit rechercher les signes de dysfonctionnement autonome, d'incarcération fécale, de maladies neurologiques, d'hyperplasie bénigne de la prostate et de maladie pelvienne.Les tests de laboratoire ne doivent pas nécessairement être complets, notamment en ce qui concerne l'urine, la culture et les tests biochimiques, et l'urine en cas d'hématurie. La cytologie exfoliative, le volume d'urine résiduel après observation urinaire peut être retrouvé dans l'incontinence urinaire par excès.
Diagnostic différentiel
Les tests urodynamiques sont importants pour déterminer les anomalies primaires et suggérer des traitements possibles.
L'incontinence urinaire doit être distinguée de ce qui suit:
1. Une fuite d'urine est le flux d'urine d'un chemin anormal, tel qu'une fistule vaginale causée par une blessure à la naissance.
2. Lorifice urétéral est ectopique, lurine ne coule pas dans la vessie et la femelle sort de lurètre ou du vagin, mais chez lhomme (rarement vu), elle urine normalement.
3. Cystite sévère causée par la tuberculose ou une contracture élevée de la vessie; l'urine s'écoule continuellement de l'urètre.
