Cholécystite aiguë pendant la grossesse
introduction
Introduction à la grossesse avec cholécystite aiguë La cholécystite aiguë est la deuxième maladie chirurgicale la plus fréquente après l'appendicite.L'incidence de la cholécystite est liée au blocage des voies biliaires et de l'infection bactérienne. Greenberger et al. (1998) ont rapporté que l'incidence de la cholécystite aiguë, infection bactérienne, représentait 50% 85%. Les patients atteints de cholécystite ont des calculs biliaires, appelés cholécystites calculeuses, et des cholécystites non calculeuses sans calculs biliaires, principalement à lorigine dune obstruction des voies biliaires et dune infection bactérienne secondaire. Les bactéries les plus courantes sont les bacilles à Gram négatif, dont E. coli est le principal responsable de plus de 70% des cas, suivies des bactéries Staphylococcus, Streptococcus et Anaerobic. Helicobacter pylori est également à contre-courant du tractus biliaire par la papille duodénale. Au début de la maladie inflammatoire de la vésicule biliaire, obstruction du canal kystique, hypertrophie de la vésicule biliaire, pression élevée, congestion des muqueuses et dème, l'exsudation est appelée cholécystite simple aiguë. Si l'obstruction n'est pas soulagée, l'inflammation n'est pas contrôlée, la lésion peut se développer sur toute l'épaisseur de la paroi de la vésicule biliaire. Lépaississement de la paroi du kyste et lexsudat purulent se transforment en cholécystite suppurée aiguë. Si la maladie évolue, la pression dans la vésicule biliaire continue de monter et la tension de la paroi de la vésicule biliaire conduit à un trouble de la circulation sanguine. Le liquide pénètre dans le canal biliaire et le canal pancréatique peut provoquer une cholangite suppurée et une pancréatite Si l'obstruction du canal biliaire est soulagée au cours de l'évolution de la maladie, l'inflammation peut progressivement se résorber et les épisodes récurrents sont des modifications chroniques de la cholécystite. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite calculs biliaires obstruction intestinale cholangite suppurée aiguë pancréatite aiguë
Agent pathogène
Grossesse avec cholécystite aiguë
(1) Causes de la maladie
Dépôt de choles (20%):
Lincarcération de calculs est responsable de plus de 90% des cas de cholestase, qui peuvent obstruer la sortie de la vésicule biliaire, augmenter la pression de la vésicule biliaire, entraîner une mauvaise circulation sanguine dans la paroi de la vésicule biliaire et une nécrose ischémique. La bile accumulée peut stimuler la paroi de la vésicule biliaire et provoquer une inflammation chimique. Le reflux du jus pancréatique, les enzymes digestives pancréatiques érodent la paroi de la vésicule biliaire et provoquent une cholécystite aiguë.
Infection bactérienne (30%):
En raison de la cholestase, les bactéries peuvent se multiplier et pénétrer dans la vésicule biliaire rétrograde par le biais du sang, de la lymphe ou des voies biliaires, provoquant ainsi une infection, à l'origine de bacilles à Gram négatif, Escherichia coli à 70%, suivies de Staphylococcus, Proteus, etc.
Effets de la grossesse (10%):
Pendant la grossesse, la progestérone est augmentée, la couche musculaire de la vésicule biliaire est épaisse, le muscle lisse de la vésicule biliaire est relâché, la contractilité de la vésicule biliaire est diminuée, le volume de la vésicule biliaire est augmenté de 2 fois, la vidange de la vésicule biliaire est retardée, la teneur en cholestérol est augmentée, ainsi que le rapport cholestérol et sels biliaires. La viscosité biliaire accrue est sujette à la cholécystite; une augmentation de l'utérus dans l'utérus peut également causer une cholécystite.
Une cholécystite aiguë peut être présente seule ou dans le cadre d'une cholangite suppurée aiguë, elle-même causée par une obstruction des voies bystaires du canal cystique: des calculs biliaires ou des acariens des voies biliaires sont souvent la cause d'une cholangite aiguë suppurée.
(deux) pathogenèse
Dans le passé, comme les femmes enceintes ne devaient pas passer de radiographie de la vésicule biliaire, on disposait de moins dinformations à cet égard. Léchographie était utilisée pour évaluer la dynamique de la vésicule biliaire chez les femmes enceintes, mais le taux de vidange était légèrement réduit. Après que le volume de jeûne de la vésicule biliaire a augmenté à 15 ~ 30 ml, le volume résiduel a également augmenté, 2,5 ~ 16 ml, le taux de vidange de la vésicule biliaire a diminué de manière significative.
Les modifications de la vésicule biliaire pendant la grossesse peuvent être liées aux hormones.Ostrogène réduit la régulation du sodium dans les muqueuses de la vésicule biliaire et réduit la capacité de la membrane muqueuse à absorber leau, ce qui affectera la fonction de concentration de la vésicule biliaire.Le ralentissement de la vidange de la vésicule biliaire est lié à laugmentation de la progestérone. Pendant le processus, la cholécystokinine est libérée et la vésicule biliaire est contractée et vidée.La progestérone réduit la réponse de la vésicule biliaire à la cholécystokinine et inhibe en même temps la contraction du muscle lisse de la vésicule biliaire et ralentit la vidange de la vésicule biliaire.
La grossesse a également un effet sur la composition et la sécrétion de la bile. Les sels biliaires, les phospholipides et le cholestérol sont des composants chimiques importants de la bile et en maintiennent une certaine proportion pour former une solution colloïdale.Ce rapport change, en particulier les acides biliaires et les phospholipides. Ou augmenter le cholestérol, peut faire cristalliser le cholestérol de la bile sursaturée, précipiter et former des calculs, les femmes enceintes jusqu'à la grossesse, la sécrétion de cholestérol dans la bile augmente, la saturation en cholestérol augmente et le volume du pool d'acide biliaire augmente dès le début de la grossesse, La proportion d'acide chénodésoxycholique dans les acides biliaires a diminué et la proportion d'acide cholique a augmenté. Contrairement à l'augmentation du taux de synthèse de l'acide cholique, l'acide chénodésoxycholique et l'acide désoxycholique ont diminué.Ce changement de rapport affecte le cholestérol en solution colloïdale. La solubilité dans le cholestérol rend le cholestérol facile à précipiter et à cristalliser, et la progestérone réduit la force contractile de la vésicule biliaire, prolonge le temps de vidange de la vésicule biliaire, augmente le volume résiduel et crée des conditions propices à la formation de calculs biliaires et à la reproduction bactérienne, susceptibles de provoquer une infection biliaire.
La prévention
Grossesse avec prévention de la cholécystite aiguë
1. Faites attention à l'hygiène et évitez l'infection par les acariens intestinaux: adoptez de bonnes habitudes d'hygiène, lavez-vous les mains avant et après les repas, mangez des fruits et des légumes crus et faites du bon travail d'assainissement de l'environnement, une mesure efficace pour prévenir la maladie à tsutsugamushi. Prévenir les calculs biliaires est également utile.
2. Traitement actif des ascaris et des ascaris biliaires: Après la découverte des ascaris, il est nécessaire de prendre les médicaments anthelminthiques à temps pour empêcher les acariens de s'infiltrer dans les voies biliaires et, dans le cas d'ascaris biliaires, de traiter activement pour prévenir l'apparition de pigments biliaires. Des pierres.
3, afin de maintenir la fonction contractile de la vésicule biliaire, afin de prévenir la stase biliaire à long terme: les patients souffrant de nutrition intraveineuse à long terme à jeun doivent régulièrement utiliser des médicaments de contraction de la vésicule biliaire, tels que la cholécystokinine.
Complication
Grossesse avec complications de la cholécystite aiguë Complications péritonite calculs biliaires obstruction intestinale cholangite suppurée aiguë pancréatite aiguë
Perforation de la vésicule biliaire
La perforation se produit dans la paroi de la vésicule biliaire au bas de la vésicule biliaire ou lors de l'incarcération de la pierre, ce qui provoque une péritonite biliaire. Intestinales) forme des hémorroïdes internes; environ 10% des patients peuvent développer une obstruction intestinale des calculs biliaires.
2. cholangite suppurée aiguë
Lobstruction biliaire et linfection sont les facteurs de base de la maladie: calculs primitifs ou secondaires des voies biliaires principales, ascaridiose biliaire et obstruction des voies biliaires causées par un rétrécissement des voies biliaires communes constituent la base pathologique de la cholangite suppurée aiguë, de la cholestase au cours de lobstruction biliaire. Propice à la croissance bactérienne dans la bile, infection bactérienne secondaire après congestion de la muqueuse biliaire et dème, augmentation de la pression dans les voies biliaires, aggravant le degré d'obstruction biliaire.
3. pancréatite biliaire
L'extrémité inférieure de l'incarcération de calculs dans le canal biliaire commun ou spasme du sphincter d'Oddi, ou dème papillaire duodénal, provoquant une obstruction temporaire de l'ampoule de Vater et du canal pancréatique, la bile retourne dans le canal pancréatique par le canal commun, provoquant une pancréatite aiguë.
Symptôme
Grossesse avec des symptômes aigus de la vésicule biliaire Symptômes communs Abdomen paresseux de la vésicule biliaire a ... Nausée péritonite kyste Soudain le quart supérieur droit colique ictère ictère refroidit les tensions abdominales choc musculaire
Se produit généralement après un repas complet ou une fatigue excessive, plus fréquente la nuit, la douleur est soudaine, plus fréquente dans l'abdomen supérieur droit, peut également être observée au milieu de l'abdomen supérieur ou sous le xiphoïde, une intensification paroxystique, la douleur peut être irradiée vers l'épaule droite, l'épaule droite Dans la partie inférieure ou droite de la taille, un petit nombre de patients peut irradier à l'épaule gauche, 70% à 90% des patients peuvent avoir des nausées et des vomissements, 80% des patients ont des frissons et de la fièvre, 25% des patients avec un ictère, un choc peut survenir lors d'une infection grave .
La vésicule biliaire élargie peut être touchée sous la côte droite. En cas de péritonite, il peut y avoir une tension des muscles abdominaux et une sensibilité au rebond. Chez certains patients, le signe de Murphy est positif.
Examiner
Examen de la grossesse avec cholécystite aiguë
1. Le nombre de globules blancs est augmenté, avec le côté gauche du noyau.En cas de suppuration ou de gangrène de la vésicule biliaire, les globules blancs peuvent atteindre 20 × 10 9 / L ou plus lorsqu'ils sont perforés.Ce n'est pas un indicateur très spécifique basé sur le nombre élevé de globules blancs pendant la grossesse.
2. Les taux sériques dalanine transférase (ALT) et daspartate transférase (AST) sont légèrement élevés, la bilirubine est élevée lorsque le canal biliaire commun est obstrué et la phosphatase alcaline (ALP) est légèrement élevée. En raison de l'influence de l'strogène pendant la grossesse, ce dernier n'aide pas beaucoup.
L'échographie est la meilleure méthode de diagnostic pendant la grossesse, en particulier dans le diagnostic de la cholélithiase. Le taux de faux positifs et de faux négatifs est compris entre 2% et 4%. Il est donc visible sous l'échographie, dans l'hypertrophie de la vésicule biliaire, l'épaisseur de la paroi, la plupart des cholécystites aiguës. Les calculs biliaires et les ombres sonores, les sédiments biliaires et la contraction de la vésicule biliaire, lorsque l'obstruction du canal biliaire commun, la dilatation du canal biliaire commun, diamètre> 0,8 cm, parfois visible dans les calculs du canal biliaire ou l'écho de puceron, Stuffer et al ont rapporté dans 93 % des patients examinent la vésicule biliaire lorsqu'ils n'ont pas l'estomac vide et environ 95% d'entre eux trouvent des calculs biliaires. L'idéal est bien sûr de rester 12 heures à jeun.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de la grossesse compliquée de cholécystite aiguë
Diagnostic
Selon les antécédents médicaux typiques, on peut diagnostiquer des crampes abdominales soudaines en haut à droite, une aggravation paroxystique, une sensibilité de la vésicule biliaire abdominale supérieure droite, une tension musculaire, une température corporelle élevée, une échographie voir l'épaisseur de la paroi du vésicule biliaire, un dysfonctionnement systolique ou un diagnostic de calculs biliaires Plus spécifiquement, si vous touchez la vésicule biliaire avec une tension importante ou si la température corporelle est de 39 ~ 40 ° C, la condition ne sera pas soulagée, etc., la nécrose de la vésicule biliaire doit être prise en compte, le risque de perforation est augmenté et peut provoquer une péritonite.
Diagnostic différentiel
Tout dabord, considérons le diagnostic de maladies mettant la vie en danger, telles que linfarctus du myocarde, la stéatose hépatique sévère pendant la grossesse, un trouble hypertensif grave compliquant la grossesse et le syndrome de HELLP, ainsi que dautres maladies non menaçant le pronostic vital mais très graves, telles que la pyélonéphrite aiguë aiguë droite Identification de pancréatite, pneumonie, etc.
Deuxièmement, elle doit être différenciée de l'appendicite aiguë qui nécessite la chirurgie la plus rapide.La position de l'annexe pendant la grossesse est souvent mal diagnostiquée comme une cholécystite et une chirurgie retardée.
