Appendicite aiguë pendant la grossesse
introduction
Introduction à la grossesse avec appendicite aiguë L'appendicite aiguë (acuteappendicitis) est la complication chirurgicale la plus courante pendant la grossesse. Son incidence chez les femmes enceintes est la même que chez les femmes non enceintes. Elle peut survenir à différents stades de la grossesse. Elle est plus fréquente au deuxième trimestre. Il est difficile de diagnostiquer une appendicite aiguë au cours de la grossesse. Il est plus rapide et comporte de nombreuses complications. Par conséquent, un diagnostic précoce et un traitement rapide sont extrêmement importants. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.006% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite aiguë diffuse sepsis iléus paralytique
Agent pathogène
Grossesse avec appendicite aiguë
(1) Causes de la maladie
L'appendicite est due à l'obstruction de la lumière de l'appendice et à l'invasion bactérienne ou à une exacerbation aiguë de l'appendicite chronique.La pression de la paroi de l'appendice après le deuxième trimestre de la grossesse force l'obstruction de la lumière de l'appendice, et l'appendice caecal augmente progressivement avec le palais. Le mouvement ascendant a également provoqué une distorsion de l'appendice, une adhésion, une ischémie et une occlusion de la lumière, entraînant une incidence relativement plus élevée d'appendicite après le deuxième trimestre.
(deux) pathogenèse
1. Après le deuxième trimestre, l'utérus grossit rapidement.Le cæcum et l'appendice remontent progressivement de l'aisselle, ce qui provoque le déplacement de l'appendice vers le haut, l'extérieur et l'arrière. La position de l'appendice change, faisant que les signes typiques d'appendicite perdent leur signification clinique. .
2. Pendant la grossesse, les muscles de la paroi abdominale sont relâchés, l'appendice est couvert par l'utérus et éloigné de la paroi abdominale. L'utérus élargi soulève la paroi abdominale, le péritoine de la couche pariétale est ouvert et le péritoine n'est pas facilement stimulé par l'appendice inflammatoire, de sorte que les signes abdominaux typiques ne sont pas évidents.
3. Laugmentation de la sécrétion dhormones stéroïdiennes pendant la grossesse a une incidence sur la défense locale de lappendice et sur son mécanisme autorégulateur, ce qui favorise le développement de linflammation. En outre, les vaisseaux sanguins pelviens sont riches, la congestion et linflammation sont facilement propagées par le sang. L'omentum est relativement court et déplacé. Lorsque l'incrustation est poussée jusqu'à l'abdomen pour renforcer la position de l'inflammation, l'infection se propage facilement dans la partie supérieure de l'abdomen et n'est pas facilement confinée par celui-ci, de sorte que l'appendicite se développe rapidement pendant la grossesse et comporte de nombreuses complications.
L'appendicite aiguë peut être divisée en une appendicite simple aiguë, une appendicite suppurative aiguë, une appendicite gangreneuse aiguë et une perforation d'appendice, une congestion d'appendicite précoce et un dème, l'inflammation est limitée à la muqueuse, une appendicite simple; une inflammation ultérieure se développe plus tard, annexe Ulcère évident et nécrose muqueuse dans la cavité de l'appendice, gonflement important, gonflement léger, appendicite suppurative aiguë, nécrose partielle ou complète de l'appendice au stade avancé, rouge foncé ou noir, telle qu'une perforation combinée, une limitation de l'inflammation, peut former l'appendice Abcès autour.
La prévention
Grossesse avec prévention d'appendicite aiguë
En raison de changements dans la grossesse, les manifestations cliniques de l'appendicite ne sont pas typiques et le laboratoire n'aide pas beaucoup.Afin de réduire la mortalité maternelle et ftale, telle qu'une suspicion d'appendicite aiguë, il est parfois nécessaire de relâcher l'indication pour une exploration ouverte.
Complication
Grossesse compliquée avec complications de l'appendicite aiguë Complications aiguës péritonite diffuse sepsis iléus paralytique
Grossesse avec une appendicite en raison de sa particularité, plus susceptible de se produire une perforation de l'appendice, si l'inflammation se propage, entraînant une péritonite diffuse, peut entraîner une septicémie, un iléus paralytique, une phlébite portale, de multiples abcès du foie et d'autres conséquences graves pour la mère La vie infantile est extrêmement dangereuse.
Symptôme
Grossesse avec symptômes d'appendicite aigus Symptômes communs Appendice autour de l'appendice Tendreté au rebond abdominal Douleur abdominale Tendresse au quadrant inférieur droit Appendice Perforation Diarrhée Péritonite Nausée Réaction approximative de la grossesse
Symptôme
(1) Douleurs abdominales: la règle inhérente aux douleurs abdominales métastatiques chez la plupart des femmes enceintes atteintes dune appendicite aiguë reste inchangée. La douleur abdominale commence souvent par le processus xiphoïde et sétend au cordon ombilical. Après plusieurs heures ou dix heures, elle est transférée du côté droit. Dans la partie inférieure de l'abdomen, certains patients présentent des symptômes atypiques.Au début de la grossesse, les symptômes de l'appendicite ressemblent à ceux de l'absence de grossesse.Au milieu et à la fin de la grossesse, la position de l'appendice change en raison de l'augmentation de l'utérus pendant la grossesse. La partie douloureuse de la femme enceinte peut atteindre la zone sous-costale ou Dans la région lombaire postérieure droite, la douleur peut être plus légère qu'en l'absence de grossesse.
(2) Autres symptômes: peuvent présenter des nausées, des vomissements, une diarrhée et d'autres symptômes. Certains patients peuvent être accompagnés de fièvre, de malaise général ou de fatigue.
2. des signes
Le point douloureux de l'appendicite pendant la grossesse peut continuer à augmenter avec l'augmentation de l'utérus.Au début de la grossesse, à la pointe du bas-ventre droit, on observe une sensibilité et une sensibilité au rebond, accompagnées de tensions musculaires, telles qu'une gangrène ou une perforation de l'appendice, qui peuvent se former autour de l'appendice. Abcès ou péritonite suppurée diffuse, signes correspondants, grossesse moyenne et tardive, points de sensibilité peuvent être élevés, douleur de rebond abdominale et tensions musculaires non évidentes, telles que celles accompagnées d'un abcès autour de l'appendice, pouvant toucher la masse, accompagnées de sensibilité, Comme la zone de sensibilité peut être masquée par le palais des facteurs, les méthodes suivantes peuvent être utilisées pour faciliter le diagnostic:
1Test de Bryan: il peut être utilisé comme un signe fiable pour distinguer entre l'appendicite et les maladies utérines.La méthode spécifique consiste à positionner la patiente à la position latérale droite, et l'utérus enceinte se déplace du côté droit pour provoquer une douleur pouvant causer des douleurs et des maladies non utérines.
2Test anal: le patient est couché, l'examinateur pointe le doigt sur le point sensible le plus évident de la région appendiculaire, puis le patient est placé en position latérale gauche.Une fois que l'utérus est tombé sur le côté gauche, la douleur disparaît ou disparaît, la douleur provient de l'utérus, par exemple. Plus évident que dans la position couchée, la possibilité de lésions dans l'annexe elle-même est plus grande.
Examiner
Examen de grossesse avec appendicite aiguë
Nombre de globules blancs dans la grossesse (6 ~ 16) × 10 9 / L, peut aller jusqu'à (20 ~ 30) × 10 9 / L lors de l'accouchement; la numération des leucocytes n'est donc pas utile au diagnostic, par exemple si les globules blancs persistent 18 × 10 9 / L ou compter dans la plage normale mais la classification a un décalage gauche nucléaire est également logique.
Léchographie permet de constater que lappendice élargie présente une structure tubulaire multicouche avec la même précision que labsence de grossesse, quelle est pratique et sûre, mais que le diagnostic est meilleur dans la première moitié de la grossesse et que lutérus est élargi au troisième trimestre et que le mouvement cécal rend lexamen difficile.
La laparoscopie chez les patientes avec suspicion d'appendicite peut être utilisée pour le diagnostic et le diagnostic différentiel, mais aussi comme traitement réalisable.La littérature étrangère indique que les femmes non enceintes avec suspicion d'appendicite sont courantes et sans danger, mais pour la plupart des appendicites pendant la grossesse On considère qu'une chirurgie laparoscopique est réalisable sans simple perforation ni formation d'abcès chez les patients présentant une appendicite simple ou une appendicite suppurée avant le deuxième trimestre.Elle peut être utilisée pour le diagnostic différentiel, mais le temps opératoire ne doit pas être trop long, afin d'éviter tout préjudice à la mère et au bébé. Trop grand, difficile à exposer, il ne convient pas à la mère et à lenfant.
Le scanner et les rayons X doivent être soigneusement choisis pour le diagnostic et le diagnostic différentiel de l'appendicite pendant la grossesse.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de grossesse compliquée d'une appendicite aiguë
Diagnostic
En raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'appendice pendant la grossesse, les symptômes de douleur abdominale peuvent être atypiques au moment de l'apparition de la maladie et les signes abdominaux ne sont pas évidents, ce qui rend difficile le diagnostic et le diagnostic différentiel de l'appendicite aiguë au cours de la grossesse, Mourad et al. Le taux de prédiagnostic atteint jusqu'à 77%, mais seulement 57% en milieu et en fin de grossesse. Environ 20% des femmes enceintes sont diagnostiquées au moment de la perforation de l'appendice ou d'une péritonite concomitante. Le cours de l'appendicite pendant la grossesse se développe rapidement, la perforation de l'appendice et l'incidence de la péritonite Évidemment, les taux de perforation et de nécrose en fin de grossesse sont significativement plus élevés qu'en début et en milieu de grossesse: le taux de perforation de l'appendicectomie est d'environ 15%, en début de grossesse, de 31% à mi-parcours et de 69% en fin de grossesse. %, donc, le diagnostic précoce de l'appendicite pendant la grossesse est la clé, le diagnostic doit prêter attention aux antécédents détaillés, les symptômes et les signes d'appendicite au début de la grossesse sont identiques à ceux de la patiente en général, mais les symptômes digestifs causés par l'appendicite doivent être différenciés de la réaction de grossesse, réaction de grossesse Il est plus évident sur un estomac vide et ne présente aucun symptôme de douleur abdominale.Les symptômes de douleur abdominale et de sensibilité abdominale à lappendice se manifestent souvent au milieu et à la fin de la grossesse. Élevé, période périnatale devrait prêter attention aux symptômes et des douleurs abdominales et la différence de phase de la douleur utérine.
Diagnostic différentiel
Lorsque les cliniciens diagnostiquent des patients souffrant de douleurs abdominales aiguës pendant la grossesse, ils doivent maîtriser les manifestations cliniques de l'appendicite pendant la grossesse ainsi que de maladies gynécologiques telles que l'accouchement prématuré, la douleur causée par la contraction utérine au moment du travail, la torsion de l'attachement, la rupture du corps jaune, la grossesse extra-utérine, Décollement placentaire, dégénérescence des fibromes utérins, syndrome des ligaments ronds, etc., les femmes enceintes présentant des symptômes gastro-intestinaux supérieurs et des douleurs abdominales supérieures doivent être différenciées des interventions chirurgicales supérieures de l'abdomen, telles que la gastro-entérite aiguë, la cholécystite, la cholélithiase, Pancréatite, obstruction intestinale, calculs de l'uretère droit, adénite mésentérique, etc.
Torsion du pédicule de la tumeur ovarienne
Plus fréquents au début de la grossesse, à mi-parcours et après l'accouchement, ont souvent des antécédents de masse abdominale basse, se manifestant par une douleur soudaine et persistante dans le bas ventre, telle qu'une obstruction de l'apport sanguin à la tumeur, une nécrose tumorale, peuvent présenter une péritonite localisée, un double examen En touchant la masse kystique ou kystique, il y a sensibilité, on peut clairement diagnostiquer une échographie-B.
2. Rupture de grossesse extra-utérine
Devrait être différenciée de l'appendicite aiguë en début de grossesse, les patientes présentant une petite quantité de saignements vaginaux irréguliers après la ménopause, une douleur persistante au bas-ventre et un renflement anal, un double examen, une douleur cervicale, le palier postérieur peut être plein, sensible et droit La zone peut toucher la masse et léchographie B montre une zone sombre liquide dans la cavité pelvienne et, si la ponction iliaque postérieure nest pas coagulée, le diagnostic peut être confirmé.
3. Pyélonéphrite aiguë droite
Début rapide, forte fièvre générale après les frissons, la douleur commence dans le flanc lombaire, le long de l'uretère vers la vessie, accompagnée de douleurs urinaires, de mictions fréquentes, d'urgences et d'autres symptômes d'irritation de la vessie, vérifiez la douleur claquant dans la région du rein droit, Il y avait une sensibilité au niveau du point urétéral supérieur et du point de taille des côtes, aucune irritation péritonéale et un grand nombre de projections de cellules de pus et de globules blancs ont été observées au microscope urinaire classique.
4. Calculs de l'uretère droit
La colique est sévère, la douleur est dans le flanc lombaire et la partie interne de la cuisse et les organes génitaux externes sont irradiés. Le laboratoire peut vérifier les globules rouges dans l'urine et les rayons X ou B-échographie peuvent montrer les calculs urinaires.
5. colique biliaire
Plus fréquente dans la cholécystite aiguë et la cholélithiase, la douleur est plus fréquente dans la partie supérieure droite de l'abdomen sous la marge costale, les crampes paroxystiques, les nuits multiples, peuvent être envoyés à l'épaule droite, au coude droit ou à la taille, 80% des patients peuvent avoir des frissons, de la fièvre , nausée, vomissement, jaunisse obstructive, rayons X, échographie B ou angiographie de la vésicule biliaire peuvent aider à diagnostiquer.
6. Perforation aiguë d'un ulcère gastro-intestinal supérieur
Il y a souvent des antécédents d'ulcères, généralement une douleur abdominale intense, une vérification de la tension musculaire abdominale, une sensibilité et une sensibilité au rebond, un examen permanent aux rayons X plus qu'un gaz libre sous les aisselles, peut aider à diagnostiquer.
7. décollement placentaire
Devrait être différencié de l'appendicite aiguë au troisième trimestre de la grossesse, le décollement placentaire a souvent des antécédents d'hypertension et de traumatismes liés à la grossesse, de douleurs abdominales sévères, de contrôle de la contraction dure et utérine de l'utérus, de perte de sang aiguë et de symptômes de choc, de B L'hématome après le placenta est affiché et le diagnostic peut être confirmé.
