Pyélonéphrite aiguë pendant la grossesse
introduction
Introduction à la grossesse avec pyélonéphrite aiguë La pyélonéphrite aiguë est lune des complications médicales les plus courantes et les plus graves de la grossesse. Il sagit en général dune infection bilatérale. Si elle est unilatérale, elle se situe principalement du côté droit. Contrairement à la bactériurie et à la cystite, la pyélonéphrite aiguë au cours de la grossesse Le risque est considérablement augmenté. La vidange urinaire retardée et la bactériurie causée par une obstruction relative des voies urinaires pendant la grossesse. Deuxièmement, les femmes enceintes contiennent des nutriments dans l'urine, la glucoseurie et l'urine d'acides aminés sont bénéfiques pour la reproduction des agents pathogènes.Il existe plusieurs facteurs prédisposants à l'apparition de la pyélonéphrite aiguë pendant la grossesse. Les symptômes de la bactériurie sont les mêmes et ladhésion des bactéries joue un rôle majeur dans la survenue dune pyélonéphrite aiguë pendant la grossesse. Bien que son mécanisme exact ne soit pas clairement défini, Stenguist et ses collaborateurs ont signalé que la pyélonéphrite aiguë au cours de la grossesse était comparée à la bactériurie asymptomatique chez la femme enceinte, la culture bactérienne de la pyélonéphrite aiguë et la souche de E. coli P-pilus étant dominantes. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0002% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: choc septique anémie dème pulmonaire hypotension
Agent pathogène
Grossesse avec pyélonéphrite aiguë
(1) Causes de la maladie
Cette maladie est causée par linfection ascendante de la vessie et peut également être infectée par le système lymphatique ou par le sang. À loccasion, linfection des tissus rénaux environnants se propage.
(deux) pathogenèse
La lésion de pyélonéphrite ne se limite pas à la cavité des voies urinaires et le parenchyme rénal est souvent impliqué: la plupart des agents pathogènes de la pyélonéphrite aiguë au cours de la grossesse (environ 90%) sont Escherichia coli et la souche de Klebsiella pneumoniae, Proteus et Pseudosporium est cultivée dans l'urine. Bacillus, Streptococcus faecalis, Streptococcus, Staphylococcus sont rares et la plupart d'entre eux constituent une bactériurie asymptomatique avant une crise aiguë. Par conséquent, la pyélonéphrite aiguë au cours de la grossesse est une maladie récurrente. Les infections symptomatiques des voies urinaires forment des infections symptomatiques aiguës propices à la reproduction bactérienne.
1. L'effet de la pyélonéphrite sur la grossesse
La pyélonéphrite aiguë entraîne l'apparition soudaine de symptômes tels que frissons, forte fièvre, malaise général et autres symptômes d'intoxication pouvant provoquer une endotoxémie, voire une septicémie, ainsi qu'une fausse couche, un accouchement prématuré ou une fièvre mortelle. Troubles du développement, l'incidence de l'absence de cerveau est significativement plus élevée que la grossesse normale, un choc toxique peut survenir chez 3% des pyélonéphrites aiguës pendant la grossesse, et la seconde, la pyélonéphrite aiguë chez les femmes non enceintes n'affecte généralement pas la fonction rénale, mais peut entraîner une grossesse évidente Le taux de filtration glomérulaire a diminué, la créatinine sérique, l'azote uréique du sang ont augmenté et les cas d'hypertension induite par la grossesse étaient plus élevés que ceux sans pyélonéphrite.
2. L'effet de la grossesse sur la pyélonéphrite
En raison de modifications de l'anatomie et de la physiologie pendant la grossesse, l'incidence de la pyélonéphrite aiguë est plus élevée: une bactériurie asymptomatique aura des infections des voies urinaires dans 25% à 40% pendant la grossesse et de 25% à 30% après l'accouchement peut développer des symptômes. Les infections sexuelles des voies urinaires, si elles ne sont pas traitées à temps, peuvent entraîner une pyélonéphrite chronique et même une insuffisance rénale.
La prévention
Grossesse avec prévention de la pyélonéphrite aiguë
Renforcer les soins de santé pendant la grossesse, améliorer le niveau de santé; faire attention au nettoyage de la vulve, le papier hygiénique doit être frotté dans le sens avant après la défécation, réduire le risque de contamination bactérienne intestinale du vestibule vaginal et de l'urètre, nettoyer la vulve chaque nuit, traiter la bactériurie asymptomatique, traiter de la manière suivante Les points aident à prévenir la cystite aiguë.
1. Les mesures préventives contre la cystite aiguë restent applicables à la prévention de cette maladie.
2. Le traitement actif de la cystite aiguë joue un rôle positif dans la prévention de linfection ascendante.
3. Prendre fréquemment la position latérale gauche est propice au drainage de l'urine et à la prévention des infections.
Complication
Grossesse avec complications de pyélonéphrite aiguë Complications , choc septique, anémie, dème pulmonaire, hypotension
La pyélonéphrite aiguë au cours de la grossesse peut entraîner des complications potentiellement mortelles, un dysfonctionnement de plusieurs systèmes d'organes, notamment:
1. Une endotoxémie et un choc septique apparaissent cliniquement comme une hypothermie excessive (inférieure à 35 ° C) et dautres signes indésirables, souvent précurseurs dune endotoxémie et dune aura de choc septique.
2. Anémie et thrombocytopénie L'endotoxine d'E. Coli contient un lipopolysaccharide qui détruit les globules rouges et provoque une anémie.
3. Diminution du débit de filtration glomérulaire des lésions de la fonction rénale, diminution de la clairance de la créatinine.
4. Dommages aux poumons Les endotoxines endommagent les alvéoles et provoquent un dème pulmonaire (insuffisance respiratoire récessive et même syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte).
Symptôme
Grossesse avec symptômes de pyélonéphrite aigus Symptômes communs Douleurs abdominales, ballonnements, urgence urinaire, fréquence des abcès, dysfonctionnement urinaire pendant la grossesse, nausée, nausée
Symptômes systémiques
Apparition rapide, frissons fréquents, forte fièvre, malaise général, fatigue, perte dappétit, nausées et vomissements, voire distension abdominale, douleurs abdominales ou diarrhée, comme une forte fièvre, qui continue de reculer, obstruction plus suggestive et des voies urinaires, abcès rénal ou sepsie.
2. Irritation des voies urinaires
La pyélonéphrite est causée par une infection ascendante et est donc souvent accompagnée d'une cystite: le patient présente une irritation des voies urinaires telle qu'une miction fréquente, une urgence ou une dysurie.
3. Signes locaux
Il y a une douleur dans la région rénale d'un ou des deux côtés, une sensibilité et un ronflement au niveau de la taille des côtes et une sensibilité profonde au niveau du point urétéral supérieur et du point urétéral moyen.
Examiner
Examen de la grossesse avec pyélonéphrite aiguë
1. routine d'urine et culture bactérienne
Il n'y a pas de changement de couleur de l'urine, tel que les mucosités pour la pyurie, des sédiments urinaires peuvent être vus dans les globules blancs, les globules blancs, les globules rouges peuvent dépasser 10 par champ de puissance élevée, la plupart des bactéries sont positives, l'agent pathogène commun des infections des voies urinaires est Escherichia coli, rendant compte 75% ~ 85%; suivis par E. coli, Proteus, Clostridium perfringens, Staphylococcus et Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa est rare, par exemple une culture bactérienne positive pour le test de sensibilité, telle qu'une culture bactérienne dans l'urine est négative, Il faut déterminer si le patient a utilisé des antibiotiques, car de nombreux patients atteints de pyélonéphrite ont déjà eu une infection des voies urinaires. Ils peuvent donc avoir commencé le traitement antibiotique de leur propre chef, même si la dose unique d'antibiotiques par voie orale peut rendre la culture d'urine négative.
2. Dénombrement des globules blancs
La plage de variation est large et le nombre de globules blancs peut aller de la normale à 17 x 10 9 / L ou supérieur à 17 x 10 9 / L.
3. Autres inspections de laboratoire
(1) La créatinine sérique peut être élevée chez environ 20% des femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite aiguë, alors que dans le même temps, la clairance de la créatinine urinaire diminue.
(2) Certains patients présentent une diminution de l'hématocrite.
4. culture de sang
Une culture sanguine doit être pratiquée si la température corporelle dépasse 39 ° C. Si elle est positive, il convient de l'isoler et de la cultiver davantage. Cette culture devrait également indiquer qu'un choc septique et un CID peuvent se produire.
Échographie B: peut comprendre la taille et la forme du rein, l'état du rein et du bassinet ainsi que la présence ou l'absence d'hydronéphrose.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel d'une grossesse compliquée de pyélonéphrite aiguë
Diagnostic
Selon les manifestations cliniques et les tests de laboratoire, le diagnostic nest pas difficile.
Diagnostic différentiel
Forte fièvre
Il doit être différencié de linfection des voies respiratoires supérieures et de linfection puerpérale.Le premier présente des symptômes respiratoires évidents: douleurs musculaires, nombre de globules blancs et classification des neutrophiles sont réduites lorsque le virus est infecté; le dernier peut présenter des lochies anormales et une sensibilité de lutérus ou de lutérus. Etc., les deux n'ont pas de résultats anormaux de douleur aux côtes et d'examen urinaire.
2. douleur abdominale
Doit être différencié de l'abdomen aigu, de la pyélonéphrite persistante et de l'hématurie suggérant une rupture du tractus urinaire, doit être identifié avec l'abdomen aigu suivant:
(1) appendicite aiguë, accompagnée de fièvre basse au début et de douleurs métastatiques au bas-ventre droit.
(2) les coliques biliaires, souvent des antécédents de cholélithiase, des douleurs dans le haut de l'abdomen droit, peuvent être irradiées vers l'épaule droite et accompagnées d'une jaunisse, d'une fièvre, d'un examen d'imagerie de la vésicule biliaire ou des voies biliaires peuvent permettre la formation de calculs.
(3) la gastro-entérite aiguë, la fièvre, les nausées et les vomissements, la diarrhée, ont souvent des antécédents de régime alimentaire malpropre.
(4) dégénérescence des fibromes utérins, généralement faible fièvre, douleurs abdominales, examen d'imagerie peut trouver des fibromes dégénératifs.
(5) une exfoliation précoce du placenta, pouvant entraîner des douleurs abdominales, des saignements vaginaux, une sensibilité utérine ou une sensibilité limitée, peut être associée à des modifications cardiaques du ftus, à des antécédents de traumatisme ou compliquée d'un trouble de la grossesse hypertenseur, ce dernier présentant une augmentation de la pression artérielle et une protéinurie.
En plus de leurs caractéristiques respectives, il nya généralement pas de frissons, de forte fièvre ni de douleur dans les côtes, ni danomalie évidente dans lexamen des sédiments dans lurine.
Légère lacération des voies urinaires, détection opportune d'un traitement conservateur tel qu'un drainage de la position ou du cathéter, rupture sévère du parenchyme rénal nécessitant un traitement chirurgical.
3. l'hystérésis
Doit être différencié des hydrops aigu du rein et de l'uretère, des hydrops aiguës de l'hyporénal et de l'uretère avec douleur hypochondriaque récurrente, liés à la posture, à la position, à la douleur à l'aine, au soulagement des symptômes en position latérale gauche ou à la position du genou à la poitrine; examen de l'urine Il y a quelques globules rouges, voire même pas de globules rouges, et une culture d'urine à mi-stade répétée est caractérisée par une réaction négative.
