Pancréatite aiguë pendant la grossesse
introduction
Introduction à la grossesse avec pancréatite aiguë La pancréatite aiguë est une inflammation chimique aiguë causée par l'activation d'enzymes digestives pancréatiques sur le tissu pancréatique lui-même.Il s'agit non seulement d'une lésion inflammatoire locale du pancréas, mais également d'une maladie systémique touchant plusieurs organes. Pancréatite aiguë pendant la grossesse. Moins commun, mais il est très nocif pour la mère et lenfant. Avec l'amélioration du niveau de vie et l'évolution de la structure alimentaire, l'incidence de cette maladie a augmenté ces dernières années: généralement, les femmes sont plus susceptibles que les hommes, souvent associées à des calculs biliaires, et peuvent survenir à n'importe quel stade de la grossesse, avec davantage de fin de grossesse et de puerpéralité. La pancréatite aiguë nécrosante aiguë est un début aigu et une maladie grave, l'une des complications digestives les plus dangereuses qui menacent la vie de la mère et du bébé. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: avortement, accouchement prématuré
Agent pathogène
Grossesse avec pancréatite aiguë
Affectée par les hormones endocriniennes
Hyperlipidémie augmente le régime riche en graisses et en protéines augmente la sécrétion biliaire et pancréatique, mais comprime mécaniquement les canaux biliaire et pancréatique en raison de lutérus élargi (particulièrement en fin de grossesse). La bile et le suc pancréatique sont bloqués et peuvent pénétrer dans le pancréas le long du canal pancréatique, activant ainsi le trypsinogène en trypsine qui, sous laction de diverses causes, sauto-dissout et sautolyse. La pression augmente, le tissu pancréatique est congestionné, l'dème et l'exsudation.
Prolifération du lactogène placentaire dans le corps
Les triglycérides présents dans le sérum sont dégradés, libérant une grande quantité dacides gras libres, provoquant une infiltration graisseuse aiguë des cellules pancréatiques et une embolie graisseuse aiguë des artérioles pancréatiques et de la microcirculation, provoquant une nécrose pancréatique.
Maladie biliaire
Les causes de grossesse compliquées par une pancréatite aiguë sont nombreuses. Ces dernières années, des études ont montré que les affections des voies biliaires étaient les plus courantes, représentant environ 50% de la cholélithiose, entre 67% et 100%. D'autres causes peuvent être accompagnées d'hyperémèse et d'une compression mécanique accrue de l'utérus. Augmentation de la pression sur les canaux pancréatiques, syndrome de l'hypertension induite par la grossesse avant l'éclampsie, paralysie à long terme des vaisseaux pancréatiques, infection, hypercalcémie induite par l'hyperparathyroïdie, application de diurétiques thiazidiques et de tétracycline, alcoolisme, etc. En plus des effets neuroendocriniens pendant la grossesse, de la relaxation des muscles lisses biliaires, du spasme Oddis sphincter, du pancréas dans le canal pancréatique, de la trypsine activée, de la sécrétion de suc pancréatique, de la pression du canal pancréatique, de l'hémorragie du pancréas et de l'dème, susceptibles de provoquer une pancréatite Métabolisme anormal des lipides pendant la grossesse, augmentation des triglycérides, vaisseaux sanguins pancréatiques embolisés par des particules lipidiques sériques, pouvant provoquer une pancréatite aiguë ayant des conséquences néfastes.
Pathogenèse
Modifications anatomiques et physiologiques du système digestif dues à des modifications du système endocrinien pendant la grossesse:
1. Le volume de la vésicule biliaire augmente pendant la grossesse, la tension est affaiblie, la cholestase est concentrée, la concentration en cholestérol est augmentée et la modification soluble des sels biliaires devient l'un des facteurs de risque de la formation de calculs biliaires.
2. Hyperplasie des cellules parathyroïdiennes pendant la grossesse, provoquant des taux élevés d'hormone parathyroïde sérique, provoquant une hypercalcémie et stimulant la sécrétion de trypsine, activant la trypsine et augmentant le risque de formation de calculs canalaires pancréatiques, tandis que l'hormone parathyroïdienne a une fonction pancréatique. Toxicité directe.
3. En raison de l'influence de l'élargissement de l'utérus, les manifestations cliniques sont souvent atypiques, le diagnostic est retardé, entraînant une augmentation rapide de la maladie, une acidose métabolique, des complications graves telles qu'un choc et une défaillance d'organes vitaux mettent en danger la vie de la mère et de l'enfant.
Différents degrés d'dème, d'hémorragie et de nécrose sont les principales modifications pathologiques de la pancréatite aiguë. Selon la gravité de la maladie, la pancréatite est divisée en une pancréatite démateuse aiguë et une pancréatite nécrosante hémorragique aiguë.
La prévention
Grossesse avec prévention de la pancréatite aiguë
Les mesures préventives consistent notamment à éliminer la cause et à éviter les mesures incitatives telles que l'abstinence, les excès alimentaires et l'hyperlipidémie. La cholélithiase joue un rôle important dans la pathogenèse de la pancréatite aiguë, c'est pourquoi les patients atteints de cholélithiase ayant des antécédents de pancréatite aiguë doivent être traités. Cholécystectomie élective et exploration des voies biliaires principales.
Complication
Grossesse avec complications de la pancréatite aiguë Complications, avortement, accouchement prématuré
La nécrose pancréatique et l'exsudat inflammatoire stimulent l'utérus de la grossesse, entraînant un avortement causé par des contractions utérines. Une naissance prématurée, une inflammation pancréatique, des tissus nécrotiques et des enzymes digestives pénètrent dans le corps par la circulation sanguine et les vaisseaux lymphatiques, ce qui peut Hypoxie ou mortinaissance.
Symptôme
Grossesse avec symptômes de pancréatite aiguë symptômes communs douleur abdominale supérieure chute de tension artérielle douleur abdominale ballonnements fièvre élevée choc astragale épanchement péritonéal péritonite nausée
En raison du degré de la maladie, les manifestations cliniques telles que les symptômes et les signes sont très différentes.
Douleur abdominale
Les principaux symptômes cliniques de cette maladie, à savoir une douleur abdominale grave du haut de l'abdomen, peuvent également concerner le haut de l'abdomen droit ou le haut de l'abdomen gauche, irradiant vers le dos; l'ensemble du pancréas est une douleur radiante du bas du dos, souvent de 12 à 48 heures après un repas complet. La douleur peut être différente, persistante, l'alimentation peut être aggravée, la douleur abdominale de type dème peut être soulagée après quelques jours, la nécrose hémorragique se développe rapidement, la douleur abdominale dure longtemps et peut causer une douleur abdominale totale.
2. nausées et vomissements
Souvent accompagnés de douleurs abdominales, les vomissements sont sévères et fréquents, crachant le contenu de l'estomac et du duodénum, parfois avec un contenu semblable au café, la douleur abdominale après le vomissement n'est pas soulagée.
3. Ballonnements
L'abdomen au-dessus est la principale, la paralysie intestinale réflexe est précoce, une inflammation sévère est provoquée par une stimulation inflammatoire, la distension abdominale est plus évidente lors de l'accumulation de liquide abdominal, les bruits intestinaux sont affaiblis ou disparaissent, la défécation, un arrêt d'épuisement et une ascite sanglante ou purulente peuvent se produire.
4. signes de péritonite
Dans la pancréatite oedémateuse, la tendresse est limitée au haut de l'abdomen, souvent pas de tension musculaire évidente, fond de l'utérus élevé pendant la grossesse, position pancréatique relativement profonde, de sorte que les signes de péritonite apparaissent tardivement et souvent pas évidents, tendresse nécrotique hémorragique tendresse est évidente Le tonus musculaire et la sensibilité au rebond, une gamme étendue et étendue à tout l'abdomen.
5. Autre
Au début, il y a une fièvre modérée, environ 38 ° C, combinée avec une cholangite peut avoir des frissons, une forte fièvre, une nécrose du pancréas avec infection est l'un des principaux symptômes d'une forte fièvre, une pancréatite biliaire peut être vu une ictère; des patients atteints de pancréatite sévère peuvent apparaître un pouls Vitesse, chute de pression artérielle, hypovolémie et même choc: insuffisance respiratoire aiguë, essoufflement, difficulté et cyanose (SDRA), mais aussi symptômes mentaux, saignements gastro-intestinaux (hématémèse et sang dans les selles), pancréatite sévère et plus d'eau Trouble de l'équilibre électrolytique et acido-basique et défaillance de plusieurs organes, CID, un petit nombre de patients gravement malades présentant des taches bleu-violet sur la peau gauche et ombilicale (signes de Gray-Turner et de Cullen).
Examiner
Examen de grossesse avec pancréatite aiguë
Sang, amylase d'urine
Les valeurs sériques de lamylase commencent généralement à augmenter de 2 à 6 heures après le début, atteignent leur maximum entre 12 et 24 heures et commencent à diminuer au bout de 48 à 72 heures, pour une durée de 3 à 5 jours.La valeur normale de la méthode Somogyi est comprise entre 40 et 180 U. Si laugmentation est> 500 U, le diagnostic est précoce. Lamylase urinaire est généralement 2 à 12 heures plus tard que lamylase sanguine et décroît lentement au bout de 1 à 2. La valeur normale de la méthode de Winslow est de 8 à 32 U, ce qui est cliniquement plus précieux que 250 U.
2. Lipase sérique
Après l'obstruction du canal pancréatique, la lipase sérique peut être augmentée, généralement à partir de 72 heures après la maladie et pendant 7 à 10 jours, la valeur normale de la méthode de Tietz étant de 0,1 à 1,0 kU / L et, dans le cas d'une pancréatite aiguë, 90% des patients peuvent la dépasser. Valeur, en particulier pour les patients atteints de maladie grave avancée, lorsque lamylase est réduite en raison de la destruction du pancréas, laugmentation continue de la lipase sérique est diagnostique.
3. Autre trypsine sérique de pancréatite aiguë
La clairance de l'amylase / créatinine, la numération des globules blancs, l'hématocrite, la glycémie, les lipides sanguins, la bilirubine, la phosphatase alcaline, etc. peuvent être augmentés.
Examen d'imagerie: une échographie B peut montrer l'augmentation du volume du pancréas, une structure inégale, une limite floue, des saignements, une nécrose, un écho épais et puissant et une bande silencieuse autour du pancréas, des publications étrangères, 70% des cas de pancréatite aiguë au cours de la grossesse L'échographie a des anomalies, dont 56% sont causées par plusieurs calculs biliaires, 7% sont une cholestase, 5% peuvent être épaissies par la paroi de la vésicule biliaire, la tomodensitométrie est élargie, le pancréas est élargi, la queue du corps est dominante et il y a une zone de réduction de densité évidente, un petit omentum La région, la racine vasculaire mésentérique et le rein gauche présentent des degrés différents d'infiltration, une radiographie, une résonance magnétique, une angiographie pancréaticobiliaire ou pancréatique peuvent également faciliter le diagnostic si nécessaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de grossesse compliquée de pancréatite aiguë
Diagnostic
Le diagnostic de pancréatite aiguë au cours de la grossesse est identique à celui de l'absence de grossesse.Les patients présentant des douleurs abdominales hautes au cours de la grossesse doivent envisager la possibilité d'une pancréatite aiguë. Selon les symptômes et les signes cliniques, associés à du sang, des anomalies de l'amylase de l'urine et des examens d'imagerie Diagnostic de la maladie.
Il convient de souligner que le diagnostic de pancréatite aiguë pendant la grossesse est plus difficile que pendant la grossesse: environ 1/3 des cas sont diagnostiqués à temps, tandis que 1/3 sont souvent diagnostiqués à tort comme une hyperémèse, une perforation d'un ulcère peptique, une cholécystite, une hépatite et de l'intestin. L'obstruction et l'hypertension induite par la grossesse, etc., doivent être soigneusement identifiées.
Diagnostic différentiel
Pancréatite aiguë avec gastro-entérite aiguë, perforation de l'ulcère gastro-intestinal supérieur, cholécystite aiguë, colique biliaire, obstruction intestinale aiguë, hypertension grave induite par la grossesse, embolie vasculaire mésentérique, etc., complications de la grossesse, grossesse avec pancréatite due au pancréas L'emplacement est profond et la stimulation inflammatoire de l'exsudat provoque souvent des contractions, ce qui rend difficile la distinction des douleurs abdominales et des contractions utérines.Le obstétricien doit faire attention à la différence entre la naissance prématurée et les symptômes du travail. Des symptômes de tension, de sensibilité et de choc musculaires apparaissent, quil faut différencier de lexfoliation précoce du placenta.
