Hyperparathyroïdie pendant la grossesse
introduction
Introduction à la grossesse avec hyperparathyroïdie L'hyperparathyroïdie (HPT) est appelée hyperparathyroïdie, ce qui est rare chez les patientes enceintes. Lhyperparathyroïdie primaire est causée par la synthèse et la sécrétion de lhormone parathyroïdienne (PTH) provoquée par les lésions de la glande parathyroïde elle-même (tumeur ou hyperplasie, dont environ 85% des tumeurs), par laction sur les os et les reins. Conduire à une hypercalcémie et une hypophosphatémie, l'hyperparathyroïdie secondaire est causée par une hypercalcémie causée par diverses causes de glandes parathyroïdes, une hypertrophie, une sécrétion excessive de PTH, courante dans les reins Fonction insuffisante, ostéomalacie. Un petit nombre de patients avec une stimulation à long terme de la glande, une partie du tissu hyperplasique en adénome, ont sécrété de manière autonome trop de PTH, appelée hyperparathyroïdie à trois fois. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: calculs rénaux, pyélonéphrite, pancréatite, ulcère peptique, hypertension
Agent pathogène
Grossesse avec hyperparathyroïdie
(1) Causes de la maladie
Une hyperparathyroïdie est causée à 80% par un adénome parathyroïdien, un petit nombre à une hyperplasie glandulaire, cette dernière représentant environ 15%, et certains sont des glandes ectopiques parathyroïdes, un adénome parathyroïdien (Montoro, 2000), due à la thyroïde. L'adénome parathyroïdien, l'hyperplasie glandulaire, conduisant à une sécrétion excessive d'hormone parathyroïdienne et une série de troubles du métabolisme du calcium et du phosphore, la véritable cause de l'hyperparathyroïdie n'est pas clair, certains cas ont une prédisposition génétique.
(deux) pathogenèse
Hyperparathyroïdie, sécrétion accrue d'hormone parathyroïdienne (PTH), la PTH est un polypeptide simple chaîne contenant 115 acides aminés, la PTH et la vitamine D régulent le métabolisme du calcium et du phosphore, et l'hormone parathyroïde favorise la formation du rein. Les métabolites de la vitamine D, le rôle des hormones parathyroïdiennes mobilisent le calcium et les phosphates dans le sang, accélèrent l'absorption osseuse, augmentent la réabsorption tubulaire rénale du calcium, augmentent l'absorption intestinale du calcium, réduisent l'acide tubulaire rénal à l'acide phosphorique L'absorption du sel après la libération de l'hormone parathyroïde par la glande provoque l'entrée du calcium dans le liquide extracellulaire en quelques minutes.Lorsque la fonction parathyroïdienne est hyperthyroïdienne, la sécrétion d'hormone parathyroïdienne augmente pendant une longue période, ce qui inhibe la fonction des ostéoblastes et favorise L'ostéolyse, la morbidité néonatale et la mortalité après grossesse avec hyperparathyroïdie ont augmenté de 80% des avortements, des mort-nés à la naissance ou des stagnations néonatales des mains et des pieds, associés à cette maladie en raison d'un taux élevé de calcium dans le sang, de calcium activement à travers le placenta, Une grande quantité de calcium est transférée au ftus et la concentration en calcium dans le sang du ftus est augmentée.En régulant la PTH sécrétée par les glandes parathyroïdiennes, la sécrétion de vitamine D3 active est également réduite, ainsi que la quantité de calcium osseux mobilisé et le nouveau-né naît. Soudainement séparé de l'environnement riche en calcium, le taux de calcium sanguin néonatal chute soudainement à un niveau élevé, ce qui stimule la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne dans la glande parathyroïde néonatale, ce qui prend un certain temps. Ainsi, le nouveau-né peut avoir la main à cause d'une hypocalcémie à court terme après la naissance. L'hystérie, les convulsions néonatales, les cas graves peuvent provoquer une hypoparathyroïdie permanente, augmenter la prévalence néonatale et la mortalité.
La prévention
Grossesse avec prévention de l'hyperparathyroïdie
Les affections suivantes de la SPHP sont des signes critiques, doivent corriger rapidement un taux élevé de calcium dans le sang et viser une intervention chirurgicale précoce. 1 lésions d'hypercalcémie à long terme, telles que calculs rénaux, insuffisance rénale, ostéite kystique fibreuse bossu, pseudo-pseudo-raccourcissement de la taille (Suggestion d'ostéite sévère à la fin de la phalange), myopathie sévère, calcification métastatique (y compris la calcification des articulations pulmonaire et vasculaire rénale et des «yeux rouges» provoqués par le dépôt de phosphate de calcium dans le kératocône conjonctival), l'anémie (due à un excès La PTH peut induire une fibrose de la moelle osseuse et une diminution de la fonction hématopoïétique). 2 Il existe des signes d'hypercalcémie grave, tels qu'un taux de calcium sanguin supérieur à 3,5 mmol / L (14 mg / dl), ainsi que des symptômes neuropsychiatriques.
Complication
Grossesse compliquée d'hyperparathyroïdie Complications: calculs rénaux, pyélonéphrite, pancréatite, hypertension artérielle due à un ulcère peptique
Les complications maternelles incluent spit, calculs rénaux et pyélonéphrite, pancréatite, ulcère peptique, hypertension et maladie des os.
Symptôme
Grossesse avec hyperparathyroïdie Symptômes Symptômes courants Polyurie, somnolence, calculs rénaux, hallucinations, perte dappétit, coma, douleurs osseuses, constipation, kyste osseux, ballonnements
La maladie est plus fréquente chez les 20 à 50 ans, plus de femmes que d'hommes, d'apparition généralement lente, de manifestations cliniques variées, certaines avec des calculs rénaux répétés comme principale performance, d'autres avec une maladie des os comme principale performance, certaines dues au sang Le calcium est trop élevé et est un symptôme de névrose. Certains sont dus à une néoplasie endocrinienne multiple, d'autres sont toujours asymptomatiques et peuvent être résumés comme suit.
L'hypercalcémie
Syndrome hypophosphatémique dû à la sécrétion massive de PTH, augmentation de la réabsorption tubulaire rénale du calcium et favorisé la libération de phosphore, augmentation du phosphore urinaire, entraînant ainsi la formation d'hypercalcémie et d'hypophosphatémie, la PTH peut également favoriser les reins 25 ( OH) D3 est converti en 1,25 (OH) 2D3, plus actif, qui favorise l'absorption du calcium intestinal et aggrave davantage l'hypercalcémie, ce qui peut entraîner les modifications systémiques suivantes:
(1) Système nerveux central: perte de mémoire, instabilité émotionnelle, changements de personnalité, dépression, léthargie, les patients peuvent être confondus avec la névrose, lorsque le taux de calcium sérique dépasse 3 mmol / L, il peut y avoir des hallucinations, de l'arrogance, du coma.
(2) Système musculaire: épuisement professionnel, faiblesse des membres, muscles proximaux, atrophie musculaire, souvent accompagnée d'un EMG anormal, peut être mal diagnostiquée en tant que maladie neuromusculaire primaire, le calcium peut se déposer dans les tissus mous, les tendons et le cartilage , provoquant des douleurs articulaires non spécifiques.
(3) Système digestif: perte d'appétit, ballonnements, indigestion, nausées, vomissements, constipation, peuvent également causer une pancréatite aiguë, due au rôle d'un taux élevé de calcium dans le sang ou accompagnée d'un gastrinome d'îlots, peuvent provoquer une augmentation de la pepsine Augmentation de la sécrétion d'acide gastrique, certains patients présentant un ulcère duodénal et de multiples ulcères gastro-intestinaux réfractaires.
Les patients atteints d'hyperparathyroïdie peuvent présenter une crise d'hypercalcémie, ce qui signifie que le taux de calcium sanguin est supérieur à 3,75 mmol / L. Tous les systèmes ci-dessus peuvent présenter des symptômes évidents et même une insuffisance rénale, des symptômes urémiques, une arythmie et un coma.
2. système urinaire
L'hypercalcémie à long terme peut affecter la fonction de conservation des tubules rénaux, tels que la polyurie, la nycturie, la soif, etc. Lorsque le taux de calcium sérique augmente davantage, le calcium urinaire peut être augmenté en grande quantité et l'excrétion urinaire de phosphore est également augmentée, ce qui peut provoquer de multiples calculs rénaux et Des dépôts calcaires rénaux, des coliques et des hématuries récurrentes peuvent se produire, affectant la fonction rénale, la PTH affecte également la réabsorption tubulaire rénale du bicarbonate, rendant l'urine alcaline, favorisant la formation de calculs rénaux, les calculs urinaires peuvent induire des voies urinaires Linfection et lobstruction des voies urinaires sont à lorigine dune pyélonéphrite chronique affectant davantage la fonction rénale.
3. système squelettique
Les douleurs osseuses précoces peuvent être localisées dans le dos, la colonne vertébrale, la hanche, les côtes ou les membres thoraciques, une sensibilité locale, une manifestation tardive d'ostéite fibrokystique, des déformations du squelette et des fractures pathologiques, une petite taille, les membres inférieurs ne pouvant supporter du poids, Des difficultés à marcher, certains patients peuvent avoir des kystes osseux, se manifestant par un renflement osseux local.
4. Autre
Les patients atteints d'hyperparathyroïdie peuvent avoir des antécédents familiaux, souvent dans le cadre d'une néoplasie endocrine multiple, soit en association avec des tumeurs hypophysaires et des insulinomes, ou avec un phéochromocytome et un carcinome médullaire de la thyroïde, parfois avec des antécédents familiaux. L'hyperparathyroïdie peut ne pas être associée à d'autres maladies des glandes endocrines, souvent causées par une hyperplasie parathyroïdienne.
Examiner
Grossesse avec hyperparathyroïdie
Le taux de calcium total dans le sérum est supérieur à celui des femmes enceintes normales. La concentration de calcium dans le sérum au cours de la grossesse normale ne devrait pas dépasser 2,5 mmol / L. Si elle est supérieure à cette valeur, on soupçonne qu'il s'agit d'une hyperparathyroïdie. Le taux moyen de calcium chez les patientes présentant un hyperparathyroïdisme est de 2,6 ~ 2,7 mmol. Au-dessus / L, instabilité précoce du calcium dans le sang, doit être répété plusieurs fois, alors que la PTH dans le sang augmente, que le calcium dans l'urine augmente, que le taux de phosphore sérique diminue de manière significative et que la phosphatase alcaline sérique augmente.
1. Résultats radiographiques Les pellicules radiographiques ont une absorption corticale sous-périostée, des modifications ressemblant à des kystes, des fractures multiples et des difformités, en particulier l'absorption de l'os médial par le cortex sous-périosté, qui est l'une des caractéristiques du parathyroïdisme.
2. Un examen par ultrasons peut être trouvé dans les adénomes parathyroïdiens.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la grossesse compliquée d'hyperparathyroïdie
Le diagnostic dépend de l'examen de laboratoire, de l'augmentation du taux de calcium total, de la quantité de calcium libre, de la diminution du phosphore dans le sang et d'une augmentation significative de la PTH, mais une calcémie légère peut être une valeur normale élevée. Une échographie de la thyroïde B est utile pour le diagnostic.
Tout d'abord, elle doit être différenciée des autres maladies provoquant une hypercalcémie, telles que le myélome multiple, la sarcoïdose, un excès de vitamine D, l'utilisation à long terme de diurétiques thiazidiques et d'autres hypercalcémies, le test d'inhibition du cortisol, la prednisone. Song 30 mg par jour, pendant 10 jours, la maladie ci-dessus peut être inhibée par le calcium sanguin, alors que le calcium sanguin du parathyroïdisme n'est pas inhibé, mais il faut également distinguer l'hyperparathyroïdie secondaire, l'augmentation de la PTH sanguine du patient, mais le calcium sérique Taux de phosphore sanguin souvent réduit, principalement dus à une insuffisance rénale chronique.
