ipotensione ortostatica
Introduzione
Introduzione all'ipotensione ortostatica L'ipotensione ortostatica è una manifestazione clinica comune di un ambiente interno compromesso, osservata nel 15-20% degli anziani. La sua prevalenza aumenta con l'età, le malattie cardiovascolari e la pressione sanguigna basale. Molte persone anziane presentano una vasta gamma di variazioni della pressione sanguigna quando la loro posizione cambia e sono strettamente correlate al livello della pressione arteriosa sistolica nella loro posizione basale. Cioè, quando la pressione sanguigna sistolica è la più alta nella posizione basale, la pressione sistolica ortostatica diminuisce di più e la pressione sistolica scende di 320 mmHg (2,7 kPa) quando l'ipotensione eretta è in piedi. L'ipotensione ortostatica è un importante fattore di rischio per sincope e svenimento negli anziani, anche in quelli senza evidenza di altre disfunzioni del sistema nervoso autonomo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 15% -20% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: incontinenza urinaria
Patogeno
Ipotensione ortostatica
Cause comuni di ipotensione ortostatica sono:
1. Malattie sistemiche: disidratazione, insufficienza surrenalica;
2. Insufficienza della funzione nervosa autonomica semplice;
3. Malattie del sistema nervoso centrale: sindrome di Shy-Drager, lesioni cerebrali Morbo di Parkinson, mielopatia, infarto cerebrale multiplo;
4. Neuropatia periferica e autonomica: diabete, amiloidosi, spasmo del midollo osseo, sindrome simil-tumorale, alcol e malattie nutrizionali;
5. Farmaci: fenotiazina e altri antipsicotici, inibitori delle monoaminossidasi, antidepressivi triciclici, antiipertensivi, levodopa, vasodilatatori, beta-bloccanti, bloccanti dei canali del calcio.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipotensione ortostatica
1. La regolazione precoce della postura del corpo è efficace, come sollevare correttamente la testa quando si è sdraiati; indossare collant elastici e calze elastiche può ridurre l'accumulo di ritorno venoso quando il paziente è in posizione eretta; il movimento dovrebbe essere lento quando si alza o si abbassa, entrambi gli arti inferiori Dopo alcuni istanti di attività, alzarsi lentamente, può ridurre l'insorgenza; evitare di bere o temperatura ambiente troppo elevata, o il bagno in ammollo, la sauna e altre basse pressioni del sangue indotte; usare farmaci che influiscono sulla pressione sanguigna con cautela.
2, dieta ad alto contenuto di sale.
3, i pazienti sintomatici non devono assumere farmaci per la pressione sanguigna prima dei pasti, devono essere supini dopo i pasti, ridurre la dose di farmaci antiipertensivi e mangiare con meno cibo e più pasti possono anche aiutare, ulteriori informazioni suggeriscono che camminare in alcuni pazienti dopo aver mangiato Può aiutare a ripristinare la normale circolazione, ma questo trattamento deve essere effettuato solo sotto stretto monitoraggio.
Complicazione
Complicanze di ipotensione ortostatica Complicanze, incontinenza urinaria
Complicanze comuni della malattia: frequenza cardiaca fissa, incontinenza urinaria, costipazione, assenza di sudorazione, assenza di calore, impotenza e affaticamento.
Sintomo
Sintomi di ipotensione ortostatica Sintomi comuni Ipotensione, agitato, sudore freddo, accovacciata, frequenza di stimolazione nera, vertigini, vertigini, vertigini, eretto, decompressione erettile, bassa pressione parziale dell'ossigeno
Innanzitutto, manifestazioni cliniche
Vertigini e confusione sono manifestazioni cliniche comuni di ipotensione ortostatica.
Secondo, diagnosi
Se gli anziani lamentano vertigini ortostatiche e lieve confusione, il medico non può pensare di soffrire di ipotensione ortostatica. Il paziente deve essere posizionato in posizione supina per almeno 5 minuti per misurare la pressione sanguigna e la frequenza del polso, quindi rimanere in piedi per 1 minuto e quindi misurare la pressione sanguigna e la frequenza del polso.Dopo aver riposato per 3 minuti, misurare la pressione sanguigna e la frequenza del polso. La risposta ipotensiva può verificarsi immediatamente o dopo un ritardo. Per trovare una risposta ipotensiva allo spettacolo, potrebbe essere necessario prolungare il tempo di permanenza o eseguire un test di inclinazione. La pressione arteriosa deve essere misurata più volte per confermare la persistenza dell'ipotensione ortostatica prima di iniziare il trattamento.
Esaminare
Controllo dell'ipotensione ortostatica
ECG a 1, 12 derivazioni
Può indicare aritmia, anomalie della conduzione, ipertrofia ventricolare, sindrome di pre-eccitazione, prolungamento dell'intervallo QT, insufficienza del pacemaker o ischemia miocardica e infarto del miocardio. Se non ci sono prove cliniche, deve essere eseguita l'elettrocardiografia ambulatoriale di almeno 24 ore. Qualsiasi aritmia che può essere catturata può essere la causa del cambiamento nella coscienza, ma la maggior parte dei pazienti non sperimenta sincope ripetuta durante il monitoraggio. La riproduzione del registratore è utile se ci sono sintomi dell'aura prima della sincope.
2. Elettrocardiogramma di segnale medio
Può aiutare a trovare aritmie ventricolari. L'esame elettrofisiologico invasivo può essere preso in considerazione se il metodo non invasivo non riesce a diagnosticare la sospetta sincope aritmica ricorrente. Il ruolo dei test elettrofisiologici è controverso a meno che non venga utilizzato per sincope ricorrente inspiegabile; la sua obiezione è che la maggior parte dei sincopi sono recuperabili e appartengono a sottogruppi a basso rischio. Il valore del test da sforzo è piccolo a meno che il paziente non svenisca improvvisamente durante l'attività fisiologica. I test di inclinazione possono aiutare a diagnosticare la sincope vasopressore o altra sincope indotta da riflesso. L'ecocardiografia può anche identificare malattie cardiache sospette o anomalie nelle valvole cardiache artificiali. Anche la fluoroscopia ottimizzata per le immagini ha un certo valore per quest'ultima. L'ecocardiografia transesofagea può aiutare a diagnosticare se l'ecografia transtoracica non riesce a determinare la disfunzione della valvola cardiaca protesica. L'ecocardiografia può anche diagnosticare il versamento pericardico e suggerire tamponamento pericardico.
3, ispezione di laboratorio di routine
Il valore dei test di laboratorio di routine è piccolo ed è necessario disporre di una direzione generale per aggiungere ispezioni. Le misurazioni della glicemia a digiuno possono confermare l'ipoglicemia. L'ematocrito può determinare l'anemia, l'ipopotassiemia e l'ipomagnesemia può essere identificato come un fattore causale di aritmia. Un piccolo numero di pazienti con sincope con troponina sierica elevata o fosfocreatina chinasi deve essere preso in considerazione per l'infarto miocardico acuto. Se la pressione parziale aerobica viene ridotta e l'ECG ha evidenza di cardiopatia polmonare acuta con embolia polmonare, il monitoraggio della perfusione polmonare e delle scansioni di ventilazione è un'eccellente tecnica di screening. Se sospetti un attacco, dovresti fare un elettroencefalogramma. Quando la diagnosi non è chiara, come sospette lesioni intracraniche o neuropatia focale, la TC della testa e del cervello e la risonanza magnetica vengono eseguite come diagnosi differenziale.
Diagnosi
Diagnosi di ipotensione ortostatica
diagnosi
La maggior parte dei pazienti con ipotensione ortostatica spesso presenta sintomi come sincope, vertigini, vertigini, disturbi della coscienza e visione offuscata quando si svegliano improvvisamente o si alzano in piedi per lungo tempo. Affaticamento, esercizio fisico, alcol o un pasto completo possono aggravare i sintomi. Una grave riduzione dell'afflusso di sangue al cervello può portare a sincope e persino a coma.
Il medico può fare una diagnosi in base ai sintomi. Se la pressione sanguigna del paziente scende in modo significativo e la pressione del sangue ritorna normale dopo essersi sdraiata, è possibile determinare la diagnosi di ipotensione ortostatica. Naturalmente, la causa dell'ipotensione ortostatica dovrebbe essere ulteriormente ricercata.
Se gli anziani lamentano vertigini ortostatiche e lieve confusione, il medico non può pensare di soffrire di ipotensione ortostatica: deve prima lasciare che il paziente sieda piatto per almeno 5 minuti, quindi misurare la pressione sanguigna e la frequenza del polso, quindi attendere 1 minuto e quindi misurare la pressione sanguigna. E la frequenza del polso, continuare a rimanere in piedi per 3 minuti, quindi misurare la pressione sanguigna e la frequenza del polso, la reazione di ipotensione può verificarsi immediatamente o ritardata dopo la posizione eretta, al fine di trovare la risposta ipotensiva dello spettacolo può prolungare il tempo di permanenza o il test di inclinazione, prima di iniziare il trattamento La pressione arteriosa deve essere misurata più volte per confermare la persistenza dell'ipotensione ortostatica.
Diagnosi differenziale
Questa malattia dovrebbe essere differenziata dall'ipotensione causata da altre cause.
