anemia
Introduzione
Introduzione all'anemia In un certo volume di sangue circolante, la conta dei globuli rossi, il volume di emoglobina e l'ematocrito sono inferiori allo standard normale chiamato anemia. Tra questi, l'emoglobina è il più importante, i maschi adulti sono inferiori a 120 g / L (12,0 g / dl), le femmine adulte sono inferiori a 110 g / L (11,0 / dl), generalmente possono essere considerate anemia. L'anemia è una delle manifestazioni più comuni nella clinica, tuttavia non è una malattia indipendente, ma può essere un'importante manifestazione clinica di una malattia di base o talvolta complessa. Una volta rilevata l'anemia, la causa deve essere identificata. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: più comuni nelle donne e nei bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: malnutrizione
Patogeno
Causa dell'anemia
Anemia causata da cellule staminali ematopoietiche anormali (25%):
(1) anemia aplastica (AA): AA è un'insufficienza ematopoietica del midollo osseo associata a danno delle cellule staminali ematopoietiche primarie e secondarie. La patogenesi della pancitopenia parziale è correlata alla produzione di autoanticorpi anti-mieloidi da parte delle cellule B, che a loro volta distruggono o inibiscono le cellule ematopoietiche del midollo osseo.
(2) anemia pura di globuli rossi (PRCA): PRCA si riferisce al danno delle cellule staminali ematopoietiche del midollo osseo e delle cellule progenitrici, che a sua volta provoca anemia. Secondo la causa, la malattia può essere divisa in due categorie: congenita e acquisita. La PRCA congenita, la sindrome di Diamond-Blackfan, è causata dall'ereditarietà; la PRCA acquisita comprende sia primaria che secondaria. Alcuni studiosi hanno scoperto che alcuni pazienti con PRCA primario hanno il proprio EPO o giovani anticorpi dei globuli rossi nel loro siero. Il PRCA secondario ha principalmente tipi correlati a farmaci e infezioni (batteri e virus, come parvovirus B19, virus dell'epatite, ecc.), Tipi autoimmuni correlati, tipi di malattie linfoproliferative (come timoma, linfoma, plasma). Leucemia citopatica e linfocitica, ecc.) E crisi aplastica acuta.
(3) anemia diseritropoietica congenita (CDA): la CDA è un tipo di cellule progenitrici staminali eritroidi ereditarie causate da anomalie clonali anormali, caratterizzate da ematopoiesi eritroide inefficace e anomalie morfologiche anemia. Secondo i metodi ereditari, la malattia può essere suddivisa in ereditaria autosomica nascosta e dominante ereditaria.
(4) Malattie clonali maligne ematopoietiche: queste malattie presentano anomalie nelle cellule staminali e progenitrici ematopoietiche, incluse sindromi mielodisplastiche e varie malattie neoplastiche ematopoietiche come la leucemia. Il primo è dovuto a ematopoiesi patologica, iperproliferazione, alta apoptosi ed emolisi in situ; il secondo presenta iperplasia tumorale, bassa apoptosi e scarsa differenziazione e anche la regolazione ematopoietica è influenzata, riducendo così i normali globuli rossi maturi e causando anemia.
Anemia causata da anomalie nel microambiente ematopoietico (15%):
Il microambiente ematopoietico comprende stroma del midollo osseo, cellule stromali e citochine. (1) Anemia causata dal danno dello stroma del midollo osseo e delle cellule stromali: necrosi del midollo osseo, mielofibrosi, mielosclerosi, malattia del marmo, metastasi del midollo osseo di varie malattie neoplastiche extramidollari e varie infezioni o osteomielite non infettiva Il microambiente ematopoietico può essere anormale a causa di danni allo stroma del midollo osseo e alle cellule stromali, che possono influenzare la formazione delle cellule del sangue.
(2) Anemia causata da livelli anormali di fattori regolatori ematopoietici: fattore di cellule staminali (SCF), interleuchina (IL), fattore di stimolazione delle colonie granulare-mono-colonna (GM-CSF), fattore di stimolazione delle colonie di granulociti (G- CSF), eritropoietina (EPO), trombopoietina (TPO), fattore di crescita piastrinico (TGF), fattore di necrosi tumorale (TNF) e interferone (IFN) hanno tutti una regolazione positiva e negativa dell'ematopoiesi. L'EPO insufficiente si verifica nell'insufficienza renale, nella malattia epatica e nell'ipofisi o nell'ipotiroidismo; le malattie neoplastiche o alcune infezioni virali inducono più regolatori negativi ematopoietici come TNF, IFN e fattori infiammatori, che possono causare malattie croniche. Anemia di malattia cronica (ACD).
Anemia causata da materiali ematopoietici insufficienti o disturbi di utilizzo (20%):
Le materie prime ematopoietiche sono sostanze necessarie per la proliferazione, la differenziazione e il metabolismo delle cellule ematopoietiche, come proteine, lipidi, vitamine (acido folico, vitamina B12, ecc.) E oligoelementi (ferro, rame, zinco, ecc.). Qualsiasi carenza o utilizzo di materiali ematopoietici può causare una riduzione dell'eritropoiesi. (1) Anemia causata da carenza di acido folico o vitamina B12 o disturbo di utilizzo: anemia megaloblastica causata da carenza assoluta o relativa o utilizzo di acido folico o vitamina B12 a causa di vari fattori fisiologici o patologici. (2) Carenza di ferro e utilizzo del ferro nell'anemia: questa è l'anemia più comune nella clinica. La carenza di ferro e i disordini dell'utilizzo del ferro influenzano la sintesi dell'eme e questo tipo di anemia è chiamata anemia anormale di sintesi dell'emoglobina. La morfologia degli eritrociti di questo tipo di anemia è piccola e l'area della macchia chiara centrale è ingrandita, appartenente all'anemia ipocromica a piccole cellule.
L'anemia ha diverse classificazioni basate su diverse caratteristiche cliniche. Come: in base al tasso di avanzamento di anemia, anemia acuta, anemia cronica; secondo la morfologia dei globuli rossi di anemia a grandi cellule, anemia a cellule normali e anemia ipocromica a piccole cellule; in base alla concentrazione di emoglobina di anemia lieve, moderata, grave ed estremamente grave; L'iperplasia eritroide del midollo osseo è suddivisa in anemia proliferativa (come anemia emolitica, anemia sideropenica, anemia megaloblastica, ecc.) E anemia iperplastica (come anemia aplastica).
Clinicamente, la classificazione della patogenesi e delle cause dell'anemia è spesso:
a) anemia che riduce l'eritropoiesi
Anomalie nelle cellule ematopoietiche, microambiente ematopoietico del midollo osseo e materiali ematopoietici influenzano l'eritropoiesi, che può ridurre l'anemia da carenza di eritropoiesi.
(2) anemia emolitica (HA), cioè i globuli rossi distruggono un'anemia eccessiva
(3) Anemia emorragica
Secondo il tasso di perdita di sangue, l'anemia emorragica cronica acuta e cronica spesso combinata con l'anemia sideropenica. Può essere suddiviso in coagulopatia (come porpora trombocitopenica idiopatica, emofilia e malattia epatica grave) e malattie non coagulanti (come traumi, tumori, tubercolosi, bronchiectasie, ulcera peptica, espettorato e Due tipi di malattie ginecologiche, ecc.).
Prevenzione
Prevenzione dell'anemia
Di solito mangiano cibi più ricchi di ferro, come carne magra, fegato di maiale, tuorlo d'uovo e alghe, verdure pelose, alghe, funghi, fagioli profumati e così via. Presta attenzione alla ragionevole combinazione di dieta, come mangiare alcuni frutti dopo un pasto, il frutto è ricco di vitamina C e acido di frutta, che può favorire l'assorbimento del ferro. Bere tè forte dopo un pasto è causato dalla combinazione di ferro e acido tannico nel tè per formare un precipitato, che influenza l'assorbimento del ferro. Inoltre, cucinare il cibo in un wok è buono per prevenire l'anemia. L'acido folico e la vitamina B12 sono anche essenziali per l'ematopoiesi. Verdure verdi fresche, frutta, meloni, fagioli e carne sono ricchi di acido folico, carne e fegato, reni, cuore e altri organi interni, ricchi di vitamina B12, ma dopo una cottura ad alta temperatura, possono fare più del 50% L'acido folico e il 10-30% della vitamina B12 furono distrutti. Pertanto, nella vita, dobbiamo prestare attenzione alla diversificazione della dieta, ma anche prestare attenzione alle tecniche di cottura, cercare di evitare di cuocere troppo il cibo.
Complicazione
Complicanze dell'anemia Malnutrizione delle complicazioni
1. L'anemia grave può causare insufficienza cardiaca a causa di ipossia miocardica, d'altra parte l'attivazione della fonte di energia miocardica richiede l'azione della vitamina B12. Se la vitamina B12 è carente, può influire sull'attivazione dell'ATP e aggravare i disturbi del miocardio. Promuovere l'insorgenza di insufficienza cardiaca, quindi nei pazienti con grave anemia megaloblastica, all'inizio del trattamento, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza di malattie cardiovascolari, al fine di adottare le misure necessarie per prevenire gli incidenti.
2, sanguinamento: trombocitopenia e mancanza di altri fattori della coagulazione, questa malattia non è rara anche per i pazienti con emorragia cerebrale o altre parti del sanguinamento.
3, gotta: si può osservare una grave anemia megaloblastica nel midollo del sangue causata da un'efficace distruzione ematopoietica nel midollo osseo, con conseguente aumento anormale del valore sierico di acido urico, che provoca attacchi di gotta, ma estremamente raro.
4, anomalie mentali: un'anemia megaloblastica grave può non solo verificarsi neurite periferica, ma anche persone con disturbi mentali, come eccitazione, depressione e persino sonnambulismo, che possono essere correlati ad anormali tessuti cerebrali e nervosi causati da carenza di vitamina B12 correlate.
Sintomo
Sintomi di anemia Sintomi comuni Colore del naso stanco Amenorrea pallida nausea, acufene, sonnolenza, vertigini, vertigini, confusione, congiuntiva, superficiale o pallida
La presenza o l'assenza di sintomi di anemia dipende dal grado di anemia, dal tasso di anemia, dalla variazione del volume del sangue circolante, dall'età del paziente e dalla capacità compensativa del sistema cardiovascolare.L'anemia si verifica lentamente e il corpo si adatta gradualmente, anche l'anemia. Più pesante, può ancora mantenere la funzione fisiologica; al contrario, se l'anemia si verifica in un breve periodo di tempo, anche se il grado di anemia non è pesante, possono comparire sintomi evidenti, vecchi e fragili o cardiaci, declino della funzione polmonare, i sintomi sono più evidenti.
I sintomi generali di anemia, i segni sono i seguenti:
In primo luogo, debolezza e debolezza: affaticamento, sonnolenza, a causa dell'ipossia muscolare, sono i sintomi più comuni e primi.
In secondo luogo, la pelle, la pelle pallida: pelle, mucose, congiuntiva e distribuzione capillare della pelle e stato sistolico e altri fattori, si ritiene generalmente che la membrana, combinata, il pesce delle dimensioni di una palma e il colore del letto ungueale sia più affidabile.
In terzo luogo, il sistema cardiovascolare: le palpitazioni sono uno dei sintomi più importanti, c'è tachicardia, nell'apice o nell'area della valvola polmonare può sentire un soffio sistolico molle, chiamato soffio di anemia, un'anemia grave può sentire un soffio diastolico, Una grave anemia o malattia coronarica esistente può causare angina, ingrossamento del cuore e insufficienza cardiaca.
In quarto luogo, il sistema respiratorio: mancanza di respiro o difficoltà respiratorie, principalmente a causa di ipossia o ipercapnia nel centro respiratorio.
In quinto luogo, il sistema nervoso centrale: vertigini, mal di testa, acufeni, vertigini, disattenzione, sonnolenza, ecc. Sono sintomi comuni, sincope e persino confusione possono verificarsi in anemia grave o improvvisa, specialmente nei pazienti anziani.
In sesto luogo, il sistema digestivo: perdita di appetito, flatulenza addominale, nausea, costipazione, ecc. Sono i sintomi più comuni.
VII. Sistema riproduttivo: ci sono spesso disturbi mestruali nelle donne, come l'amenorrea o la menorragia, ed entrambi i sessi sono più comuni in entrambi i sessi.
Otto, sistema urinario: l'anemia grave può avere lieve proteinuria e ridotta concentrazione di urina.
Esaminare
Controllo dell'anemia
Oltre ai globuli rossi, all'emoglobina e al rapporto dei globuli rossi, l'ematologia più elementare dovrebbe includere:
(1) Conta dei globuli rossi netti, conta dei reticolociti corretta = ematocrito del paziente / 0,45 / L × reticolociti (%).
(2) Determinazione di MCV e MCHC.
(3) Striscio di sangue periferico, osservare se i globuli rossi hanno globuli rossi anormali, come globuli rossi sferici, globuli rossi target, globuli rossi, presenza o assenza di irregolarità delle dimensioni dei globuli rossi, bassa pigmentazione e globuli rossi policromatici, colorazione eosinofila, Kabo La sfera celeste, il corpo dell'hobby, il numero e la morfologia dei globuli bianchi e delle piastrine e la presenza o l'assenza di cellule anormali.
(D) puntura del midollo osseo per l'esame dello striscio di midollo osseo, la diagnosi è indispensabile, se necessario, deve essere eseguita la biopsia del midollo osseo, l'esame del midollo osseo deve includere la colorazione per confermare o escludere l'anemia da carenza di ferro e l'anemia di granulociti di ferro.
La routine urinaria, il sangue occulto nelle feci e le uova di parassiti, azoto ureico nel sangue, creatinina sierica ed esame radiografico del polmone non possono essere ignorati.
Diagnosi
Diagnosi di anemia
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Gli indicatori per identificare la natura dell'anemia sono spesso usati per calcolare il volume medio dei globuli rossi (MCV), l'emoglobina media dei globuli rossi (MCH) e la concentrazione media di emoglobina dei globuli rossi (MCHC) calcolati dal numero di globuli rossi, ematocrito ed emoglobina.
L'aumento della MCV, osservato nell'anemia aplastica, è diminuito, riscontrato nell'anemia sideropenica, è aumentato, è un'indicazione di emolisi, diminuita con iperplasia a piccole cellule, anemia sideropenica, diminuita con sindrome delle grandi cellule, Per anemia aplastica.
I cambiamenti completi in MCV, MCH e MCHC possono identificare l'anemia come anemia eritrocitaria ipossica piccola e anemia ipercromica a grandi cellule (MCV è aumentato, MCHC è più alto del normale).
