carenza di vitamina K
Introduzione
Introduzione alla carenza di vitamina K. La vitamina K è una vitamina liposolubile essenziale che svolge un ruolo importante nel processo di coagulazione del sangue. La vitamina K è ricca di verdure a foglia verde e vari oli commestibili come soia, semi di cotone, semi di colza e olio d'oliva. La carenza di vitamina K può verificarsi a qualsiasi età, ma i bambini sono i più comuni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: bambini più comuni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emorragia intracranica
Patogeno
Eziologia della malattia da carenza di vitamina K.
Causa della malattia
Barriera di assorbimento
(1) Carenza di sale biliare: come ostruzione del dotto biliare comune, fistola biliare, carenza di sale biliare causata da drenaggio biliare postoperatorio o uso a lungo termine di lubrificanti a olio minerale, in modo che il disturbo di assorbimento della vitamina K liposolubile.
(2) varie lesioni intestinali: sindrome da malassorbimento, dopo resezione gastrointestinale e così via.
(3) Uso a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro per inibire la crescita batterica intestinale e ridurre la sintesi di vitamina K2 intestinale.
Usa la barriera
Grave disfunzione epatica, anticoagulanti orali come warfarin (Warfarin), acenocumarolo (acenocumarolo) e dicicoumarina (dicumarolo) e altre strutture chimiche e analoghi della vitamina K, possono inibire la partecipazione della vitamina K L'attivazione sintetica di fattori di coagulazione, carenza di vitamina K o anticoagulanti orali può causare la formazione di proteine di carenza di vitamina K derivate dal sangue (PIVKA-II), residui di acido glutammico PIVKA-II R-carbossilato, non può legarsi a Ca2, non può aderire ai fosfolipidi, non può attivare, nessuna funzione di coagulazione.
Assorbimento del trasporto attivo
La vitamina K2 è passivamente diffusa e assorbita nell'ileo terminale e nel colon, richiede bile, succo pancreatico ed è combinata con i chilomicroni, viene trasportata dal sistema linfatico in tutto il corpo e immagazzinata nel fegato, nella ghiandola surrenale, nei polmoni, nel midollo osseo, nei reni e in altri organi. L'escrezione dall'urina sotto forma di derivati dell'acido glucuronico, che influenza i fattori di assorbimento intestinale, la paraffina liquida, altri solventi lipidici, i lassativi può ridurre significativamente l'assorbimento di vitamina K, disordini a lungo termine di assorbimento del grasso della diarrea o pazienti con ostruzione del dotto biliare , spesso porta a carenza di vitamina K; il trattamento antibiotico a lungo termine inibisce la sintesi di vitamina K nel tratto intestinale, può anche causare carenza di vitamina K, l'attività complessa della vitamina K viene facilmente distrutta dalla luce ultravioletta e dagli alcali.
La vitamina K è un coenzima importante per i fattori di coagulazione dipendenti dalla vitamina K (II, VII, IX, X), la carbossilazione γ del residuo di glutammato inibitore della coagulazione (proteina C, proteina S) e, quando la vitamina K è carente, il fattore di coagulazione sopra menzionato La sintesi, l'attivazione è significativamente inibita, causando varie manifestazioni emorragiche, la β-carbossilazione dei residui di glutammato assistita dalla vitamina K si verifica anche nelle molecole proteiche di tessuto osseo, dentale, renale, cutaneo, epatico e mammario, nell'osso Serve a regolare l'osteocalcina-osteocalcina (osteo-calcina) depositata nella matrice ossea e può essere coinvolta nel riassorbimento tubulare renale del calcio.Nel 1989, l'American Academy of Sciences ha raccomandato l'apporto dietetico giornaliero di vitamina K, normale maschio adulto quotidiano. Da 70 a 80 μg, da 60 a 65 μg al giorno per le donne adulte e la quantità di vitamina K richiesta per l'uomo è compresa tra 0,5 e 1,0 μg / kg al giorno.
Prevenzione
Prevenzione della carenza di vitamina K.
Si consiglia di utilizzare regolarmente la vitamina K1 0,5 ~ 1 mg per i neonati per prevenire l'ipoprotrombinemia e ridurre l'incidenza dell'emorragia intracranica causata da un trauma. Può anche essere usata profilatticamente quando si considera un intervento chirurgico. Somministrare alla madre una dose profilattica (2 ~ 5 mg / die, orale) di vitamina K1 per la prima settimana, oppure somministrare una soluzione di vitamina K1 (2 ~ 5 mg, iniezione intramuscolare) da 6 a 24 ore prima del parto. Gravidanza con farmaci anticonvulsivanti Le donne dovrebbero assumere 20 mg di vitamina K1 al giorno per prevenire l'emorragia fetale 2 settimane prima del parto: bassi livelli di foglia verde nel latte materno non sono dovuti a un'assunzione insufficiente e non possono essere conservati da verdure a foglia verde fresche che vengono consumate ogni giorno.
Complicazione
Complicanze da carenza di vitamina K. Emorragie intracraniche complicanze
La tipica carenza neonatale di vitamina K, a più di 2-5 giorni dall'esordio, sanguinamento gastrointestinale, può essere associata a sanguinamento cutaneo, sanguinamento del cordone ombelicale, ecc., Sanguinamento ritardato da carenza di vitamina K nei neonati più comune 2 settimane dopo la nascita ~ 3 mesi di neonati allattati al seno, caratteristiche cliniche di insorgenza acuta, sintomi emorragici, spesso emorragia intracranica causata da aumento della pressione intracranica e sintomi neurologici, gravemente malati.
Sintomo
Sintomi da carenza di vitamina K sintomi comuni carenza di vitamina liposolubile aumento della pressione intracranica aumento delle emorroidi intracraniche sanguinamento gengivale segni di irritazione meningea tendenza al sanguinamento carenza di vitamina K corno arco prurito emorragia sanguinamento gastrointestinale
Si manifestano principalmente come sintomi emorragici di diversa gravità, sangue dal naso comune, sanguinamento gengivale, lividi sottocutanei, feci nere, menorragia, emorragia emorroidi, sanguinamento della ferita e postoperatorio, ematoma dei tessuti profondi e meno sangue articolare Vedi, anche se l'emorragia intracranica è pericolosa per la vita, i sintomi emorragici causati dalla carenza di vitamina K nei neonati sono spesso improvvisi e senza preavviso.
1. Carenza di vitamina K: lieve carenza di vitamina K, nessun sanguinamento in clinica, può essere determinata solo mediante il tempo di protrombina per determinare la diagnosi, quando la concentrazione è ridotta dal 35% al 40% del normale, nel danno Ferite, ulcere, fori di spillo e spazzolatura spesso mostrano trasudazione, chirurgia, anestesia, perdita di sangue o altre cause di danno epatico, concentrazione della protrombina diminuita maggiormente, sanguinamento aumentato, se la concentrazione scende alla normalità del 15% ~ 20 Al di sotto della percentuale, possono verificarsi sanguinamenti spontanei, come emorragia sottocutanea o nella pressione, come schiena, glutei, cosce e siti di impatto o puntura, cianosi o ematoma di varie dimensioni, spesso con sanguinamento del naso e delle gengive. O anche feci sanguinolente, nere, ecc., La fistola anale spesso sanguina, meno casi di ematuria, un gran numero di perdita di sangue o emorragia intracranica possono essere potenzialmente letali.
2. Malattia emorragica neonatale: una delle manifestazioni speciali di questa malattia, non ci sono abbastanza batteri nell'intestino dopo la nascita per sintetizzare la vitamina K, e c'è pochissima vitamina K nel latte umano, quindi la concentrazione di protrombina nel sangue continua a diminuire, al secondo ~ Il livello più basso in 3 giorni (dal 10% al 40% circa del normale), dopo di che la concentrazione di protrombina aumenta gradualmente e si ripristina fino al 7 ° - 8 ° giorno. Possono verificarsi sanguinamenti gastrointestinali entro una settimana dalla nascita, seguiti da un'altra tendenza al sanguinamento. Se c'è un'emorragia intracranica, può causare irritazione meningea e aumento della sindrome da pressione intracranica, vomito, angolazione e così via.
Esaminare
Controllo della carenza di vitamina K.
1. L'indicatore più sensibile della carenza di vitamina K è la presenza di de-gamma-carbossi-protrombina (DCP) nel plasma. Il DCP, noto anche come PIVKA (una proteina indotta da carenza di vitamina K o antagonismo), può essere dosato usando anticorpi adatti. Nessuno nel plasma di persone sane.
2. Il fattore di coagulazione II, VII, IX, X è diminuito, mostrando un tempo di protrombina prolungato o tempo di tromboplastina parziale prolungato.
3. Il test di correzione protrombinica può identificare la carenza di fattore V e fibrinogeno, aumento del PIVKA-II plasmatico.
4. Quando la condizione è grave, anche il tempo di coagulazione e il tempo di ricalcificazione del plasma sono prolungati Dopo la supplementazione di vitamina K, la determinazione di cui sopra può essere ripristinata alla normalità.
Secondo le manifestazioni cliniche, è possibile eseguire l'ecografia e l'ecografia B.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della carenza di vitamina K.
In base ai sintomi, ai segni e all'anamnesi, è possibile diagnosticare la possibilità di carenza di vitamina K. Quando PT e PTT sono prolungati, la diagnosi può essere confermata.Il test terapeutico può aiutare a escludere i pazienti con fegato.
Altre malattie che devono essere identificate con esso, come lo scorbuto, la porpora allergica, la leucemia, la trombocitopenia, non sono caratterizzate da bassa protrombinemia.
