Trombocitopenia
Introduzione
Introduzione alla trombocitopenia La trombocitopenia è una condizione causata da una conta piastrinica inferiore al normale La trombocitopenia può essere causata da insufficiente produzione piastrinica, ritenzione di piastrine della milza, aumento della distruzione o dell'utilizzo delle piastrine e diluizione, che è grave per qualsiasi motivo. La trombocitopenia può causare sanguinamento tipico: ecchimosi multiple, più comuni nella parte inferiore della gamba; o piccole ecchimosi sparse in aree con trauma minore; sanguinamento della mucosa, sangue dal naso, tratto gastrointestinale e genito-urinario e vagina Sanguinamento e sanguinamento massiccio dopo l'intervento chirurgico, sanguinamento massiccio nel tratto gastrointestinale e sanguinamento nel sistema nervoso centrale possono essere potenzialmente letali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: epistassi, sanguinamento gastrointestinale
Patogeno
Cause di trombocitopenia
Causa della malattia
Morte ridotta o inefficace per trombocitosi: sia ereditaria che acquisita La riduzione della trombocitopenia acquisita è causata da danni alle cellule staminali ematopoietiche come farmaci, tumori maligni, infezioni, radiazioni ionizzanti, ecc. O alla loro proliferazione nel midollo osseo. Questi fattori possono influenzare più sistemi di cellule ematopoietiche, spesso accompagnati da vari gradi di anemia, leucopenia e marcata riduzione dei megacariociti del midollo osseo.
Distruzione piastrinica eccessiva: compresa la distruzione piastrinica acquisita, congenita e acquisita, compresa la distruzione immunitaria e non immunitaria, eccessiva piastrinica immunitaria, porpora trombocitopenica idiopatica e trombocitopenia da farmaci, non L'eccessiva distruzione della trombocitopenia immunitaria comprende infezione, coagulazione intravascolare disseminata, porpora trombotica trombocitopenica e simili.
Le piastrine sono eccessivamente trattenute nella milza: più comuni nell'ipersplenismo.
Prevenzione
Prevenzione della trombocitopenia
1, prevenzione della dieta: per la prevenzione della trombocitopenia, ma anche prestare attenzione al paziente non dovrebbe mangiare capelli grassi, cibi duri, gamberi, granchi e meduse non è adatto per il cibo, soprattutto il calore da carenza di yin deve anche essere tabù spinoso, fritto Barbecue in padella. Si consiglia di mangiare cibi leggeri, magri e ricchi di proteine. La cosa più importante della trombocitopenia è l'integrazione di ferro. Mangia più tofu, porri e altri alimenti e verdure con alto contenuto di ferro. Il resto dovrebbe essere raccomandato di consultare un medico in base alle tue condizioni e condizioni.
2, migliorare la forma fisica dovrebbe rafforzare la regolazione della vita, alzarsi presto e alzarsi presto, migliorare la forma fisica.
Complicazione
Complicanze della trombocitopenia Complicanze, sangue dal naso, sanguinamento gastrointestinale
Complicanze comuni di questa malattia:
1. Sanguinamento delle mucose: sangue dal naso, tratto gastrointestinale e genito-urinario e sanguinamento vaginale.
2. Una grande quantità di sanguinamento dopo l'intervento chirurgico.
3. Il sanguinamento massiccio nel tratto gastrointestinale e il sanguinamento nel sistema nervoso centrale possono essere potenzialmente letali.
Sintomo
Sintomi di trombocitopenia Sintomi comuni trombocitopenia coagulazione intravascolare espettorato ittero batteriemia pelle porpora sangue calore immunodeficienza pallido affaticamento pallido
In primo luogo, i sintomi di sanguinamento da trombocitopenia immunitaria indotta da farmaci prima del verificarsi del periodo di incubazione, il corto può essere entro poche ore dall'assunzione del farmaco, gli anziani possono essere a pochi mesi dall'esordio, di solito 5-10 giorni, spesso accompagnati da brividi, febbre, mal di testa , nausea, vomito, ecc.
In secondo luogo, altre malattie immunitarie trombocitopeniche che insegnano porpora sistemica della pelle, secrezione nasale o menorragia femminile, affaticamento, debolezza, urine chiare e scure, segni occasionalmente visibili di danno renale come ipertensione, ematuria, azotemia, ecc. I sintomi del sistema nervoso sono rari.
In terzo luogo, lo scoppio della coagulopatia:
1. Anemia aplastica e malattia del midollo osseo: anemia aplastica causata da varie cause, come la riduzione dei megacariociti del midollo osseo e la riduzione della produzione di piastrine La trombocitopenia può essere la prima manifestazione di anemia aplastica. È possibile che dopo il trattamento, l'emoglobina e i granulociti tornino alla normalità, le piastrine non si siano ripristinate e che le malattie del midollo osseo come le cellule tumorali si infiltrino nella trombocitopenia.La maggior parte delle cellule tumorali danneggia il nucleo gigante e le gambe sottili, quindi la produzione di piastrine è ridotta. Può essere chiaramente diagnosticato, l'ex iperplasia del midollo osseo, i megacariociti diminuiti; il secondo può essere trovato nelle cellule tumorali.
2, i fattori fisici e chimici inibiscono il midollo osseo: fattori fisici e chimici come radiazioni ionizzanti, agenti alchilanti, antimetaboliti, agenti citotossici, ecc. Nel trattamento dei tumori maligni, la trombocitopenia è una complicanza comune o avvelenano direttamente le cellule del midollo osseo o la risposta immunitaria, La maggior parte di questi fattori causa un danno diffuso del midollo osseo e i pazienti mostrano una riduzione del sangue intero, ma alcuni pazienti con megacariociti sono più sensibili alle radiazioni, poiché alcune malattie possono mostrare solo trombocitopenia e la riduzione dei megacariociti.
3. Fattori che inibiscono selettivamente i megacariociti: i farmaci clorotiazidici e i loro sinergici possono causare trombocitopenia, oltre al meccanismo degli anticorpi piastrinici, ma inibiscono anche la produzione piastrinica, e quest'ultimo è più importante, generalmente considerato come Il ruolo della farmacologia, i pazienti con soppressione del midollo osseo, riduzione dei megacariociti, pazienti asintomatici leggeri possono assumere fino a 25 di questo farmaco, le singole donne in gravidanza possono causare trombocitopenia congenita dopo l'assunzione di questo farmaco, la madre può essere asintomatica .
4, la produzione di megacariociti congeniti è scarsa: la malattia è rara, i megacariociti e le piastrine sono significativamente ridotti, spesso accompagnati da malformazioni congenite, come rene, cuore, ossa, ecc., La prognosi è scarsa, circa 2/3 bambini sono deceduti entro 8 mesi L'emorragia intracranica, la gravidanza materna con rosolia, la D860 orale possono essere un fattore di malattia.
5, altro: gli estrogeni possono occasionalmente non causare trombocitopenia megacariocitica, l'etanolo può inibire la produzione di piastrine, che è una causa comune di bere pesante a lungo termine in trombocitopenia, sanguinamento clinicamente raro, smettere di bere, piastrine possono essere ripristinate .
IV. La trombocitosi inefficace è comune in alcuni pazienti con anemia megaloblastica con carenza parziale di vitamina B12 o acido folico ed è caratterizzata da trombocitopenia, alcuni pazienti hanno tendenza al sanguinamento, alcuni mostrano una riduzione del sangue intero e i megacariociti del midollo osseo sono normali o addirittura aumentati. Pertanto, per la trombocitopenia inefficace, le piastrine possono tornare alla normalità con il trattamento dei giovani poveri.
5. Carenza di trombopoietina Questa malattia è causata da trombocitopenia causata da carenza congenita di trombopoietina, che è prevalentemente ereditaria, presenta sanguinamento nell'infanzia, riduzione della conta piastrinica, numero di megacariociti normale, morfologia e struttura. Nessun cambiamento speciale.
In sesto luogo, trombocitopenia periodica Questa malattia è una malattia emorragica causata da trombocitopenia periodica inspiegabile La malattia è più comune Trombocitopenia e aumento piastrinico o si alternano normalmente a intervalli regolari. L'intervallo è di solito 20 A 30 giorni, la malattia è più comune nelle donne, le sue convulsioni sono spesso coerenti con le mestruazioni, la trombocitopenia del periodo mestruale, l'aumento del sanguinamento, i megacariociti generalmente non riducono, principalmente sanguinamento della pelle e delle mucose, nessun trattamento specifico.
Sette, trombocitopenia causata dalla malattia della milza In circostanze normali, un terzo delle piastrine del corpo sono stagnanti nella milza, quando c'è splenomegalia come ipertensione portale, malattia di Gaucher, linfoma, sarcoidosi, sindrome di Folty, ecc. La conta piastrinica può essere ridotta, ma la quantità totale di piastrine nel corpo non è ridotta Dopo l'iniezione: l'adrenalina, la conta piastrinica può essere aumentata in modo significativo entro un certo periodo di tempo. A volte, possono esserci fattori di aumento della distruzione piastrinica.
Otto, trombocitopenia infettiva Questa malattia è una malattia emorragica trombocitopenica causata da virus, batteri o altre infezioni.
1. Infezione virale: le infezioni virali che possono causare trombocitopenia comprendono morbillo, rosolia, herpes simplex, varicella, infezione da citomegalovirus, epatite virale, influenza, parotite, mononucleosi infettiva, febbre emorragica epidemica, gatti Nel caso del calore degli artigli, della febbre dengue, ecc., Il virus può invadere i megacariociti, ridurre la produzione di piastrine e il virus può anche assorbire le piastrine, con conseguente aumento della distruzione delle piastrine; alcuni pazienti con morbillo grave e febbre emorragica epidemica consumano piastrine a causa della coagulazione intravascolare disseminata.
2, infezione batterica: molte infezioni batteriche possono causare trombocitopenia, tra cui sepsi batterica Gram-positiva e negativa, meningococco, batteriemia, febbre tifoide, tubercolosi, endocardite batterica, scarlattina, brucellosi, Le tossine batteriche inibiscono la produzione di piastrine o aumentano la distruzione delle piastrine e possono anche aumentare il consumo di piastrine a causa delle tossine che influenzano la funzione della parete vascolare. In breve, i pazienti con trombocitopenia semplice dovrebbero considerare la malattia se c'è un chiaro segno di infezione. Dopo il controllo dell'infezione primaria, Quindi le piastrine si riprendono.
Esaminare
Esame della trombocitopenia
L'emocromo periferico è un test critico per determinare la trombocitopenia e la sua gravità e gli strisci di sangue possono fornire indizi sulla sua causa, se la trombocitopenia non è associata ad altre malattie che colpiscono l'emostasi (ad es. Malattia del fegato o vasi sanguigni diffusi) Coagulazione interna), il test di screening della funzione emostatica è normale. Esame del midollo osseo Se c'è un'anomalia diversa dalla trombocitopenia sullo striscio di sangue, c'è un'indicazione per questo esame. Questo test fornisce informazioni sul numero e sulla morfologia dei megacariociti e determina la presenza o l'assenza di una malattia che causa l'insufficienza del midollo osseo (p. Es., Iperplasia del midollo osseo anormale) I test anticorpali antipiastrinici hanno scarso significato clinico se l'anamnesi o l'esame del paziente presentano un rischio di infezione da HIV. Sulla base di questo, devono essere eseguiti test anticorpali per l'HIV.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di trombocitopenia
diagnosi
L'anamnesi terapeutica del paziente deve essere accuratamente compresa per escludere i farmaci che aumentano il danno piastrinico nei pazienti sensibili. Circa il 5% dei pazienti in trattamento con eparina può sviluppare trombocitopenia.Per mantenere la pervietà del catetere per infusione artero-venosa, può verificarsi anche se viene utilizzata una piccola quantità di eparina. Altri farmaci hanno meno probabilità di indurre trombocitopenia, come chinidina, chinina, sulfamidici, antidiabetici orali, sali d'oro e rifampicina.
C'è anche un contenuto molto importante nella storia medica, che può portare a sintomi che suggeriscono malattie immunitarie di base (come dolori articolari, fenomeno di Raynaud, febbre sconosciuta); segni e sintomi di trombocitopenia trombotica; persi entro 10 giorni Le punte del sangue possono essere cianosi dopo trasfusione e bere pesante suggerisce trombocitopenia indotta dall'alcol. Il 5% delle donne in gravidanza può presentare lieve trombocitopenia durante il parto. Poiché i pazienti con virus dell'immunodeficienza umana (HIV) sono spesso associati a trombocitopenia, possono essere differenziati dalla porpora trombocitopenica idiopatica; pertanto, possono essere derivati altri fattori di rischio e la storia medica dei sintomi dell'infezione da HIV.
L'esame obiettivo è importante anche per la diagnosi: (1) la febbre si verifica di solito nella trombocitopenia e nella trombocitopenia trombotica (TTP) secondaria al lupus eritematoso sistemico infettivo o attivo (LES), ma nella trombocitopenia idiopatica La porpora sessuale (ITP) e la porpora farmacologica non producono febbre. (2) La percussione della milza di pazienti con trombocitopenia causata da un aumento della distruzione piastrinica (come porpora trombocitopenica idiopatica, trombocitopenia immunitaria correlata ai farmaci, porpora trombotica trombocitopenica) non aumenta; La milza dei pazienti con trombocitopenia secondaria alla ritenzione piastrinica nella milza può essere principalmente colpita, come nel caso dei pazienti con trombocitopenia secondaria a linfoma o malattie mieloproliferative. (3) I segni di altre malattie epatiche croniche sono anche significativi per la diagnosi, come acari, ittero e palma del fegato. (4) Alla fine della gravidanza, la trombocitopenia è spesso causata.
L'emocromo periferico è un test critico per determinare la trombocitopenia e la sua gravità e gli strisci di sangue possono fornire indizi sulla sua causa, se la trombocitopenia non è associata ad altre malattie che colpiscono l'emostasi (ad es. Malattia del fegato o vasi sanguigni diffusi) Coagulazione interna), il test di screening della funzione emostatica è normale. Esame del midollo osseo Se c'è un'anomalia diversa dalla trombocitopenia sullo striscio di sangue, c'è un'indicazione per questo esame. Questo test fornisce informazioni sul numero e sulla morfologia dei megacariociti e determina la presenza o l'assenza di una malattia che causa l'insufficienza del midollo osseo (ad esempio, iperplasia del midollo osseo anormale). I test anticorpali anti-piastrinici hanno scarso significato clinico. Se la storia medica o l'esame di un paziente fornisce una base per il rischio di infezione da HIV, deve essere eseguito un test anticorpale per HIV.
Diagnosi differenziale
(1) Trombocitopenia causata da infezione virale acuta: la viremia può causare aggregazione e distruzione piastrinica e il numero è ridotto, non causato dal meccanismo immunitario, è caratterizzato da trombocitopenia che si verifica nella fase iniziale dell'infezione e il grado di riduzione è direttamente proporzionale alla gravità dell'infezione. Miglioramento e aumento delle piastrine, PA-IgG non aumenta, questi possono essere identificati con ITP.
(B) trombocitopenia causata da infezione da DIC: si verifica anche nella fase acuta dell'infezione, i sintomi emorragici e i sintomi sistemici sono più gravi della PTI acuta, la trombocitopenia progredisce più velocemente, il tempo protrombinico prolungato, la diminuzione del fibrinogeno, 3P Test di laboratorio come test positivi possono essere identificati.
(C) porpora trombocitopenica indotta da farmaci: ci sono chinidina, derivati dell'espettorato urinario, sulfa, neomicina, digitale e altri precedenti di farmaci, spesso accompagnati da brividi, febbre, mal di testa, vomito, ecc. È possibile identificare i sintomi sistemici, nonché combinati con test di laboratorio.
(D) porpora trombocitopenica secondaria: come leucemia acuta, anemia aplastica, ipersplenismo, lupus eritematoso sistemico, sindrome di Evans, artrite reumatoide, emangioma gigante, sindrome di Wiskott-Aldrich, trombosi La porpora trombocitopenica spontanea e l'infiltrazione nel midollo osseo di vari tumori maligni possono causare trombocitopenia secondaria, che dovrebbe essere identificata combinando le caratteristiche cliniche della malattia e i corrispondenti test di laboratorio.
