Malattia da ipersensibilità di tipo I
Introduzione
Introduzione alle malattie reattive ipersensibili di tipo I. Le malattie associate a reazioni di ipersensibilità di tipo I comprendono malattie atopiche: rinite allergica, congiuntivite allergica, dermatite atopica e asma allergico, esogeno e alcuni orticaria, reazioni alimentari gastrointestinali e sistemiche Reazioni allergiche, sebbene la causa dell'asma non sia stata ancora chiarita, la sua incidenza è aumentata in modo significativo. Negli ultimi anni è stato notato che un aumento significativo delle reazioni di ipersensibilità di tipo I è associato alle proteine idrosolubili che sono in contatto con articoli in lattice (ad es. Guanti di gomma, vassoi dentali, preservativi, tubi per autorespiratori, cateteri, manicotti in lattice che sono gonfiati sulla punta del clistere), Soprattutto negli operatori sanitari e nei pazienti esposti al lattice, nonché nei bambini con spina bifida e difetti urogenitali alla nascita, le reazioni più comuni al lattice sono orticaria, angioedema, congiuntivite, rinite, broncospasmo e shock anafilattico. Conoscenza di base Probabilità: 1,5% di probabilità di malattia della popolazione Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock
Patogeno
Eziologia della malattia da ipersensibilità di tipo I.
Esistono molti tipi di allergeni e ci sono 1 diversi tipi di proteine: come siero animale eterogeneo, veleno d'api, veleno d'insetto, vaccino, parassita, cibo, polline, insulina, ecc .; 2 farmaci: come vari antibiotici, iodio organico, amalgama e così via. Le malattie atopiche (inclusa la dermatite atopica) hanno una qualità genetica in cui i pazienti sviluppano sostanze inalate o ingerite (allergeni) con ipersensibilità mediata dagli anticorpi IgE e coloro che non hanno malattie atopiche È innocuo. Oltre alla dermatite atopica, gli anticorpi IgE di solito mediano le reazioni di ipersensibilità Nei neonati e nei bambini piccoli, sebbene i sintomi della dermatite siano causati da allergie alimentari IgE-mediate, nei bambini più grandi e negli adulti, i sintomi della dermatite In larga misura, non ha nulla a che fare con i fattori allergici, sebbene la maggior parte dei pazienti mantenga ancora allergie specifiche.
Prevenzione
Prevenzione della malattia da ipersensibilità di tipo I.
L'autoimmunità è un effetto complesso e multifattoriale dei fenomeni naturali, oltre agli effetti al contorno (come ad esempio apeni di droga, infezioni microbiche), ma anche strettamente legato ai fattori genetici del corpo, in particolare nel principale sistema di compatibilità dei tessuti. Il gene di risposta immunitaria e / o il gene immunosoppressore sono anormali, quindi l'aspetto più importante della prevenzione è evitare il contatto con gli allergeni.
Complicazione
Complicanze della malattia da ipersensibilità di tipo I. scossa complicazioni
La complicazione comune di questa malattia è lo shock. Questo tipo di reazione ha due tipi: locale e sistemico: le reazioni locali si manifestano spesso come edema locale del tessuto, infiltrazione di eosinofili, aumento della secrezione di muco o spasmo della muscolatura liscia bronchiale, come orticaria cutanea (allergie alimentari), rinite allergica (Febbre da erba dura) e asma. Reazioni allergiche sistemiche come anti-siero, shock anafilattico di farmaci (come la penicillina), possono causare una morte rapida. Al momento dell'autopsia della morte, edema laringeo, edema di entrambi i polmoni, a volte accompagnato da enfisema acuto e dilatazione del cuore destro, il sangue non si coagula e i visceri rimanenti di solito non presentano cambiamenti morfologici caratteristici ad eccezione della congestione.
Sintomo
Sintomi della malattia da ipersensibilità di tipo I Sintomi comuni Prurito epidermide cheratosi eczema mucosa nasale edema pallido scimmie herpes nausea dispnea
(1) La febbre da fieno, la febbre da fieno, nota anche come rinite allergica, è principalmente causata dall'inalazione della sensibilizzazione del polline delle piante, quindi ha caratteristiche stagionali e regionali Le manifestazioni cliniche della malattia sono principalmente nel naso, negli occhi e nel tratto respiratorio. Si può vedere che la mucosa nasale è pallida ed edematosa, iperemia congiuntivale, ecc. Non è difficile diagnosticare in base ai sintomi e ai risultati dei test cutanei dell'infusione di polline Gli antistaminici possono controllare significativamente i sintomi clinici e possono anche essere utilizzati negli steroidi locali nasali e oculari e negli stabilizzatori dei mastociti. Farmaci come il cromoglicato disodico possono spesso ricevere buoni risultati nella desensibilizzazione prima della stagione pollinica.
(2) L'asma bronchiale è una malattia della stenosi delle vie aeree diffusa e reversibile causata da allergeni o altri fattori causati dall'iperresponsività bronchiale.Il tasso di incidenza a Pechino è di circa il 5%, che è un'importante malattia respiratoria in pediatria e medicina interna. Si verifica in bambini e giovani adulti, ha una chiara storia familiare, malattia prolungata, lungo decorso della malattia, episodi sensibili alla frequenza, più complicazioni, gli Stati Uniti ogni anno a causa della morte per asma da circa 2.000 a 3.000 casi, e c'è una tendenza crescente, causando l'asma è molto Allergeni ampiamente complessi, da inalazione e da ingestione, così come le infezioni, in particolare le infezioni virali respiratorie, sono importanti cause di asma.I principali cambiamenti patologici sono la piccola contrattura della muscolatura liscia bronchiale, la teleangectasia, la maggiore permeabilità e l'edema della mucosa bronchiale di piccole dimensioni. Aumento della secrezione della ghiandola mucosa, formazione di tappo di muco e quindi vie aeree strette, i pazienti avvertono senso di oppressione toracica, difficoltà respiratorie, questi cambiamenti e sintomi patologici sono principalmente il risultato di LT e istamina, classificazione dell'asma bronchiale, diagnosi differenziale, prevenzione e trattamento Sebbene siano stati compiuti molti progressi, ci sono ancora molti problemi da risolvere.
(3) La dermatite atopica, nota anche come dermatite atopica, è una comune malattia allergica della pelle Circa il 70% dei pazienti ha una storia familiare positiva La maggior parte dei pazienti ha livelli elevati di IgE sieriche Le lesioni sono principalmente eruzioni cutanee, caratterizzate da intenso prurito. I cambiamenti patologici nella fase acuta sono l'edema interstiziale e la formazione di herpes epiteliale.Il derma superficiale può avere edema, vasodilatazione e infiltrazione di linfociti ed eosinofili. Vi sono vescicole e cheratinizzazione nella fase subacuta. Un gran numero di infiltrazioni linfocitarie; la dermatite atopica cronica manifesta principalmente cheratinizzazione e iperplasia dell'epidermide, ispessimento della pelle, lichenificazione, infiltrazione di un gran numero di cellule infiammatorie intorno ai vasi sanguigni, spesso pigmentazione, eruzioni cutanee nella fossa gomito, ascelle, collo Reparto e faccia, la malattia può essere suddivisa in tipo infantile, tipo infantile e tipo adulto, la dermatite atopica infantile è anche chiamata eczema infantile, più di 4-6 mesi dopo la nascita, le lesioni sono di tipo essudativo e secco, adulto Il tipo è principalmente all'inizio dell'adolescenza, che è caratterizzata da papule appiattite generalizzate, pelle ispessita e lesioni muschiose.La dermatite atopica è sensibile alle reazioni fisico-chimiche e ad altre anomalie stimolanti.La maggior parte dei pazienti ha episodi intermittenti e sono inclini a recidive in inverno. Essa dovrebbe essere basata sulle tipiche manifestazioni cutanee e una storia familiare positiva.
(4) Le allergie alimentari si verificano generalmente entro pochi minuti o 1 ora dopo aver mangiato. I sintomi includono eritema, gonfiore delle labbra, dolore orale, glossofaringeo, nausea, vomito, ecc. Gli alimenti comuni che causano allergie nei bambini piccoli sono uova, latte, Pesce e noci.
Esaminare
Esame delle malattie da ipersensibilità di tipo I.
Gli eosinofili di test non specifici nel sangue e nelle secrezioni sono associati a malattie atopiche, in particolare asma e dermatite atopica, mentre nella dermatite atopica la concentrazione di IgE aumenta e la concentrazione di IgE aumenta quando la malattia viene aggravata. Diminuzione: sebbene le IgE siano spesso elevate nell'asma atopica e nella rinite allergica, non ha alcun significato diagnostico per queste malattie e occasionalmente concentrazioni molto elevate di IgE possono essere utili nella diagnosi della malattia fungina polmonare o della sindrome delle IgE alte. .
I test di specificità possono determinare la sensibilità a un particolare allergene o allergeni multipli I test cutanei sono il metodo più appropriato per determinare la sensibilità specifica Gli allergeni dei test cutanei devono essere selezionati il più possibile sulla base della storia medica. Indizio. Soluzione di prova per estratti preparati per inalazione, ingestione o infusione di allergeni (ad es. Polline di alberi, giardini e erbe infestanti, acari della polvere domestica; peli di animali e siero; veleno di insetti; cibo e penicillina e suoi derivati Recentemente, un piccolo numero di estratti di allergeni sono stati standardizzati e la loro potenza è variabile, molti estratti di uso comune sono ora standardizzati.
In primo luogo, viene utilizzato uno speciale test di puntura: quando il test viene eseguito, viene aggiunta una goccia di estratto di allergene diluito sulla pelle, quindi la pelle viene forata o perforata.In genere, viene utilizzata una punta della sonda sottile o una punta a 27 punti per raccogliere la pelle con un angolo di 20 °. Fino a quando la punta dell'ago sembra allentata.
Nel test intradermico , un estratto sterile diluito viene iniettato nella pelle per produrre un blister da 1 o 2 mm (usando una siringa da 1 ml e una punta conica corta da 27 calibri). Ogni test cutaneo dovrebbe includere una diluizione separata del controllo negativo e dell'istamina (puntura) Il test è un controllo positivo di 10 mg / ml o un test intradermico di 0,1 mg / ml Se il wheal e l'eritema sono prodotti entro 15 minuti e il diametro del wheal è almeno 0,5 cm più grande del controllo, è positivo.
I prick test cutanei di solito sono abbastanza sensibili alla maggior parte degli allergeni.Un test intradermico più sensibile viene utilizzato quando si sospetta un allergene per inalazione e il prick test è negativo o ambiguo. Per le allergie alimentari, il test prick può essere utilizzato da solo per la diagnosi. Potrebbe essersi verificata una reazione positiva, ma il test di provocazione con sintomi di provocazione orale in doppio cieco non ha confermato alcun significato clinico.
Il test di adsorbimento di allergeni radioattivi (RAST) viene utilizzato in pazienti con dermatite sistemica, graffi estremi della pelle o pazienti che non possono collaborare o che non possono fermare gli antistaminici e non sono possibili test cutanei diretti Rilevazione RAST di siero specifico per allergeni Le IgE, un coniugato noto di un allergene in un poliallergene insolubile, miscelato con il siero da testare, le IgE specifiche per allergene presenti nel siero verranno adsorbite sul coniugato, seguite dall'aggiunta dell'anticorpo anti-IgE marcato con 125I Per misurare la radioattività del coniugato, è possibile determinare il contenuto specifico di IgE nella circolazione del paziente.
Il test di rilascio di istamina dei leucociti è un test in vitro per rilevare IgE allergeniche specifiche su basofili sensibilizzati misurando la quantità di istamina rilasciata dai leucociti del paziente sotto induzione di allergeni. Questo è un prezioso strumento di ricerca. Il meccanismo di risposta allergica può essere compreso: simile a RAST, fornisce informazioni non diagnostiche e occasionalmente per uso clinico.
Il test di provocazione può essere applicato a un test cutaneo positivo, ma quando questo particolare allergene è associato a sintomi, l'allergene viene applicato a occhi, naso o polmoni e il test di provocazione oculare di solito non è superiore al test cutaneo, quindi è molto Meno utilizzo Il test di stimolazione nasale viene utilizzato accidentalmente, principalmente come metodo di ricerca Il test di provocazione bronchiale viene utilizzato principalmente come metodo di ricerca Quando il significato di un test cutaneo positivo non è chiaro o non esiste un agente test cutaneo adatto, la sostanza a contatto con il paziente può essere dimostrata. Il test di provocazione bronchiale viene talvolta utilizzato quando la correlazione è correlata all'asma professionale.Quando si sospetta che i sintomi regolari siano correlati al cibo e il significato clinico del test cutaneo non sia chiaro, può essere utilizzato come test di provocazione orale. Il reagente è un test cutaneo. Se è negativo, non può escludere la possibilità che i sintomi clinici siano causati dal cibo.Il test di verifica è l'unico metodo in grado di rilevare allergie agli additivi alimentari.
Test cutanei o test sublinguali di sfida o test di tossicità sui leucociti che non si sono dimostrati efficaci non hanno prove chiare che possano essere utilizzati per la diagnosi di malattie allergiche.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione delle malattie da ipersensibilità di tipo I.
diagnosi
Il giudizio può essere espresso in base all'anamnesi, alle prestazioni cliniche e ai dati di laboratorio.
La reazione allergica di tipo I, nota anche come anafilassi, è chiamata "ipersensibilità immediata" a causa della sua risposta rapida. Questo tipo di allergia è causata dall'antigene (sensibilizzante) che entra nel corpo e si lega alle molecole di IgE attaccate ai mastociti e ai basofili, innescando il rilascio di sostanze biologicamente attive, causando una contrazione della muscolatura liscia e una maggiore permeabilità vascolare. Manifestazioni cliniche e alterazioni patologiche come aumento della secrezione sierica.
Diagnosi differenziale
1. Reazione di ipersensibilità di tipo II: nota anche come reazione allergica alla citolisi o reazione allergica citotossica Quando l'antigene sulla cellula si lega all'anticorpo, la cellula viene distrutta a causa dell'azione di complemento, fagocita o cellula K, come la mancata corrispondenza del gruppo sanguigno. La reazione trasfusionale, la reazione emolitica del neonato e l'anemia emolitica causata dal farmaco appartengono alla reazione di ipersensibilità di tipo II.
2, reazione di ipersensibilità di tipo III: nota anche come allergia di tipo immunocomplesso, causata dalla deposizione di un complesso antigene-anticorpo solubile di medie dimensioni nella parete o nel tessuto capillare, attivazione del complemento o ulteriore reclutamento di globuli bianchi, appartenente al tipo III La malattia fa parte della glomerulonefrite dopo infezione da streptococco, asma esogeno, ecc., La reazione di Arthus è una reazione di ipersensibilità locale di tipo III, dopo ripetute iniezioni di antigene (come vaccino antirabbico, insulina), locale Si verifica una reazione infiammatoria come edema, emorragia e necrosi.
3. L'ipersensibilità di tipo IV, nota anche come reazione allergica ritardata, è una manifestazione patologica dell'immunità mediata dalle cellule ed è mediata dalle cellule T. Il tipo comune è: sostanze chimiche (come i coloranti) si legano alle proteine della pelle. O cambia la sua composizione, diventa un antigene, può sensibilizzare le cellule T, dopo il contatto con l'antigene di nuovo, le cellule T diventano cellule uccidenti o rilasciano linfochine causano dermatite da contatto, un altro tipo è chiamato reazione allergica infettiva, è causato da alcuni Gli agenti patogeni sono causati da stimoli antigenici e si trovano nella tubercolosi, nella sifilide, ecc. Inoltre, il rifiuto del trapianto di organi, l'encefalomielite dopo la vaccinazione e alcune malattie autoimmuni appartengono a questo tipo.
