colecistite cronica
Introduzione
Introduzione alla colecistite cronica La colecistite cronica (colecistite cronica) si riferisce a lesioni infiammatorie croniche della cistifellea, principalmente colecistite calcarea cronica, che rappresentano l'85% al 95%, un piccolo numero di colecistite non calcarea, come i portatori di tifo, la malattia può essere ricorrente nella colecistite acuta Prolungato, può anche essere esordio cronico, le manifestazioni cliniche non sono specifiche, comuni nell'addome superiore destro o nel dolore al cuore e all'incavo, dopo aver mangiato, pieno di disagio, soffocamento, dopo aver mangiato cibi grassi possono avere nausea, vomito occasionale, negli anziani, Nessun sintomo clinico, chiamato colecistite asintomatica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,3% Persone sensibili: più comuni negli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: colelitiasi
Patogeno
Cause di colecistite cronica
Episodi ripetuti di colecistite acuta (25%):
La colecistite calcarea cronica è la stessa della colecistite acuta, poiché i calcoli alla cistifellea causano ripetuti piccoli episodi di colecistite acuta, cioè la colecistite cronica e la colecistite acuta sono manifestazioni di diversi stadi della stessa malattia.
Colecistite atrofica cronica con calcoli (15%):
Colecistite atrofica cronica con calcoli, nota anche come cistifellea simile alla porcellana, infiammazione e stimolazione causata da calcoli, che porta alla formazione di calcificazione delle pareti del calcoli biliari, la calcificazione può essere limitata alla mucosa, allo strato muscolare o ad entrambi, alle pazienti di età superiore ai 65 anni Più comune
Altro (15%):
Colecistite acuta cronica Questo tipo di caso rappresenta dal 2% al 10% di tutti i pazienti con malattia della cistifellea all'autopsia o alla chirurgia. La colecistite granulomatosa gialla è relativamente rara, rappresentando dallo 0,7% all'1,8% di colecistite, causata dalla reazione infiammatoria dei lipidi biliari nel tessuto connettivo della cavità della cistifellea.
(due) patogenesi
1. Colecistite cronica calcacea Colecistite cronica da iperplasia del tessuto connettivo ed edema tissutale, ispessimento della parete della cistifellea, infiltrazione linfocitaria tra l'intero strato, muco nella cistifellea, sedimento visibile, calcoli biliari o calcoli; Lo strato è sostituito dal tessuto fibroso, la parete della cistifellea è sfregiata, il dotto cistico è ostruito dalla massa fibrosa e la coltura batterica della bile è spesso negativa.
2. Colecistite acuta cronica
(1) Disturbo metabolico: a causa del disturbo del metabolismo del colesterolo, l'estere di colesterolo si deposita nella mucosa della colecisti e provoca una lieve infiammazione. Circa la metà di essi può avere formazione di calcoli di colesterolo e l'aspetto della colecisti non è anormale e la parete della capsula può essere leggermente ispessita. Il colore è leggermente pallido, la mucosa della cistifellea è ovviamente iperemia e ipertrofia e sulla mucosa vi sono numerosi precipitati di estere di colesterolo giallo-bianco, che hanno la forma di fragole, quindi questa malattia è anche chiamata "colecisti alla fragola".
(2) Infezione: i batteri possono provenire dall'intestino e dal tratto biliare, fino alla cistifellea; nella sepsi, i batteri possono raggiungere la cistifellea attraverso il sangue o la via linfatica, circa 1/3 dei pazienti hanno una coltura biliare con crescita batterica e la colecistite cronica può anche essere dovuta al virus Infezione causata, circa il 15% dei pazienti ha una storia di epatite, infezioni fungine e parassitarie possono anche portare a colecistite cronica.
(3) Disfunzione motoria: movimento del tratto biliare e / o disfunzione dello sfintere papillare duodenale possono evolversi gradualmente in lesioni organiche e dopo ablazione del nervo vago, tensione della cistifellea e variabilità dinamica, tempo di svuotamento, allargamento della cistifellea Fibrosi grande, che appare gradualmente nella parete della cistifellea, ispessita con infiltrazione cellulare infiammatoria cronica.
(4) fattori vascolari: a causa della malattia vascolare della parete della cistifellea può portare a danni alla mucosa della cistifellea, la funzione di arricchimento della cistifellea viene ridotta o persa, portando infine alla fibrosi della parete della cistifellea.
3. La colecistite atrofica cronica con pietre può essere di dimensioni normali o piccole, anche se il pollice è grande, l'ispessimento della parete della cistifellea è bianco grigiastro, la pietra cistica può essere una o più, o anche l'intera cistifellea, la mucosa è Granuli fini o ancora lisci ma con calcoli biliari, bile sul fondo o sul corpo della cistifellea, bile nella cistifellea, mucosa microscopica della colecisti, atrofia e fibrosi significativa, strato muscolare spesso; poche cellule infiammatorie, solo pochi linfoplasmiti E i macrofagi, possono anche essere visti nella reazione granulomatosa delle cellule giganti di corpi estranei, le cellule giganti hanno cristalli di colesterolo, i vasi sanguigni della parete della cistifellea possono avere arterite periferica occlusiva, l'incidenza del cancro alla cistifellea della bottiglia di cistifellea è più alta, ha un significato patologico.
4. All'inizio della colecistite granulomatosa gialla, a causa della colecistite acuta e dell'ostruzione, la bile entra nello stroma attraverso la superficie dell'ulcera o rompe il seno di Aschoff-Rokitanky La fagocitosi è concentrata nel sito di infiammazione, digestione I lipidi formano cellule tumorali grandi, rotonde, di colore giallo pallido che causano infiammazione distruttiva localizzata o diffusa. L'occhio nudo vede una massa gialla sulla parete della cistifellea, ispessisce la parete della cistifellea e aderisce agli organi adiacenti. La cistifellea può avere perforazioni e il tratto gastrointestinale. La formazione del tratto è difficile da distinguere dal cancro alla cistifellea.
Prevenzione
Prevenzione della colecistite cronica
1. Prestare attenzione alla dieta, il cibo dovrebbe essere leggero, mangiare cibi meno grassi e fritti, grigliati.
2. Mantenere le feci pulite, sei 腑 da usare, umidità del fegato e della cistifellea, quando le feci sono segrete, i sintomi sono aggravati, è molto importante mantenere le feci lisce.
3. Per cambiare lo stile di vita sedentario, spostati di più ed esercitati di più.
4. Per sostenere, la famiglia a lungo termine non è gelosa, le persone di cattivo umore possono causare o aggravare la malattia, essere di larghe vedute e confortevoli.
Complicazione
Complicanze croniche della colecistite Complicazioni ittero colelitiasi
1. Idrope alla cistifellea: nella colecistite cronica, l'epitelio della mucosa della colecisti secerne il muco eccessivo. Quando i calcoli biliari sono bloccati nel dotto cistico, il muco in aumento fa espandere lentamente e indolore la cistifellea (come una rapida espansione causerà dolore), se Non si verifica alcuna infiammazione acuta, la bile è sterile.In questo momento, l'addome superiore destro può leccare una cistifellea allargata indolore.L'acqua della cistifellea dovrebbe essere differenziata dall'espansione della cistifellea causata da una lenta ostruzione del dotto biliare comune. Quest'ultima non è dovuta all'espansione. La secrezione di muco è causata da ittero e l'acqua della cistifellea non è accompagnata da ittero.
2. Bile bianca: quando la cistifellea accumula acqua per diverse settimane, il pigmento biliare si decompone e, dopo l'assorbimento, la bile diventa incolore e trasparente.
3. Bile di latte di calce: pasta o calcare colloidale lattiginoso depositato nella cistifellea chiamata bile di latte di calce, dall'1,3% al 3,4% dei pazienti con colelitiasi può essere visto con bile di latte di calce, rapporto maschio-femmina di 1: 2,7, 1911 Da quando Churchman ha riportato il primo caso di bile al latte di calce, ha una profonda comprensione della malattia.
4. Cistifellea simile alla porcellana: la cosiddetta cistifellea simile alla porcellana è calcificata nella parete della cistifellea, che è dura e fragile come la porcellana. La cistifellea simile alla cistifellea è osservata nella rimozione della cistifellea 0,06% -0,8%. All'età di, il tasso di cancro è superiore al 25%.
Sintomo
Sintomi infiammazione cronica della cistifellea sintomi comuni ittero nausea fastidio addominale indigestione palpitazioni anoressia qi colica biliare sindrome biliare cistifellea tenerezza
L'età e il sesso dell'insorgenza dei pazienti con colecistite cronica sono simili a quelli dei pazienti con colecistite acuta. Le manifestazioni cliniche possono variare notevolmente tra i diversi pazienti e sono spesso incompatibili con i reali cambiamenti patologici. A volte i pazienti possono essere asintomatici e l'autopsia post mortem è È stato scoperto che la cistifellea presentava evidenti lesioni croniche; a volte i pazienti avevano una storia di colica biliare grave, ma le lesioni alla cistifellea non erano gravi durante l'intervento chirurgico.
I sintomi del paziente possono ovviamente manifestarsi dal primo episodio di colecistite acuta e i sintomi possono essere nascosti: i sintomi sono lievi e i sintomi non vengono osservati fino a quando la diagnosi non viene confermata. Possono avere episodi ricorrenti irregolari. I sintomi sono gli stessi della colecistite acuta; se l'episodio non viene attaccato, i sintomi clinici sono offuscati, simili alla "malattia dello stomaco" cronica; non possono esserci episodi acuti e si manifestano solo come frequenti dolori addominali superiori e indigestione, e talvolta possono essere asintomatici. La differenza nei sintomi è principalmente dovuta ai diversi gradi di infiammazione della colecisti, con o senza calcoli biliari, e varia il grado di spasmo dello sfintere riflesso, pertanto anche lo stato funzionale della colecisti è diverso.
I pazienti di solito hanno gonfiore, eruttazione e anoressia oleosa: dopo aver mangiato, spesso avvertono fastidio addominale e, a differenza delle ulcere duodenali, possono alleviare il dolore dopo aver mangiato. I pazienti si sentono spesso sotto la scapola, la costola destra sotto o destra. Vita e altri dolori in vita, più evidenti dopo essere in piedi, esercizio fisico o bagno di acqua fredda, a causa di frequenti dolori e disagi, il paziente raramente si esercita, il peso è spesso ridotto, una volta che c'è un attacco acuto a causa di incarcerazione di pietre, l'addome superiore destro avrà frequenti contusioni Dolore e aggravamento parossistico e l'80% dei pazienti può avere nausea e vomito (ma la nausea e il vomito sono rari) e il 25% dei pazienti con calcoli biliari ha un ittero lieve all'inizio, come l'ingresso di calcoli L'incidenza del dotto biliare e dell'ittero comuni può raggiungere il 60%, pertanto si verifica un ittero profondo dopo una grave colica biliare, la maggior parte di essi indica che esiste un calcolo nel dotto biliare comune, ma a volte possono esserci calcoli senza dolore o ittero. I pazienti con colecistite cronica possono anche avere due manifestazioni speciali:
1 dolore reumatico alle articolazioni, in particolare al collo, alla schiena e ad altre articolazioni, si dice che sia uno speciale fenomeno di avvelenamento cronico;
2 sintomi cardiaci, come dolore precordiale, palpitazioni, respiro corto, ecc., A volte molto simili all'angina pectoris, queste due manifestazioni speciali possono essere migliorate o curate dopo colecistectomia, quindi questa situazione non è una controindicazione alla chirurgia ed è un'operazione IT indicazioni.
Esaminare
Esame della colecistite cronica
Il drenaggio duodenale raccoglie la bile per l'esame e si può scoprire che ci sono cellule pus nella bile, cristalli di colesterolo, precipitazione del calcio con bilirubina, uova di parassiti, ecc. E batteri patogeni possono essere trovati nella coltura biliare.
1. L'ecografia B ha il valore più diagnostico, mostrando le dimensioni della cistifellea, lo spessore della parete della cisti, i calcoli intra-capsulari e la contrazione della cistifellea.
2. L'esame radiologico del film radiografico addominale può mostrare segni di calcoli positivi, calcificazione della colecisti ed espansione della colecisti; l'angiografia della colecisti può mostrare segni di calcoli, dimensioni della cistifellea, forma, contrazione e concentrazione della colecisti.
3. La colangiografia orale e venosa oltre a mostrare calcoli, dimensioni della cistifellea, calcificazione della cistifellea, segni di gonfiore della colecisti, può anche osservare la morfologia del dotto biliare comune e calcoli del dotto biliare comune, afidi, tumori e altri segni, hanno un grande valore diagnostico per questa malattia La colangiopancreatografia retrograda è migliore quando sono disponibili condizioni, non solo affidabili, ma anche duodenoscopia.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della colecistite cronica
diagnosi
Esame fisico ad eccezione di lieve tenerezza nell'addome superiore destro, generalmente nessun altro sintomo positivo, un piccolo numero di pazienti con ostruzione del dotto cistico e ingrossamento della cistifellea, di tanto in tanto può trovare una massa rotonda nell'addome superiore destro e alcuni possono anche trovare pazienti con lieve pelle e Una leggera colorazione gialla della sclera suggerisce che la lesione si trova nel sistema biliare e in alcuni casi c'è tenerezza nella parte destra dell'ottava e decima vertebra toracica o tenerezza tra i muscoli sternocleidomastoideo inferiore e inferiore. Quest'ultimo è particolarmente diagnostico. .
La diagnosi generale dei pazienti con colecistite cronica non è difficile, poiché la maggior parte dei pazienti ha uno o più casi di colica e dispepsia nell'addome superiore destro, ma a volte i sintomi non sono tipici e possono essere associati ad appendicite cronica, ulcera cronica, gastrite cronica, cancro del colon , pancreatite cronica e pielonefrite sono confuse, la diagnosi corretta dipende da:
1 fotografia di pellicola a raggi X della cistifellea.
2 angiografia della cistifellea.
3B super o CT, MRI, ecc.
Diagnosi differenziale
Poiché i sintomi clinici della colecistite cronica non sono tipici, la clinica spesso viene diagnosticata erroneamente, le seguenti malattie sono spesso diagnosticate erroneamente come colecistite cronica, pertanto è necessario prestare attenzione all'identificazione.
1. Sintomi dell'ulcera peptica L'ulcera peptica atipica è facilmente confusa con la colecistite cronica e tali malattie coesistono spesso con la colecistite cronica Oltre all'accurata anamnesi, l'esame del pasto del bario del tratto gastrointestinale superiore e l'esame dell'ecografia B sono utili per l'identificazione.
2. Gastrite cronica I sintomi di varie gastriti croniche hanno somiglianze con la colecistite cronica La gastroscopia a fibre è un metodo importante per la diagnosi di gastrite cronica Dopo che la diagnosi è chiara, se i sintomi sono migliorati, può essere differenziata dalla colecistite cronica.
3. Ernia iatale esofagea I sintomi più comuni di questa patologia sono il disagio della parte superiore dell'addome o delle due stagioni. La manifestazione tipica è il dolore post-sternale, che si manifesta da 0,5 a 1 ora dopo un pasto completo. Dopo un pasto, il peso supino aumenta e la posizione eretta o semi-sdraiata viene alleviata. Potrebbero esserci eruttazioni e nausea e la colecistite cronica si trova principalmente nella costola destra, aggravata dopo i pasti e non ha nulla a che fare con la posizione corporea. Poiché circa il 20% dei pazienti con ernia iatale ha colecistite cronica, i sintomi clinici spesso coesistono. Il controllo può essere identificato.
4. Nell'era del carcinoma epatico primario senza ecografia B, alcuni tumori epatici primari vengono diagnosticati come colecistite cronica, poiché il carcinoma epatico precoce, il carcinoma epatico piccolo e il carcinoma epatico subclinico non presentano sintomi, una volta che appare l'addome superiore destro Disagio o dolore sordo, più è avanzato, l'ecografia B e l'esame TC possono essere identificati.
5. Cancro alla cistifellea I primi sintomi di questa malattia sono simili alla colecistite cronica In questo caso, l'esame ecografico B può essere differenziato dalla colecistite cronica e può avere migliori effetti terapeutici, come lo sviluppo della malattia, l'ittero e la massa del quadrante superiore destro, per lo più tardi .
