ipertensione portale
Introduzione
Introduzione all'ipertensione portale L'ipertensione portale è un gruppo di sindromi causate da un persistente aumento della pressione portale. La maggior parte sono causati da cirrosi, alcuni secondari alla vena porta o ostruzione della vena epatica e altri fattori di causa sconosciuta. Quando il sangue della vena porta non scorre uniformemente attraverso il fegato nella vena cava inferiore, causerà un aumento della pressione portale. La performance è che la comunicazione portale-venosa è aperta: una grande quantità di sangue della vena porta entra nella circolazione sistemica direttamente attraverso il ramo del traffico prima di entrare nel fegato, causando dilatazione della parete addominale e della vena esofagea, splenomegalia e ipersplenismo, scompenso della funzione epatica e ascite. . La più grave è la dilatazione delle vene alla giunzione dell'esofago e dello stomaco: una volta rotto, un sanguinamento acuto del tratto gastrointestinale superiore grave è potenzialmente letale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,06% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: varici esofagee e rottura dell'emorragia Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore Ipersplenismo
Patogeno
Cause di ipertensione portale
Cirrosi epatica (60%):
Secondo la morfologia patologica, può essere diviso in due tipi: ostruzione del seno anteriore La causa comune dell'ostruzione del seno anteriore è la cirrosi da schistosomiasi. La schistosomiasi matura nel sistema portale, si genera, forma emboli uovo e il flusso sanguigno dalla vena portale raggiunge il piccolo ramo della vena portale nell'area del portale dei lobuli epatici, causando endometrite trombotica e fibrosi attorno a loro. Il flusso sanguigno verso la vena porta viene bloccato e la pressione della vena porta viene aumentata. Una causa comune di occlusione post-sinusale è la cirrosi dopo l'epatite. I principali cambiamenti patologici sono l'iperplasia del tessuto fibroso e la proliferazione degli epatociti nel lobulo epatico. A causa della compressione del cavo di fibra proliferante e dei noduli epatocitari rigeneranti, il seno epatico viene ristretto e bloccato nei lobuli epatici, in modo che il sangue della vena porta non fluisca facilmente nella vena centrale dei lobuli epatici e il flusso sanguigno ristagna, causando l'aumento della pressione della vena porta. Ostruzione post-sinusale, dovuta al restringimento o all'occlusione del seno epatico in molti lobi epatici, in modo che parte del sangue arterioso epatico ad alta pressione fluisca attraverso il traffico arterioso nella regione lobulare epatica, iniettando direttamente una piccola vena portale a bassa pressione, aumentando la pressione portale. .
Occlusione della vena porta extraepatica (30%):
Principalmente a causa della trombosi principale della vena portale extraepatica, la vena portale è principalmente causata dall'ostruzione del ramo. La più comune è la trombosi venosa splenica. Possono verificarsi ostruzione della vena porta extraepatica, flusso sanguigno stagnante all'estremità distale dell'ostruzione, elevata pressione venosa, varici esofagee e sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. Tali pazienti sono più comuni nei bambini e la funzionalità epatica è per lo più normale.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipertensione portale
La fase precoce della malattia può essere priva di sintomi e, una volta che compaiono i sintomi, è spesso più pericolosa, pertanto è necessario seguire regolarmente i controlli sanitari nei pazienti con cirrosi post-epatite e cirrosi da schistosomiasi; diagnosi precoce e trattamento precoce.
1, la legge della vita, non fare esercizio fisico faticoso. Riposa in più letti e fai un respiro profondo e ritmato per aiutare il sangue a tornare indietro.
2, regolare la dieta, dovrebbe mangiare cibi morbidi nutrienti e digeribili, non deve mangiare cibi difficili e duri. La maggior parte dei pazienti ha ascite e dovrebbe limitare l'assunzione di sale. Quando non c'è coma epatico, puoi mangiare proteine di buona qualità.
3, per prevenire qualsiasi attività che possa aumentare la pressione addominale, come vomito, costipazione, tosse, risate, forza e così via.
4, visite regolari in ospedali specializzati, se necessario, eseguono esofago e gastroscopia per comprendere le vene varicose. Prendi in modo appropriato alcuni farmaci per ridurre la pressione della vena porta, la legatura della vena vaginale o la chirurgia. In breve, l'ipertensione portale non deve essere presa alla leggera, altrimenti le conseguenze sono inimmaginabili.
Complicazione
Complicanze dell'ipertensione portale Complicanze Varici esofagee e gastriche e loro rottura e sanguinamento ipersplenismo del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore
Il sanguinamento da varici gastroesofagee è una delle principali complicanze dell'ipertensione portale.
Sintomo
Sintomi di ipertensione portale Sintomi comuni Ipertensione portale splenomegalia ascite sinistra massa addominale superiore accompagnata da ... Huangqi fegato idropsia emorragia urinaria superiore del tratto gastrointestinale trombocitopenia
L'ipertensione portale è più comune negli uomini di mezza età e la malattia si sviluppa lentamente I sintomi e i segni variano a seconda dell'eziologia Le manifestazioni cliniche sono splenomegalia, ipersplenismo e varici esofagee, ematemesi, melena e ascite. Sintomi e segni, ma principalmente splenomegalia, ipersplenismo, ematemesi e ascite.
(A) splenomegalia: la maggior parte della milza unita a sintomi di ipersplenismo, come anemia, cellule del sangue e trombocitopenia, in generale, maggiore è la milza, maggiore è la funzione della milza.
(2) Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore: all'aumentare della pressione portale, sono causate la vena del fondo e le varici esofagee inferiori, pertanto le varici esofagee inferiori sono un'importante manifestazione di ipertensione portale, spesso dovuta a ulcere, traumi e sanguinamento, dovuti al fegato Il danno funzionale porta alla disfunzione della coagulazione, il sanguinamento non è facile da fermare, le manifestazioni cliniche di ematemesi e feci simili al catrame e altri sintomi di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore.
(3) Ascite: nella fase avanzata dell'ipertensione portale intraepatica, la comparsa di ascite è una manifestazione di funzionalità epatica compromessa, mentre nei pazienti con ascite le vene superficiali della parete addominale tendono ad essere più pronunciate, talvolta accompagnate da ittero.
Esaminare
Esame dell'ipertensione portale
Ispezione ausiliaria
1, la maggior parte dei pazienti ha una storia di epatite, storia alcolica o storia di schistosomiasi, un piccolo numero di pazienti con anamnesi sconosciuta di ittero, di solito può essere facile sanguinare dal naso o sanguinare le gengive, diarrea cronica, distensione addominale, edema degli arti inferiori e altre prestazioni anormali.
2, se vai in ospedale per un esame fisico, potresti trovare ittero, arrossamento della palma (palma del fegato), espettorato di ragno e vene varicose della parete addominale, splenomegalia e ascite.
3. Al fine di formulare un giudizio preliminare, il medico prescrive innanzitutto test di routine non invasivi, come test di ematuria, coagulazione, funzionalità epatica (principalmente bilirubina, albumina, transaminasi), alfa-fetoproteina (screening per il cancro al fegato). ), verificare la presenza di epatite B o infezione da epatite C, sospetta schistosomiasi per il test di cova fecale o per il test delle uova con anello di siero.
4, l'ecografia a colori è anche molto comune, è possibile comprendere approssimativamente le dimensioni del fegato, la milza e con o senza cirrosi, l'ascite e la sua gravità e scansionare la vena portale per trombosi, pervietà portale, flusso sanguigno e direzione del flusso sanguigno.
5, la TAC addominale potenziata è un valore diagnostico per la diagnosi di ipertensione portale, può osservare chiaramente il diametro della vena porta, la presenza o l'assenza di trombosi, la presenza di un gran numero di vasi varicosi, l'estensione della malattia epatica e la presenza o l'assenza di cancro al fegato, milza, ascite L'importo La TC è un controllo chiave e ha un ruolo guida nella fase successiva del trattamento.
6. Se si desidera sapere se l'esofago e il fondo del paziente hanno vene varicose e la loro estensione, il metodo semplice è l'esame del pasto al bario a raggi X. L'elevata precisione è quella di realizzare un endoscopio in fibra, che può determinare contemporaneamente se esiste un rischio di sanguinamento e trattamento.
7. La misurazione della pressione portale è una prova diretta per la diagnosi dell'ipertensione portale, al momento sono attualmente utilizzate raramente misure invasive, in genere il rapporto tra flusso nucleare e sangue (H / L) viene utilizzato per stimare indirettamente la pressione portale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipertensione portale
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Quando le varici esofagee si rompono, dovrebbero essere differenziate da ulcera gastroduodenale, gastrite erosiva, cancro gastrico e vomito rottura della mucosa esofagea, anamnesi medica dettagliata, esame fisico completo e test di laboratorio, inclusi test di funzionalità del sangue e del fegato. Determinazione dell'ammoniaca nel sangue, ecc., Sanguinamento dell'ulcera gastroduodenale, anamnesi generale di ulcera, milza non gonfia, funzionalità epatica normale, dopo sanguinamento maggiore, generalmente non vi è ittero, ascite, sono utili per identificare, a volte difficili da identificare, fattibili Esame del pasto a raggi x di bario, gastroscopia di fibre o angiografia celiaca selettiva per fare una diagnosi.
