sindrome dell'ulcera rettale solitaria
Introduzione
Introduzione alla sindrome dell'ulcera rettale isolata La sindrome dell'ulcera rettale isolata (Sindrome ulcerosa rettale), nota anche come ulcera solitaria benigna, ulcera non specifica benigna rettale, è causata da ulcera acuta e cronica della parete rettale anteriore del retto, causando dolore addominale, costipazione, diarrea, pus Le feci sanguinolente sono le manifestazioni principali, la malattia è meno comune e si manifesta nelle donne di mezza età e anziane. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: buone per le donne di mezza età Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: prolasso rettale
Patogeno
Cause della sindrome dell'ulcera rettale solitaria
Prolasso rettale (15%):
Nel 1912 Moschvowitz propose che il cedimento dell'utero rettale consentisse a una parte della parete rettale anteriore di sporgere al suo interno. Questa sporgenza si sviluppò con il mesoretto in movimento e il mesentere sigmoideo per sviluppare il prolasso rettale; nel 1968, Broden e Snellman usarono l'angiografia rettale per confermare che SRUS era la causa principale. Intussuscezione, la maggior parte degli studiosi sostiene l'idea che SRUS sia strettamente correlato al prolasso rettale e all'intussuscezione: il prolasso rettale di solito inizia con la formazione di ragade intestinale e prolifererà verso l'esterno dopo uno sviluppo a lungo termine. È un prolasso rettale recessivo.Alcuni studiosi ritengono che la ghiera interna sia un precursore del prolasso rettale.La forza eccessiva durante la defecazione provoca l'occlusione dell'apice vascolare apicale della mucosa rettale, causando ischemia e ulcerazione a causa del rilassamento dei muscoli puborettali. La tensione dell'anorettale mantiene l'angolo anorettale a 90 °. Quando la pressione intra-addominale aumenta, il muscolo puborettale si contrae, l'angolo anorettale diventa più acuto, la pressione sulla parete anteriore del retto aumenta e il lembo si forma sull'estremità superiore del canale anale per creare il canale di uscita. Nella fase iniziale dell'ostruzione e del prolasso rettale, l'aumento della pressione di defecazione provoca danni alla parete anteriore e incline al prolasso, la maggior parte dei risultati clinici di SRUS si verificano nella parete rettale anteriore. La parte superiore della mucosa prolasso dell'intestino viene invasa sopra il canale anale e la forte contrazione dello sfintere esterno può causare ischemia e necrosi della compressione della mucosa. Quando si verifica una grande quantità di prolasso, i vasi sanguigni della sottomucosa vengono allungati e la rottura può anche causare ischemia. Un'ulcera può spesso formarsi.
Danno (20%):
Alcuni pazienti usano le dita per inserire l'incentivo anale in caso di difficoltà nella defecazione, aiutare con la defecazione o usare le dita per restituire la mucosa rettale prolasso per causare danni alla mucosa, ulcerazione, vita sessuale, massaggio rettale della prostata e chirurgia addominale. Provoca ulcere rettali.
Attività anormale dei muscoli del pavimento pelvico (16%):
Come tendine del pavimento pelvico, aumento della pressione del canale anale, forza eccessiva ha causato il prolasso della mucosa della parete anteriore, contrazione del tendine dello sfintere esterno del canale anale, portando all'usura della mucosa della parete anteriore, necrosi ischemica della mucosa causata da SRUS.
Altri fattori (20%):
Si pensa che anche la malattia infiammatoria intestinale, la malformazione della mucosa rettale congenita, le anomalie vascolari, le infezioni batteriche e virali e la malattia ischemica intestinale siano coinvolte nello sviluppo di SRUS.
patogenesi
Il più ovvio di SRUS è l'occlusione vascolare della lamina propria, che è piena di fibrosi e iperplasia miometriale della mucosa e cresce nel lume intestinale. Spesso sotto la mucosa ci sono ghiandole ectopiche che sono dilatazione cistica, quindi questa malattia viene talvolta chiamata sacca profonda. Colite, tipo generale di tipo di ulcera, tipo di rigonfiamento, tipo misto, il tipo di ulcera è il più comune, le ulcere hanno confini più chiari, superficiale, levigatezza della mucosa intorno all'ulcera, elastico, struttura dei vasi sanguigni periferici chiari, muco di tipo rigonfiamento Bordi morbidi ed elastici, chiari, generalmente non causano tessuto della ragade intestinale e iperplasia della muscolatura liscia, letteratura completa, cambiamenti istologici induttivi a:
1. La superficie della mucosa è ulcera superficiale o erosione, accompagnata da un aumento del corpo ghiandolare, allungamento, flessione e disordine parziale.
2. L'iperplasia del tessuto fibroso della lamina propria, disposta in modo disordinato, la direzione polare è perpendicolare alla superficie della mucosa e intervallata tra le ghiandole o attorno alle ghiandole.
3. Ipertrofia dei muscoli delle mucose, iperplasia, allargamento dello strato muscolare, cellule muscolari lisce crescono nella membrana intrinseca e circondano l'intestino
4. Il tessuto fibroso sottomucoso prolifera e la disposizione è disordinata.
5. Alcuni hanno uno strato di muco e un pool di muco sottomucoso.
6. L'edema interstiziale con linfociti, infiltrazione di plasmacellule, può essere associato a displasia epiteliale ghiandolare.
Prevenzione
Prevenzione isolata della sindrome dell'ulcera rettale
Segui una dieta ricca di fibre per tenere aperte le feci.
Complicazione
Complicanze della sindrome dell'ulcera rettale solitaria Prolasso rettale delle complicanze
Sanguinamento massiccio acuto, perforazione intestinale, necrosi intestinale, prolasso rettale.
Sintomo
Sintomi della sindrome dell'ulcera rettale solitaria Sintomi comuni Dolore anale, sangue nelle feci, costipazione acuta, quadrante inferiore destro, tenerezza, diarrea, muco, defecazione, difficoltà, dolore al basso ventre, feci, pus
Quasi tutti i sintomi della malattia anorettale possono verificarsi, il decorso della malattia è per lo più cronico, che varia da diversi mesi a diversi anni.I sintomi comuni sono: sangue nelle feci, il tasso di incidenza è dell'80% al 90%, il colore è rosso vivo, la quantità è piccola, a volte una grande quantità di sanguinamento; Difficoltà o costipazione, c'è un'ostruzione rettale anale ed è pesante e pesante. A volte è necessario inserire le dita nell'ano per aiutare con i movimenti intestinali. Alcuni hanno una defecazione e hanno bisogno di più movimenti intestinali, ma ogni volta ci vuole meno, anche ogni volta richiede molto tempo. Più pazienti con incontinenza; alcuni pazienti con addome inferiore sinistro possono espettorare e fistola del colon sigmoideo e tenerezza; muco; dolore, spesso localizzato nell'ano del retto, nel perineo, nella caviglia o nel condilo sinistro.
Esaminare
Esame della sindrome dell'ulcera rettale isolata
La defecografia può osservare dinamicamente i cambiamenti funzionali dell'ano e del retto durante la defecazione e aiutare a capire se il paziente ha anormalità anatomiche e funzionali di accompagnamento, come il rigonfiamento rettale anteriore e l'intussuscezione.
1. L'esame rettale può avere una sola ulcera alla giunzione dell'anorettale e del retto, con un bordo rialzato e tenerezza La mucosa è nodulare intorno e può anche toccare il polipo, a volte il retto inferiore e la stenosi anulare.
2. Osservazione endoscopica della posizione, del numero, della forma dell'ulcera e può essere fissata al tessuto vivente per esame, una diagnosi chiara, il bordo inferiore dell'ulcera si trova entro 3 ~ 15 cm dal margine anale, alto è raro, il 70% dell'ulcera è distribuito nel retto La parete anteriore, il 20% si trova nella parete posteriore, circa il 10% della distribuzione anulare, spesso attraversando la valvola rettale, in termini di numero di ulcere, il 70% è singolo; le lesioni multiple sono spesso disperse, posizione alta, Morfologicamente, può essere diviso in tipo di ulcera, tipo di rigonfiamento e tipo misto. La formazione di tre tipi può essere correlata a diversi stadi della lesione. Il tipo più comune di ulcera è l'ulcera superficiale, il confine è chiaro e la dimensione dell'ulcera è (1,0 cm × 1,0 cm). ~ (2,0 cm × 2,0 cm), la forma è prevalentemente rotonda e ovale, la mucosa attorno all'ulcera è lieve infiammazione, edema e congestione, la struttura dei vasi sanguigni è chiara, la trama è morbida ed elastica, la base è coperta di muschio grigio-bianco; occasionalmente altri Tipo, la mucosa del rigonfiamento è morbida ed elastica, il bordo è chiaro e il lume non è stretto.La caratteristica di SRUS è l'occlusione della lamina propria, la mucosa è ispessita e riempita di fibra, la fibrosi miometriale è ispessita e può sporgere nel lume intestinale. Ci sono ghiandole ectopiche sotto la mucosa, che è anche vero SRUS e distinto da cancro rettale, malattia infiammatoria intestinale e un'altra prova attendibile, i campioni devono essere sufficiente per evitare una diagnosi errata e perse la diagnosi.
3. L'esame non specifico del clistere di bario non è facile da distinguere con il cancro del retto e la malattia infiammatoria intestinale.L'esame può mostrare espettorato rettale, difetto di riempimento, stenosi, disturbo della mucosa ruvida, ispessimento della mucosa rettale, polipi e noduli.
4. L'angiografia con defecazione rettale è diventata un mezzo importante per studiare la dinamica anorettale del retto, l'angolo anorettale del canale anale viene misurato a riposo o nello stato dello schermo e viene osservata la relazione tra il canale anale e il tratto pubico. La caduta, il rettocele, il pavimento pelvico, il declino perineale, la fistola intestinale, il prolasso rettale e l'ulcerazione, ecc., Hanno un significato guida per la diagnosi e il trattamento, Kuijpers ha riportato 39 casi di tasso positivo di angiografia SRUS del 95%, principalmente per l'insieme interno L'accatastamento, il tendine del pavimento pelvico e altri disturbi funzionali della defecazione, l'angiografia con defecazione proposta possono confermare il tasso di diagnosi di SRUS e possono guidare il trattamento. Nel 1986, Mahieu riportò 43 casi di SRUS, l'angiografia mostrò che l'intussuscezione rettale rappresentava il 79%, pavimento pelvico I tendini rappresentano il 9%.
5. Misurazione della pressione anale rettale della pressione anorettale e riflesso fisiologico tra il canale rettale e quello anale per comprendere lo stato funzionale di anorettale e retto Keighley ha riportato 33 pazienti con SRUS, di cui 16 misurati con la pressione e 8 non sono stati in grado di Dilatazione rettale con tolleranza a 200 ml di gas, 6 casi di riflesso dilatato sono scomparsi, 2 casi di riduzione della soglia sensoriale rettale, soglia rettale, volume massimo tollerato e capacità sensoriale dei pazienti con SRUS e alcuni pazienti mancano di inibizione anale rettale.
6. L'elettromiografia misura l'ampiezza e la frequenza dello sfintere esterno quando aumenta la contrazione autonomica; il retto pubico non riflette quando viene eseguita la defecazione e lo sfintere non riesce a rilassarsi.
7. Il grado di intussuscezione rettale è stato misurato mediante ultrasuoni intra-anale.Lo spessore della mucosa invaginale era superiore a 3 mm.Il diametro e l'area della sezione trasversale dello sfintere interno del canale anale erano aumentati rispetto alle persone normali. Lo sfintere del canale anale esterno aveva cambiamenti simili. Il rapporto tra lo spessore dello sfintere è significativamente ridotto.Per i pazienti con disturbo di defecazione come manifestazione principale, l'ecografia ha scoperto che l'ipertrofia dello sfintere anale contribuisce alla diagnosi di SRUS.
8. Biopsia: alterazioni infiammatorie croniche non specifiche, erosione della mucosa superficiale, formazione di ulcera, struttura simil-pseudomembrana in superficie, strato muscolare mucoso ispessito, iperplasia del tessuto fibroso tra ghiandole, linfociti, infiltrazione delle cellule del plasma Le cellule tardive della ghiandola rettale sono ovviamente proliferanti e presentano una certa eterogeneità e possono essere trasferite nell'interstizio della mucosa e della sottomucosa, che può essere facilmente diagnosticata come lesioni cancerose.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome dell'ulcera rettale isolata
diagnosi
La possibilità di SRUS deve essere presa in considerazione quando presenta le seguenti caratteristiche:
1. I sintomi sono feci sanguinolente, muco, difficoltà nella defecazione, accompagnate da manifestazioni cliniche come il dolore anale
2. L'esame endoscopico della parete anteriore o anteriore del retto presenta erosione o ulcerazione localizzata.
3. L'esame patologico è coerente con le caratteristiche di base dell'istologia della malattia.
Secondo le manifestazioni cliniche e le caratteristiche istologiche, combinate con l'endoscopia e altri esami possono spesso fare una diagnosi, la maggior parte della malattia combinata con emorroidi, per i pazienti con sangue nelle feci non può solo essere soddisfatta con la diagnosi di emorroidi.
Diagnosi differenziale
1. La malattia di Crohns può coinvolgere qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, infiammazione segmentaria della parete intera vedente endoscopica; ulcera da fessura (ulcera longitudinale tagliata a coltello); granuloma necrotico simile alla sarcoidosi non formaggio, angiografia a raggi X Il ciottolo della mucosa cambia, la parete intestinale è ispessita dall'infiammazione cronica, causando stenosi del lume.Se si verifica nella zona rettale del canale anale, accompagnata da diarrea, dolore addominale, sangue nelle feci o costipazione, è facile confondersi con SRUS.
2. Le lesioni della colite ulcerosa sono distribuite diffusamente, la mucosa intestinale ha più ulcere superficiali, varie forme del corpo, dimensioni variabili, con pus e secrezioni sanguinanti, congestione della mucosa, edema; granuli ruvidi della mucosa, struttura croccante, tocco Sanguinamento facile; polipi infiammatori visibili, reazioni infiammatorie da biopsia, erosione, ulcere, ascesso di cripta, iperplasia epiteliale ghiandolare e riduzione delle cellule caliciformi, i sintomi principali sono diarrea con muco di pus e sangue.
3. Carcinoma del retto Il tipo di ulcera SRUS è simile al carcinoma intestinale di tipo II Borrmann. Il primo ha un diametro superiore a 3,0 cm. La mucosa marginale è elastica, liscia e la struttura dei vasi sanguigni è chiara. Il secondo confine non è uniforme, fragile e duro, facile da sanguinare e attaccato con lo sporco. Muschio, il diametro del tipo SRUS di sollevamento è inferiore a 2,0 cm, il confine è chiaro, la mucosa circostante è morbida ed elastica; il cancro del retto è più comune nel tipo di sollevamento, mentre il cancro del retto è per lo più simile a un cavolfiore irregolare, che coinvolge una vasta gamma, più di 3,0 cm Cresce attorno alla parete intestinale, il confine non è chiaro e il lume intestinale è stretto.
4. AIDS Nei pazienti con AIDS, ci sono spesso una varietà di sintomi digestivi, principalmente dovuti a infezioni e tumori gastrointestinali correlati, l'invasione del colon può mostrare diarrea, iperemia endoscopica prevalentemente focale o un po 'di sanguinamento Occasionalmente, piccole vescicole o erosioni, casi gravi spesso mostrano ulcere sparse, sarcoma di Kaposi intestinale, linfoma, ecc., Possono anche causare sanguinamento a causa di ostruzione intestinale causata da tumore o ulcera della mucosa intestinale, HIV L'analisi completa di agenti patogeni, esami fisici, combinata con anamnesi e immunodeficienza può confermare la diagnosi.
5. Il linfogranuloma acquisito sessualmente può causare ulcere, infiammazione, stenosi e persino ostruzione quando è coinvolto il retto.È possibile diagnosticare il test patogeno, l'esame fisico e la storia medica combinata.
