cancro rettale
Introduzione
Introduzione al cancro del retto Il carcinoma del retto si riferisce al carcinoma situato tra la linea dentata del colon sigmoideo e la giunzione rettale. L'incidenza comune di tumori maligni nel tratto gastrointestinale dopo che il cancro gastrico ed esofageo è la parte più comune del tumore del colon-retto (che rappresenta circa il 60%). La maggior parte dei pazienti genetici rappresenta oltre il 15% degli uomini di età superiore ai 40 anni e sotto i 30 anni. Vedendo un rapporto maschio-femmina di 2-3: 1, il cancro del retto è una malattia dello stile di vita. Al momento, è balzato al secondo posto nella classifica dei tumori, quindi dieta, stile di vita, è la rovina del cancro. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: più comuni negli uomini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome da shock tossico
Patogeno
Eziologia del cancro del retto
Dieta e agenti cancerogeni (20%):
Studi epidemiologici hanno dimostrato che l'insorgenza del carcinoma del colon-retto è chiaramente legata allo stato economico e alla struttura dietetica. Le diete ricche di proteine animali, di grassi e di fibre sono generalmente considerate una delle principali cause di cancro del colon-retto. Mangia più grassi, secrezione biliare, più prodotti di decomposizione degli acidi biliari, aumenta anche l'attività enzimatica anaerobica intestinale, con conseguente cancerogeno intestinale, aumento della formazione di cancerogeni, facile da provocare il cancro del colon-retto. Ci sono anche studi che alcuni degli ingredienti della birra sono un debole fattore di iniziazione o promozione del cancro del retto, quindi la birra è associata allo sviluppo del cancro del retto. Inoltre, fattori come l'assunzione insufficiente di vitamine e il consumo eccessivo di cibi fritti possono anche essere associati allo sviluppo del cancro del retto.
Malattia non cancerosa rettale (15%):
Quasi tutti i tumori del retto si sono sviluppati da polipi. I polipi hanno origine nella parete interna o intestinale del retto e queste malattie si evolvono in cancro dopo anni di prolungamento. Alcuni tipi di polipi (polipi infiammatori) non sono lesioni precancerose, ma i polipi adenomatosi possono aumentare il rischio di cancro, in particolare polipi multipli o di grandi dimensioni. Gli adenomi ad alto rischio sono considerati adenomi tubolari di grandi dimensioni (> 1 cm), adenomi multipli, adenomi con villi e adenomi con scarsa differenziazione. La colite ulcerosa cronica è strettamente correlata al carcinoma del colon, ma non strettamente correlata all'insorgenza del carcinoma del retto.
Fattori genetici (8%):
Gli studi epidemiologici hanno confermato che le persone con una storia familiare di carcinoma del retto hanno un rischio più elevato di carcinoma del retto rispetto alla popolazione generale, mentre le persone con parenti di primo grado con carcinoma del retto hanno il doppio delle probabilità di sviluppare la malattia rispetto alla popolazione generale e l'età della malattia è evidente. In anticipo. Il tumore del colon-retto causato da fattori genetici familiari rappresenta circa il 10% -20% Queste famiglie genetiche sono principalmente poliposi adenomatosa familiare, famiglia della sindrome di Gardner e tumore del colon-retto ereditario non polipposico (HNPCC). Conosciuto anche come sindrome di Lynch.
Altre malattie (20%):
Alcuni pazienti con schistosomiasi cronica erano associati a carcinoma del colon-retto, ma nessuna correlazione significativa è stata trovata tra i due.
Prevenzione
Prevenzione del cancro del retto
Poiché l'eziologia del carcinoma del retto non è completamente chiara, finora non esistono misure preventive speciali, le misure preventive elencate di seguito sono principalmente volte a ridurre la possibilità di cancro e la diagnosi precoce dei pazienti e il trattamento precoce.
(1) Prevenzione attiva e trattamento di polipi rettali, fistola anale, ragade anale, colite ulcerosa e infiammazione intestinale cronica; per più polipi, i polipi papillari, una volta diagnosticati, devono essere rimossi chirurgicamente in anticipo per ridurre le possibilità di cancro.
(2) La dieta dovrebbe essere diversificata, sviluppare buone abitudini alimentari, non un'eclissi parziale, non i palati più esigenti, non seguire una dieta ricca di grassi e ricca di proteine per lungo tempo e spesso mangiare verdure fresche contenenti vitamine e cellulosa, che possono svolgere un ruolo importante nella prevenzione del cancro. .
(3) Prevenire la costipazione e mantenere le feci lisce.
(4) Attribuire grande importanza al regolare lavoro di censimento anticancro, prestare sempre attenzione all'autoesame per migliorare la vigilanza e trovare un “segnale di avvertimento”, diagnosticare e trattare tempestivamente, in modo da trovare un trattamento precoce e precoce per migliorare il tasso di sopravvivenza del cancro del retto.
Complicazione
Complicanze del cancro del retto Sindrome da shock tossico complicanze
Ostruzione del colon
È una delle complicazioni tardive del carcinoma del retto, può verificarsi improvvisamente o gradualmente ed è causata da iperplasia tumorale e ostruzione dell'intestino o del lume intestinale, nonché da infiammazione acuta, congestione, edema ed emorragia. Causato da.
2. Perforazione intestinale
Esistono due casi di cancro del retto con perforazione: la perforazione si verifica nella parte locale del cancro; la perforazione del colon prossimale è una complicazione dell'ostruzione del cancro.Dopo la perforazione, manifestazioni cliniche di peritonite diffusa, peritonite localizzata o formazione di ascesso locale, diffusa La peritonite è spesso accompagnata da shock tossico e il tasso di mortalità è estremamente elevato.
La prognosi del carcinoma del retto non ha nulla a che fare con il sesso e l'età del paziente, ma è strettamente correlata al decorso della malattia, all'entità dell'invasione del cancro, al grado di differenziazione e alla presenza o assenza di metastasi.
Sintomo
Sintomi del cancro del retto Sintomi comuni Debole crisi rettale diarrea e costipazione si alternano ripetizione rettale deformità Volume fecale meno dolore anale paralisi cerebrale dolore costipazione cavità pelvica presenta una più ampia infiltrazione dolore fulminante
Le caratteristiche cliniche del carcinoma del retto precoce sono principalmente i cambiamenti nel sangue nelle feci e la defecazione.Quando il cancro è limitato alla mucosa rettale, il sangue nelle feci è l'unico sintomo precoce, pari all'85%. Sfortunatamente, spesso non viene preso sul serio dai pazienti. A quel tempo, esame del dito anale, più possono toccare la massa, oltre alla perdita comune generale di appetito, perdita di peso, anemia e altri sintomi sistemici nella fase media e tardiva del cancro del retto, ci sono movimenti intestinali più frequenti, defecazione incompleta, intenzioni frequenti, urgenza e altri tumori Irritazione locale. L'aumento del cancro può causare stenosi intestinale, segni di ostruzione intestinale. Il cancro invade i tessuti e gli organi circostanti, può causare disuria, minzione frequente, disuria e altri sintomi; invadere il plesso del nervo tibiale anteriore, l'appendice e il dolore lombare; quando trasferito al fegato, causando epatomegalia, ascite, ittero e persino liquido vaginale Qualità e altre prestazioni.
(1) Cambiamento delle abitudini di defecazione, feci sanguinolente, pus e feci sanguinolente, pesanti e pesanti, costipazione, diarrea, ecc.
(B) le feci si assottigliano gradualmente nella fase avanzata, c'è perdita di peso ostruzione defecazione o addirittura discrasia.
(C) esame rettale: sono le fasi di esame necessarie per la diagnosi del carcinoma del retto. Circa l'80% dei pazienti con carcinoma del retto può essere diagnosticato con l'esame rettale naturale al momento del trattamento e può essere in grado di raggiungere i dossi irregolari e irregolari; stenosi intestinale raggiungibile in ritardo I polpastrelli fissi della massa sono visti come pus sporco contenente feci.
(D) microscopia rettale: può vedere le dimensioni e la forma del tumore e può prendere direttamente il tessuto interventistico per l'esame della malattia.
Esaminare
Screening del cancro rettale
Esame rettale
(1) Posizione: generalmente usa la posizione del torace o del ginocchio o la posizione di rimozione della pietra. Quelli con costituzione debole usano la posizione laterale sinistra Queste posizioni possono toccare le lesioni da 7 a 8 cm di distanza dall'ano. Se necessario, la posizione può essere usata tra 10 e 12 cm. Lesioni rettali.
(2) Esame visivo: osserva se l'ano è deformato, se c'è un nodulo, se la pelle non ha noduli, ulcere, arrossamenti, fistole, ecc.
(3) Avanzamento del dito: applicare olio per le dita sulla manica della punta delle dita, strofinare delicatamente l'ano con il dito per rilassare lo sfintere anale. Quando l'ano del paziente è rilassato, inserire delicatamente il dito nell'ano e provare ad entrare nella parte più profonda.
(4) per capire la mucosa del canale anale rettale: dopo il dito, controllare la parete circostante del canale anale rettale e ritirare gradualmente il dito, prestare attenzione alla presenza di noduli, ulcere, rigidità, noduli e tenerezza.
(5) Palpazione della massa: se la massa viene toccata, devono essere note la dimensione, la consistenza, l'attività, le condizioni della superficie, la posizione sulla parete intestinale, la distanza dall'ano, ecc., Come la stenosi del canale anale rettale causata dal tumore. Quando non può passare, non dovrebbe essere forzatamente rotto. In generale, il tumore dall'esterno del retto ha una mucosa superficiale liscia. Questa è una caratteristica importante che distingue tra tumori rettali e tumori extra-rettali. Allo stesso tempo, si dovrebbe notare che vengono identificati tessuti normali come la cervice e la prostata. e così via.
(6) Ritiro: il dito deve essere controllato per pustole e tessuto necrotico.
È un metodo semplice e facile per diagnosticare le cellule esfoliate mediante esame rettale. Per coloro che hanno lesioni sospette, questo test può essere eseguito di routine.Dopo la diagnosi, le feci o il pus sulle maniche e sul muco vengono applicati direttamente sul muco. Esame citologico sul pezzo di vetro, il tasso positivo può essere superiore all'80%.
2. Sigmoidoscopia
Se l'esame rettale non riesce a raggiungere la massa e coloro che hanno sospettato sintomi clinici o non possono escludere il tumore, deve essere eseguita un'ulteriore sigmoidoscopia.Per il cancro del retto, la sigmoidoscopia rigida generale è sufficiente e la lesione può essere vista direttamente al microscopio. La forma generale e la base per ottenere campioni di tessuti viventi.
3. Angiografia a contrasto di gastroenterologia
Aiuta a comprendere e escludere più tumori nell'intestino crasso I risultati dell'imaging del cancro del retto sono:
1 difetto di riempimento nodulare, principalmente nella parete laterale interna del retto, lobi rotondi o lisci, rigidità della parete intestinale locale, concava;
2 masse simili a cavolfiori, grande superficie irregolare, lobi evidenti, fondo largo e parete intestinale rigida;
3 anello irregolare stretto, il muro è rigido, la mucosa viene interrotta e il confine è chiaro;
4 Ombre intracavità irregolari, triangoli, strisce, ecc., Circonferenza più superficiale e irregolare intorno all'anello;
5 ostruzione intestinale completa, o segni di intussuscezione, ostruzione del segmento prossimale a volte è difficile da visualizzare (Figura 4), va notato che l'esame a raggi X del clistere di bario non può mostrare lesioni rettali, facile da rendere le persone producono l'illusione di nessuna malattia.
4.B ultrasuoni
Nel caso dei tumori del retto, l'ecografia B nella cavità rettale può essere ulteriormente sviluppata.Questo è un esame non invasivo sviluppato negli ultimi anni.Il vantaggio è che può giudicare la profondità e l'estensione dell'infiltrazione del cancro del retto e ha anche un certo valore se i linfonodi hanno metastasi. L'ecografia del fegato B è particolarmente importante per prevenire la mancata diagnosi di metastasi epatiche da cancro del retto.
5.CT scan
La correttezza della profondità dell'invasione nella parete intestinale è inferiore a quella degli ultrasuoni intracavitari, ma ha una maggiore accuratezza diagnostica per una diffusione da moderata a estesa al di fuori dell'intestino. Thoeni et al. (1981) suggerirono che i risultati della TC dovessero essere giudicati secondo le seguenti fasi. : Stadio I, massa intestinale, nessun ispessimento della parete intestinale; stadio II, massa intestinale con ispessimento della parete intestinale> 0,5 cm, ma non invadendo il tessuto circostante; stadio IIIa, il tumore ha invaso il tessuto intestinale, ma La parete pelvica non è stata invasa; nello stadio IIIb, il tumore ha invaso la parete pelvica; nello stadio IV, il tumore pelvico con metastasi a distanza, la correttezza della TC pelvica sulla diffusione locale del tumore è del 90%.
La TAC è di grande significato per il monitoraggio della recidiva postoperatoria del carcinoma del retto.Per i pazienti sottoposti a chirurgia Miles, l'esame di CT pelvico di routine è stato eseguito una volta ogni 3 mesi dopo l'intervento chirurgico. Come controllo per il successivo follow-up, se c'erano sintomi o riesame, quindi cavità pelvica La TC viene confrontata con le sezioni CT 3 mesi dopo l'intervento chirurgico, quindi è più facile trovare focolai ricorrenti prima dell'espettorato.
6. Esame RM
La risonanza magnetica può essere utilizzata per esaminare la cavità pelvica da tre orientamenti. È ideale per la visualizzazione del carcinoma del retto. Nell'immagine pesata in T1, il tumore ha una massa dei tessuti molli inferiore o uguale all'intensità del segnale del tessuto della parete intestinale. L'intensità del segnale del tumore aumenta sull'immagine pesata in T2, vicino o Superare l'intensità del segnale del tessuto adiposo, lo spessore della parete intestinale e il restringimento del lume sono facili da trovare sotto il contrasto del gas nell'intestino e del tessuto adiposo all'esterno della parete intestinale.La scansione assiale è utile per osservare la relazione tra tumore e intestino, sagittale e coronale. La scansione aiuta a determinare l'estensione, le dimensioni e gli effetti dei tumori adiacenti e delle metastasi dei linfonodi pelvici.Per osservare l'invasione del tumore della mucosa e della sottomucosa è possibile utilizzare piccole bobine infiltrate e rettali.
7. Angiografia di defecazione
Quando il cancro del retto è associato a sintomi di costipazione, l'angiografia con defecazione deve essere eseguita per dimostrare che la parete intestinale è rigida, riempitiva, distruzione della mucosa, declino perineale e rettocele.
8. Esame patologico
È la base principale per la diagnosi del cancro del retto. Poiché la chirurgia del cancro del retto comporta spesso problemi di diversione, che influenzano la qualità della vita dei pazienti, al fine di evitare diagnosi errate e maltrattamenti, preoperatoria o intraoperatoria devono ottenere i risultati dell'esame patologico per guidare il trattamento, mai scavare facilmente Oltre all'ano.
9. Determinazione dell'antigene carcinoembryonic
La rilevazione dell'antigene carcinoembryonic (CEA) è stata ampiamente effettuata ed è generalmente considerata utile per la valutazione dell'effetto terapeutico e della prognosi. La determinazione continua del CEA sierico può essere utilizzata per osservare l'effetto di un intervento chirurgico o chemioterapico e il CEA è significativamente ridotto dopo l'intervento chirurgico o la chemioterapia, indicando che l'effetto del trattamento è buono Chirurgia incompleta o chemioterapia inefficace, la CEA sierica viene spesso mantenuta ad un livello elevato, come la CEA è diminuita alla normalità e aumentata dopo l'intervento, suggerendo spesso una recidiva del tumore.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cancro del retto
La base principale per la diagnosi del cancro del retto
(1) Cambiamenti nelle abitudini intestinali e nella natura.
(2) esame rettale ed esame rettale ben noti nel retto, la massa irregolare dura endoplasmatica del tessuto presa in profondità nella malattia può essere confermata.
Mangiare cibi benefici per prevenire il cancro può ridurre l'incidenza del prurito del cancro dal 30% al 60% ed è molto importante includere nella dieta quotidiana cibi alcalini come frutta, verdura e cereali integrali.
La diagnosi di questa malattia non è molto difficile, circa il 75% dei pazienti può trovare la lesione solo attraverso un semplice esame rettale, ma il tasso di diagnosi errata del cancro del retto è molto alto, il motivo principale è che il medico ha ignorato l'esame rettale, in base al retto Il tumore è un tumore maligno comune del tratto digestivo, ma è facilmente diagnosticato erroneamente.Il medico dovrebbe eseguire abitualmente esami rettali digitali e sigmoidoscopia per ogni paziente con sangue nelle feci, irritazione rettale o abitudine intestinale e diagnosi precoce della lesione.
Diagnosi differenziale del carcinoma del colon-retto
1. La diagnosi differenziale del carcinoma del colon è principalmente malattie infiammatorie del colon, come la tubercolosi intestinale, la schistosomiasi, il granuloma, il granuloma amebico, la colite ulcerosa e la poliposi del colon.Il punto di identificazione clinico è la lunghezza della malattia. Le feci vengono esaminate per i parassiti e la forma e l'estensione delle lesioni osservate nell'esame del clisma di bario.L'identificazione più affidabile è la biopsia mediante colonscopia.
L'ascesso attorno all'appendice può essere erroneamente diagnosticato come carcinoma cecale (carcinoma del colon), ma la salsiccia e i neutrofili nel sangue di questa malattia sono aumentati, nessuna anemia, perdita di peso e altra cachessia, e la diagnosi di clistere di bario può essere confermata.
2. Il carcinoma del retto è spesso diagnosticato erroneamente come espettorato, dissenteria batterica, colite cronica, ecc., Il tasso di diagnosi errata è compreso tra il 60% e l'80%, il motivo principale è che non sono necessari esami necessari, in particolare l'esame anale e rettale.
3. Altri tumori del colon, come i tumori carcinoidi del colon-retto, sono asintomatici quando il tumore è piccolo. Quando il tumore cresce, può essere ulcerato e appare come un sintomo di adenocarcinoma del colon. Il linfoma maligno che origina dal colon presenta una varietà di lesioni. È spesso difficile distinguere dal cancro del colon e dovrebbe essere identificato dalla biopsia dello striscio di tessuto.
Nel processo di diagnosi e trattamento anorettale, è comune trovare una massa extramucosale rettale mediante la diteggiatura. Poiché la massa extramucosale non è così intuitiva come il cancro del retto, è difficile identificare sia benigni che maligni, quindi è spesso diagnosticata erroneamente. L'origine della massa extramucosale rettale Complesso, può provenire dal tessuto della parete extramucosale o dal tessuto extraintestinale, a seconda della natura delle lesioni può essere suddiviso in tre categorie:
1 tumori benigni, come leiomioma, fibromi, ecc .;
2 tumori maligni (inclusi primario e metastatico), come leiomiosarcoma, linfoma maligno, teratoma, trapianto di tumore gastrico e trasferimento;
3 massa infiammatoria o altra iperplasia benigna, come iperplasia sensibile ai tessuti o meccanizzazione dopo il trattamento con iniezione di acne, granuloma tubercolare.
Esistono meno sintomi comuni della massa extramucosale rettale, la maggior parte dei quali si riscontra nei sintomi perineali rettali. Questi sintomi sono molto simili al cancro del retto, quindi se i risultati sono semplicemente confusi con il cancro del retto, in particolare I tumori attraversano la mucosa rettale, chiedono in modo completo la storia medica e aiutano la diagnosi. L'ecografia B intracavitaria può determinare le dimensioni e l'estensione del tumore e può anche aiutare a determinare la fonte del tumore. Per tumori più grandi o tumori della tibia, CT o MRI possono essere utilizzati. Per comprendere la posizione e la distruzione dei tumori, alcuni tumori derivano dalle metastasi dei tumori gastrointestinali, pertanto è necessario prestare attenzione a individuare lesioni primarie, quali gastroscopi, farina di bario, ecc., La biopsia di massa è l'unico mezzo di diagnosi, la biopsia deve essere eseguita in buona anestesia. Rilassa lo sfintere anale, taglia lo strato di mucosa e taglia la massa del tumore sotto la visione.Dopo un fallimento della biopsia, può essere ripetuto più volte. La maggior parte dei casi può essere diagnosticata.
