osteosarcoma
Introduzione
Introduzione all'osteosarcoma L'osteosarcoma si riferisce a un tumore maligno del tessuto connettivo in cui le cellule tumorali possono produrre direttamente tessuto osseo e tessuto osseo simile al tumore e la sua incidenza si colloca al primo posto nei tumori maligni primari. Il grado di malignità è molto elevato e il post mortem è estremamente scarso, la metastasi polmonare può verificarsi entro pochi mesi e il tasso di sopravvivenza è solo del 5-20% dopo 3-5 anni dopo l'amputazione. Si verifica nell'estremità inferiore del femore e nell'estremità superiore della tibia. Rappresenta circa i tre quarti di tutto l'osteosarcoma e possono verificarsi anche altri come l'omero, l'estremità superiore del femore, la tibia, la colonna vertebrale e la tibia. La maggior parte di essi è osteolitica e alcuni sono osteogenici: l'età di insorgenza può verificarsi a qualsiasi età, ma la maggior parte ha tra i 10 e i 25 anni e ci sono più uomini. Il tumore si trova principalmente alla fine dell'osso e occasionalmente si verifica nella spina dorsale o nell'epifisi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0005% Persone sensibili: uomini nati da 10 a 25 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: malattie cardiache, fratture, diabete
Patogeno
Eziologia dell'osteosarcoma
L'osteosarcoma è lo stesso di altri tumori umani, la causa non è chiara, il meccanismo è sconosciuto e la sua patogenesi è molto complicata.I fattori interni includono teoria della qualità, teoria genetica, endocrinologia, ecc .; fattori esterni includono sostanze chimiche e irradiazione interna ed esterna, teoria della stimolazione dell'infiammazione cronica, teoria dell'infezione virale, ecc. . Altri tumori ossei benigni come la malattia di Paget, il tumore a cellule giganti delle ossa e la scarsa struttura del tessuto fibroso osseo possono essere secondari all'osteosarcoma, che è più comune nei pazienti dopo la mezza età.
Prevenzione
Prevenzione dell'osteosarcoma
Il focus della prevenzione è la diffusione delle conoscenze mediche legate al cancro, che ha portato a una maggiore consapevolezza e comprensione dell'osteosarcoma e una maggiore vigilanza. Le condizioni di salute e il miglioramento della qualità dell'assistenza sanitaria sono le garanzie della diagnosi precoce. Il dolore alle articolazioni prossimali senza storia di trauma, specialmente negli adolescenti, deve essere trattato il più presto possibile per escludere l'osteosarcoma. La malattia può essere correlata ad alcuni stimoli esterni, come i raggi X, ecc., Dovrebbe evitare il contatto e l'attenzione alla protezione. Alcune lesioni benigne possono anche essere convertite in osteosarcoma, come osteocondroma, tumore a cellule giganti, displasia delle fibre ossee, ecc., I pazienti con queste malattie devono essere rivisti regolarmente secondo il consiglio del medico.
Complicazione
Complicanze dell'osteosarcoma Complicanze, malattie cardiache, diabete
A causa del raddoppio dell'osteosarcoma, i pazienti possono generalmente vivere da 15 mesi a 5 anni. Le possibili complicanze includono malattie cardiache, malattie polmonari e diabete.Il 60% -70% dei pazienti con osteosarcoma può continuare a sopravvivere. La chirurgia provoca la diffusione delle cellule tumorali nei polmoni.
Può essere complicato da fratture patologiche, l'osteosarcoma che si verifica nelle ossa lunghe dell'osso può essere complicato da lesioni osteosclerotiche e ispessimento del periostio, il tumore vicino all'articolazione spesso con disfunzione, le metastasi polmonari si verificano spesso nella fase avanzata.
Sintomo
Osteosarcoma Sintomi Sintomi comuni Dolore grave Metastasi polmonari Dolore articolare del ginocchio Dispnea Bambini Fratture ripetute Reazione periostale Deformità facciale Cisti ossee Emottisi
Il dolore è un sintomo precoce che può verificarsi prima dell'inizio del tumore, inizialmente come dolore intermittente, e diventa gradualmente dolore grave persistente, soprattutto di notte.Il dolore tumorale maligno si verifica prima e più intensamente, spesso con una storia di traumi locali. Il tumore all'estremità prossimale dell'osso è grande, la durezza è diversa, c'è tenerezza, la temperatura locale è alta, la vena è dilatata e talvolta si può sentire una pulsazione, ci può essere una frattura patologica e la salute di tutto il corpo diminuisce gradualmente all'insufficienza. La maggior parte dei pazienti ha metastasi polmonari entro un anno.
Clinicamente, si verifica negli adolescenti.La mandibola è meno comune nella mascella e ha una storia di lesioni.I primi sintomi sono intorpidimento intermittente e dolore nella zona interessata, che si traduce in dolore persistente grave con dolore riflesso.Il tumore cresce rapidamente e distrugge i denti. Scanalature e mascelle, allentamento dei denti, spostamento, deformità facciale, fratture patologiche, lesioni irregolari su pellicole radiografiche, espansione osteolitica dall'interno verso l'esterno; distruzione osteocorticale, sostituzione dell'iperplasia La massa ossea è osteogenesi nella disposizione della radiazione solare. Clinicamente, esiste anche un tipo misto con i due suddetti tipi di espressione. Nella fase avanzata, il calcio sierico e la fosfatasi alcalina possono essere elevati e il tumore viene facilmente trasferito al polmone lungo il canale sanguigno.
La durata del decorso del paziente varia da alcuni sintomi a pochi giorni, da diversi anni a una media di 3-4 mesi. La predilezione è intorno all'articolazione del ginocchio. I primi sintomi clinici sono dolore, principalmente dolore e persistenza. Dopo l'attività, il dolore è aggravato, il dolore notturno è più evidente e la parte interessata ha una massa. Il tasso di crescita della massa è spesso misurato in mesi. Quando la massa è significativamente aumentata, può verificarsi l'effusione reattiva dell'articolazione adiacente, l'attività articolare è limitata e il dolore precoce è spesso All'improvviso, dopo un lieve infortunio, il gonfiore iniziò ad essere lieve e successivamente aumentò gradualmente: era un eccentrico gonfiore fusiforme e la durezza della massa era diversa. La struttura del tumore era diversa. Le lesioni osteolitiche erano più morbide delle ossa osteogeniche e la pelle colpita era luminosa. Le vene superficiali si dilatano e la temperatura della pelle aumenta. Se il tumore è grande e vicino all'articolazione, può influire sulla funzione articolare.Alcuni pazienti hanno altre parti del sito al momento del trattamento.
La dimensione del volume del tumore può variare a seconda della profondità del sito del tumore e delle dimensioni del tumore che invade il tessuto molle. La massa del tumore è accompagnata da tenerezza. La durezza varia a seconda della quantità di tessuto osseo contenuto nel tessuto tumorale. Quando il tumore è grande, può apparire. Ingorgo vascolare sulla superficie della pelle.
Il sito più comune della malattia sono le ossa tubulari delle estremità (80%), in particolare il femore (40%), la tibia (16%) e la tibia (15%), il femore distale, l'omero prossimale e l'omero prossimale sono i più comuni. Il sito, dal 50% al 75% di osteosarcoma si verifica vicino all'articolazione del ginocchio, l'osteosarcoma nelle ossa dell'omero, dell'anca, della mandibola, della mascella e della colonna vertebrale è relativamente raro, il cranio, le costole, la scapola, la clavicola, lo sterno, l'ulna, l'omero L'osteosarcoma a piccole ossa delle mani e dei piedi è raro. Nell'osso tubolare lungo, l'osteosarcoma si verifica principalmente nella zona secca e l'osteosarcoma si verifica nella spina dorsale da circa il 2% all'11%. L'osteosarcoma può diffondersi all'estremità sacrale, specialmente quando la placca tarsale Dopo la chiusura, l'osteosarcoma, che si verifica alla fine dell'osso, è molto raro e l'osteosarcoma epifisario si trova principalmente nel condilo femorale.
Il tempo del paziente dall'esordio dei sintomi alla visita in ospedale è più di 2-4 mesi. Se le cellule di osteosarcoma sono meglio differenziate, il tempo per visitare l'ospedale è più tardi e i sintomi possono essere circa un anno e mezzo. Le condizioni generali del paziente sono buone al momento del trattamento e la malattia può svilupparsi in una fase successiva. C'è febbre, perdita di peso, anemia e altri fenomeni di avvelenamento.I pazienti con metastasi polmonari possono essere asintomatici nei polmoni iniziali, emottisi, convulsioni e difficoltà respiratorie nella fase avanzata.
Sottotipo di osteosarcoma:
1. Osteosarcoma vasodilatatore capillare: meno, solo il 5%, è un osteosarcoma maligno più elevato, una breve storia, una rapida crescita del tumore, la pellicola radiografica è la distruzione osteolitica, il tumore del campione generale è un gonfiore fusiforme , assottigliamento corticale, seno sanguigno bruno rossastro, tessuto tumorale nella parete del seno, microscopicamente: cellule tumorali maligne e tessuto tumorale simile all'osso nella cavità riempita di sangue, pellicola a raggi X e osservazione a basso ingrandimento simile all'aneurisma Una cisti ossea.
2. L'osteosarcoma a piccole cellule rotonde è raro, con alta malignità e scarsa prognosi. I film radiografici sono distruzione osteolitica. Il pesce bianco-grigio è visto ad occhio nudo. Il microscopio è costituito da un gran numero di piccole cellule rotonde dense. Le cellule sono rotonde e ovali. Forma, fusiforme corta, involucro poco chiaro, massa cellulare piccola, dimensione nucleare, nucleoli non sono chiari, il tessuto connettivo è separato tra le cellule e il tessuto simile a un osso tumorale può essere visto tra le cellule.
3. Osteosarcoma del tipo di cellula del tessuto fibroso: l'età di insorgenza è generalmente successiva alla terza fascia di età: le pellicole radiografiche sono lesioni osteolitiche che coinvolgono le estremità ossee lunghe, a volte con ombre simili a cotone o nuvole, e pochi periostio tipici. Reazione, vista microscopica delle caratteristiche cellule del fuso pleomorfo e delle cellule giganti multinucleate, molte cellule giganti multinucleate hanno uno strano nucleo, a volte con sfondo infiammatorio, caratteristica disposizione a forma di automobile o spirale, a volte le cellule possono avere alcune Le protuberanze, come tutto l'osteosarcoma, sono disposte diffusamente e al microscopio si può vedere la tipica formazione di tessuto osseo simile a tumore e tessuto osseo simile.
4. Osteosarcoma intramidollare ben differenziato: raro, è un osteosarcoma di basso grado, con un'età relativamente alta di insorgenza, sintomi lievi, eteroplasia fibrosa simile ai raggi X, ma il confine non è chiaro, invade o penetra nella corteccia, campione lordo È un campione di gomma biancastra: al microscopio ci sono molti fibroblasti proliferanti, nuclei profondamente macchiati e di forme diverse, e tra le cellule vi sono numerosi tessuti simili a tumori e ossa simili a ossa.
5. Osteosarcoma multicentrico: gli studiosi moderni ritengono che l'osteosarcoma sia una malattia sistemica, la maggior parte delle quali sono lesioni a colpo singolo e piccole lesioni che non possono essere rilevate con i moderni metodi di rilevazione. Molti stili di capelli sono rari e compaiono contemporaneamente più lesioni tumorali. Il paziente è stato inizialmente con una singola lesione, quindi si è sviluppato gradualmente più volte, tutte verificatesi in ossa lunghe: i raggi X mostravano osteogenesi, AKP era alto, la prognosi era scarsa e non c'erano metastasi viscerali.
6. L'osteosarcoma corticale è raro, le lesioni si verificano spesso nell'osso corticale dello stelo omerale, i raggi X hanno un'area di trasmissione della luce nella corteccia, circondata da sclerosi, simile all'osteoma osteoide, riflessa con osteosarcoma comune , può ricadere e metastatizzare.
7. L'osteosarcoma dell'osso è comune, che si verifica nella parte posteriore del femore nei pazienti di età compresa tra 30 e 40 anni. La tipica radiografia mostra un'ombra abbastanza densa, si trova sulla superficie dell'osso corticale normale e invade il tessuto molle circostante. Si possono osservare radiografie o TC. C'è un divario radio-trasparente tra il tumore e la corteccia.La superficie del tumore è completamente lobolata, con bordi irregolari. Il tumore è una massa altamente indurita. Sotto il microscopio: il tumore è un gran numero di cellule del fuso proliferanti con lieve eteromorfismo. La fissione nucleare è rara, tra cui si possono vedere fibre di collagene di medie dimensioni, tra queste cellule fusiformi si possono vedere ossa tumorali e tessuti ossei simili a quelli delle ossa. Esistono lesioni intraossei alla moda e ben differenziate con buona prognosi.
8. Dedifferenziazione dell'osteosarcoma dell'osso: raro, può essere sviluppato da osteosarcoma para-osseo maligno di basso grado o da un osteosarcoma para-osseo maligno di bassa qualità precedentemente resecato a un tumore altamente maligno, radiografia simile al tipo tradizionale Osteosarcoma, componenti cellulari a forma di fuso microscopicamente differenziate, disposizione ossea trabecolare parallela e irregolare, componenti di sarcoma interstiziale di alto grado possono essere visti in parti adiacenti e formazione visibile di tumore osseo e tessuto osseo simile, la prognosi è simile alla tradizionale osteosarcoma.
9. L'osteosarcoma periostale è raro, si presenta sulla superficie delle ossa lunghe dei giovani, cresce verso l'esterno per formare una massa di tessuto molle traslucida, il bordo non è chiaro, l'ago dell'osso radiale è perpendicolare all'osso lungo nel mezzo e il tumore macroscopico è lobulato. Esistono evidenti cartilagini, tra cui calcificazione e ossificazione: microscopicamente, il tessuto cartilagineo maligno lamellare produce tessuto fine simile ad un pizzo simile all'osso. Lo stadio tardivo della lesione può invadere la cavità midollare e la prognosi è buona.
10. Osteosarcoma di superficie altamente maligno: meno comune, si verifica spesso sulla superficie dello stelo femorale, la superficie dell'osso corticale non è collegata alla cavità midollare, i raggi X sono come l'osteosarcoma periostale, il tumore è di grandi dimensioni, necrosi emorragica comune, al microscopio Per tumori altamente variabili, le cellule formano osso neoplastico e tessuto osseo con la stessa prognosi dell'osteosarcoma tradizionale.
Esaminare
Esame dell'osteosarcoma
(1) Imaging con scansione ossea a radioisotopi: la scansione ossea con radionuclidi su tutto il corpo può identificare il sito primario dell'osteosarcoma e il sito delle ossa e metastasi ossee.Il metodo è semplice, la posizione è chiara e vengono utilizzate più applicazioni nella diagnosi clinica.
(2) Angiografia: può fornire il confine dell'osteosarcoma e la pressione dei vasi sanguigni intorno all'osteosarcoma e l'afflusso di sangue del tessuto tumorale. Fornire una base per l'embolizzazione vascolare interventistica preoperatoria.
(3) Esame TC: attraverso la ricostruzione tridimensionale di immagini, è possibile determinare l'estensione dell'invasione intramidollare e dei tessuti molli dell'osteosarcoma. La TC aiuta anche a chiarire la diagnosi di "metastasi da salto" dell'osteosarcoma. Immagini TC di buona qualità aiutano i medici a progettare trattamenti prima dell'intervento, specialmente nella progettazione di programmi di salvataggio degli arti.
(4) Risonanza magnetica nucleare (MRI): a complemento dell'esame TC, l'immagine della portata dell'invasione dell'osteosarcoma nei tessuti molli intramidollari e circostanti è più chiara.
(5) Esame patologico: è di grande significato per la classificazione e la diagnosi clinica dell'osteosarcoma.
Esame lordo: l'osteosarcoma è duro e ha una consistenza granulosa, la farina tagliata è rossa e il bianco grigiastro è "pesce cattivo". L'osteosarcoma osteogenico mostrava un colore giallo-bianco, duro; il tipo formante cartilagine mostrava grigio-blu, lucido, duro e duro; il tipo formante fibra era rosso scuro o grigio-giallo, morbido. L'emorragia del tessuto osteosarcoma è più rosso-porpora; il centro dell'area necrotica è cistico.
Microscopia: l'istologia è caratterizzata dall'osteogenesi diretta delle cellule tumorali e dalla produzione di matrice ossea. Microscopicamente, contiene matrice polimorfica, cellule tumorali irregolari o fusiformi, nuclei di grandi dimensioni, colorazione profonda e figure mitotiche nucleari anormali. Se il campione di tessuto contiene un gran numero di stroma sarcomatoide, l'osso tumorale e il tessuto osseo non sono difficili da distinguere, ma alcune sezioni di tessuto non vedono il tessuto simile all'osso tumorale; solo il collagene circonda le cellule tumorali; sono visibili solo le cellule con crescita inattiva del tumore. Interstiziale; alcuni sono principalmente cartilagine neonatale e cellule prismatiche atipiche.
I risultati patologici combinati con esami clinici e di imaging sono i principali metodi per la diagnosi dell'osteosarcoma.
L'aumento della fosfatasi alcalina sierica è l'unico test di laboratorio importante per l'osteosarcoma.
L'esame radiografico è di grande valore nella diagnosi dell'osteosarcoma. È comune avere una formazione ossea tumorale, caratterizzata da densità simile a una nuvola o simile a una placca, questi casi sono chiamati osteosarcoma sclerosante. Un piccolo numero di casi è osteolitico e il tipo patologicamente prevalentemente condrocitario e il tipo di fibroblasti sono principalmente distruzione ossea, i raggi X sono distruzione ossea simile a verme o su larga scala e il confine è sfocato. Inoltre, i risultati dei raggi X come il triangolo di Codman o la radiazione solare, sono molto utili per la diagnosi dell'osteosarcoma.
Esame microscopico: per le cellule tumorali differenziate, l'osteogenesi neoplastica è più evidente. Nel plesso scheletrico fibroso, il tessuto fibroso è più proliferativo e la displasia non è evidente. Un piccolo numero di osteosarcoma paracorticale scarsamente differenziato, con minore formazione ossea, è simile all'osteosarcoma comune.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di osteosarcoma
Esame lordo: l'osteosarcoma è duro e ha una consistenza granulosa, la farina tagliata è rossa e il bianco grigiastro è "pesce cattivo". L'osteosarcoma osteogenico mostrava un colore giallo-bianco, duro; il tipo formante cartilagine mostrava grigio-blu, lucido, duro e duro; il tipo formante fibra era rosso scuro o grigio-giallo, morbido. L'emorragia del tessuto osteosarcoma è più rosso-porpora; il centro dell'area necrotica è cistico.
Microscopia: l'istologia è caratterizzata dall'osteogenesi diretta delle cellule tumorali e dalla produzione di matrice ossea. Microscopicamente, contiene matrice polimorfica, cellule tumorali irregolari o fusiformi, nuclei di grandi dimensioni, colorazione profonda e figure mitotiche nucleari anormali. Se il campione di tessuto contiene un gran numero di stroma sarcomatoide, l'osso tumorale e il tessuto osseo non sono difficili da distinguere, ma alcune sezioni di tessuto non vedono il tessuto simile all'osso tumorale; solo il collagene circonda le cellule tumorali; sono visibili solo le cellule con crescita inattiva del tumore. Interstiziale; alcuni sono principalmente cartilagine neonatale e cellule prismatiche atipiche.
I risultati patologici combinati con esami clinici e di imaging sono i principali metodi per la diagnosi dell'osteosarcoma.
L'aumento della fosfatasi alcalina sierica è l'unico test di laboratorio importante per l'osteosarcoma.
L'esame radiografico è di grande valore nella diagnosi dell'osteosarcoma. È comune avere una formazione ossea tumorale, caratterizzata da densità simile a una nuvola o simile a una placca, questi casi sono chiamati osteosarcoma sclerosante. Un piccolo numero di casi è osteolitico e il tipo patologicamente prevalentemente condrocitario e il tipo di fibroblasti sono principalmente distruzione ossea, i raggi X sono distruzione ossea simile a verme o su larga scala e il confine è sfocato. Inoltre, i risultati dei raggi X come il triangolo di Codman o la radiazione solare, sono molto utili per la diagnosi dell'osteosarcoma.
Esame microscopico: per le cellule tumorali differenziate, l'osteogenesi neoplastica è più evidente. Nel plesso scheletrico fibroso, il tessuto fibroso è più proliferativo e la displasia non è evidente. Un piccolo numero di osteosarcoma paracorticale scarsamente differenziato, con minore formazione ossea, è simile all'osteosarcoma comune.
