Rigurgito tricuspidale acquisito
Introduzione
Introduzione al rigurgito tricuspide acquisito Il rigurgito tricuspide può essere relativo e organico.Nel caso opposto, la valvola stessa non ha lesioni, ma l'ipertrofia ventricolare destra, l'anello atrioventricolare corrisponde all'espansione, causando scarsi volantini della valvola tricuspide, con conseguente chiusura I pazienti con insufficienza cardiaca reumatica incompleta e grave con stenosi mitralica o rigurgito sono spesso associati a rigurgito tricuspide relativo. Il rigurgito tricuspidale organico è una sequela di febbre reumatica, clinicamente rara, per lo più accompagnata da lesioni della valvola mitrale e aortica. I cambiamenti patologici sono l'ispessimento delle fibre della valvola, la crimpatura, l'accorciamento delle corde, l'allargamento dell'anello e l'incapacità della valvola di allinearsi completamente quando il cuore si contrae, spesso con una fusione della giunzione della valvola e quindi un restringimento. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% -0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fibrillazione atriale, embolia polmonare
Patogeno
Rigurgito tricuspide acquisito
Il rigurgito tricuspide acquisito semplice può verificarsi nella sindrome carcinoide, poiché la placca carcinoide affonda spesso sulla superficie ventricolare della valvola tricuspide e fa aderire la punta della valvola alla parete ventricolare destra, causando rigurgito tricuspide. La maggior parte di questi pazienti presenta contemporaneamente una patologia della valvola polmonare e il cuore destro viene ovviamente ingrandito quando il rigurgito tricuspide è incompleto.
La fisiopatologia del rigurgito tricuspidale è il risultato del rigurgito tricuspidale, cioè del flusso sanguigno sistolico dal ventricolo destro all'atrio destro, con conseguente aumento dell'atrio destro, aumento della pressione, ritorno venoso, dovuto all'aumento del carico ventricolare destro , compensativo e ipertrofico, incline all'insufficienza cardiaca destra.
Prevenzione
Prevenzione del rigurgito tricuspide acquisita
Per alcune malattie come l'ipertensione polmonare primaria, la malattia della valvola mitrale, la valvola polmonare o la stenosi dell'imbuto, l'infarto miocardico ventricolare destro, ecc. O dovrebbero sempre essere vigili e prevenire il rigurgito tricuspidale funzionale; e in altre malattie come Malformazioni di Ebstein e vie atrioventricolari comuni nelle anomalie congenite e alcune lesioni acquisite come infiammazione reumatica, disfunzione del muscolo papillare tricuspide causata da lesioni coronariche, traumi e endocardite infettiva, ecc. Si verifica la comparsa di rigurgito tricuspide.
Complicazione
Complicanze del rigurgito tricuspide acquisite Complicanze, fibrillazione atriale, embolia polmonare
Il rigurgito tricuspide acquisito può essere complicato da fibrillazione atriale, embolia polmonare e insufficienza cardiaca destra.
1, fibrillazione atriale
La fibrillazione atriale (AF) è una delle aritmie più comuni negli adulti e le sue manifestazioni cliniche sono principalmente le seguenti:
1. Alcuni sintomi non evidenti, o solo palpitazioni, senso di oppressione al petto e palpitazione; 2. Casi individuali gravi di vertigini, sincope, angina pectoris, insufficienza cardiaca acuta e persino edema polmonare acuto, 3. Può verificarsi una parte dell'embolia arteriosa sistemica, con l'embolia cerebrale più comune 4, la frequenza ventricolare è veloce e irregolare, principalmente in 120-180 battiti / min, il ritmo non è assolutamente pulito, i suoni del cuore variano, la mancanza di polso (la frequenza del polso è inferiore alla frequenza cardiaca), quando la frequenza ventricolare è inferiore a 90 battiti / min O al di sopra di 150 battiti / min, il ritmo irregolare potrebbe non essere ovvio.
2, embolia polmonare
L'embolia polmonare è una grave complicazione causata da un blocco dell'arteria polmonare. L'embolo più comune è un trombo dal sistema venoso. Le manifestazioni cliniche dell'embolia polmonare possono variare dalla morte asintomatica a quella improvvisa. Dispnea e dolore toracico, il tasso di incidenza è superiore all'80%, il dolore pleurico è causato dall'infiammazione della cellulosa pleurica adiacente. L'occorrenza improvvisa spesso indica un infarto polmonare. Il coinvolgimento pleurico può essere irradiato alla spalla o all'addome. Se c'è dolore post-sternale, Simile all'infarto del miocardio, l'infarto polmonare cronico può avere emottisi, altri sintomi sono ansia, possono essere causati da dolore o ipossiemia, la sincope è spesso un segno di infarto polmonare.
3, insufficienza cardiaca destra
Insufficienza cardiaca destra: può essere causata da insufficienza cardiaca sinistra, congestione polmonare dovuta a insufficienza cardiaca sinistra, aumento della pressione polmonare, aumento della carica sistolica ventricolare destra; malformazione cardiovascolare congenita con ipertensione polmonare spesso si verifica insufficienza cardiaca destra, insufficienza cardiaca destra I sintomi sono principalmente causati da iperemia sistemica e le manifestazioni cliniche sono:
1 edema: ha iniziato ad apparire nel corpo dell'ipofisi, la causa principale di casi gravi sono due: uno è l'aumento del sodio e nessun assorbimento del rene, quindi aumenta il liquido extracellulare; uno è l'aumento della pressione venosa sistemica, l'infiltrazione capillare nel tessuto Viene riflessa più acqua rispetto ai capillari e ai vasi linfatici.
2 ingrossamento del fegato spesso accompagnato da dolore: insufficienza cardiaca acuta, dolore addominale e dolorabilità al fegato, fegato smussato, il fegato può verificarsi prima dell'edema, è uno dei primi sintomi di insufficienza cardiaca destra, insufficienza cardiaca cronica, a lungo termine La stasi ematica epatica può verificarsi ittero.
3 ingorgo della vena giugulare: ingorgo della vena giugulare da seduto, più evidente quando il fegato viene premuto a mano (segno di reflusso del collo epatico).
4 perdita di appetito, nausea, vomito, a causa di sanguinamento gastrointestinale.
5 urine in meno e lieve proteinuria e un piccolo numero di globuli rossi, a causa della stasi del sangue renale.
Sintomo
Sintomi di rigurgito tricuspide acquisiti Sintomi comuni Affaticamento epatomegalia Insufficienza cardiaca destra Dolore addominale inferiore Frequenza di stimolazione mitocondriale Aumento del soffio sistolico nella vena giugulare
Sintomi e segni di rigurgito tricuspidale sono correlati al grado di insufficienza valvolare. Il rigurgito lieve non è rilevabile clinicamente. Nei casi più gravi possono essere presenti affaticamento, scarso appetito, dolore nella zona del fegato, distensione addominale ed edema degli arti inferiori.
I segni tipici sono: congestione della vena giugulare con pulsazione; epatomegalia, cigolio e pulsazione; e soffio sistolico nella quarta costola del bordo sternale sinistro, soffio a profondo potenziamento inspiratorio (segno Carvallo), segni tipici Nei pazienti con rigurgito tricuspidale grave, può essere assente, come ristagno a lungo termine del fegato e indurimento, ma non più pulsazione; dopo che il carico del volume cardiaco destro raggiunge l'estremo, il soffio non è più migliorato con l'inalazione, quindi il segno Carvallo può negativo.
Esaminare
Rigurgito tricuspide acquisito
La malattia può avere i seguenti metodi di ispezione:
(1) La fotografia radiografica mostra l'atrio destro e l'ipertrofia ventricolare destra, il bordo destro del cuore è convesso e allo stesso tempo ci sono cambiamenti causati da altre lesioni valvolari.
(2) L'ECG mostra ipertrofia atriale, altezza e larghezza dell'onda P e blocco del ramo del fascio destro o ipertrofia ventricolare destra e persino tensione del miocardio, spesso fibrillazione atriale.
(3) Ecocardiografia ed esame Doppler: l'ecografia facciale può rilevare la dimensione dell'anello tricuspidale, comprendere l'ispessimento della valvola, aiutare a distinguere tra lesioni organiche e relative, rigurgito tricuspidale L'angiografia ad ultrasuoni ha mostrato microbolle da e verso la valvola tricuspide; Doppler è in grado di rilevare direttamente segnali anomali dal ventricolo destro all'atrio destro e può stimare il grado di reflusso.
(4) Il cateterismo cardiaco ha mostrato la sporgenza dell'onda V della forma d'onda della pressione atriale destra, il ramo discendente y è diventato più ripido, più evidente durante l'inalazione, la forma d'onda della pressione atriale destra è simile alla forma d'onda della pressione ventricolare destra, solo l'ampiezza è piccola, chiamata destra La pressione atriale destra ventricolare è una manifestazione di grave rigurgito tricuspide.
(5) Cardioangiografia: l'angiografia ventricolare destra, la fotografia con pellicola obliqua anteriore destra può mostrare rigurgito tricuspide e sua estensione, ma esiste un potenziale falso positivo dovuto al catetere cardiaco che attraversa la valvola tricuspide.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di rigurgito tricuspide acquisito
La diagnosi di rigurgito tricuspide dovrebbe comprendere una comprensione del grado di chiusura incompleta. I segni clinici tipici hanno un valore nella diagnosi di rigurgito tricuspide grave. In passato, l'angiografia ventricolare destra veniva utilizzata come mezzo per diagnosticare casi sospetti e stimare il grado di reflusso. Negli ultimi anni, gli esami ecografici e Doppler hanno gradualmente sostituito gli esami traumatici.
Dovrebbe essere differenziato dal rigurgito mitralico con basso difetto del setto ventricolare.
Rigurgito mitralico: tipico soffio sistolico ventricolare nella regione apicale e ingrossamento dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro.
Rigurgito tricuspide: l'estremità inferiore del bordo sternale sinistro e la contrazione limitata del cigolio localizzato. Durante l'inalazione, il soffio è aumentato dall'aumento del volume del sangue e l'espirazione è indebolita. Quando l'ipertensione polmonare è alta, il secondo suono cardiaco della valvola polmonare è ipertiroidismo. L'onda a V della vena giugulare è ingrandita, possono esserci pulsazione epatica, gonfiore, ipertrofia ventricolare destra può essere vista mediante elettrocardiogramma ed esame a raggi X ed ecocardiografia può confermare la diagnosi.
