tre cuori
Introduzione
Introduzione a Sanfangxin La sanfangxina è una malformazione cardiovascolare congenita che è divisa in due parti dalla fibrosi dell'atrio sinistro o destro a causa di disturbi dello sviluppo embrionale. È una rara cardiopatia congenita, che rappresenta circa lo 0,1% della cardiopatia congenita, di solito si riferisce al cuore a tre stanze riferito all'atrio sinistro è diviso in atrio e il vero atrio sinistro (collegato con l'appendice atriale sinistra e attraverso la valvola mitrale E lasciato il traffico ventricolare). Il cuore trilocale destro è meno comune, rappresentando solo circa l'8% del caso cardiaco trilocale. Esistono molti tipi di classificazione cardiaca a tre stanze: in base alla posizione della stanza ausiliaria, può essere suddivisa in tre tipi: a, bec: un tipo, la stanza ausiliaria si trova sopra l'atrio sinistro vero; tipo b, la stanza ausiliaria si trova dietro l'atrio sinistro vero; c Tipo, la stanza ausiliaria attraversa l'intervallo della stanza. Dall'emodinamica, in base alle condizioni del traffico dell'atrio e del vero atrio sinistro e del traffico atriale sinistro e destro, è approssimativamente diviso in due tipi di stenosi mitralica e difetto del setto atriale. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0002% -0,0005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia ipertensione polmonare
Patogeno
Cardiopatia a tre cuori
Fattori congeniti (90%)
La causa di questa malattia non è molto chiara: si ritiene generalmente che il tronco venoso comune nel periodo embrionale non sia riuscito a fondersi con l'atrio sinistro e l'allargamento delle vene polmonari comuni costituisca parte dell'atrio sinistro e l'atrio sinistro originale non sia integrato nell'atrio secondario, e l'originale Sviluppo anormale del ventricolo, diaframma anomalo nell'atrio sinistro, l'atrio sinistro è diviso nella stanza ausiliaria e l'atrio sinistro reale.
patogenesi
I cambiamenti emodinamici dipendono dalle dimensioni e dalla concomitante malformazione dell'orifizio diaframmatico negli atri. L'emodinamica del cuore a tre camere sinistro è simile alla stenosi mitralica.Il setto sinistro ha solo pochi millimetri di diametro, che può causare stasi di ritorno venoso polmonare, ristagno polmonare, edema polmonare e ipertensione polmonare e reflusso venoso polmonare parziale o Un difetto settale tra l'atrio destro e l'atrio secondario crea uno shunt da sinistra a destra.Se il difetto del setto atriale è vicino al lume atriale intrinseco, è uno shunt da destra a sinistra.
Prevenzione
Prevenzione del cuore trilocale
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia, ma l'effetto chirurgico è buono. La pressione arteriosa polmonare può ridursi alla normalità dopo l'intervento chirurgico. Per i bambini con insufficienza cardiaca congestizia, il tasso di mortalità è elevato. Pertanto, la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono ancora trattati. Una chiave per questa malattia.
Complicazione
Complicazioni cardiache a tre compartimenti Complicanze, aritmia, ipertensione polmonare
Le malattie che sono facilmente complicate dalla malattia sono le seguenti:
1, aritmia
Poiché la maggior parte delle tre camere è combinata con altre malformazioni intracardiache, l'operazione è difficile e ci sono molte incisioni intracardiache: è facile danneggiare il fascio di conduzione e causare blocco atrioventricolare. Il sito di sutura tira il fascio di conduzione e provoca traumi tissutali locali. Blocco di conduzione, squilibrio elettrolitico, ischemia miocardica, ipossia e lesioni da riperfusione causate da chirurgia, è facile causare aritmia maligna postoperatoria, arresto cardiaco grave, rilevazione tempestiva e trattamento precoce è la chiave, postoperatorio Il sangue arterioso è stato prelevato entro 30 minuti dall'ICU per l'analisi dei gas ematici, il trattamento tempestivo dell'acqua, uno squilibrio elettrolitico, uno squilibrio acido-base, uno squilibrio dell'apporto di ossigeno, fino a quando ogni indicatore era normale, l'analisi dei gas ematici veniva eseguita ogni 2-4 ore per evitare varie cause. Aritmia indotta dall'ipossia.
2, crisi di ipertensione polmonare
L'ipertensione polmonare è una sindrome grave causata da un forte aumento della pressione arteriosa polmonare a breve termine, spesso accompagnata da una significativa riduzione della gittata cardiaca e della saturazione di ossigeno, che può verificarsi in condizioni sia preoperatorie che intraoperatorie. L'aumento della pressione, l'aumento della frequenza cardiaca, la riduzione della saturazione di ossigeno, l'irritabilità dei pazienti, il trattamento attivo in questo momento, l'esito della crisi polmonare è talvolta irreversibile, spesso si verifica dopo 18-48 ore dopo l'intervento chirurgico, può essere avanzato o Ritardata, la chiave del trattamento è la prevenzione, evitando la causa della crisi dell'ipertensione polmonare, un'adeguata sedazione all'inizio del periodo postoperatorio per prevenire l'agitazione, la morfina sedativa micro-pompante, Domecan, propofol secondo il consiglio del medico; appropriata estensione del tempo di respirazione assistita, Completamente apporto di ossigeno, mantenere le vie aeree libere, eliminare le secrezioni delle vie respiratorie nel tempo e succhiare delicatamente l'espettorato. Prima e dopo la suzione, somministrare alta concentrazione di ossigeno al sacco respiratorio ed espandere i polmoni per prevenire agitazione, dolore, aumento dell'ossigeno e vasocostrizione polmonare, polmone Aumento della resistenza vascolare, inducendo così l'ipertensione polmonare, osservando attentamente i cambiamenti della pressione arteriosa polmonare, monitorando continuamente i polmoni attraverso i tubi intraoperatori polmonari o mandibolari pressione del polso, pressione arteriosa polmonare quando la circolazione vicino o superiore a 1/2, usando i vasodilatatori prescritti come nitroprussiato di sodio, prostaglandina E1, e il controllo della pressione in arteria polmonare 1/3 o meno circolazione, impedendo polmonare crisi ipertensione verificato.
3, sindrome della gittata cardiaca bassa
La sindrome da bassa gittata cardiaca è un tipo speciale di shock cardiogeno, che è una delle gravi complicanze del bypass cardiopolmonare.Dopo uno stretto controllo della quantità di fluido in entrata e in uscita, evitando un sovraccarico eccessivo e un sovraccarico eccessivo di capacità. Pressione sanguigna invasiva, pressione venosa centrale, volume delle urine; uso appropriato di farmaci vasoattivi, dovrebbe iniziare da una piccola dose, adattarsi gradualmente all'effetto desiderato, evitare fluttuazioni emodinamiche; rilevazione tempestiva, trattamento precoce di vari tipi di aritmia, prevenire induzione e aggravamento Sindrome della peste cardiaca
Sintomo
Sintomi cardiaci a tre stanze Sintomi comuni Mancanza di respiro, soffio sistolico, edema, stretto foro del diaframma
I. Manifestazioni cliniche: il tempo di insorgenza dei sintomi è correlato alla dimensione del foro del diaframma.I casi gravi con pori stretti possono causare grave congestione polmonare e mancanza di respiro poco dopo la nascita, seguita da grave polmonite e insufficienza cardiaca congestizia. Casi, sintomi compaiono più tardi, nella prima infanzia o infanzia, i grandi casi di tratto atriale sono simili al difetto del setto atriale, clinicamente asintomatici, vita normale, solo un po 'di respiro corto dopo l'evento, la maggior parte dei casi può essere ascoltata e spruzzata nella parte inferiore del cuore Soffi sistolici sessuali e soffi diastolici, a volte si sentono soffi continui a causa dell'elevato grado di ostruzione e dell'elevato grado di gradiente di pressione vicino all'estremità distale del tunnel.Ipertiroidismo P2, ma anche nessun rumore.
In secondo luogo, i cambiamenti emodinamici dipendono dalle dimensioni e dalla concomitante malformazione del diaframma nell'atrio. L'emodinamica del cuore a tre camere sinistro è simile alla stenosi mitralica. Il setto sinistro ha un diametro di pochi millimetri, che può causare vene polmonari. La stasi da reflusso, il ristagno polmonare, l'edema polmonare e l'ipertensione polmonare e il riflusso anormale della vena polmonare parziale o il difetto del setto atriale tra l'atrio destro e l'atrio accessorio producono uno shunt da sinistra a destra.Se il difetto del setto atriale è vicino alla cavità atriale intrinseca, è giusto. Deviato a sinistra.
Terzo, il tipo clinico: nel 1964, Ji Zhuyi combinò la classificazione di Loeffler e Niwayama in tre tipi.
Diagramma schematico della malformazione anatomica tridimensionale
Non c'è comunicazione tra la stanza degli accessori di tipo I e il vero atrio sinistro: la stanza degli accessori passa attraverso il forame ovale o con un ritorno anormale completo della vena polmonare e il bambino muore presto.
Esistono uno o più piccoli passaggi tra l'atrio di tipo II e l'atrio sinistro vero, che sono ulteriormente suddivisi in due sottotipi dal punto di vista della chirurgia clinica:
(1) Non è collegato all'atrio destro e le manifestazioni cliniche sono simili ai sintomi della stenosi mitralica.
(2) Comunicando con l'atrio destro, le manifestazioni cliniche sono simili ai sintomi del difetto del setto atriale o del completo ritorno venoso polmonare.
C'è un ottimo collegamento tra l'accessorio di tipo III e la vera casa di sinistra.
Esaminare
Ispezione trilocale
Per diagnosticare correttamente la malattia, è possibile eseguire i seguenti metodi:
(1) Esame a raggi X: il cuore è da lieve a moderatamente ingrandito, principalmente all'ipertrofia ventricolare destra, con evidente ipertensione polmonare, ma l'atrio sinistro non è grande o solo leggermente aumentato, caratterizzato da una dilatazione della vena cava superiore, edema interstiziale polmonare Il segmento dell'arteria polmonare evidenzia la motilità polmonare e l'ipertensione venosa.
(2) Elettrocardiogramma: deviazione dell'asse destro, ipertrofia ventricolare destra, aumento dell'onda P che suggerisce ipertrofia atriale destra.
(3) Ecocardiografia: l'ecocardiografia in modalità B mostra un'eco anomala del diaframma nell'atrio sinistro e sopra la valvola mitrale.L'ecografia Doppler pulsata può mostrare un diaframma anomalo e un flusso sanguigno visibile attraverso il diaframma e il setto interatriale. La dimensione del difetto è molto utile per la diagnosi.
(4) Cateterizzazione cardiaca e angiografia: il catetere cardiaco destro è caratterizzato da un aumento della pressione a cuneo polmonare e da una pressione atriale sinistra bassa o normale. Circa 1/3 dei casi può passare attraverso il difetto del setto atriale o l'uovo dopo essere entrati nell'atrio destro. Il foro rotondo entra nell'atrio sinistro e l'angiografia atriale sinistra può mostrare che c'è un diaframma anomalo nell'atrio sinistro.Se è possibile visualizzare la stanza ausiliaria, si può constatare che non vi è alcuna contrazione nel ciclo cardiaco e la forma viene mantenuta costante e il cateterismo cardiaco generalmente non è richiesto.
Diagnosi
Diagnosi a tre diagnosi
La malattia deve essere identificata con le seguenti malattie:
(1) I cambiamenti emodinamici della stenosi mitralica congenita sono simili a quelli della Sanfangxina, quindi i sintomi e i segni clinici sono difficili da identificare. L'esame ecocardiografico mostra un allargamento atriale sinistro, nessun diaframma o shunt intracardiaco, solo valvola mitrale Nelle lesioni stenotiche, l'angiografia atriale sinistra mostrava ingrossamento dell'atrio sinistro, ritardo nello svuotamento e assenza di diaframma e terzo atrio.
(2) Anomalia completa della vena polmonare La radiografia del torace a raggi X era "8" o "pupazzo di neve". L'angiografia polmonare mostrava una connessione anormale delle vene polmonari. L'ecocardiografia mostrava un ritorno venoso polmonare anormale e un difetto del setto atriale.
(3) Mixoma atriale sinistro Quando il mixoma ostruisce parzialmente la valvola mitrale, i sintomi clinici sono simili a quelli della stenosi mitralica o del cuore a tre camere L'ecocardiografia mostra che la massa anormale nell'atrio sinistro si muove con la contrazione del cuore.
