Terminazione coronarica anormale
Introduzione
Introduzione alla disfunzione dell'arteria coronaria Le anomalie di terminazione dell'arteria coronaria o le fistole dell'arteria coronaria comprendono il ramo o il ramo principale delle arterie coronarie sinistra e destra direttamente nella camera cardiaca, seno coronarico, arteria polmonare, vena polmonare, vena cava superiore o vasi bronchiali. La più comune è l'arteria coronaria destra, la fistola ventricolare destra, che rappresenta circa il 25%, e l'arteria coronaria che entra nella camera del cuore sinistro è la meno comune. Con il vasto sviluppo dell'angiografia coronarica, il numero di casi di spasmo dell'arteria coronarica riportati in letteratura è in aumento e in alcuni casi la fistola dell'arteria coronaria può coinvolgere diverse arterie coronarie. La maggior parte delle arterie coronarie esiste da sola, ma circa il 25% dei casi può essere associato a cardiopatie congenite o acquisite come difetto del setto cardiaco e malattia valvolare. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca congestizia, edema polmonare acuto, ascesso polmonare, ascesso cerebrale, versamento pericardico, aritmia
Patogeno
Causa anomala della terminazione dell'arteria coronaria
causa:
La causa della malattia è principalmente causata da uno sviluppo embrionale anormale: nella fase iniziale dell'embrione, lo spazio sinusoidale del miocardio comunica con la camera cardiaca e i vasi sanguigni epicardici. Man mano che il cuore si sviluppa, i vasi sanguigni distribuiti sulla superficie del cuore vengono emessi dalla radice dell'aorta. Lo sviluppo comprime gradualmente lo spazio sinusoidale in piccoli passaggi, che diventano l'arteria coronarica intracoronaria e i capillari.Se il disturbo dello sviluppo, l'ampio spazio sinusoidale locale continua a esistere, causando un traffico anormale tra l'arteria coronaria e la cavità cardiaca per formare un'anomalia di terminazione dell'arteria coronaria.
Prevenzione
Prevenzione anomalie della terminazione dell'arteria coronaria
Non esiste un metodo di prevenzione speciale per questa malattia: la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono la chiave per la prevenzione.
Complicazione
Complicazioni anormali della terminazione coronarica Complicanze Insufficienza cardiaca congestizia, edema polmonare acuto, ascesso polmonare, ascesso cerebrale, versamento pericardico, aritmia
La malattia può essere complicata da insufficienza cardiaca congestizia ed endocardite batterica, nonché da alcune complicanze postoperatorie:
(1) Quando vi sono plessi vascolari multipli simili alla stenosi nella fistola della fistola dell'arteria coronarica, la fistola dell'arteria coronarica può essere collegata alla camera cardiaca destra, il che può portare ad un aumento della circolazione sanguigna nella circolazione polmonare, aumento della pressione arteriosa polmonare e accesso al ventricolo sinistro. Causato dall'aumento di peso del carico cardiaco sinistro e dall'ipertrofia ventricolare sinistra, la durata della malattia è lunga, la fistola sta gradualmente aumentando, la portata è aumentata e il carico cardiaco è aggravato, il che può causare insufficienza cardiaca congestizia.L'insufficienza cardiaca congestizia significa che il cuore non può battere la stessa vena in quel momento. E l'afflusso di sangue richiesto per il metabolismo dei tessuti corporei, spesso causato dall'indebolimento della contrattilità miocardica causata da varie malattie, in modo che l'output ematico del cuore sia ridotto, insufficiente per soddisfare le esigenze del corpo, e quindi una serie di sintomi e segni, insufficienza miocardica Diviso in insufficienza cardiaca sinistra e insufficienza cardiaca destra, l'insufficienza cardiaca sinistra è principalmente caratterizzata da affaticamento e affaticamento, difficoltà respiratoria, affaticamento iniziale del lavoro e infine si è evoluta in difficoltà respiratoria a riposo, solo respirazione seduta, dispnea parossistica È una manifestazione tipica di insufficienza cardiaca sinistra, più che un'improvvisa insorgenza di sonno, senso di oppressione al torace, respiro corto, tosse, respiro sibilante, particolarmente grave può evolvere in edema polmonare acuto Asma grave, respiro seduto, ansia estrema e tosse muco schiumoso (tipicamente espettorato schiumoso rosa), porpora e altri sintomi di ristagno polmonare, insufficienza cardiaca destra principalmente manifestata come edema degli arti inferiori, congestione della vena giugulare Perdita di appetito, nausea e vomito, oliguria, nicturia, separazione dell'acqua potabile e minzione.
(2) Circa il 5-10% dei casi di spasmo dell'arteria coronarica può essere complicato da endocardite batterica. Quando i batteri (microrganismi) entrano nel flusso sanguigno e sono alloggiati nel cuore e si riproducono qui e causano infezione, endocardite cardiomiocitaria Si è verificato, il cuore normale ha una membrana interna liscia, che rende difficile l'attaccamento dei batteri ad esso, tuttavia, i pazienti con cardiopatia congenita possono avere aree ruvide sull'endocardio a causa di valvole anormalmente mancanti o che perdono. La pressione fa sì che la superficie ruvida sia presente anche dopo l'intervento chirurgico, a causa della formazione di tessuto cicatriziale o di un cerotto che guida il flusso sanguigno, che è un luogo allettante e adatto ai batteri per risiedere e riprodursi. Le principali manifestazioni cliniche sono: 1 manifestazioni cardiache: presto non più mormori, nuovi mormori compaiono a breve termine dopo l'insorgenza individuale e diventano rapidamente di alto profilo, ruvidi e insufficienza cardiaca. 2 infezione da stafilococco può essere complicata da ascesso polmonare, ascesso cerebrale e altri ascessi migratori, manifestati come tosse, difficoltà respiratoria, convulsioni, emiplegia e così via.
(3) aumento dei globuli bianchi, anemia progressiva, tasso positivo multiplo di emocoltura
(4) Per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico, le prime complicanze includono: trombosi dell'arteria femorale, versamento pericardico percutaneo causato da filo guida, ischemia miocardica, spasmo residuo, embolia causata da lussazione della spirale, lieve aumento della creatina chinasi Alta inversione transitoria dell'onda T transitoria e aritmia transitoria, al fine di embolizzare in modo sicuro ed efficace lo spasmo dell'arteria coronaria, ridurre le complicanze, dovrebbe essere appropriato anticoagulante, operazione delicata, evitare di contrarre ripetutamente il filo guida, provare a posizionare la bobina All'estremità distale del tunnel, selezionare correttamente la bobina e fare attenzione a non estrarre la bobina dall'arteria coronarica.Il diametro della bobina è di solito circa il 130% del diametro minimo dell'arteria coronaria da utilizzare per prevenire spasmi e molle residue. L'anello è staccato e una pluralità di bobine può essere selezionata in base alla condizione.
Sintomo
Sintomi anomali di terminazione dell'arteria coronaria Sintomi comuni Brividi di soffio cardiaco acuto Congestione ipertrofia ventricolare sinistra tremore pulsazioni allargamento palpitazioni affaticamento tremore sistolico affaticamento
Innanzitutto, manifestazioni cliniche
La maggior parte dei pazienti non presenta sintomi clinicamente, spesso diagnosticati da soffi cardiaci continui durante l'esame obiettivo, ingrossamento cardiaco lieve o congestione polmonare o angiografia coronarica accidentale. Piccoli casi possono essere asintomatici per la vita, grandi collutori, casi adulti da sinistra a destra con più flusso possono essere affaticamento, palpitazioni, mancanza di respiro e altri sintomi, angina e infarto del miocardio sono rari, i primi osservati solo nel 7% dei casi Quest'ultimo è solo il 3%, il 12-15% dei casi presenta sintomi di insufficienza cardiaca congestizia, più comune nei pazienti adulti, circa il 20% oltre i 20 anni, solo il 6% sotto i 20 anni, causando la causa di insufficienza cardiaca congestizia Principalmente shunt da sinistra a destra a lungo termine, un piccolo numero di pazienti a causa di un gran numero di punti può essere insufficienza cardiaca congestizia durante l'infanzia e endocardite batterica, sintomi clinici di brividi, febbre e altri sintomi.
Secondo, esame fisico
I principali segni di spasmo dell'arteria coronaria sono continui soffi nella regione anteriore del cuore: i casi di espettorato nell'atrio destro si trovano nella 2a e 3a costola sul margine sternale destro e l'espettorato si trova nello sterno inferiore sinistro. Quando si entra nell'arteria polmonare, il soffio è simile al dotto arterioso pervio.Quando il sacco viene introdotto nel ventricolo sinistro, solo il soffio diastolico può essere sentito sul bordo inferiore sinistro dello sterno e l'espettorato vicino alla parete toracica anteriore può causare tremore sistolico nell'area del soffio. La larghezza è relativamente rara.
Terzo, anatomia patologica
Lo spasmo dell'arteria coronaria di solito coinvolge l'arteria coronaria destra o i suoi rami, che rappresentano circa il 50-55%; l'arteria coronaria sinistra oi suoi rami rappresentano circa il 35%; le arterie coronarie sinistra e destra oi loro rami sono interessati dal 5%, 90% La fistola dell'arteria coronaria viene inserita nella camera cardiaca destra, nella vena cava polmonare o superiore, che è più comune nel ventricolo destro, rappresentando il 40%, seguita dall'atrio destro 25% e dall'arteria polmonare 15-20%.
L'arteria coronaria colpita è ingrandita, distorta, prolungata, la parete dei vasi sanguigni è sottile, la vena ha la forma di una vena, la fistola è grande e il flusso sanguigno è più grave.Il vaso sanguigno allargato ha generalmente un diametro esterno relativamente uniforme, ma a volte è vicino alla fistola. L'espansione aneurismatica, ma la ragade vascolare e le lesioni aterosclerotiche sono rare.
La fistola dell'arteria coronaria generalmente ha una sola fistola, il diametro è di circa 2 ~ 5 mm, il bordo della fistola è tessuto fibroso, a volte la fistola forma un plesso vascolare simile a una spugna, che accetta la camera cardiaca della fistola dell'arteria coronaria, in particolare l'atrio destro, atrio sinistro Oppure il seno coronarico tende ad essere fortemente ingrandito, mentre il ventricolo sinistro, il ventricolo destro e l'arteria polmonare non vengono ingranditi o ipertrofizzati fino a quando si verifica un'insufficienza cardiaca congestizia.
Nella camera cardiaca destra o nell'arteria polmonare, nel vasospasmo coronarico del sistema venoso sistemico, quando vengono generate le fasi diastolica e sistolica, il sangue viene rapidamente distribuito dall'aorta al sistema circolatorio destro.La quantità di flusso dipende dall'aorta e dall'arteria coronarica. Il livello di differenza di pressione tra le camere cardiache e le dimensioni della fistola, generalmente meno flusso da sinistra a destra, il rapporto tra circolazione polmonare e flusso sanguigno sistemico raramente supera 1,8 e la fistola dell'arteria coronarica nel ventricolo sinistro produce shunt solo durante la diastole, e La velocità di flusso è inferiore, lo shunt del sangue a circolazione coronarica aumenta il carico cardiaco e lo spasmo dell'arteria coronaria può anche produrre un effetto di furto di sangue, in modo che il flusso sanguigno della circolazione coronarica distale sia di conseguenza ridotto, l'afflusso di sangue del miocardio locale sia di conseguenza ridotto e la fistola dell'arteria coronaria venga introdotta nella camera cardiaca destra. Può causare un aumento della circolazione sanguigna nella circolazione polmonare, aumento della pressione arteriosa polmonare e il ventricolo sinistro porta all'aumento di peso del carico cardiaco sinistro e all'ipertrofia ventricolare sinistra.La durata della malattia è lunga, la fistola aumenta gradualmente, la frequenza del flusso aumenta e il carico cardiaco aumenta. Insufficienza cardiaca congestizia.
Circa il 5-10% dei casi di spasmo dell'arteria coronarica può essere complicato da endocardite batterica.
Esaminare
Esame dell'anomalia dell'arteria coronaria
(1) Esame radiografico del torace: la maggior parte dei casi non presenta segni anormali o mostra un lieve ingrossamento del cuore, rigonfiamento dell'arteria polmonare e congestione vascolare polmonare. In caso di insufficienza cardiaca congestizia, il cuore è significativamente ingrandito e l'atrio destro o l'atrio sinistro sono ingranditi. A volte il bordo del cuore è coperto da un'arteria coronaria allargata e distorta, causando un contorno irregolare del contorno del cuore sul film radiografico.
(2) Esame dell'elettrocardiogramma: circa la metà dei casi presenta ECG normale e il resto può mostrare segni di carico eccessivo sul ventricolo destro o sinistro.
(3) Cateterismo cardiaco: la fistola dell'arteria coronaria può essere inserita nella camera cardiaca destra Nell'atrio destro, nel ventricolo destro o nel livello dell'arteria polmonare, il contenuto di ossigeno nel sangue può essere aumentato, liberando in tal modo il sito di shunt da sinistra a destra e l'arteria polmonare con una portata maggiore. La pressione può essere leggermente aumentata.
(4) Ecocardiografia: l'ecocardiografia cut-to-face può mostrare un'arteria coronarica ingrandita e una camera cardiaca allargata, e l'esame Doppler del polso ad ultrasuoni può mostrare la posizione dello spasmo dell'arteria coronaria.
(5) Angiografia cardiovascolare: l'angiografia dell'aorta ascendente retrograda o l'angiografia coronarica selettiva possono mostrare che l'agente di contrasto è ingrandito nel cuore e talvolta l'arteria coronarica dilatata aneurismatica nella camera cardiaca, che può confermare la diagnosi e controllare La parte della fistola dell'arteria coronaria.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di interruzione anomala dell'arteria coronaria
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
Lo spasmo dell'arteria coronaria con soffio continuo e dotto arterioso pervio, difetto settale dell'arteria polmonare primaria, rottura dell'aneurisma del seno aortico, difetto del setto ventricolare alto con rigurgito aortico, parete toracica o fistola artero-venosa polmonare sono simili, facile Confusione, per tempo, posizione, volume, natura, direzione di conduzione e sintomi clinici del soffio, la possibilità di spasmo dell'arteria coronaria dovrebbe essere considerata nella diagnosi differenziale, cateterismo cardiaco, ecocardiografia, angiografia aortica e selezione. L'angiografia coronarica può confermare la diagnosi.
