Fistola artero-venosa acquisita
Introduzione
Introduzione alla fistola artero-venosa acquisita C'è un canale anormale tra l'arteria e la vena chiamata fistola artero-venosa. La fistola artero-venosa acquisita è causata da un trauma, ecc. E può anche essere causata dalla rottura dell'aneurisma. A causa del normale flusso sanguigno nella vena accompagnatoria, il sangue arterioso può causare vasculopatia locale, circolazione periferica locale e sistemica Cambiamenti emodinamici Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità della popolazione è dello 0,086% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: gonfiore
Patogeno
Fistola artero-venosa acquisita
(1) Cause della malattia
Il trauma è la causa principale della fistola artero-venosa acquisita, in particolare delle ferite penetranti, come ferite da coltello, ferite da arma da fuoco, ferite volanti con frammenti di acciaio e vetro, ecc. Le ferite e le lesioni più comuni nella stessa guaina sono ferite. La fistola artero-venosa è stabilita da passaggi anomali delle arterie e delle vene.Il trauma è anche una causa comune durante l'angiografia e la chirurgia transluminale percutanea.In genere, la ferita penetrante esterna è piccola e i muscoli e i tessuti molli adiacenti impediscono il deflusso e la forma del sangue nei tessuti molli locali. Ematoma, formazione di ematoma dopo la formazione della parete artero-venosa, fistola artero-venosa traumatica causata da armi da fuoco come fucili da caccia, granate, ecc., Possono esserci più fistole tra arterie e vene, lesioni da schiacciamento possono anche causare fistole artero-venose, come la milza, Quando nefrectomia, peduncolo della milza, può verificarsi una grande legatura del peduncolo renale, la fistola artero-venosa, la spalla, la contusione dell'anca possono causare la fistola artero-venosa locale.
Altre cause della fistola artero-venosa sono rare, l'indurimento spontaneo dell'aneurisma aderisce gradualmente, la corrosione penetra infine nella vena accompagnatoria; l'arterite batterica, i batteri che si trovano nella biforcazione dell'arteria causano la perforazione arteriosa e l'accesso alla vena accompagnatoria, Fistole artero-venose possono verificarsi.
(1) lesioni penetranti
La stragrande maggioranza delle fistole artero-venose acquisite è causata da lesioni penetranti, come varie ferite da puntura, in particolare proiettili ad alta velocità, ferro sodico e frammenti di vetro Al momento della lesione, le arterie e le vene nella stessa guaina vengono danneggiate insieme. Le fratture sono la causa più comune di angiografia percutanea e chirurgia a causa di fratture acute o fratture ossee.Il quarto e il quinto disco intervertebrale lombare sono vicini ai vasi iliaci. La lesione vascolare provoca la fistola venosa aortica, in genere l'orifizio esterno della ferita penetrante è piccolo, i muscoli adiacenti e i tessuti molli impediscono una grande emorragia e si forma un ematoma nel tessuto molle locale. Dopo la formazione dell'ematoma, si forma la parete della fistola artero-venosa.
(2) lesioni da schiacciamento
Possono verificarsi compressioni arteriose e venose parallele con fistola artero-venosa, lesioni iatrogene come splenectomia e nefrectomia, legatura massiccia di milza e peduncolo renale; arteria femorale e legatura delle vene durante l'amputazione; estremità superiore artero-venosa durante tiroidectomia Grandi legature, possono verificarsi fistole artero-venose, violenza esterna sui tessuti molli, tessuti molli spremuti sull'osso, come spalla, glutei possono causare fistole artero-venose locali, fratture craniche possono causare fistole artero-venose dei vasi sanguigni meningei, ecc. .
(3) Altre ragioni
Gli aneurismi sviluppano gradualmente aderenze, corrosione e infine sfondano le vene di accompagnamento e possono verificarsi anche fistole artero-venose quando le ulcere tumorali si infrangono nelle grandi pareti dei vasi sanguigni.
(due) patogenesi
1. Il sito dell'evento
La fistola artero-venosa traumatica si manifesta principalmente nelle estremità, le estremità inferiori sono più comuni delle estremità superiori e le arterie e le vene femorali degli arti inferiori sono più comuni delle arterie femorali profonde. Tra i 27 casi segnalati da Zhang Peihua, le estremità inferiori rappresentavano il 41% (8 casi di fistola artero-venosa superficiale, 1 caso di artero-venoso profondo), gli arti superiori rappresentavano il 33%, altre parti rappresentavano il 26% (come l'arteria carotide comune - vena innominata, arteria carotide interna - vena giugulare interna, arteria carotide esterna - vena facciale, arteria mammaria interna - vena innominata, Arterie e vene poco profonde, vene frontali, ecc.).
2. Patologia
Nella maggior parte dei pazienti, la distanza tra l'arteria e la vena può essere piuttosto ridotta: il ramo sacrale comprende solo la parete del vaso adiacente, in alcuni pazienti il dotto fibrotico può separare venoso e venoso e la fistola artero-venosa presenta spesso uno pseudoaneurisma, in particolare il trauma. A tal fine, Elkin e Shumacker hanno analizzato un gruppo di 195 casi di fistola artero-venosa traumatica, il 60% con pseudoaneurisma, la maggior parte dei quali sono stati collocati tra arterie e vene, e il resto potrebbe essere separato dalla vena iliaca. O su di esso.
La fistola artero-venosa acquisita è quasi un singolo ramo e la maggior parte dei sintomi e dei segni sono correlati al "cortocircuito" tra il sistema arterioso ad alta pressione e il sistema venoso a bassa pressione.Il grado e la posizione della lesione determinano i suoi cambiamenti patofisiologici.
Le tipiche fistole artero-venose di tipo laterale-laterale o "H" hanno arterie e vene prossimali e distali che sono collegate da un ramo laterale, formando un letto vascolare periferico, drenando l'artero-venoso attraverso l'estremità distale della fistola e nutrendo i vasi sanguigni. E il ramo di drenaggio costituisce un percorso di circolazione completo.
(1) Resistenza alla bocca: il ruolo della fistola artero-venosa (locale, periferica e centrale) è correlato alla resistenza emodinamica: maggiore è il diametro della fistola, più corta è la resistenza, minore è la resistenza; il diametro della fistola è piccolo e la lunghezza è breve. La resistenza è relativamente elevata, tuttavia, quando il diametro raggiunge un certo livello, rispetto ad altri fattori come la via di ramificazione, la resistenza non è significativa, a parità di diametro, la resistenza della fistola artero-venosa di tipo H è superiore a quella della fistola artero-venosa laterale-laterale. Quando coesistono più rami, la forza combinata dei rami paralleli è uguale alla forza risultante dell'interazione delle resistenze, che deve essere inferiore alla resistenza della resistenza minima e la forza combinata dei due rami paralleli dello stesso diametro è uguale alla metà della resistenza del singolo ramo. Sebbene sia possibile aumentare il flusso sanguigno attraverso i due rami, è raro aumentare di un multiplo.
(2) Effetti locali:
1 flusso sanguigno: il flusso sanguigno arterioso prossimale può essere aumentato, la dimensione della fistola è il determinante principale, inoltre, la resistenza del tratto di deflusso venoso, la circolazione collaterale arteriosa e il letto vascolare periferico svolgono un ruolo, la presenza della fistola può ridurre significativamente la resistenza arteriosa prossimale Il flusso sanguigno durante la diastole è notevolmente aumentato, a volte raggiunge persino dall'80% al 90% del flusso sanguigno massimo durante la sistole.Questa fase del flusso sanguigno è ovviamente diversa dalle normali arterie periferiche. Durante il riposo, il normale flusso sanguigno arterioso scende alla fase diastolica. 0, spesso mantenuto per un periodo di tempo, pertanto la presenza della fistola non solo aumenta la velocità del flusso sanguigno arterioso prossimale, ma ne riduce anche la pulsazione.
Il flusso sanguigno venoso prossimale è notevolmente aumentato e più pulsante e la velocità del flusso sanguigno di picco è coerente con la contrazione arteriosa. A causa della grande compliance venosa e della bassa resistenza della vena prossimale e del suo tratto di deflusso, la pulsazione viene spesso indebolita rapidamente all'interno della cresta iliaca, solo all'estremità prossimale. È evidente solo quando la vena è stretta o occlusa.
La direzione del flusso sanguigno arterioso prossimale è sempre verso la fistola, la vena prossimale è sempre centripeta, il ramo collaterale arterioso devia nel sangue periorbitale e il sangue collaterale venoso scorre nel cuore. A causa di anatomia e fattori emodinamici, il movimento distale Il sangue venoso può fluire o allontanarsi dalla fistola o addirittura ristagnare. La direzione del flusso sanguigno nell'arteria distale dipende dalla pressione relativa della bocca della fistola e dall'afflusso della garanzia. Possono verificarsi tre condizioni: A. Il rapporto tra la resistenza della bocca e la resistenza arteriosa prossimale Quando viene superato il rapporto tra resistenza del letto vascolare distale e resistenza delle arterie collaterali, il flusso sanguigno è nella direzione normale, che è più comune nelle piccole creste iliache, la fistola artero-venosa ad alta resistenza e le arterie collaterali sono meno elevate e l'alta resistenza, B. resistenza al letto vascolare distale Quando il rapporto tra resistenza alle arterie collaterali supera il rapporto tra resistenza delle parti della bocca e resistenza arteriosa prossimale, il reflusso sanguigno è comune nei pazienti con cresta iliaca grande, fistola artero-venosa cronica a bassa resistenza e arterie collaterali e i rapporti di C. producono flusso sanguigno. La stasi, occasionalmente prima della formazione della grande circolazione collaterale della fistola artero-venosa acuta, in questo momento, il flusso sanguigno sistolico nella direzione normale, il reflusso diastolico, il reflusso arterioso distale non solo ingeriscono la nutrizione del letto vascolare periferico, ma aumentano anche il cuore Carico sporco, come la fistola è piuttosto piccolo, il flusso sanguigno venoso distale sarà nella direzione normale, che si verifica solo quando la pressione venosa dell'articolazione collaterale più vicina supera la fistola; se la fistola è più grande, la pressione venosa sulla fistola sarà Il superamento della pressione venosa distale, ma la valvola con funzione completa tra la fistola e il primo ramo della vena impedirà al sangue di fluire indietro. All'aumentare della pressione, la vena distale si espande gradualmente e la valvola si chiude, quindi nella grande fistola artero-venosa cronica, il sangue La valvola può essere controcorrente alla vena distale tramite una valvola disfunzionale.
2 pressione sanguigna: la pressione arteriosa prossimale è normale, grande fistola artero-venosa acuta, può avere pressione arteriosa sistolica e diastolica; come fistola artero-venosa cronica, dilatazione arteriosa prossimale, la pressione può superare il normale livello anatomico dell'arteria normale pressione.
La pressione arteriosa distale viene spesso ridotta, la pressione sanguigna media e la pressione del polso saranno inferiori rispetto all'arteria prossimale, la fistola è piccola, lungo l'arteria prossimale, la fistola all'arteria distale, la pressione viene gradualmente ridotta; quando la fistola è grande, la pressione sulla fistola è evidente Più bassa, cioè la pressione diminuisce dall'arteria prossimale alla fistola, ma la pressione dalla fistola all'arteria distale aumenterà di nuovo. Il retro del gradiente di pressione arteriosa distale produrrà reflusso sanguigno, fistola artero-venosa cronica, con il diametro dell'arteria del ramo laterale La pressione arteriosa distale tende ad aumentare, causando il ritorno del sangue arterioso distale.
Sebbene vi sia uno shunt di sangue attraverso la fistola, a causa della bassa resistenza del tratto di deflusso venoso prossimale, la parete venosa è ben conforme, può adattarsi al flusso sanguigno arterioso senza cambiamenti, la pressione venosa prossimale viene comunque mantenuta a un livello basso, a 1 cm di distanza dalla fistola. La pressione venosa media è compresa tra 0 e 2,00 kPa (da 0 a 15 mmHg) e la pressione del polso è appena superiore a 0,667 kPa (5 mmHg). Se la vena prossimale viene compressa o bloccata, la pressione venosa aumenta in modo significativo e si avvicina alla pressione alla bocca della fistola.
La pressione venosa distale dipende dalle dimensioni della fistola e dalla resistenza al flusso di controcorrente. Quando la fistola è piccola, la pressione periferica alla bocca viene gradualmente ridotta. Quando la fistola è grande, la pressione venosa nell'area della fistola aumenta notevolmente e la funzione della valvola venosa iliaca artero-venosa acuta è completa. Inibizione del reflusso sanguigno, la pressione venosa distale può uguagliare o superare la pressione arteriosa distale; mentre la malattia avanza nella fase cronica, la dilatazione venosa distale porta alla disfunzione della valvola venosa e i collaterali venosi si dilatano, la pressione venosa distale tende a diminuire.
3 vortice del sangue: tremore e soffio tipici della fistola artero-venosa, causati da una fase del flusso sanguigno anormale causata dalle vibrazioni della parete del vaso sanguigno pertinente, spesso associata a formazione collaterale, tortuosità vascolare, alterazioni simili all'aneurisma e improvvisi cambiamenti nel diametro del vaso, tipo H La fistola artero-venosa è comune.
4 Cambiamenti morfologici: il movimento della fistola artero-venosa cronica, l'aumento del flusso sanguigno venoso, i cambiamenti morfologici dell'angiogenesi, di solito la bocca si allarga con il prolungamento del decorso della malattia, raramente si chiude spontaneamente o si restringe, il più tipico è l'arteria progressiva Crescita ed espansione, possono essere alterate e alterazioni simil-tumorali, ispessimento precoce della parete arteriosa, ma infine degenerative con atrofia muscolare liscia, diminuzione del tessuto elastico e formazione di placche ateromatose, la vasodilatazione più evidente vicino alla fistola, come La durata della malattia è superiore a 1 o 2 anni e la lesione è irreversibile.
Crescita arteriosa prossimale, la distorsione è correlata a fattori emodinamici, la forza di trascinamento dell'arteria lungo l'asse lungo dell'arteria è proporzionale al gradiente di pressione longitudinale, quest'ultima è una manifestazione funzionale della velocità del flusso sanguigno, la vena prossimale ha lo stesso cambiamento, la parete della vena Non solo ispessimento irregolare dovuto all'iperplasia e alla fibrosi intali, ma anche cambiamenti degenerativi come l'aterosclerosi e i cambiamenti neoplastici, lo strato elastico interno tende a rompersi e scomparire e il danno dell'endotelio della parete venosa laterale della fistola può essere Causato da spruzzi di sangue o vibrazioni della parete venosa, l'esperimento di fistola artero-venosa canina suggerisce che l'ispessimento dell'intima venosa e della membrana mediale è correlato alla corrente parassita dell'anastomosi distale e all'energia cinetica trasmessa nel tessuto adiacente, e viene stabilito il ramo collaterale. Più il sangue sacrale passa attraverso le vene varicose, più le vene più lontane crescono nel lato distale, a differenza delle vene distali prossimale e prossimale, che possono rimanere della stessa dimensione o anche più piccole.
5 circolazione collaterale: la fistola artero-venosa è un motivo importante per promuovere la formazione di collaterali, e la sua abbondanza è molto più di quella delle lesioni aterosclerotiche.Le due teorie sulla formazione del collaterale sono aumento della velocità del flusso sanguigno e aumento della pressione attraverso il vaso collaterale. Gli studi hanno dimostrato che il flusso sanguigno intorno ai collaterali della fistola artero-venosa spesso supera il flusso sanguigno intorno alle arterie occluse. Ciò è coerente con la prima teoria. Quando è presente la fistola, il sangue può fluire dall'arteria distale alla fistola, rendendo i collaterali La resistenza del tratto di deflusso è significativamente ridotta; quando l'arteria viene occlusa, il sangue collaterale deve fluire verso il letto vascolare con una resistenza periferica relativamente alta, quindi quando il sangue arterioso distale scorre in controcorrente, il flusso sanguigno collaterale della fistola artero-venosa sarà superiore alla malattia da occlusione arteriosa. Holman e altri hanno da tempo sottolineato l'importanza del flusso sanguigno nelle arterie distali: quando viene stabilita la cresta iliaca arteriosa prossimale o l'arteria distale viene ligata nel sacco prossimale, la formazione collaterale viene significativamente ridotta a causa della soppressione del reflusso sanguigno. Quando l'arteria viene ligata su un singolo ramo, si formerà un'ampia circolazione collaterale.
La formazione del collaterale della vena iliaca artero-venosa può superare il ramo collaterale arterioso, portando a varici superficiali, il flusso sanguigno acuto dalla fistola artero-venosa nella vena distale attraverso il collaterale venoso e la chiusura della valvola impedisce al sangue di fluire all'indietro, con il prolungamento della malattia, la vena distale Insufficienza della valvola, aumentando il ramo venoso collaterale per evitare il reflusso sanguigno, si può vedere l'occlusione della vena prossimale, la più grande formazione di collaterali venosi, permettendo a tutto il sangue collaterale di fluire indietro nella vena distale.
(3) cambiamenti nella circolazione periferica: la fistola artero-venosa colpisce l'afflusso di sangue dei tessuti circostanti, i tessuti periferici comuni sono pallidi, cianosi, edema e indebolimento delle pulsazioni, prossimale alla fistola, il sangue arterioso entra rapidamente nelle vene superficiali e nelle vene profonde, nella pelle, nei muscoli e nei tessuti ossei La temperatura è elevata; all'estremità distale della fistola, la temperatura del tessuto è spesso inferiore al normale, l'ossigeno periferico e la pressione parziale del muscolo e del tessuto osseo possono essere ridotti, la saturazione venosa di ossigeno viene ridotta e la concentrazione di acido lattico viene aumentata.
1 flusso sanguigno e pressione sanguigna: quando la fistola è piccola, il sangue nella direzione del normale flusso sanguigno dell'arteria distale e il sangue dell'arteria collaterale forniscono le arterie periferiche e i loro tessuti corrispondenti, anche se la fistola è grande, il sangue dell'arteria distale è controcorrente, lontano Il flusso sanguigno del ramo collaterale combinato con una certa parte deve entrare nuovamente nel tessuto vascolare del letto periferico, cioè, in una certa misura, il sangue arterioso periferico può mantenere la sua normale direzione del flusso sanguigno, come una grande fistola artero-venosa cefalica radiale periferica, periferica La direzione del flusso sanguigno è la stessa, il punto di divisione tra la controcorrente e la valle è nell'arco poco profondo della palma, la fistola è piccola e l'arteria collaterale è più grande. A causa della dilatazione compensativa della piccola arteria, il flusso sanguigno periferico potrebbe non diminuire; la fistola è più grande, l'arteria collaterale Quando meno, le piccole arterie non sono sufficienti per mantenere la nutrizione dei tessuti, specialmente quando le arterie distali hanno una grande quantità di reflusso sanguigno.Alcuni pazienti non influenzano la nutrizione dei tessuti, ma l'afflusso di sangue distale degli arti colpiti è relativamente ridotto rispetto agli arti non affetti.
Sebbene la riduzione della resistenza arteriolare possa rendere il flusso sanguigno relativamente normale, la pressione arteriosa periferica può essere aumentata o diminuita a causa della perdita di energia della fistola.La letteratura riporta che la fistola artero-venosa laterale-laterale dell'arteria radiale-cefalica è l'88% dell'arto ipsilaterale. La pressione arteriosa distale cala.
L'effetto della compressione della fistola sui vasi sanguigni rilevanti: lo studio dell'arteria radiale-cefalica fistola artero-venosa ha mostrato che quando l'estremità prossimale dell'arteria radiale era compressa, il flusso sanguigno periferico e la pressione sanguigna erano ridotti. Quando la fistola era piccola, la compressione dell'arteria radiale prossimale poteva eliminare l'arteria radiale. L'estremità del flusso sanguigno, ma il flusso sanguigno può fluire dall'estremità distale dell'arteria radiale alla fistola, cioè il flusso sanguigno nella parte distale dell'arteria radiale; quando la fistola è grande, la compressione dell'arteria radiale prossimale può aumentare il flusso sanguigno inverso all'estremità distale dell'arteria radiale. La compressione dell'arteria prossimale può aumentare il "sangue rubato" del ramo laterale attorno alla fistola, riducendo ulteriormente l'afflusso di sangue al tessuto periferico e opprimendo l'importante collaterale e l'arteria ulnare porta anche a una significativa riduzione della pressione sanguigna e del flusso sanguigno dell'arteria dito, sebbene questo metodo sia Quando la bocca è grande, il flusso sanguigno dall'estremità distale dell'arteria radiale può essere invertito nella direzione in avanti, o quando la fistola è piccola, il flusso sanguigno può essere aumentato. Tuttavia, poiché l'eccesso di sangue scorre attraverso il ramo a bassa resistenza, la perfusione del sangue periferico viene ridotta e la pressione ridotta. Le arterie collaterali possono talvolta produrre una riduzione del flusso sanguigno vascolare più grave rispetto all'arteria prossimale a compressione. La chiusura di qualsiasi tratto di deflusso della cresta iliaca, come la vena prossimale o distale, può aumentare l'effettiva resistenza della cresta iliaca e la pressione sanguigna e il flusso sanguigno dell'arteria delle dita. Dagukou distale 桡 Nell'impulso, poiché il flusso sanguigno arterioso distale viene eliminato, tutto il sangue collaterale fluisce nel tessuto distale e il flusso sanguigno periferico aumenta più ovviamente Se la fistola è piccola e il flusso sanguigno arterioso distale è conforme, l'arteria distale può essere compressa. La perfusione periferica è ridotta, a seconda del volume ematico dell'arteria collaterale.
Quando la cresta iliaca e le arterie e le vene prossimali e distali sono completamente chiuse, la perfusione periferica può aumentare o diminuire in base alle dimensioni della fistola e alla capacità funzionale dei vasi collaterali. Ad esempio, la fistola e i rami laterali sono più grandi e la fistola e le quattro navi correlate saranno chiuse. Aumenta la pressione periferica e il flusso sanguigno; se la fistola è piccola, la circolazione collaterale è inferiore, può portare a una minore perfusione periferica, il sangue arterioso distale è completamente dall'arteria prossimale e la compressione dell'arteria prossimale diminuirà la perfusione periferica, l'arteria distale Il flusso sanguigno antegrado viene interrotto e persino sostituito dal flusso sanguigno inverso; se il flusso sanguigno arterioso distale viene invertito, la compressione dell'arteria prossimale comporterà un aumento del flusso sanguigno inverso, aggravando ulteriormente il furto di sangue periferico.
(4) Influenza sistemica: il cambiamento patofisiologico più basilare è la diminuzione della resistenza periferica totale. Significa che la resistenza ventricolare sinistra è uguale alla somma della resistenza delle parti della bocca e della resistenza del letto vascolare periferico. Il flusso sanguigno sistemico è il flusso sanguigno emesso dal cuore, perfusione dei tessuti periferici; Il flusso sanguigno del ramo è il flusso sanguigno attraverso il ramo collaterale.La somma del flusso sanguigno sistemico e del flusso sanguigno sacrale è uguale alla gittata cardiaca. Quando la resistenza periferica totale della fistola artero-venosa diminuisce, il corpo aumenta le perdite cardiache aumentando la frequenza cardiaca e il volume dell'ictus. La quantità di aumento della gittata cardiaca manterrà la pressione arteriosa, ridurrà la pressione venosa e fornirà sufficiente nutrizione del sangue ai tessuti periferici.L'aumento del volume dell'ictus è più favorevole al ritorno venoso e all'aumento del volume del sangue.Questi meccanismi compensativi sono nella fistola artero-venosa. Svolge un ruolo importante: quando si può ridurre la grande scompenso artero-venoso, la pressione arteriosa e il flusso sanguigno sistemico, mentre aumentano la resistenza sistemica e la pressione atriale sinistra e destra.
1 pressione arteriosa e pressione ventricolare sinistra: quando la fistola artero-venosa acuta si apre improvvisamente, la resistenza periferica diminuisce in modo significativo e la pressione arteriosa diminuisce in modo lineare.Dopo l'aumento della gittata cardiaca e della resistenza sistemica, la pressione arteriosa torna rapidamente al livello di base, in base alle dimensioni della fistola. La pressione arteriosa media spesso diminuisce fino a un certo punto. Poiché la pressione diastolica del sangue scende più della pressione sistolica, la pressione del polso può essere aumentata, ma può essere incoerente. La chiusura della fistola artero-venosa acuta può causare un improvviso aumento della pressione arteriosa, mentre la produzione di sangue spontanea e la resistenza sistemica Diminuzione, la pressione arteriosa è tornata rapidamente al livello prima della chiusura, la maggior parte dei pazienti con fistola artero-venosa cronica, la pressione arteriosa media mantenuta nell'intervallo normale, ma la pressione arteriosa diastolica può essere ridotta, la pressione del polso allargata (impulso d'acqua), la compressione o la chirurgia per chiudere l'artero-venoso cronico La risposta al collutorio è simile alla fistola artero-venosa acuta.
La pressione sistolica e end-diastolica ventricolare sinistra è diminuita nell'apertura della fistola artero-venosa acuta, ma la pressione end-diastolica può tornare rapidamente al livello di quasi apertura. La chiusura della fistola può produrre una pressione sistolica e end-diastolica temporanea, grande cronica Fistola artero-venosa, aumento progressivo della pressione diastolica ventricolare sinistra, anche grave insufficienza cardiaca può persino uccidere.
2 pressione venosa: quando la fistola artero-venosa è aperta, la pressione venosa centrale aumenta solo di pochi millimetri della colonna d'acqua, che è difficile da rilevare. La pressione della piscina venosa è ridotta a causa dell'aumento della gittata cardiaca e la conformità della vena stessa può accogliere l'aumento del volume venoso. La pressione venosa viene spesso mantenuta a un livello normale.
3 atrio, ventricolo destro e pressione dell'arteria polmonare: l'apertura della fistola artero-venosa aumenta l'atrio sinistro e destro e la pressione media dell'arteria polmonare. L'intervallo assoluto di aumento è piccolo, che è correlato al flusso sanguigno attraverso il ramo sacrale. Quando la fistola artero-venosa viene aperta per la prima volta, a destra Le pressioni sistolica ventricolare e end-diastolica aumentano, ma la pressione diastolica può tornare rapidamente ai livelli di pre-apertura e la chiusura della fistola può invertire questo processo.
4 gittata cardiaca, flusso sanguigno sistemico e flusso sanguigno sacrale: dopo l'apertura della fistola artero-venosa acuta, la gittata cardiaca è immediatamente aumentata, raggiungendo un livello di picco in pochi secondi, a causa del rapido aumento del flusso sanguigno da zero a chiusura Al livello più alto, il flusso sanguigno precoce attraverso il letto vascolare di tutto il corpo è coerente con il declino della pressione arteriosa media nella fase iniziale. La chiusura della fistola può invertire il decorso della malattia, il flusso sanguigno del ramo sacrale scende a zero e il flusso sanguigno del sistema aumenta temporaneamente più del livello anteriore La produzione di sangue è diminuita rapidamente e l'aumento del flusso sanguigno sistemico è stato coerente con l'aumento temporaneo della pressione arteriosa sistemica, riflettendo la regolazione del corpo dell'eccessiva gittata cardiaca attraverso il letto vascolare periferico ad alta resistenza piuttosto che gargarismi, collutorio, gittata cardiaca a bassa resistenza L'aumento è uguale al flusso sanguigno del ramo sacrale, il flusso sanguigno di tutto il corpo non è ridotto; l'espettorato è più grande e il flusso sanguigno del ramo sacrale è superiore al 27% al 40% della produzione di sangue della tibia anteriore. L'aumento della gittata cardiaca potrebbe non essere uguale al flusso sanguigno del ramo sacrale. Può rubare il sangue dal letto vascolare periferico, con conseguente riduzione del flusso sanguigno sistemico.La contrazione compensativa vascolare periferica può impedire la riduzione della pressione arteriosa media. Quando il flusso sanguigno collaterale supera il 60% della gittata cardiaca anteriore, la compensazione è insufficiente. Diminuzione del flusso sanguigno in tutto il corpo, secondo la bocca Piccolo, stato di riposo della gittata cardiaca aumentato a vari livelli, espettorato di medie dimensioni non ha alcun effetto negativo sull'aumento della gittata cardiaca dopo sforzo, dal 50% all'80% dei pazienti con fistola artero-venosa cronica, bocca chiusa causata da gittata cardiaca L'importo è ridotto.
5 battito cardiaco e produzione di ictus: quando la gittata cardiaca aumenta, si verifica un aumento della frequenza cardiaca e un aumento della produzione di ictus. Quest'ultimo effetto è più evidente. L'apertura della fistola artero-venosa acuta spesso causa un aumento temporaneo della frequenza cardiaca, chiudendo la fistola. Prima che la frequenza cardiaca ritorni ai livelli normali, il declino a breve termine è inferiore al livello prenatale. Nei pazienti con fistola artero-venosa cronica, la frequenza cardiaca è spesso nell'intervallo normale. Nicoladoni (1875) e Branham (1890) hanno riferito che dopo aver premuto la fistola o l'arteria prossimale della fistola La frequenza cardiaca è rallentata La maggior parte della frequenza cardiaca dei pazienti ha rallentato più di 4 volte / min, che si è verificata dopo un aumento transitorio della pressione arteriosa sistemica, ma l'atropina ad alte dosi è stata bloccata, suggerendo che questa frequenza cardiaca cambia dal seno carotideo e Induzione del barorecettore dell'arco aortico, causata dal nervo vago mediato.
Quando il ritorno venoso della fistola artero-venosa è aumentato, la frequenza cardiaca può essere aumentata e la gittata cardiaca può essere aumentata. L'aumento del volume dell'ictus è correlato alla gittata cardiaca aumentata. È facile che si verifichi quando il livello di acetilcolina è elevato e l'attività simpatica è migliorata. L'aumentata contrattilità miocardica, in circostanze normali, l'assorbimento di ossigeno subendocardico, il flusso di sangue coronarico e il consumo di ossigeno sono maggiori di quelli subepicardari e queste differenze non possono essere osservate nella fistola artero-venosa a volume moderato, suggerendo che quando la capacità aumenta, speciale Sulla punta del ventricolo sinistro, la domanda di ossigeno endocardica è relativamente ridotta.
6 cuore: l'ingrandimento del cuore è comune nei pazienti con fistola artero-venosa cronica, che può manifestarsi come dilatazione o ipertrofia.Dopo alcuni mesi di collutorio persistente, il cuore si espande gradualmente e la bocca può essere ingrandita fino all'80%. Durante la compensazione, il flusso sanguigno nel grande sistema venoso, il cuore può essere ridotto all'inizio, la fistola artero-venosa cronica viene chiusa e l'aorta e il ventricolo sinistro sono temporaneamente causati da uno svuotamento incompleto del cuore sinistro e una riduzione del flusso sanguigno alla vena. L'aumento del sesso, l'atrio destro e la capacità del cono polmonare sono diminuiti, la chiusura della bocca di vecchia data può ridurre gradualmente il cuore, spesso tornare alla normalità entro poche settimane.
7 volume del sangue: i pazienti con fistola artero-venosa cronica spesso aumentano il volume del sangue, più di 200 ~ 1000 ml / m2 di superficie corporea, esiste un eccesso di sangue nella circolazione collaterale dilatativa, inclusi vasi artero-venosi prossimali, cardiaci, centrali e collaterali, Aumentando la gittata cardiaca per riempire la circolazione sacrale e sistemica per evitare l'espettorato sanguigno, il principale fattore che limita la gittata venosa cardiaca acuta nella fistola artero-venosa acuta è il volume del sangue insufficiente, piuttosto che una riserva cardiaca insufficiente.
L'aumento del volume del plasma è principalmente correlato all'aumento del volume del sangue, è attivato dal meccanismo di accumulo di sodio e acqua, la riduzione della pressione arteriosa riduce il flusso ematico renale e la velocità di filtrazione glomerulare e aumenta il riassorbimento tubulare renale, con conseguente riduzione della produzione di urina. L'accumulo e l'aumento del volume del sangue, il declino del flusso sanguigno renale può anche attivare il sistema renina-angiotensina-aldosterone, aumentare ulteriormente il riassorbimento renale di sodio e liquido, oltre alla ritenzione di sodio, può anche utilizzare la conservazione delle proteine per mantenere la tensione plasmatica, una volta raggiunta Il volume del sangue normale, l'eccesso di sodio e l'acqua nel corpo vengono escreti.
8 Insufficienza cardiaca: quando il sangue viene deviato dall'arteria alla vena, può rapidamente causare insufficienza cardiaca, specialmente nella fistola artero-venosa della vena cava inferiore all'aorta.Se la fistola è piccola, l'insufficienza cardiaca non può verificarsi o ritardare per diversi anni. La relazione diretta tra aumento del volume del sangue e insufficienza cardiaca è stata confermata in esperimenti su animali, ma nel corpo umano, l'insufficienza cardiaca si verifica non solo in termini di dimensioni della bocca e gittata cardiaca, ma anche a seconda della presenza di malattia coronarica o miocardica; I pazienti non possono sopportare l'insufficienza cardiaca a breve termine perché il loro cuore può tollerare un aumento del carico circolante per lungo tempo.
L'edema della fistola artero-venosa acuta può essere associato ad un aumento della pressione venosa locale.In caso di insufficienza cardiaca, tutte le manifestazioni cliniche di ritenzione idrica come edema periferico, edema polmonare, ascite e aumento di peso possono svolgere un ruolo importante nell'aumento della secrezione di aldosterone. Il collutorio può causare molti diuretici.
9 parti boccali: la fistola artero-venosa vicino al cuore ha una maggiore influenza su tutto il corpo rispetto alla fistola artero-venosa periferica. Quando la fistola si trova nei principali vasi sanguigni centrali (aorta e vena cava inferiore), l'estremità prossimale è corta a causa del suo grande diametro e della sua breve lunghezza. La resistenza delle vene e delle vene è piuttosto bassa; la fistola si trova nei vasi sanguigni degli arti, il suo diametro è piccolo e la distanza centrifuga è grande, quindi la resistenza circonflessa è più alta.Alcuni studiosi ritengono che le fistole artero-venose pelviche e del polpaccio siano più della testa, del collo e L'influenza sistemica della fistola artero-venosa dell'estremità superiore è grande, ciò può essere causato dalla pressione idrostatica, che causa la dilatazione dei vasi sanguigni colpiti e la resistenza, mentre la fistola artero-venosa che coinvolge il ramo del sistema venoso portale ha un'influenza sistemica inferiore rispetto alle altre parti del corpo. I sinusoidi sono associati ad un'elevata resistenza al deflusso, ma alcuni movimenti mesenterici, fistole artero-venose per via endovenosa, hanno una gittata cardiaca significativamente aumentata.
10 Riepilogo: L'apertura della fistola artero-venosa provoca la caduta improvvisa della resistenza periferica totale, con conseguente diminuzione della pressione arteriosa centrale, aumento della pressione venosa centrale, diminuzione del flusso sanguigno sistemico e sangue dall'arteria nella vena, ma può essere corretta con un meccanismo compensativo.
L'aumento della pressione venosa centrale allarga la camera cardiaca e aumenta lo stress end-diastolico delle fibre miocardiche Secondo il meccanismo di Frank-Starling, il volume dell'ictus è aumentato, la pressione arteriosa è ridotta e il barorecettore produce una frequenza cardiaca riflessiva, che è migliorata dalla circolazione dell'acetilcolina e della catecolamina simpatica. La contrazione miocardica, l'adrenalina simpatica stimola la contrazione delle piccole arterie per mantenere la pressione arteriosa centrale, ma riduce ulteriormente il flusso sanguigno periferico; la contrazione venosa centrale promuove il ritorno venoso al cuore e questi meccanismi aumentano sinergicamente la gittata cardiaca e la pressione aortica, grande Parte della funzione cardiaca è ben compensata, l'aumento della produzione di sangue aumenta la pressione aortica al livello normale, la funzione barorecettori è ridotta, la frequenza cardiaca ritorna allo stato quasi normale e la vasocostrizione periferica viene alleviata; sebbene il flusso sanguigno sistemico sia ridotto, Quando si torna quasi normale, come un danno esteso o miocardico, la compensazione sarà incompleta, la gittata cardiaca aumentata ma non abbastanza per mantenere il flusso sanguigno periferico, si può verificare insufficienza cardiaca, renina-angiotensina-aldosterone L'attivazione del sistema provoca sodio, ritenzione idrica, mentre mobilita la conservazione delle proteine, aumentando il volume del plasma, il volume del sangue Aumentare l'ingrossamento del cuore e l'espansione residua della circolazione sacrale, promuovere ulteriormente il reflusso venoso, migliorare la gittata cardiaca, una buona compensazione, il flusso sanguigno sistemico può essere aumentato al livello pre-temporale, gli elettroliti tornano alla normalità, con la progressione della malattia, il movimento prossimale, La dilatazione venosa porta alla continua espansione del ramo sacrale, anche il ramo sacrale stesso si espande e il lato venoso supporta la formazione continua.Il risultato finale è un'ulteriore diminuzione della resistenza periferica totale e un aumento della gittata cardiaca. Pazienti con malattia coronarica o malattia miocardica, riserva cardiaca Alla fine verrà distrutto e si verificherà insufficienza cardiaca.
3. Dopo la classificazione, la fistola artero-venosa può essere di diversi tipi e, secondo i risultati chirurgici, è divisa in 4 tipi.
(1) Tipo di foro: la vena artero-venosa lesa si trova nelle immediate vicinanze e nel mezzo c'è un semplice passaggio di traffico.
(2) Tipo di catetere: le arterie e le vene sono separate da una breve distanza e al centro è presente un tubo (generalmente di circa 0,5 cm di lunghezza) e il canale ha la forma di una cisti.
(3) Tipo di aneurisma: vi sono sia canali di traffico artero-venoso che aneurismi traumatici, che sono il risultato di lesioni su entrambi i lati dell'arteria.
(4) tipo di tumore cistico: dopo la lesione artero-venosa, si forma un tumore cistico comune e il sangue del sangue venoso e venoso è in questo traffico.
Prevenzione
Prevenzione della fistola artero-venosa acquisita
Questa malattia è causata da un trauma, quindi non esistono misure preventive efficaci, ma per alcune lesioni iatrogene come splenectomia e nefrectomia, grande legatura della milza e del peduncolo renale; legatura dell'arteria femorale durante l'amputazione; la tiroidectomia richiede cure mediche Il personale è stato attentamente esaminato dopo l'intervento chirurgico per prevenire l'insorgenza di fistole artero-venose.
Complicazione
Complicanze acquisite della fistola artero-venosa Gonfiore delle complicazioni
Per i pazienti con fistola artero-venosa acquisita, si raccomanda un intervento chirurgico precoce.Se la preparazione è insufficiente, dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi complicanze come sanguinamento della ferita, infezione, insufficiente afflusso di sangue all'arto interessato o gonfiore dell'arto interessato e varici superficiali. Sciacquare la bocca, entrare nell'arteria polmonare causerà embolia polmonare; se la tecnica asettica non è rigorosa in funzione, può anche essere complicata dalla sepsi; la stasi venosa può essere seguita da trombosi, che può anche portare a embolia polmonare.
Sintomo
Sintomi della fistola artero-venosa acquisita Sintomi comuni Pelle parziale degli arti ... Affaticamento, vertigini, vene varicose, palpitazioni, muscoli del torace, debolezza muscolare, azione, insufficienza cardiaca simile alla parete, mancanza di respiro
La diagnosi di fistola artero-venosa non è generalmente difficile: nella storia del trauma penetrante, il paziente può trovare una massa pulsatile da solo e vi è russamento locale, gonfiore di un arto, insufficienza delle vene varicose e della valvola venosa e rapporto locale della temperatura cutanea dell'arto. Il lato controlaterale, la parte lesa presenta cicatrici, soffi e tremori dovrebbe essere preso in considerazione nella diagnosi di fistola artero-venosa.I pazienti con fistola artero-venosa acuta hanno spesso traumi multipli gravi o lesioni penetranti agli arti. Durante l'esame dei pazienti, a causa della concentrazione La diagnosi e il trattamento delle fistole artero-venose sono spesso ritardate nelle aree di grave danno alle ossa e ai tessuti molli.
Il traffico arterioso e venoso può essere suddiviso in diretto e indiretto: quando la vena adiacente viene ferita contemporaneamente, i bordi della ferita si incontrano direttamente l'uno con l'altro e il traffico diretto può essere raggiunto in pochi giorni, che si chiama fistola artero-venosa diretta, come la ferita della vena arteriosa. Non è possibile allineare direttamente, ma c'è un ematoma tra i due, dopo l'ematoma, la formazione di una capsula o tubo tra l'arteria e la vena, chiamata espettorato indiretto.
Le arterie prossimali del tendine vengono progressivamente dilatate e allungate; la parete arteriosa viene inizialmente ispessita, si verificano successivamente cambiamenti degenerativi, le fibre muscolari lisce vengono atrofizzate, le fibre elastiche si riducono, la parete si assottiglia e si formano placche ateromatose, come grandi pupille, adiacenti L'arteria principale della fistola può essere gonfiata per formare un aneurisma e l'arteria distale è ridotta a causa di una diminuzione del flusso sanguigno.
La vena si espande gradualmente, l'estremità distale può raggiungere l'ultima valvola e l'estremità prossimale può raggiungere la vena cava. Se la pupilla è grande, la pressione nella vena aumenta improvvisamente. Dopo alcune settimane di trauma, una massa pulsatile locale può essere vista a causa dell'espansione venosa. È uno pseudoaneurisma, quando la pupilla è piccola, la vena viene gradualmente dilatata sulla fistola, l'intima si ispessisce e il tessuto fibroso viene proliferato. Poiché la parete venosa viene gradualmente ispessita, si forma una "parete simile all'azione", quindi la forma è circa un anno e mezzo dopo il trauma. È difficile distinguere tra arterie o vene, degenerazione della parete venosa, fessura e scomparsa secondarie dello strato elastico interno, dilatazione della vena distale e lunghezza della cresta iliaca, seguita da insufficienza della valvola venosa e insufficienza venosa più grave, la fistola artero-venosa promuove un gran numero di circolazione collaterale La formazione, la circolazione collaterale della vena è persino maggiore della circolazione collaterale dell'arteria e la vena superficiale è ampiamente varicosa.
La fistola tra le arterie e le vene è relativamente semplice, la maggior parte degli aneurismi traumatici può essere localizzata sul lato arterioso, sul lato venoso o tra le arterie e le vene.
(1) Le arterie e le vene sono strettamente attaccate a un poro diviso e alcune sono accompagnate da un aneurisma o da un tumore venoso.
Fistola artero-venosa: (1) le vene artero-venose si chiudono insieme, mostrando un poro di fessura (2) artero-venoso vicino, accompagnato da tumore venoso.
(2) Semplici dotti di traffico, come il dotto arterioso pervio, alcuni con aneurismi o tumori venosi.
Fistola artero-venosa: (1) Condotti del traffico con aneurismi. (2) I cateteri da traffico sono accompagnati da movimento e tumori venosi.
(3) traffico sacculare, alcuni con aneurismi o tumori venosi.
Fistola artero-venosa: (1) traffico sacculare con aneurisma (2) traffico sacculare con movimento, la fistola artero-venosa traumatica del tumore si verifica principalmente negli arti, meno testa e collo, meno torace e addome, negli arti, arti inferiori rispetto agli arti superiori Più comune; nelle estremità inferiori, l'arteria femorale superficiale è più comune dell'arteria femorale profonda.
Fistola artero-venosa acuta
Può verificarsi 1 ora dopo la lesione. La quantità di sanguinamento è grande quando ferito, ma è simile a spray, ma la ferita è generalmente piccola. C'è un ematoma nella lesione. La maggior parte di loro ha tremori e soffi. Poiché la comunicazione artero-venosa è spesso bloccata da coaguli di sangue, è principalmente Poche ore o pochi giorni dopo la lesione, la massa pulsante o l'area interessata ha toccato il tremore e il soffio. La maggior parte dei pazienti nella parte distale della fistola artero-venosa può ancora contrarsi e pulsare le arterie, ma più debole del lato sano.
2. fistola artero-venosa cronica
I sintomi clinici si sviluppano gradualmente, principalmente a causa di arti gonfi, dolore, intorpidimento, affaticamento, collo, fistola artero-venosa, mal di testa, vertigini, perdita della memoria e della vista e altri sintomi di insufficiente afflusso di sangue al cervello. La fistola venosa può essere associata a senso di costrizione toracica, palpitazioni, respiro corto e persino insufficienza cardiaca Le manifestazioni principali sono le seguenti:
(1) Rumore e tremore: vicino alla bocca si possono udire rumori "macchina" rombanti continui e ruvidi che aumentano durante la sistole e si diffondono lungo i lati prossimale e distale dei vasi sanguigni. La fase diastolica diminuisce ma non scompare. Più grande è la bocca, più forte è il rumore, la corrispondente superficie corporea nella bocca può toccare il tremore.
(2) insufficienza venosa: a causa dell'elevato flusso sanguigno nell'arteria attraverso la fistola nella vena, con conseguente aumento della pressione venosa, insufficienza della valvola venosa, fistola artero-venosa vicino o vene superficiali distali significativamente dilatate e curve, ritorno venoso bloccato Ci sono edema, dermatite da stasi, pigmentazione e ulcerazione all'estremità distale dell'arto.
(3) Aumento della temperatura cutanea locale: la temperatura cutanea superficiale del sito della fistola artero-venosa è aumentata in misura diversa rispetto allo stesso sito dell'arto controlaterale.La temperatura della pelle della parte distale della fistola è normale o inferiore al normale.
(4) Allargamento del cuore e insufficienza cardiaca: il sangue arterioso scorre attraverso la fistola nella vena e la quantità di sangue che ritorna dal cuore aumenta, il che può causare un sovraccarico del volume del cuore, causando l'espansione del cuore, causando insufficienza cardiaca, ingrossamento del cuore e insufficienza cardiaca. Le dimensioni, la posizione e la lunghezza della bocca sono strettamente correlate: più vicino al cuore, più grave è l'insufficienza cardiaca, la fistola artero-venosa dell'arto, l'insufficienza cardiaca tardiva e l'insufficienza cardiaca dopo l'operazione di fistola artero-venosa possono essere migliorate. E cura.
La diagnosi di fistola artero-venosa acquisita non è generalmente difficile.Il paziente ha una storia di traumi.La parte lesa ha spesso un nodulo con soffio e tremore continui.Il decorso della malattia è leggermente più lungo.L'arto ha gonfiore dell'arto, vene varicose, insufficienza venosa o ulcera cronica. La temperatura cutanea locale danneggiata è più alta degli arti controlaterali e possono essere aumentati i sintomi e i segni del cuore. È necessario prendere in considerazione la diagnosi di fistola artero-venosa.La pressione delle dita può causare il rallentamento del battito cardiaco, l'aumento della pressione sanguigna e l'aumento del contenuto di ossigeno nel sangue venoso nella lesione. L'angiografia arteriosa mostra che l'imaging precoce delle vene contribuisce anche alla diagnosi della fistola artero-venosa.I pazienti con fistola artero-venosa acuta sono spesso accompagnati da gravi traumi multipli o lesioni penetranti multiple di più arti e trascurano la diagnosi, che dovrebbe essere notato.
Esaminare
Esame della fistola artero-venosa acquisito
(a) arteriografia
Può essere chiaramente definito la posizione, le dimensioni e la circolazione dei vasi sanguigni vicini e la circolazione dei collaterali. La bocca è piccola, si sviluppano le arterie e si sviluppano anche le vene vicino alla fistola. Tuttavia, la vena distale della fistola viene raramente visualizzata. Quando la bocca è grande, deve essere presa rapidamente. L'imaging arterioso può essere visto nel film, ma la vena dilatata si sviluppa vicino alla cresta iliaca. La parte più chiara della dilatazione indica spesso il sito della fistola.La vena distale della fistola può mostrare un aumento del numero e delle vene varicose.
(2) Determinazione della bocca della pressione delle dita (segno di Brankam)
Espettorato di digitopressione per bloccare lo shunt di sangue, misurazione per bloccare lo shunt di sangue, misurare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna prima e dopo aver bloccato lo shunt di sangue, confrontare, dopo aver bloccato lo shunt di sangue, la frequenza cardiaca è significativamente rallentata, questo perché l'espettorato è chiuso, sangue forzato Nella normale circolazione della rete capillare, la resistenza circostante viene aumentata e allo stesso tempo, dopo che l'espettorato è improvvisamente bloccato, il volume del sangue che è stato deviato attraverso l'espettorato in passato viene confluito nel sistema arterioso periferico e la resistenza circostante aumenta e il volume di sangue extra aumenta improvvisamente nel sistema arterioso. La pressione sanguigna viene aumentata, stimolando in tal modo le terminazioni nervose nel nervo di decompressione aortica e nel seno carotideo, in modo che il centro vasomotorio si spenga e la frequenza del polso sia lenta.
(C) Determinazione della pressione arteriosa media nelle arterie della fistola artero-venosa
Quando la cresta iliaca e la circolazione collaterale sono piccole, la caduta di pressione arteriosa media è particolarmente evidente; quando la cresta iliaca è piccola, la pressione arteriosa media all'estremità distale della cresta iliaca non cambia molto. La misurazione generale della pressione arteriosa richiede la puntura diretta dell'arteria, ma mediante l'ecografia Doppler e La pletismografia degli arti può anche misurare la pressione arteriosa all'estremità distale della caviglia.
(4) Determinazione della gittata cardiaca
L'ecocardiografia e i metodi di diluizione dell'indicatore possono misurare la gittata cardiaca e comprendere la funzione cardiaca.
(5) Determinazione dell'ossigeno nel sangue venoso
Dalla vena della fistola artero-venosa o dal sangue dall'estremità prossimale della fistola, rispetto all'analisi del sangue venoso della stessa parte dell'arto controlaterale, la pressione venosa sul lato interessato è superiore a quella dell'arto normale e la pressione parziale dell'ossigeno è significativamente aumentata.
(6) Determinazione della pressione venosa
La pressione venosa dell'arto interessato è aumentata e l'aumento della pressione venosa vicino alla fistola è stato più pronunciato.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della fistola artero-venosa acquisita
La fistola artero-venosa acuta può comparire immediatamente dopo la lesione o dopo che i coaguli di sangue si sono dissolti nella comunicazione artero-venosa. C'è un ematoma nella lesione, la maggior parte dei quali ha tremori e soffi. La maggior parte dei pazienti ha ancora degli arti all'estremità distale della fistola artero-venosa. Può battere le arterie, ma è più debole del lato sano Quando l'arteria femorale degli arti inferiori è accompagnata da una lesione profonda dell'arteria femorale, non può battere l'arteria dorsale del piede e presenta sintomi di ischemia degli arti.
I pazienti con fistola artero-venosa cronica hanno arti gonfi, intorpidimento, dolore, affaticamento, russamento nella massa pulsante, l'insufficienza cardiaca può avere senso di costrizione toracica, palpitazioni, mancanza di respiro, i segni comuni sono:
C'è rumore e tremore nell'area 1 瘘 Indipendentemente dalle dimensioni della fistola artero-venosa, nella fistola artero-venosa si può udire un rombo tipico, ruvido e persistente, chiamato rumore "simile a una macchina" e il soffio si accentua durante la sistole. La conduzione prossimale e distale della nave principale, questo soffio e pseudoaneurisma causavano deboli soffi diastolici e soffi sistolici causati da stenosi arteriosa.
2 La frequenza del polso è accelerata: questo è il risultato di un riflesso di Braibridge causato da un aumento del ritorno venoso o da un aumento del carico di lavoro cardiaco a causa di una diminuzione della pressione arteriosa media (legge di Marey).
3 ingrossamento del cuore e insufficienza cardiaca: a causa del rapido flusso di sangue nella vena attraverso la pupilla, la pressione venosa aumenta, la quantità di sangue che ritorna dal cuore aumenta, causando l'espansione del cuore e il progressivo allargamento del cuore può portare a insufficienza cardiaca, ingrossamento del cuore e insufficienza cardiaca. Le dimensioni, la posizione e la lunghezza del tempo della fistola sono strettamente correlate: più il cuore è vicino, come la ramificazione diretta dell'arco aortico (arteria carotidea, assenza di arterie, arteria succlavia) e la fistola venosa formata dalla vena accompagnatoria, si verifica l'insufficienza cardiaca. Presto e grave, Pate ha riferito che la fistola artero-venosa si è verificata nel ramo diretto dell'aorta, l'insufficienza cardiaca si è verificata già 6 settimane dopo il trauma, la maggior parte della fistola artero-venosa dell'arto e 9 casi di fistola artero-venosa dopo resezione cardiaca. Ci sono dolore locale, ascite e dolore addominale.
4 riscaldamento locale aumentato: la temperatura della pelle dell'arto interessato nell'area della fistola artero-venosa è aumentata, la fistola artero-venosa alta è lontana, la temperatura della pelle può essere normale o inferiore al normale.
Insufficienza venosa 5: comunicazione diretta tra arterie e vene, in modo che la maggior parte dei pazienti, la fistola artero-venosa vicino o le vene superficiali distali si dilatino e si pieghino, si verificano spesso pigmentazione della pelle accompagnata da cellulite al polpaccio, punta o dita Ulcere, che si comportano come sintomi dopo una flebite profonda.
