stenosi tricuspide
Introduzione
Introduzione alla stenosi tricuspide La tricuspidstenosi è più comune nelle donne, la maggior parte delle quali è causata dalla febbre reumatica. Analogamente alla stenosi mitralica, i cambiamenti patologici della stenosi tricuspide reumatica mostrano che i viticci delle corde sono fusi e accorciati e la punta dei foglietti è fusa. Un'apertura simile a un diaframma. La stenosi tricuspide può essere associata a rigurgito tricuspidale o a qualsiasi altra lesione della valvola. L'atrio destro è ovviamente ingrandito, la parete atriale è ispessita e possono anche verificarsi segni di grave stasi del sangue viscerale come fegato e splenomegalia. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza delle persone di mezza età e degli anziani di età superiore ai 50 anni è 0,03% - 0,07% Persone sensibili: più comuni nelle donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: embolia polmonare, embolia polmonare e infarto polmonare
Patogeno
Causa della stenosi tricuspide
(1) Cause della malattia
Stenosi tricuspide reumatica, sequele di febbre reumatica, alterazioni patologiche della stenosi tricuspide reumatica e stenosi mitralica, principalmente alla giunzione del lembo valvolare, ispessimento del bordo del lembo e ispessimento e accorciamento delle corde, ecc. Fa restringere l'area dell'orifizio tricuspide.
(due) patogenesi
1. Anatomia patologica I cambiamenti patologici della stenosi tricuspide reumatica sono simili a quelli della stenosi mitralica: si può vedere che la foglia della valvola è ispessita, il margine della valvola è aderito e il tendine delle corde è ispessito e accorciato per formare un poro simile a un diaframma.
La stenosi tricuspide è più comune nelle donne e può essere combinata con rigurgito tricuspide o qualsiasi altra lesione valvolare.L'atrio destro è ovviamente allargato, la parete atriale è ispessita e possono verificarsi gravi congestioni viscerali come fegato e milza.
2. Fisiopatologia Camera della valvola tricuspide normale, il gradiente di pressione della camera è piccolo Quando è presente la stenosi tricuspide, il gradiente di pressione della camera è> 0,67 kPa (5 mmHg) e può verificarsi congestione sistemica a causa del volume del sistema vena cava. Grande, bassa resistenza, ha un notevole effetto tampone sulla pressione atriale destra, quindi la pressione generata dalla congestione atriale destra è generalmente inferiore a 2,0 kPa (15 mmHg), ma la stenosi tricuspide a lungo termine può ingrandire l'atrio destro E aumento della pressione, causando disturbi del riflusso della vena cava, portando ulteriormente ad un aumento della pressione venosa, come congestione della vena giugulare, epatomegalia ed edema degli arti inferiori e, inoltre, a causa di insufficiente riempimento diastolico ventricolare destro, la gittata cardiaca ventricolare destra viene ridotta, quindi Può ridurre il grado di congestione polmonare, quindi la stenosi tricuspide ha un effetto protettivo sul letto vascolare polmonare dei pazienti con stenosi mitralica. Se è una semplice stenosi tricuspide, tornerà nell'atrio sinistro a causa della diminuzione della circolazione polmonare. Anche il volume del sangue ventricolare sinistro è ridotto, il che può ridurre lo scarico del cuore sinistro.
Prevenzione
Prevenzione della stenosi tricuspide
Le cardiopatie reumatiche possono essere efficacemente prevenute Le principali misure includono:
1. Efficace prevenzione primaria e secondaria
(1) Prevenzione primaria efficace: si riferisce alla prevenzione del primo episodio di febbre reumatica, la chiave è la diagnosi precoce e il trattamento della tonsillite a catena metilica, il farmaco preferito per la penicillina, studiosi di Huang Zhendong per effettuare il livello di febbre reumatica di gruppo e la ricerca di prevenzione, scoperta precoce Faringite tonsillare a catena e intervento precoce sui farmaci, i risultati mostrano che l'intervento di sei mesi può ridurre il numero di casi di faringite tonsillare a catena metilica nella popolazione del 95,4% al 100%, raggiungendo l'effetto primario di prevenzione della febbre reumatica di gruppo.
(2) Prevenzione secondaria attiva: si riferisce alla prevenzione della ricorrenza della febbre reumatica, che è essenziale per i pazienti che hanno sofferto di riscaldamento cardiaco o reumatismi esistenti. La recidiva della febbre reumatica è più comune nei primi 5 anni dopo il primo episodio e la ricorrenza dopo 5 anni. Solo il 5%, l'obiettivo di prevenzione si riferisce principalmente a pazienti con febbre reumatica con una chiara storia di febbre reumatica e / o diagnosi. Per i pazienti con febbre reumatica iniziale senza cardite, prevenire almeno 5 anni dopo l'ultimo episodio di febbre reumatica Da 18 a 20 anni; se c'è cardite, dovrebbe essere estesa o addirittura la vita. Per i pazienti con malattia valvolare reumatica cronica, il tempo di prevenzione dovrebbe essere lungo, di solito fino a 50 anni o anche per tutta la vita; anche PBMV (palloncino mitrale percutaneo) La chirurgia è ancora necessaria per prevenire i reumatismi dopo l'intervento chirurgico.
2. Misure di prevenzione
(1) Prevenzione della febbre reumatica: è la chiave. L'uso individuale dovrebbe essere usato quando si usano droghe. L'iniezione di penicillina dovrebbe essere particolarmente attenta al verificarsi di shock anafilattico. Quando la clinica viene iniettata, ci dovrebbero essere corrispondenti strutture di pronto soccorso.
(2) Evitare l'affollamento: soprattutto nella camera da letto della famiglia e nell'aula della scuola, tenere ben ventilato, non adatto a luoghi affollati, a causa della rapida diffusione dello streptococco tra le persone, può aumentare la possibilità di infezione.
(3) Organizzazione ragionevole della vita e del lavoro: presta attenzione al lavoro e al riposo, evita il superlavoro mentale e fisico e la cattiva stimolazione, l'agitazione emotiva, la mancanza di sonno, ecc., Smetti di fumare e l'alcool, evita l'eccesso di cibo e il sovrappeso, la disfunzione cardiaca dovrebbe evitare gravi Esercizio fisico e sforzo improvviso, come corsa, nuoto, sollevamento pesi, guida, ecc. Livello della funzione cardiaca Posso sostanzialmente vivere una vita normale, ma non dovrei partecipare ad attività fisica competitiva; la funzione cardiaca ≥ livello II dovrebbe evitare il lavoro fisico medio e pesante, come Non c'è tempo di riposo e di trattamento, le pazienti con funzione cardiaca I ~ II possono considerare la gravidanza, ma devono essere attentamente osservate durante la gravidanza, il livello di funzionalità cardiaca III o superiore non deve essere in gravidanza.
(4) Esame regolare: l'obiettivo principale è il compensatore della funzione cardiaca e i pazienti con grado II o superiore devono essere attivamente sottoposti a trattamento interventistico e chirurgico.
(5) Padroneggia la capacità di auto-cura della febbre reumatica e della cardiopatia reumatica: i pazienti con cardiopatia reumatica dovrebbero apprendere alcune semplici conoscenze e abilità di prevenzione, come la misurazione della temperatura corporea, il conteggio delle pulsazioni, l'ascolto della frequenza cardiaca, la misurazione della pressione sanguigna, la misurazione del volume delle urine, la pesatura del corpo, una dieta povera di sale. Ecc. E familiarità con le principali manifestazioni cliniche come attività reumatica, insufficienza cardiaca, embolia arteriosa ed endocardite infettiva.
(6) Prevenzione di complicanze e comorbilità: l'attenzione è rivolta alla prevenzione dell'insufficienza cardiaca, dieta a basso contenuto di sale nei pazienti con cardiopatia reumatica, evitando sforzi eccessivi, affaticamento sul lavoro, infezione secondaria, aritmia sono importanti, per la malattia della valvola aortica o la sostituzione della valvola protesica I pazienti, se necessario, usano spesso antibiotici per prevenire l'endocardite infettiva.
Complicazione
Complicazioni della stenosi tricuspide Embolia polmonare complicanze embolia polmonare e infarto polmonare
La stenosi tricuspide è quasi tutte le conseguenze della febbre reumatica ed entrambe sono complicate dalla stenosi mitralica o dalla malattia della valvola aortica. Come la stenosi mitralica, i pazienti con stenosi tricuspide reumatica sono spesso accompagnati da diversi gradi di tricuspide L'insufficienza valvolare, l'atrio destro dei pazienti con stenosi tricuspide è notevolmente ingrandito, la parete atriale destra è ispessita e vi è una grave congestione sistemica, il fegato e la milza sono ingranditi e la stenosi tricuspide è quasi sempre associata alla valvola mitrale o all'aorta. La presenza di lesioni valvolari indica che l'infiammazione reumatica del paziente è più grave ed estesa rispetto a quelle con solo malattia della valvola mitrale e / o malattia della valvola aortica. Pertanto, la prognosi è generalmente scarsa, come nessun trattamento chirurgico, il paziente alla fine Può morire per insufficienza cardiaca destra progressiva, infarto polmonare o embolia polmonare, la semplice stenosi tricuspide è estremamente rara, sebbene il paziente abbia un'evidente congestione del sistema venoso, ma il periodo asintomatico può durare per molti anni.
Sintomo
Sintomi della stenosi tricuspide Sintomi comuni Affaticamento della dispnea della vena giugulare, edema degli arti inferiori, tremore diastolico, congestione gastrointestinale, nausea
1. sintomi
(1) La semplice stenosi tricuspide può causare insufficienza atriale destra e segni di congestione sistemica.
1 affaticamento: il flusso sanguigno attraverso la valvola tricuspide è ridotto, portando a una riduzione della gittata cardiaca.
2 C'è un fastidio pulsante nel collo: la vena giugulare è ovviamente pulsante.
3 congestione gastrointestinale: perdita di appetito, nausea, vomito o eruttazione.
(2) Stenosi tricuspide e malattia della valvola mitrale allo stesso tempo: la presenza di stenosi tricuspide può alleviare i sintomi della congestione polmonare causata da stenosi mitralica, quindi quando c'è stenosi mitralica e difficoltà respiratorie (travaglio o array notturno) Se la dispnea non è ovvia, suggerisce la possibilità di stenosi tricuspide.
2. Segni
(1) I suoni del cuore sono spostati a destra.
(2) Alcuni pazienti possono presentare tremore diastolico nell'area della valvola tricuspide.
(3) Auscultazione:
1 Soffio diastolico della valvola tricuspide: sentito un volume più debole tra il 4 ° e il 5 ° intercostale del bordo sternale alla linea mediana dello sterno, bassa frequenza e lieve diastolico, soffio tardivo simile a un brontolio, nessun evidente miglioramento prima della sistole, soffio Nel profondo miglioramento inspiratorio, il segno Carvallo, dovuto all'aumento del flusso sanguigno al cuore destro durante l'inalazione, si traduce in un aumento del flusso sanguigno e del flusso sanguigno attraverso la stretta valvola tricuspide, mentre il rumore della stenosi mitralica durante l'inalazione Non potenziato, ma aumentato alla fine dell'espirazione profonda, a causa dell'aumentata circolazione sanguigna polmonare al cuore sinistro.
Si può udire 2 aree della valvola tricuspide suono aperto della valvola tricuspide: 0,04 ~ 0,06 s dopo S2, migliorato durante l'inalazione.
3 L'area della valvola tricuspide S1 può essere ipertiroidizzata: quando la valvola è significativamente calcificata o l'attività è significativamente ridotta, S1 non può essere ipertiroidizzata.
(4) Una grande vena giugulare un'onda: a causa della forte contrazione dell'atrio destro alla valvola tricuspide del ritmo sinusale; quando la fibrillazione atriale mostra un'onda V significativa nella vena giugulare, in caso di ipertensione polmonare grave e ipertrofia ventricolare destra Poiché la compliance del ventricolo destro è ridotta, aumenta la resistenza al riempimento del flusso sanguigno dell'atrio destro che ritorna al ventricolo destro e aumenta l'onda a della vena giugulare. Quando non c'è ipertrofia ventricolare destra nella clinica e c'è un'onda giugulare grande un'onda, è Segni caratteristici di stenosi tricuspide.
(5) congestione della vena giugulare: ingrossamento del fegato, test di riflusso del collo del fegato positivo, edema degli arti inferiori e persino cianosi dei capelli periferici.
(6) Stenosi tricuspide reumatica: quando sono presenti più lesioni valvolari, possono essere presenti sia soffi della valvola mitrale che / o aortica.
Esaminare
Esame della stenosi tricuspide
1. Esame a raggi X della semplice stenosi tricuspide, l'atrio destro si è notevolmente allargato con l'allargamento della vena cava superiore, ma il ventricolo destro non è aumentato, l'arteria polmonare non si è espansa, il sangue polmonare è diminuito.
2. ECG II, III, aVF punta alta dell'onda P in piombo, spesso> 0,25 mV, suggerendo che l'ipertrofia atriale destra, come la stenosi mitralica combinata, può avere ipertrofia ventricolare destra e deviazione destra dell'asse elettrico.
3. La mappa del battito della vena giugulare ha un'onda enorme.
4. Ecocardiografia (UCG)
(1) UCG di tipo M e bidimensionale: ispessimento fogliare tricuspide, potenziamento dell'eco, rigidità dell'attività, limitazione aperta, allargamento atriale destro, vena cava superiore e inferiore e allargamento della vena epatica, curva del motore M di tipo EF, pendenza rallentata, I volantini si muovono nella stessa direzione.
(2) Doppler UCG: campionamento all'infarto del ventricolo destro della valvola tricuspide, in grado di rilevare lo spettro del getto ad alta velocità nel periodo diastolico e misurare la differenza di pressione attraverso il lembo. Il Doppler a colori può essere colorato sul piano bidimensionale. Trave a getto intarsiata.
5. Il cateterismo cardiaco è un'importante base diagnostica per il trattamento della separazione della valvola tricuspide Il gradiente di pressione diastolica media è ≥ 0,27 kPa (2 mmHg), il che significa che la presenza di stenosi tricuspide. Quando si esegue il cateterismo cardiaco, deve essere registrato in modo sincrono. La pressione degli atri e del ventricolo destro può determinare correttamente il gradiente di pressione.I pazienti con fibrillazione atriale o bassa gittata cardiaca in condizioni fisiologiche possono modificare la correttezza della misurazione del gradiente di pressione transvalvolare.L'angiografia atriale destra può essere vista correttamente. Il riempimento ventricolare è ritardato e si osservano ispessimento della valvola tricuspide e mobilità limitata, ispessimento della parete atriale destra e diametro atriale destro allargato.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della stenosi tricuspide
diagnosi
Secondo il tipico soffio, ingrossamento atriale destro e sintomi e segni di congestione sistemica, la diagnosi può essere effettuata in generale. Per i pazienti con diagnosi difficile, può essere eseguito il cateterismo del cuore destro Se la valvola tricuspide ha una differenza di pressione transvalvolare media di 0,27 kPa (2 mmHg) o più. , può essere diagnosticata come stenosi tricuspide.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere notato con il giusto mixoma atriale, la pericardite costrittiva e altre malattie.
