Stenosi della valvola aortica
Introduzione
Introduzione alla stenosi della valvola aortica Stenosi della valvola aortica, la più comune nella stenosi aortica congenita, pari al 60%. La lesione principale è la malformazione della valvola aortica, la valvola è stretta, generalmente non associata alla displasia dell'annulus aortico. La valvola aortica malformata può essere fusa in un singolo volantino, o in un doppio volantino, in un volantino a tre valvole o addirittura in quattro volantini, di cui la deformità del doppio volantino è la più comune, pari al 70%. La valvola aortica presenta ispessiti lobi sinistro, destro o anteriore e posteriore, e le due giunzioni dei lembi si fondono l'una con l'altra, mentre la piccola parte prossimale della giunzione è la valvola aortica. In alcuni casi, i lembi della valvola sinistra sono più grandi e c'è una spessa striscia di creste poco profonde, che è una traccia della fusione tra la valvola coronarica sinistra e la valvola non a corona. Il 2% della valvola aortica nella folla mostrava una malformazione a doppio volantino Se la giunzione dei due volantini non si fonde tra loro, la stenosi della valvola aortica non si verifica. Tuttavia, dopo i 30 anni, a causa della turbolenza dei vasi sanguigni causata da un trauma valvolare, l'ispessimento della foglia della valvola, la fibrosi o persino la calcificazione, la bocca della valvola si è gradualmente ridotta o chiusa. O i sintomi clinici compaiono quando complicati dall'endocardite batterica. Nel 30% dei casi, la valvola aortica è composta da tre volantini ispessiti, ognuno dei quali è simile per dimensioni, con le parti marginali delle tre giunzioni dei volantini fuse insieme, e la porzione centrale è a volta verso l'aorta ascendente, a cupola Il centro è una bocca stretta. In un piccolo numero di pazienti, la valvola aortica è di tipo a foglia singola e la valvola aortica ha la forma di un imbuto rovesciato, stretta e lunga, situata nella parte centrale della valvola o su un lato. A volte si può vedere una traccia di cresta superficiale di una fusione di giunzione di un volantino: questo tipo di stenosi della valvola aortica può presentare gravi sintomi di stenosi nei neonati e nei bambini piccoli. La valvola aortica a quattro foglie è rara e i quattro foglietti possono avere dimensioni simili, oppure un foglio è molto più piccolo degli altri tre foglietti. La valvola aortica a quattro foglie generalmente funziona normalmente e non provoca sintomi di stenosi, ma si trova solo durante l'autopsia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa 0,004% -0,006% Popolazione sensibile: più comune nei pazienti con febbre reumatica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: rigurgito aortico
Patogeno
Cause di stenosi della valvola aortica
La malattia è una malattia congenita e la causa non è chiara.
Patologia:
Stenosi della valvola aortica: la più comune nella stenosi aortica congenita, pari a circa il 60%, la malformazione dello sviluppo della valvola aortica può essere fusa in un singolo volantino, oppure a doppio lobo, a tre lobi o anche con quattro volantini Tra questi, la malformazione a doppio volantino è la più comune, pari a circa il 70% La valvola aortica presenta ispessimenti sinistro, destro o anteriore e posteriore, i due bordi si uniscono l'uno con l'altro e la parte centrale della giunzione è piccola. La frattura è l'orifizio della valvola aortica.In alcuni casi, il volantino della valvola sinistra è più grande e ha una spessa striscia di cresta superficiale, che è la traccia della fusione tra l'arteria coronaria sinistra e la valvola non-corona. Roberts stima che circa il 2% della popolazione sia nella folla. La valvola ha una deformità a doppia valvola Se la giunzione dei due volantini non si fonde l'una con l'altra, la stenosi della valvola aortica non si verifica Tuttavia, dopo 30 anni, la ferita della valvola è causata da turbolenza del sangue, i foglietti sono ispessiti, fibrosi o persino calcificazione. I sintomi clinici compaiono quando la stenosi o l'insufficienza graduale, o a causa dell'endocardite batterica. Circa il 30% dei casi la valvola aortica è costituita da tre foglietti ispessiti, ciascuno di dimensioni simili, tre foglietti Il bordo della giunzione si fonde l'uno con l'altro, il centro Il rigonfiamento dell'aorta ascendente è a volta, e il centro della cupola è una valvola stretta. Alcuni pazienti hanno una valvola aortica a foglia singola. La valvola aortica ha la forma di un imbuto rovesciato. La valvola è stretta e lunga e si trova nella parte centrale della valvola. O da un lato, a volte è visibile una traccia di cresta poco profonda di una giunzione di un volantino. Questo tipo di stenosi della valvola aortica può presentare gravi sintomi di stenosi nei neonati e nei bambini piccoli. La valvola aortica a quattro foglie è rara. I quattro volantini possono avere dimensioni simili o un volantino è molto più piccolo degli altri tre volantini La valvola aortica a quattro foglie funziona generalmente normalmente e non provoca i sintomi della stenosi valvolare. Si trova solo nell'autopsia.
Prevenzione
Prevenzione della stenosi della valvola aortica
1, i pazienti con stenosi della valvola aortica devono essere consumati: la dieta è leggera e nutriente, la prima scelta è il latte. Seguito dai pesci, il valore nutrizionale dei pesci è elevato e facile da assorbire e la nutrizione dei prodotti a base di soia è migliore. Presta attenzione all'equilibrio della dieta, tre pasti al giorno dovrebbero essere regolari, non mangiare troppo.
2, i pazienti con stenosi della valvola aortica dovrebbero evitare di mangiare: evitare irritanti piccanti, non bere alcolici, non avere danni alla zona interessata.
Complicazione
Complicanze della stenosi della valvola aortica Rigurgito aortico di complicanze
Può essere complicato da endocardite batterica, insufficienza della valvola aortica e così via.
1, endocardite batterica
L'endocardite batterica può verificarsi in una varietà di difetti cardiaci, ma i più comuni sono danni alla valvola aortica, catetere arterioso aperto (non riparato), tetralogia di Fallot, difetto ventricolare, stenosi aortica e Il prolasso della valvola mitrale e il rigurgito mitralico, l'endocardite si verifica raramente nel difetto sacrale atriale (tipo 2) o nella stenosi polmonare, nel difetto cardiaco congenito dopo riparazione chirurgica, oltre alla fistola ventricolare Riparazione completa del difetto e catetere arterioso aperto (6 mesi dopo l'intervento chirurgico).
La maggior parte della stenosi della valvola aortica causata da endocardite batterica acuta, di solito con febbre alta improvvisa (39 ~ 40 ° C), frequenza cardiaca, affaticamento, danno valvolare rapido e grave come primo sintomo, l'endocardio sotto il distacco Gli organismi espettorati (emboli) scorrono con il sangue verso altre parti del corpo, causando infezione di queste parti, accumulo di pus alla base della valvola infetta ed embolia embolica e la perforazione della valvola cardiaca si verifica in breve tempo (diversi giorni). Il sangue scorre indietro, alcune persone hanno shock, i reni e altri organi importanti hanno una grave disfunzione (questo stato è chiamato sindrome di sepsi) e l'infezione intra-arteriosa provoca l'indebolimento della parete arteriosa, che può causare rottura arteriosa e potenzialmente letale (specialmente Altri sintomi di endocardite batterica acuta includono: brividi, dolori articolari, pelle pallida, battito cardiaco accelerato, noduli di dolore sottocutaneo, confusione ed ematuria.
2, insufficienza della valvola aortica
In circostanze normali, i pazienti con rigurgito aortico sono asintomatici per lungo tempo, anche se gli ovvi sintomi del rigurgito aortico possono durare da 10 a 15 anni; una volta che si verifica un'insufficienza cardiaca, progredisce rapidamente, principalmente Alcuni dei seguenti sintomi:
(1) palpitazioni: il disagio del battito cardiaco può essere la prima lamentela, a causa dell'ovvio aumento del ventricolo sinistro, aumento del battito dell'apice, in particolare nella posizione laterale sinistra o prona, attività emotiva o fisica causata dalla tachicardia , o battiti prematuri ventricolari possono rendere più evidenti le palpitazioni, poiché la pressione del polso è significativamente aumentata, si ritiene spesso che il corpo abbia un forte senso di pulsazione arteriosa, in particolare la testa e il collo.
(2) Difficoltà respiratorie: la dispnea da lavoro è apparsa per la prima volta, indicando che la capacità di riserva del cuore è stata ridotta e mentre la malattia progredisce, ci può essere una respirazione seduta e dispnea notturna parossistica.
(3) Dolore toracico: l'angina pectoris è meno comune della stenosi della valvola aortica.La comparsa del dolore toracico può essere causata da un eccessivo allungamento dell'aorta ascendente o da un evidente ingrossamento del cuore durante l'espulsione ventricolare sinistra. Esistono anche fattori di ischemia miocardica e può verificarsi angina pectoris. Durante l'attività e a riposo, dura più a lungo e ha una scarsa risposta alla nitroglicerina; l'insorgenza dell'angina durante la notte può essere dovuta a una diminuzione della pressione sanguigna diastolica causata da una bassa frequenza cardiaca durante il riposo, che riduce il flusso di sangue coronarico; Ci sono anche lamentele di dolore addominale, presumibilmente correlato all'ischemia viscerale.
(4) Sincope: quando si cambia rapidamente la posizione del corpo, possono verificarsi vertigini o vertigini e la sincope è meno comune.
(5) Altri sintomi sono affaticati, la resistenza all'attività è significativamente ridotta, l'eccessiva sudorazione, specialmente in presenza di dispnea parossistica notturna o angina notturna, emottisi ed embolia sono rari e può verificarsi congestione epatica nell'insufficienza cardiaca destra avanzata. , tenerezza, edema della caviglia, versamento pleurico o ascite.
Nel rigurgito aortico acuto, possono verificarsi rapidamente disfunzione ventricolare sinistra o edema polmonare a causa di un aumento del volume del volume ventricolare sinistro, di un aumento della tensione della parete e della dilatazione ventricolare sinistra.
Sintomo
Sintomi di stenosi della valvola aortica Sintomi comuni Soffio cardiaco Porpora Mancanza di respiro Mancanza di malattie della valvola cardiaca, difficoltà di alimentazione acuta, versamento pleurico, contrazione precoce, espettorato
1. Fisiopatologia
I casi con un lieve grado di stenosi della valvola aortica hanno scarso effetto sulla funzione ematica del cuore e i sintomi clinici non sono evidenti. Quando l'area della valvola aortica è stretta dai normali 3 cm2 a circa 1/4 del normale, o 0,75 cm2, Cioè, ha un effetto avverso significativo sull'emodinamica. Per prevenire l'ostruzione della valvola, il ventricolo sinistro deve aumentare la forza contrattile quando il sangue viene inviato nell'aorta, prolungare il limite di tempo sistolico e causare l'aumento della pressione ventricolare sinistra, a volte fino a 40 kPa. (300 mmHg), il ventricolo sinistro e la pressione sistolica aortica hanno mostrato una differenza di gradino, il gradiente di pressione della stenosi della valvola può raggiungere 13,3-20kPa (100 ~ 150 mmHg), quindi il miocardio ventricolare sinistro ha mostrato un alto grado di ipertrofia centrale, ma la cavità ventricolare sinistra Non si espande, quando inizia l'insufficienza ventricolare sinistra, la pressione ventricolare sinistra-diastolica aumenta gradualmente, la contrattilità miocardica è indebolita, la pressione sistolica ventricolare sinistra è ridotta, il gradiente di pressione sistolica transvalvolare ventricolare-aortica sinistra è ridotto, seguito da atrio sinistro, Aumentano anche la circolazione polmonare e la pressione nel ventricolo destro e si verificano l'atrio sinistro, l'ingrandimento del ventricolo destro e l'ipertrofia cardiaca. Quando il ventricolo sinistro si contrae, il sangue scorre attraverso l'orifizio stretto della valvola verso la parete aortica. Causata dall'ispessimento della parete vascolare dell'aorta ascendente, la parete aortica è influenzata a lungo dal flusso sanguigno, i vasi sanguigni locali sono fragili e la stenosi aortica ascendente può essere gradualmente espansa, il miocardio del ventricolo sinistro è ipertrofico e il tempo sistolico ventricolare sinistro è prolungato, e L'aumento della tensione del lume ventricolare sinistro porta a un insufficiente apporto di sangue al miocardio subendocardico, che può produrre fibrosi miocardica ventricolare sinistra.
2, sintomi
I casi di stenosi aortica congenita presentano sintomi clinici nel neonato e nell'infanzia, la valvola è spesso molto stretta, il ventricolo sinistro è gravemente ipertrofia, la cavità ventricolare sinistra è piccola e la membrana subventricolare è ampiamente fibrotica, mostrando clinicamente il cuore sinistro. Insufficienza, mancanza di respiro, sudorazione, difficoltà nell'alimentazione, ecc., A volte shock e porpora, la maggior parte dei bambini e degli adolescenti spesso non ha sintomi evidenti, solo per trovare una diagnosi di soffio cardiaco, solo per diagnosticare, il caso di stenosi più pesante può essere È debole, nausea e mancanza di respiro dopo il lavoro, può causare angina o svenimento dopo il lavoro e in alcuni casi può verificarsi una morte improvvisa.
3, esame fisico
Neonati e bambini piccoli hanno spesso pelle pallida, respiro corto, polso debole, bassa pressione sanguigna e porpora A causa della ridotta gittata cardiaca, il soffio sistolico e la differenza di pressione transvalvolare aortica ventricolare sinistra non sono significativi e le arterie carotidi nei bambini e negli adolescenti. La pulsazione è forte, la zona del suono del cuore non è ingrandita, l'apice batte forte e può spostarsi a sinistra e in basso. L'area della valvola aortica ha un forte soffio sistolico simile a un pelo simile a un pelo e può sentire la contrazione precoce della contrazione, spesso accompagnata da Tremando e conduzione alla carotide e alla regione apicale, un piccolo numero di pazienti può ancora sentire il soffio diastolico simile a un soffio causato da rigurgito aortico, il secondo suono cardiaco nella zona aortica è ritardato, indebolito e diviso, e il soffio sistolico è romboidale sulla mappa del suono cardiaco. grafica.
Esaminare
Esame della stenosi della valvola aortica
Radiografia del torace
Se il grado di stenosi è lieve, l'esame radiografico del torace può non presentare segni anormali e in alcuni casi può manifestarsi un aumento dell'aorta ascendente e ipertrofia ventricolare sinistra In caso di insufficienza cardiaca, ingrossamento del cuore, ristagno del campo polmonare e casi di età superiore ai 25 anni. Mostra la calcificazione della valvola.
ECG
Non ci sono segni anormali in casi con stadio iniziale e meno stenosi e casi di stenosi grave possono mostrare ipertrofia ventricolare sinistra, tensione e ipertrofia atriale sinistra.
Cateterismo cardiaco
Aumento della pressione ventricolare sinistra, diminuzione della pressione aortica, gradiente di pressione tra la pressione sistolica ventricolare sinistra e la pressione sistolica aortica, lieve stenosi al momento della pressione di riposo non supera 5,3 kPa (40 mmHg); pressione di stenosi moderata Il passaggio è 5,3 ~ 10 kPa (40 ~ 75 mmHg); più di 10 kPa (75 mmHg) è una stenosi grave, l'area del cuore può essere calcolata per calcolare l'area della valvola, la dimensione del caso della stenosi grave è inferiore a 0,5 cm2 / m.
L'angiografia ventricolare sinistra selettiva e l'angiografia aortica retrograda possono mostrare ipertrofia della parete ventricolare sinistra, piccola cavità ventricolare sinistra, valvola ispessita, a forma di cupola, agente di contrasto viene iniettato nell'aorta attraverso un orifizio della valvola stretto e l'aorta ascendente presenta un ingrandimento fusiforme. Inoltre, possono essere indicati l'attività della valvola, la dimensione dell'anello e la presenza o l'assenza di rigurgito aortico.
ecocardiografia
L'ecocardiografia sezionale può mostrare un'ipertrofia simmetrica del setto ventricolare e della parete posteriore del ventricolo sinistro, ispessimento dei lembi della valvola aortica, allargamento della linea di chiusura della valvola aortica diastolica, perpendicolare alla parete aortica e ridotta attività dell'apertura del sistolico Piccolo, il diametro della stenosi può essere determinato dal diametro della valvola a cupola e dall'apertura della valvola.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della stenosi della valvola aortica
Può essere diagnosticato in base alle prestazioni cliniche e ai test di laboratorio.
La stenosi aortica clinica deve essere differenziata dai soffi sistolici nell'area della valvola aortica nei seguenti casi:
(1) Cardiomiopatia ostruttiva ipertrofica: nota anche come stenosi subvalvolare aortica ipertrofica idiopatica (IHSS), stimoli e soffio sistolico nel quarto spazio intercostale del bordo sternale sinistro, rara eruzione sistolica, regione aortica Il secondo suono cardiaco è normale: l'ecocardiografia mostra asimmetria dell'ipertrofia della parete ventricolare sinistra, ispessimento del setto ventricolare e rapporto della parete posteriore ventricolare sinistra ≥1,3, setto ventricolare sistolica in avanti, restringimento del tratto di efflusso ventricolare sinistro, può essere accompagnato I lembi della valvola mitrale anteriore vengono spostati per causare rigurgito mitralico.
(B) dilatazione aortica: vista in vari motivi come ipertensione, dilatazione aortica causata dalla sifilide, può essere ascoltata nel secondo spazio intercostale sul margine sternale destro e breve soffio sistolico, il secondo suono cardiaco nell'area aortica è normale o ipertiroidismo, Senza una seconda divisione del suono cardiaco, l'ecocardiografia può confermare la diagnosi.
(3) Stenosi polmonare: un secondo setto costale sul bordo sternale sinistro e un soffio sistolico ruvido, spesso accompagnato da un clic sistolico, il secondo suono cardiaco nell'area della valvola polmonare è indebolito e diviso e il secondo suono cardiaco nell'area della valvola aortica è normale. L'ipertrofia ventricolare destra viene ingrandita e il tronco dell'arteria polmonare viene ristretto ed espanso.
(D) rigurgito tricuspide: il bordo sternale inferiore sinistro del bordo inferiore degli stimoli e il soffio sistolico completo di alto profilo, un aumento del volume del sangue durante l'inalazione può aumentare il rumore, indebolito durante l'espirazione, battito della vena giugulare, ingrossamento del fegato, atrio destro e Il ventricolo destro è notevolmente ingrandito e l'ecocardiografia conferma la diagnosi.
(5) rigurgito mitralico: soffio sistolico apicale nella regione apicale, conduzione sotto le ascelle sinistra; dopo inalazione di nitrito isoamilico, il soffio si indebolisce, il primo suono cardiaco si indebolisce, il secondo suono cardiaco della valvola aortica è normale e l'aorta La valvola non ha calcificazioni.
